ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ Анализ пищевых токсических инфекций среди жителей Ростовской области и города Новочеркасска

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

средняя общеобразовательная школа № 24

ул. Макаренко, д. 14, г. Новочеркасск, Ростовская область

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ

Тема: «Анализ пищевых токсических инфекций среди жителей Ростовской области и города Новочеркасска»

Автор работы:

МОСТОВАЯ ВАСИЛИСА СЕРГЕЕВНА

Ученица 11-го класса

МБОУ СОШ № 24

Руководитель: Корсакова Любовь Александровна,

учитель географии и биологии МБОУ СОШ № 24,

I квалификационная категория

Город Новочеркасск

2021-2022 учебный год

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………....4

2.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ………………………………………………………………….… 9

2.1.Теоретический аспект и историческая справка ……………….……………….......9-12

2.2.Классификация пищевых токсикоинфекций ……………....………………….…..12-13

2.2.1.Ботулизм. Этиология. Эпидемиология. Патогенез…………..……………….....13-15

2.2.2. Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез ……...……………......15-19

2.3. Анализ пищевых токсикоинфекций среди жителей Ростовской области

и города Новочеркасска …………………………………………………………… 19-28

2.4. Общие вопросы профилактики инфекционных заболеваний……………………28-29

2.5. Роль образовательных учреждений в профилактике пищевых

токсикоинфекций ………………………………………………………………… …..29-30

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………………………………..……31-33

4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………….……………………………..………………..34-35

5.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………….…...……….....36

6.ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………….………….…....37-40

1.ВВЕДЕНИЕ

Инфекционные заболевания - не случайные эпизоды, а закономерные явления в истории человеческого общества, которые развиваются и изменяются вместе с ним. На смену одним инфекциям приходят другие, а с ними - новые проблемы их профилактики.

Заболеваемость многими инфекциями и инвазиями остается очень высокой, а их распространенность - глобальной. До сих пор в мире ежегодно регистрируется свыше 1 млрд. случаев инфекционных болезней желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тыс. населения. Например, гриппом в отдельные годы болеет до 20% населения только в странах Европы и Америки. Еще 75 миллионов человек переносят другие острые респираторные инфекции. Во время эпидемий грипп приобретает характер стихийного бедствия, нанося странам огромный экономический ущерб.

Частота кишечных инфекций в том числе и в детском возрасте, вопреки широко распространённому мнению, не снижается и являются одной из ведущих причин высокой заболеваемости. Кишечные инфекции - одно из самых распространенных заболеваний в мире. Распространенность их среди населения чрезвычайно высокая, как в детской возрастной группе, так и у взрослых. Передача возбудителей происходит через различные факторы, подвергшиеся фекальному загрязнению (вода, пища, мухи, руки и др.). В борьбе с кишечными инфекциями методы воздействия на механизм передачи (упорядочение водоснабжения, хлорирование воды, коммунальное благоустройство, уничтожение мух, соблюдение санитарных правил питания и в быту и т.п.) в большинстве случаев являются ведущими ввиду высокой эффективности и относительной доступности такого воздействия. Возбудители кишечных инфекций в большинстве случаев устойчивы к воздействию внешней среды. К группе кишечных инфекций относятся: брюшной тиф, паратиф А, паратиф В, дизентерия бактериальная (много форм), холера, амёбиаз, ботулизм, токсикоинфекции: сальмонеллёзы и стафилококковые (много форм), инфекционные поражения кишечника, вызываемые патогенными формами кишечной палочки и патогенными простейшими, бруцеллез, лептоспирозы, большинство гельминтозов и др. (всего более 20% всех болезней, поражающих человека). Антимикробные препараты кардинально изменили прогноз при многих инфекционных заболеваниях, но растущее число резистентных штаммов, что требует постоянной разработки новых антибиотиков. В этой работе мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся кишечные инфекции – ботулизм, и сальмонеллез.

Главным показателем эффективности терапии кишечных инфекций является достижение и поддержание контроля над заболеванием.

Начиная с самого первого момента после появления на свет, каждый человек сталкивается с инфекцией. Микроорганизмы вездесущи - они находятся в воздухе, которым малыш начинает дышать, на коже матери, которая держит его на руках и кормит грудью, на окружающих его предметах. Впоследствии некоторые микробы поселяются в кишечнике, во рту, на поверхности кожи младенца, принося не вред, а пользу (с ними организм человека находится в содружественном симбиозе), тогда как с другими происходит постоянная борьба. От исхода этой борьбы зависит здоровье, а здоровье определяет будущее ребенка. Каждая болезнь накладывает свой отпечаток, ограничивая будущие возможности взрослого человека, тогда как полноценная жизнь зависит от многообразия и свободы выбора. Таким образом, в глобальном смысле инфекция является экологическим фактором, влияющим и на качество жизни, и на ее продолжительность.

Высокая распространенность заболевания на жизнь общества, а также каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска и профилактики обострений заболевания.

Опытные мамы и папы с легкостью определяют, когда ребенок начинает болеть. На это указывает ряд несомненных признаков, хорошо всем знакомых повышение температуры, изменения в поведении, аппетите, головная боль, слабость. Но есть и более специфические симптомы, ориентируясь на которые можно предварительно установить хотя бы общие принципы ухода, а также экстренность обращения за медицинской помощью и необходимость госпитального лечения.

Актуальность проблемы в педиатрии являются острые кишечные инфекции, которые занимают в структуре детской смертности 4-е место, в структуре детских инфекционных заболеваний занимают 2-е место. Острые кишечные инфекции характеризуются не только высокой заболеваемостью, частотой случаев, но и к сожалению высокой летальностью. Особенно высока летальность у детей 1-го года жизни.

Профилактика (prophylaktikos — предохранительный) — термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

Ежегодно десятки тысяч людей попадают в лечебные учреждения, где им выставляется диагноз «Пищевое отравление», но без преувеличения можно сказать, что гораздо больше количество людей не обращается за помощью в эти учреждения и поэтому как бы выпадают из поля зрения статистики. В этой связи предпроектной идеей моего индивидуального проекта было желание выяснить истинное положение ситуации по проблеме пищевых отравлений. Тема работы действительно выбрана не случайно, на сегодня пищевые отравления, как микробного, так и немикробного происхождения являются, достаточно актуальной проблемой.

Тема данного индивидуального проекта - «Анализ пищевых токсических инфекций среди жителей Ростовской области и города Новочеркасска» не вызывает сомнения в её актуальности. При изучении вопроса в школьном курсе «Биология» данная тема не рассматривается отдельной главой. В учебниках 8-го класса по предмету «Биология» только в § 35 «Гигиена органов пищеварения. Предупреждение желудочно-кишечных инфекций»1 в пункте данного § «Кишечные инфекции и их предупреждение» делается акцент исключительно на заболевание ботулизм, и совершенно не рассматривается заболевание сальмонеллез. В учебнике имеется только рисунок 104 на стр.222 «Возбудители сальмонеллёза – палочковидные бактерии сальмонеллы (микрофотография)» и полностью отсутствует упоминание о биологических причинах этого заболевания, следовательно, изучение данной темы по предмету «БИОЛОГИЯ» может рассматриваться как новизна исследования в рамках школьной программы.

Таким образом, целью данного индивидуального проекта является: проведение анализа пищевых токсикоинфекций среди жителей Ростовской области и города Новочеркасска.

Что бы достичь данной цели нужно решить следующие задачи:

1. Изучить теоритический материал по данной теме.

2. Провести анализ статистических данных заболеваемости кишечными инфекциями различной этиологии.

3.Выяснить каким образом тема пищевых отравлений рассматривается в школьных учебниках биологии

4.Провести соцопрос среди учащихся 8-11 классов МБОУ СОШ 24, с целью выяснить, что им известно о причинах пищевого отравления, какие формы пищевого отравления известны в медицине, какие меры предосторожности нужно применять для недопущения пищевых отравлений.

Степень изученности темы индивидуального проекта.

Пищевые отравления были распространены во все периоды развития человеческого общества. Многочисленные ограничения в потреблении тех или иных продуктов, упоминающихся во многих документах древности, свидетельствуют, что ценой большого числа жертв люди приходили к правильному определению вредности продукта или вида пищи в зависимости от условий ее получения или хранения.

Еще на заре современной цивилизации возникла необходимость при убое животных отличать больных от здоровых, чтобы не допустить использование некачественного мяса для питания.

В Древнем Египте существовала каста жрецов, которые определяли пригодность животных для получения от них мяса на пищевые цели. Связь между здоровьем населения и качеством пищи понимали народы эллинско-римской цивилизации. Некоторые элементы санитарной гигиены питания получили отражение в работах ученых того времени (Гиппократ, Демокрит, Цельсий, Гален). Так еще Ксенофонтом (400 лет до н.э.) дано классическое описание вспышки пищевых отравлений медом. Гиппократ и его ученики свидетельствовали об опасности употребления в пищу угрей. Плиний младший указывал на возможность отравления рыбой.

Александр Македонский запрещал в походных условиях употребление рыбы. В Древней Греции существовал закон, запрещающий торговцам рыбой садиться до тех пор, пока рыба не будет распродана. Указания об пищевых отравлениях имеются и у Галена. Известны факты проведения определенных санитарно-гигиенических мероприятий в древнейшие времена народами Закавказья (Грузия, Армения, Азербайджан), Средней Азии и сопредельных с ними стран – Ирана, Аравии и др. Не случайно в древней медицине вопросам питания уделялось большое внимание (Абу-Али-Хусейн-Сина, Махмуд-Ибн-Ильяс, Мехитар, Гораций, Хонели и др.). Многие факты, дошедшие до нас в документах разных эпох убедительно свидетельствуют о распространении массовых пищевых отравлений. Особенно часто это происходит в периоды войн, когда люди питались случайной пищей, нередко длительно хранившейся и подвергшейся той или иной степени порчи. Так, в эпосе киргизского народа упоминаются отравления пищевыми продуктами воинов Манаса Великодушного.

В Германии в IХ веке были известны отравления кровяной колбасой, в связи с чем под страхом строгих наказаний запрещалось употребление в пищу кровяных колбас. Поэтому в середине века в ряде городов Европы был организован элементарный санитарный надзор за продажей пищевых продуктов.

В России данным вопросам так же уделялось значительное внимание. В древнерусском литературном произведении «Домострой» отведено много места проблеме питания – обработке и хранению пищевых продуктов, их качеству.

В начале ХVII века, в 1624 г. царь Михаил Федорович издал указ – память «для смотрения за печением и продажей хлеба». В 1629 г. были даны указания об упорядочении торговли пищевыми продуктами, закреплении ее на определенных местах с тем, чтобы каждым продуктом торговали в определенном ряду.

Указами Петра I предписывалось торговцам съестными припасами носить «кафтаны белые полотняные», а полки и скамьи, на которых торгуют, покрывать холщовыми покрывалами и «около шалашей иметь чистоту». В 1713 г. Петр I сенатским решением запретил продажу «худого мяса». В инструктивном письме от 1722 г. он требовал наблюдения за мясниками и указывал, что лиц, виновных причислять к преступникам – бить кнутом и ссылать на каторгу.

В ХVIII веке в России проводится ряд оздоровительных мероприятий, даются указания по борьбе с эпидемиями, впервые предпринимается попытка регламентировать питание в госпиталях и в детских учреждениях (воспитательном доме) и др. В это же время издается ряд медицинских сочинений, содержащих сведения о пищевых продуктах, их качестве.

В 1745 г. выходит сочинение «Юности честное зерцало», где наряду с правилами поведения молодежи в обществе приведены сведения и о питании. Однако мероприятия в области гигиены питания вплоть до середины ХYIII века носили характер санитарного надзора, профилактики. Эти «профилактические мероприятия», если их можно так назвать, основывались больше на опыте, чем на научных данных.

В дальнейшем с развитием научных знаний в объяснении причин 8 пищевых отравлений, создавались различные теории, среди которых наибольшее распространение получила теория о химической природе отравлений.

Первым, кто установил связь пищевых отравлений с употреблением мяса больных животных, был Боллингер. В 1876 г. на основе изучения большого количества фактического материала (17 вспышек при 2400 пострадавших) показал несомненную корреляцию между возникновением отравлений с заболеваниями убойных животных. Однако Боллингеру не удалось раскрыть характер и сущность этой связи. Это восполнил в 1888 г. А. Гертнер, который впервые выявил бактериальную природу пищевых отравлений. Он выделил во время вспышки пищевого отравления в г. Франкенгаузене из органов умершего человека и из мяса прирезанной больной энтеритом коровы микроорганизм одного вида.

Значительный вклад в изучение пищевых отравлений людей внес Ван Эрменгам, который в 1897 г. расшифровал причину наиболее опасного отравления людей – ботулизма, выделив микроб, получивший название botulus, что в переводе на русский означает колбаса. Таким образом этиологическая (причинная) роль микроорганизмов в большинстве пищевых отравлений людей становилась все очевидней. Этот научно обоснованный опыт позволил впоследствии расшифровать многие вспышки заболеваний у людей, обусловленные микроорганизмами, находящимися в продуктах питания.

В настоящее время над изучением вопросов пищевых отравлений плодотворно работают многие ученые, среди которых ведущее место занимают:

Борис Павлович Богомолов   доктор медицинских наук, профессор. Научная деятельность Бориса Павловича посвящена изучению патогенеза, клиники, диагностики и лечения инфекционных болезней.

Юрий Яковлевич Венгеров, доктор медицинских наук, профессор. В его книге «Инфекционные болезни» содержится современная информация об организации службы инфекционной помощи в России, о методах диагностики и лечения инфекционных болезней. В издании впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены свойства возбудителя, эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение инфекционных и паразитарных болезней, включая новые нозоформы, ставшие актуальными в XXI в. 

Константин Валерьевич Жданов  — российский учёный-инфекционист, главный инфекционист МО РФ, полковник медицинской службы. Возглавляемая им кафедра инфекционных болезней Высшей Медицинской Академии С.М.Кирова ведет исследования социально значимых инфекций, таких как вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция, а также острых кишечных инфекций и нарушений микробиоценоза кишечника и других инфекционных заболеваний.

Валентин Иванович Покровский  российский эпидемиолог и инфекционист, организатор здравоохранения и медицинской науки. Доктор медицинских наук, профессор. Академик,  Почётный заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины. С 2001 года — главный эпидемиолог Минздрава России. 

Теоретическую базу индивидуального проекта составила информация, опубликованная в специализированной научной литературе и периодических изданиях.

Структура работы. Индивидуальный проект состоит из введения, основной части, включающей в себя пять глав, практической части (результат обработки соцопроса), заключения, списка используемой литературы, приложений.

2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

2.1.Теоретический аспект и историческая справка

Учение об инфекционных болезнях уходит вглубь веков. Представление о заразности таких болезней, как чума, оспа, холера и многие другие, зародилось еще у древних народов; задолго до нашей эры уже применялись некоторые простейшие меры предосторожности в отношении заразных больных. Однако эти отрывочные наблюдения и смелые догадки были весьма далеки от подлинно научных знаний.

Уже в Древней Греции некоторые философы, например Фукидид, высказывали мысль о живых возбудителях («контагиях») инфекционных болезней, но эти ученые не имели возможности подтвердить свои предположения какими-либо достоверными фактами.

Выдающийся врач древнего мира Гиппократ (около 460— 377 гг. до н. э.) объяснял происхождение эпидемий действием «миазм» — заразных испарений, которые будто бы могут вызвать ряд болезней [24, c.13].

Передовые умы человечества даже в условиях средневековой схоластики справедливо отстаивали идею о живой природе возбудителей заразных болезней; например, итальянский врач Фракасторо (1478—1553) развил стройное учение о контагиях болезней и о способах их передачи в своем классическом труде «О контагиях и контагиозных болезнях» (1546).

Голландский естествоиспытатель Антоний ван Левенгук (1632—1723) сделал в конце XVII века весьма важное открытие, обнаружив под микроскопом (который был им лично изготовлен и давал увеличение до 160 раз) различные микроорганизмы в зубном налете, в застоявшейся воде и настое из растений. Свои наблюдения Левенгук описал в книге «Тайны природы, открытые Антонием Левенгуком». Но даже и после этого открытия идея о микробах как возбудителях инфекционных болезней долгое время не получала еще необходимого научного обоснования, хотя опустошительные эпидемии неоднократно развивались в различных странах Европы, унося тысячи человеческих жизней.

На протяжении многих десятилетий (в XVII и XVIII столетиях) наблюдения над эпидемиями инфекционных болезней, поражающими большое количество людей, убеждали в заразности этих заболеваний.

Бактериальная теория пищевых заболеваний стала утверждаться во второй половине XIX столетия. Первые сообщения были сделаны в 1876 и в 1880 гг. О. Боллингером. Он проанализировал 17 вспышек пищевых заболеваний, охвативших 2400 человек и имевших 35 смертельных случаев, и установил, что все эти случаи заболеваний были связаны с употреблением в пищу мяса животных, вынужденно убитых при гастроэнтеритах и септико-пиемических процессах.

Параллельно с открытием возбудителей пищевых токсикоинфекций у людей были открыты возбудители различных болезней у животных. Еще до открытия Гертнера, в 1885 г., из мяса и внутренних органов больных чумой свиней американский микробиолог Д. Э. Сальмон выделил палочку, названную Вас. Suipestifer, в дальнейшем получившую название S. cho-leraesuis. Вначале этот микроб рассматривался как возбудитель чумы свиней и лишь впоследствии был признан спутником этой болезни, имеющей вирусную этиологию [15, c.24].

Все эти бактерии оказались весьма близкими к гертнеровской палочке и друг к другу по своим морфологическим и биологическим свойствам. В силу подобной общности все эти бактерии были объединены в один паратифозно-энтеритический род, а вызываемые ими заболевания у животных стали именовать паратифами. В 1934 г. по предложению номенклатурной комиссии Международного съезда микробиологов было принято решение именовать упомянутый род «сальмонелла» (Salmonella). Так была увековечена память микробиолога Сальмона, который первым из исследователей открыл в 1885 г. одного из представителей этого рода бактерий — В. choleraesuis.

Вопросы предупреждения болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диететики занимали значительное место в медицине древнего мира. Однако разработка научных основ профилактики началась лишь в 19 в. благодаря развитию общебиологических наук, медицинской науки в целом и появлению ее многочисленных дисциплин, занимающихся частными вопросами, в особенности физиологии, гигиены и эпидемиологии; большую роль сыграло распространение общественных идей в клинической медицине. Передовые врачи и деятели медицинской науки (как в России, так и за рубежом) видели будущее медицины в развитии общественной профилактики и связи лечебной и профилактической медицины.

Выдающийся хирург Н. И. Пирогов говорил: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

В разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на борьбу с инфекционными болезнями, важную роль сыграли отечественные ученые (П.Н. Бургасов, В.А. Башенин, В.Д. Беляков, Л.В. Громашевский, И.И. Рогозин, К.Н. Токаревич). Крупные успехи в изучении вирусологии(В.М. Жданов, Л.А. Зильбур, В.Д. Соловьев, А. А. Смородинцев, В.Д Тимаков, М.П. Чумаков) способствовали совершенствованию системы мероприятий по борьбе с вирусными инфекциями [17, c.36].

Микробы вызывающие кишечные инфекции обитают повсюду - они оседают на овощах, фруктах, ягодах, на шерсти животных, оседают на грязных ладошках. А особенно эти вредоносные микроорганизмы опасны летом, когда благодаря жаре им обеспечена наиболее оптимальная температура для размножения.

Покупая маринованные грибы у бабушек около магазинов, питаясь просроченными консервами, отправляясь в путешествие или просто забывая помыть перед едой руки и фрукты-овощи, мы рискуем заразиться кишечной инфекцией. В лучшем случае, это грозит многочасовым просиживанием в уборной. В худшем — инфекционной больницей и даже смертью [12, c.67].

Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды. Всего таких заболеваний более 30. Из них самое безобидное — так называемое пищевое отравление, а самые опасные — холера, брюшной тиф, ботулизм и т.д.

От больных и носителей инфекции микробы выделяются во внешнюю среду с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способы подолгу существовать в почве, воде и даже на различных предметах. Например, на ложках, тарелках, дверных ручках и мебели. Кишечные микробы не боятся холода, однако все же предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, киселе, а также в воде (особенно в летнее время).

В организм здорового человека возбудители кишечной инфекции попадают через рот: вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться, если попить парное (некипяченое) молоко или поесть сделанную из него простоквашу, творог или сметану. Кишечную палочку можно съесть вместе с некачественным кефиром или йогуртом. Возбудители сальмонеллеза (а их известно около 400 видов) попадают к человеку через любые зараженные продукты: куриное мясо и яйца, вареную колбасу, сосиски, плохо промытые или вымытые грязной водой овощи и зелень [13, c.76].

До настоящего времени Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям [3, c.111].

По данным Всемирной Организации здравоохранения в нашей стране ежегодно фиксируется не менее 500 тыс. острых кишечных инфекций у детей. Главным защитным звеном желудочно-кишечного тракта, которое стоит на пути проникновения болезнетворных микробов, является кишечный слизистый барьер, одним из основных компонентов которого является секреторный иммуноглобулин А, выработка которого у детей снижена. Кроме того, у детей, в отличие от взрослых, слабее другие защитные системы желудочно-кишечного тракта: у них вырабатывается меньше соляной кислоты в желудке и меньше секреция поджелудочной железы, желчи, которые также препятствуют внедрению болезнетворных микробов. А также чаще отмечаются тяжелые формы кишечных инфекций, так как у них быстрее наступает обезвоживание, в результате потери воды с рвотой и жидким стулом, а клетки детей, как известно, на 90% состоят из воды и солей [22].

Следует отметить, что при возникновении любой инфекционной патологии, в том числе и кишечных инфекций, имеет значение не только количество и болезнетворность микробов, попавших в желудочно-кишечный тракт, но и исходное состояние здоровья человека.

Термин «кишечные инфекции» обозначает большую группу инфекционных заболеваний, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта и диареей (поносом) в качестве основного симптома. Кроме того, проявлениями кишечной инфекции могут быть боли в животе, тошнота, рвота. Обычно пик заболеваемости ОКИ приходится на лето, но и в холодное время года часто встречаются кишечные инфекции, вызываемые преимущественно вирусами - то, что называется «кишечный грипп» или ОРЗ с кишечным синдромом.

Причиной возникновения ОКИ могут быть: бактерии (сальмонелла, шигелла - возбудитель дизентерии, энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки, йерсинии); вирусы (самый известный из них - ротавирус, а также - энтеровирусы, астровирусы, парвовирусы), простейшие (лямблии, амебы, бластоцисты). Пути заражения - самые разные. Это и «грязные руки», недостаточно промытые овощи, фрукты, несвежие или недостаточно термически обработанные продукты, купание в водоемах, с попаданием в рот воды, особенно в естественных водоемах, на берегу которых пасется скот, а ротавирус и другие вирусы передаются «воздушно-капельным путем», то есть при общении или случайном контакте с больным или носителем [9, c. 76].

Как будут протекать острый и восстановительный периоды зависит от возбудителя болезни, его количества, попавшего в организм, изначального состояния (неблагоприятные факторы - ослабление иммунитета и дисбактериоз) и своевременно начатого грамотного лечения.

2.2.Классификация пищевых токсикоинфекций

К пищевым отравлениям относят заболевания различ­ной природы, возникающие при употреблении пищи, со­держащей болезнетворные микроорганизмы или их ток­сины либо другие ядовитые для организма вещества немикробной природы.

Эти заболевания могут возникать в виде массовых вспышек, охватывая значительное число людей, а также групповых и отдельных случаев. Для пищевых отравле­ний характерно внезапное начало, короткое течение. Возникновение отравлений нередко связано с потребле­нием какого-то одного пищевого продукта, содержащего вредное начало. В случаях длительного потребления пи­щевых продуктов, содержащих вредные вещества (пестициды, свинец), пищевые отравления могут протекать и по типу хронических заболеваний.

Клинические проявления отравлений чаще носят характер расстройств желудочно-кишечного тракта. Од­нако в ряде случаев эти симптомы отсутствуют (при боту­лизме, отравлении соединениями свинца и др.). Наибо­лее чувствительны к пищевым отравлениям дети, лица пожилого возраста и больные желудочно-кишечными за­болеваниями. У них отравление нередко протекает в бо­лее тяжелой форме.

Согласно новой классификации, утвержденной Мини­стерством здравоохранения РФ (состав­ленной «группой специалистов по гигиене питания — И. А. Карплюк, И. Б. Куваева, К. С. Петровский, Ю. И. Пивоваров), пищевые отравления по этиологиче­скому признаку подразделяют на три группы:

- отравления микробной природы;

- отравления немикробной природы;

- отравления невыясненной этиологии [17, c.107].

Роль микроорганизмов в возникновении пищевых отравлений была выяснена в конце XIX и в начале XX сто­летия. В 1888 г. Гертнеру удалось выделить из организма умершего от пищевого отравления человека и из мяса вынужденно забитого животного, послужившего причиной заболевания, одного и того же возбудителя, который был назван палочкой Гертнера. В настоящее время в этой группе заболеваний на долю пищевых отравлений микробного происхождения приходится 85 - 95%.

Пищевые отравления бактериального происхождения протекают по типу токсикоинфекций и токсикозов (интоксикаций). Пищевые токсикоинфекций возникают при употреблении пищи, содержащей массивные количества размножившихся в ней живых микроорганизмов. Пищевые токсикозы связаны с действием на организм токсинов (экзотоксинов) некоторых микроорганизмов, размножившихся в пище.

Заражение пищевых продуктов микроорганизмами и их токсинами происходит различными путями. Так, продукты могут заражаться вследствие санитарных и технологических нарушений производства, транспортировки, хранения и реализации продуктов. Продукты животного происхождения (мясо, яйца, рыба) могут быть поражены еще при жизни животного (в случаях инфекционных заболеваний или бактерионосительство у животных). Однако при употреблении зараженных микробами пищевых продуктов не всегда возникают пищевые отравления. Продукт становится причиной заболевания только при массивном размножении в нем микроорганизмов или значительном накоплении токсинов. Этим объясняется наибольшее количество пищевых отравлений в теплый период года, когда создаются оптимальные условия для развития микроорганизмов.

Исходя из закономерностей распространения и возникновения пищевых заболеваний, предупреждение их на предприятиях пищевой промышленности сводится к трем основным группам мероприятий:

предупреждению загрязнения пищевых продуктов патогенными микроорганизмами;

созданию условий, ограничивающих жизнедеятельность возбудителей пищевых отравлений;

обеспечению условий, губительно действующих на возбудителя пищевых заболеваний.

Практика показала, что строгое выполнение комплекса ветеринарно-санитарных и санитарно-гигиенических мероприятий на всех этапах обработки пищевых продуктов с момента их получения до реализации обеспечивает защиту пищевых продуктов от загрязнения патогенными микроорганизмами, а широкое использование холода при хранении и тепловая обработка продуктов создают условия, ограничивающие развитие микроорганизмов, или вызывают их гибель.

Пищевые токсикозы - это заболевания, возникающие при употреблении пищевых продуктов, содержащих токсины бактерий. К этой группе заболеваний относятся ботулизм и сальмонеллез.

2.2.1.Ботулизм. Этиология. Эпидемиология. Патогенез

Ботулизм относится к наиболее тяжелым пищевым отравлениями. Ботулизм возникает при употреблении пищи, содержащей токсины ботулинической палочки. Токсин - возбудитель ботулизма по токсическому действию на организм является самым сильным из всех известных бактериальных токсинов, смертельная доза для человека - сотые доли миллиграмма на 1 кг массы тела, характеризуется высокой летальностью (60—70%).

Возбудитель ботулизма широко распространен в природе; обитает он в кишечнике теплокровных животных, рыб, человека, грызунов, птиц, кошек, в почве, в иле водоемов и др. Cl. botulum — спороносная палочка, являющаяся строгим анаэробом.

Различают шесть типов ботулинической палочки (А, В, С, D, Е, F). В СССР наиболее распространены варианты А, В, Е. Наиболее токсичным является тип А. Токсины каждого типа нейтрализуются только соответствующей антитоксической сывороткой.

Споры ботулинической палочки обладают исключительно высокой устойчивостью к воздействию различных факторов внешней среды. Полное разрушение спор отмечено при температуре 100С в течение 5 - 6 ч, при тем­пературе 105С - в течение 2 ч, при температуре 120С споры погибают через 10—20 мин. Споры ботулинической палочки отличаются высокой устойчивостью к низким температурам и различным химическим агентам. Они сохраняют жизнеспособность свыше года в холодильных камерах при температуре - 16С, хорошо переносят высушивание, оставаясь жизнеспособными около года.

Задерживают прорастание спор высокие концентрации поваренной соли (8%) и сахара (55%). Возбудитель ботулизма чувствителен к кислой среде; его развитие задерживается при рН 4,5 и ниже. Это свойство палочки широко используется в производстве консервов, так как в условиях кислой среды ботулинической бактерия не выделяет токсина.

Оптимальные условия развития и токсинообразования ботулинической палочки создаются при температуре 25-30С. Однако образование токсина достаточно интенсивно происходит и при температуре 37С. При более низких температурах (15-20С) размножение микроба и токсинообразование протекают медленнее и полностью прекращаются при температуре 4С (исключение составляет ботулинум типа В, который выделяет токсин). В кислой среде токсин устойчив, а в слабощелочной (рН 8,0) теряет активность на 90%. Длительное хранение токсина в замороженном состоянии не снижает его активности. При температуре — 79С он сохраняет активность в течение 2 мес. Поваренная соль даже при высокой концентрации не вызывает иннактивации токсина. Токсинообразование задерживается только при содержании NaСl в пищевом продукте в количестве 11% (Ф. М. Белоусская).

Следовательно, если в пищевом продукте уже накопился токсин, то консервирование продукта - соление, замораживание, маринование - не инактивирует его.

Устойчивость токсина к воздействию высоких температур сравнительно невысока: при кипячении он разрушается в течение 15 мин, при нагревании до 80С - через 30 мин и до 58С - в течение 3 ч. Поэтому высокая температура является одним из важнейших способов борьбы с ботулизмом. Обычно токсин инактивируется при кипячении кусков мяса, рыбы и других изделий в течение 50 - 60 мин [4, c.83].

Возбудитель ботулизма способен при благоприятных условиях к размножению и токсинообразованию в любых продуктах и животного, и растительного происхождения. При этом установлено, что наиболее частой причиной ботулизма являются консервированные продукты. Обычно при развитии микробов органолептические свойства продукта заметно не изменяются, иногда лишь ощущается слабый запах прогорклого жира, значительно реже продукт размягчается и изменяется его цвет. В консервах в результате развития микробов и гидролиза белко­вых и других веществ могут накапливаться газы, вызывающие стойкое вздутие донышка банки (бомбаж).

В последние годы значительно участились случаи ботулизма, вызванного употреблением консервированных продуктов домашнего изготовления. Наибольшую опасность при этом представляют грибы и овощи с низкой кислотностью в закатанных банках. Встречаются случаи заболевания в результате употребления мясных консервов, окороков, ветчины, а также рыбы соленой, вяленой домашнего изготовления. Связано это с тем, что режим обработки консервов в домашних условиях не обеспечивает гибель спор ботулинической палочки [22].

Инкубационный период 12 - 24 ч, реже - несколько дней, а в отдель­ных случаях он может сокращаться до 2 ч.

Первыми признаками болезни являются недомогание, слабость, головная боль, головокружение и нередко рвота. Затем появляются симптомы расстройства зрения (ослабление зрения, двоение в глазах, дрожание глазных яблок, опущение век). Голос становится слабым, глота­ние и жевание затруднены. Продолжительность болезни различна, в среднем - от 4 до 8 дней, иногда до месяца и более.

Высокоэффективным лечебным средством служит противоботулиническая сыворотка, своевременное введение которой предупреждает смертельный исход (см. приложение 1,2).

2.2.2. Сальмонеллёз. Эпидемиология. Этиология. Патогенез

Сальмонеллёзы - группа разнообразных по клиническому проявлению и тяжести течения паратифозных заболеваний, вызываемых микроорганизмами из рода сальмонелл.

Удельный вес больных сальмонеллезом в группе острых кишечных заболеваний нарастает.

В настоящее время число микробов Salmonella, выделенных у людей, домашних и диких животных, птиц, насекомых, составляет свыше 2000. Среди возбудителей сальмонеллёзов описаны сальмонеллы паратифа В, мышиного тифа (Бреслау), Гейдельберг, паратифа С типа Кундендорф, Ньюпорт, энтеритидис (Гертнера), свиной чумы, паратифа N1, N2, и ряда других.

Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к воздействию различных факторов внешней среды, они длительное время сохраняются в почве, воде, различных пищевых продуктах. В пыли сохраняется от 80 дней до 4 лет. В молоке - до 20 дней в холодильнике. В яйце - на поверхности 2 -3 недели, а при проникновении внутрь до 13 месяцев. В молочных и мясных продуктах не только сохраняются, но и размножаются, не изменяя внешнего вида и вкуса продукта [4, c.81].

Соление и копчение оказывают слабое влияние на сальмонеллы.

Сальмонеллы устойчивы к наиболее часто используемым дезинфектантам в лечебно-профилактических учреждениях.

Основным резервуаром сальмонеллёза являются различные виды животных, а также больной человек и бактерионоситель. Инфицирование может происходить у животных прижизненно, а также может быть связано с условиями убоя скота, разделки туш, хранением мяса, хранения и переработки мяса.

В организм человека сальмонеллы проникают с инфицированными пищевыми продуктами – мясом, рыбой, овощами, молочными продуктами. Наибольшую опасность представляют варёные колбасы, сосиски, сардельки, мясные фарши, котлеты, студни, если они оказались инфицированными и не соблюдались правила хранения.

Основным путём заражения сальмонеллезом является фекально-оральный путь.

Установлен также и контактно-бытовой путь передачи инфекции, когда источником заражения могут быть больные, особенно со стёртыми и нераспознанными формами заболевания, бациллоносители, предметы ухода, игрушки, руки обслуживающего персонала. Контактная форма сальмонеллёзов наблюдается чаще у детей.

Передача инфекции происходит в ряде следующих случаях:

1. Контактно бытовой – через руки, предметы, постельное бельё.

2. Контаминированность лекарственных средств, сцеженного грудного молока.

3. Несоблюдение правил хранения пищевых продуктов.

4. Пылевой путь.

Заболевания сальмонеллёзом регистрируются в течение всего года, но максимальный подъём заболевания наблюдается в летние месяцы. В тёплое время года случаи заболевания учащаются и возможны как спорадические, так и групповые вспышки заболевания.

Проникновение возбудителей и их эндотоксинов в организм человека приводит к острому воспалительному процессу в желудке и кишечнике. Всосавшиеся в кровь эндотоксины вызывают нарушения водно-электролитного обмена, нарушая деятельность сердечнососудистой системы, почек и надпочечников. Наряду с токсинами в развитии патологических процессов принимают участие и сами микробы, локализующиеся внутриклеточно в слизистой и подслизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Возможна генерализация сальмонелл с гематогенным заносом в различные органы и ткани.

Клиника сальмонеллёзов характеризуется большим полиморфизмом, что выражается в различной форме тяжести течения, степени поражения отдельных органов и систем органов, в возникновении осложнений, в разных сроках выздоровления и рецидивах.

Инкубационный период составляет от 6 часов до 7 суток после приёма инфицированной пищи.

Независимо от этиологического фактора все пищевые токсикоинфекции протекают со сходной клинической картиной. Нарушается общее состояние больного, появляется тошнота, повторная рвота, боли в животе, повышается температура тела, появляется жидкий стул, напоминающий рисовый отвар, иногда с примесью небольшого количества слизи. Развиваются симптомы резкого обезвоживания.

При групповых заболеваниях у большинства больных сальмонеллёзом, инфекция протекает легко – быстро проходящая тошнота, нечастый жидкий стул, общее состояние заметно не нарушается. На 2-3 день лечения полностью восстанавливаются нарушенные функции.

При пищевых токсикоинфекциях сальмонеллёзной этиологии (сальмонеллёзах) различают следующие клинические формы:

1. Гастроинтестинальная форма делится на:

- гастрическую (наблюдается редко),

-гастроэнтерическую (свыше 60% всех случаев пищевых токсикоинфекций),

- гастроэнтероколитическую,

2. Энтероколитическая форма.

Выделяют также Генерализованные формы сальмонеллёза – Тифоподобную и Септическую форму.

Гастроэнтеритическая форма.

При гастроэнтеритической форме начало болезни всегда острое: рвота (нередко повторная рвота), на 1-2 часа позже или одновременно – понос, озноб, быстрое повышение температуры до 38,5 - 40С, общая слабость, недомогание, боли в верхней половине живота, горячая на ощупь кожа, учащённый жидкий стул со зловонным запахом, содержащий в жидких каловых массах примесь зелени, составляют характерные признаки начального периода болезни.

При осмотре больного в первый день отмечается учащение пульса соответственно уровню температуры, приглушение тонов сердца, некоторое снижение уровня АД, равномерно обложенный белым налётом язык, запавшие глаза, снижение тургора кожи, судороги. Количество выделяемой больным мочи резко уменьшается.

На второй день все эти симптомы могут усиливаться в своей интенсивности, после своевременного эффективного лечения быстро исчезают.

При тяжелом течении – уже в первые часы от начала болезни возможно быстрое падение уровня АД, появление симптомов значительного обезвоживания с последующим коллапсом.

Энтероколитическая форма характеризуется поносом, выделением жидких каловых масс, содержащих обильную примесь слизи, а иногда прожилки крови. При пальпации сигмовидной кишки, в левой подвздошной области определяются чувствительность, спазм сигмовидной кишки, которая пальпируется как плотный тяж. Клиническое течение этой формы очень напоминает дизентерию Зоне.

Тифоподобная форма сальмонеллёза имеет инкубационный период 3-10 дней.

У большинства больных заболевание начинается остро, с повышение температуры до 38-39С, головных болей, иногда озноба, реже рвоты, тошноты. Отмечается вялость, анорексия, мышечные и суставные боли. Лихорадочный период продолжается около двух недель, иногда до 3-4 недель. Довольно часто наблюдаются симптомы менингизма, затемнение сознания, бред. Появляются боли в животе, стул жидкий, водянистый, нечастый, без патологических примесей, язык густо обложен.

У большинства больных наблюдается гепатоспленомегалия. С 3-4 дня заболевания у некоторых больных может появиться плохо выраженная сыпь в виде единичных розеол, петехий, эритемы. В тяжелых случаях отмечаются глухость тонов сердца, брадикардия, снижение артериального давления. Чаще наблюдаются лейкопения, анэозинофилия, увеличенная СОЭ.

Септическая форма сальмонеллёза встречается редко. Она характеризуется длительной лихорадкой, выраженными признаками интоксикации. Могут наблюдаться желтуха, явления геморрагического синдрома в виде гематурии, кровотечений, кровоизлияний в конъюнктиву, петехиально-геморрагичеких сыпей на коже.

Со стороны сердечнососудистой системы наблюдается тахикардия, глухость сердечных тонов, редко – расширение границ сердца, появление систолического шума.

Отмечается увеличение печени, селезёнки.

Стул нечастый, жидкий, иногда с примесью слизи, редко крови. Могут наблюдаться анорексия, повторная рвота, метеоризм. Отмечается нарушение деятельности почек с различными формами поражения почечной паренхимы.

Характерны множественные осложнения – пневмония, плеврит, отит, пиелонефрит, менингит, перикардит.

В крови – лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, увеличение СОЭ.

Все перечисленные клинические формы сальмонеллёзной инфекции могут быть не только при спорадических заболеваниях, но и при пищевых токсикоинфекциях и протекают в тяжелой, среднетяжёлой и легкой форме.

Диагностика сальмонеллеза

Болезнь распознается на основании анамнеза (заболевание нескольких человек, употреблявших один и тот же продукт), клинической картины, данных лабораторных исследований.

Клиническая картина пищевой токсикоинфекции, при её различной этиологии, настолько сложна, что не позволяет, без результатов лабораторных исследований, поставить этиологический диагноз.

Первоначально ставиться диагноз пищевой токсикоинфекции (с указанием её формы, степени тяжести).

Большое значение в диагностике сальмонеллёза имеют лабораторные методы исследования.

Бактериологическое исследование является основным методом. Кроме испражнений бактериологическому исследованию подвергают мочу, рвотные массы, промывные воды, дуоденальное содержимое, кровь, а также остатки пищи, съеденной заболевшим человеком (при пищевых токсикоинфекциях), смывы с посуды, со столов.

Наибольший процент высеиваемой сальмонелл из испражнений приходится в основном на 1-ю неделю заболевания, однако высеиваемость отмечается ещё и на 4 – 5-й недели болезни.

Выделение гемокультуры при посеве крови – наиболее ранний и ценный диагностический метод, который применяют при всех формах болезни с 1-го дня и в течение всего лихорадочного периода в любом возрасте. Из серологических исследований используют реакцию агглютинации с сальмонеллёзными диагностику, которая бывает положительной с 5-7-го дня болезни. И реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) с диагностическим титром 1:80 и выше.

Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией (особенно её гастроэнтероколитической формой), холерой, отравлением ядовитыми грибами, различными химическими веществами.

Особенно сложным и ответственным является дифференциальный диагноз при гастритической форме токсикоинфекции (форма инфаркта миокарда, острый панкреатит, острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и т.д.) [13, c.96]

Лечение пищевых токсикоинфекций

Лечение назначают комплексное, этапное и патогенетическое обоснованное. При проведении лечебных мероприятий необходимо учитывать возраст больного, период и тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания.

Чрезвычайно важным условием является госпитализации больных, которые должны исключить перекрестную инфекцию и особенно занос острых респираторных заболеваний. Необходимо придерживаться принципа одномоментного заполнения палаты.

На ранних стадиях больным необходимо промывание желудка питьевой водой или 2% раствором пищевой соды до чистых промывных вод и восполнение объёма потерянной жидкости с помощью компотов из сухофруктов, чая, настой лимонника, шиповника, женьшеня. Обязательно назначается диета №2. Это слизистые каши на воде, кисели, кефир, творог, отварная рыбы и др.

При тяжёлом течении болезни, выраженной интоксикации, частой рвоте показано внутривенное капельное введение солевых растворов, таких как «Трисоль», «Ацесоль», растворы Рингера и Филипса по 400-500 мл. Растворы вводят подогретыми до 38С. А так же используют растворы Полиглюкина и Гемодеза. Использование гормональных препаратов: Преднизалон 60-90мг, Гидрокортизон – 125-250мг. в/м, в/в.

Важную роль играет этиотропная терапия, направленная на борьбу с возбудителем. А для получения наилучшего эффекта в сочетании с препаратами Нитрофуранового ряда: Фуразолидон 0,15гр * 4 раз/с, детям по 0,05гр * 4 раз/с.

Назначается Левомицетин по 0,5гр * 4 раза в сутки в/в, в/м., Гентамицин по 80мг * 3 раза в сутки в/м. А так же используются ряд Цефалоспоринов. Курс лечения 7 дней в начале в/в, затем орально. Используются витамины группы В, С, Е. Препараты стимулирующие иммунитет т.к Метилурацил, Пентоксил. Ферментные препараты: Мезим, Фестал, Пепсин - до, после или во время еды. Дозировка препаратов назначается в соответствии с возрастом и индивидуальной переносимости препаратов. Длительность лечения 10-12 дней [4, c.77].

Необходимо создать условия, благоприятствующие повышению сопротивляемости организма. Согревание больных. Уход за кожей и слизистыми. Пребывание на свежем воздухе. Правильно организовать их сон и бодрствование.

2.3. Анализ пищевых токсикоинфекций среди жителей Ростовской области и города Новочеркасска

Изучив Доклад Роспотребнадзора по РО и г. Новочеркасску за период 2014 – 2018г.г., мной был проведен анализ заболеваемости ПТИ в Ростовской области и в г. Новочеркасске который показал следующее:

Всего Роспотребнадзором области в 2018г. контролировалось 27236 объектов пищевой промышленности, общественного питания и торговли (в 2018г. – 27181, в 2017г.– 26609, в 2016г. -23901). Предприятия пищевой промышленности, в т. ч. малые производства, в структуре контролируемых объектов составили 5,4% [21].

В практике государственного санитарно-эпидемиологического надзора на первое место вышел контроль за предприятиями торговли. Это существенная особенность современного периода, когда ведущее значение имеют не производители продуктов питания, а предприятия торговли. При этом необходимо отметить, что к предприятиям по производству и переработке продуктов питания относятся и малые цеха, которые обладают упрощенными технологиями и незначительными объемами перерабатываемой продукции.

При надзоре за предприятиями пищевой промышленности, торговли и общественного питания, оказывающими услуги населению, за последние годы выявлены следующие тенденции:

- Общее число действующих предприятий торговли и общественного питания возросло, число предприятий пищевой промышленности несколько снизилось.

- Санитарно-техническое состояние всех пищевых предприятий за последние годы улучшилось.

Количество объектов, полностью отвечающих требованиям санитарных правил и гигиенических нормативов, составило 47,8%. Объекты, в целом отвечающие требованиям, но имеющие незначительные недостатки, составляют 51,0%.

В 2017 году обследовано 3597 хозяйствующих субъектов участвующих в обороте продовольственного сырья и пищевых продуктов, при этом выявлено 14706 нарушений в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (9163) и в сфере защиты прав потребителей (5543).

За выявленные нарушения законодательства РФ при обороте пищевой продукции и продовольственного сырья наложено 6340 штрафов на сумму 20845,6 тыс. рублей.

В судебные органы для рассмотрения направлено 1096 дел о привлечении к административной ответственности, при этом деятельность 148 хозяйствующих субъектов приостановлена.

Анализ заболеваемости пищевыми токсикоинфекциями по Ростовской области

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в целом по области за 5 лет выросла на 13,5% и составила 408,4 на 100 тысяч населения или 17308 случаев.

Рисунок 1 - Динамика роста ОКИ за 2014-2018г.г

Вывод: В динамике заболеваемость острыми кишечными инфекциями за последние 5 лет возросла и отмечается самый высокий показатель в 2018 г. – 408,4. Таблица 1

Таблица 1 - Динамика заболеваемости кишечными инфекциями в Ростовской области за период 2014 - 2018 гг.

Вывод: В группе инфекций с фекально-оральным механизмом передачи за 2018 год превалируют ОКИ неустановленной этиологии – 55,6%, ОКИ установленной этиологии составили 33,8%. На долю пищевых токсикоинфекций приходится: сальмонеллез - 7,2%, (это выше на 12,4% чем в предыдущие годы) и ботулизм – 1,4%, ОКИ установленной этиологии на 6,8% и не установленной этиологии на 4,9% выросли.

Летальных исходов от острых кишечных заболеваний было зарегистрировано в 2015г.- 1чел., в 2017 г. – 4чел., в 2018 г. – 2чел.

Общая заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 2018г превысила средний областной уровень в 10 городах: Батайске, Волгодонске, Гуково, Донецке, Зверево, Красном Сулине, Миллерово, Ростове-на-Дону, Таганроге, Шахтах и в 3 районах: Красносулинском, Неклиновском и Тацинском.

Подъем заболеваемости острыми кишечными инфекциями зарегистрирован в 5 городах: Зверево в 1,4 раза (703,7), Новошахтинске в 1,3 раза (214,6), Ростове-на-Дону на 12,8 % (636,9), Батайске на 8,8 % (842,6), и Новочеркасске на 12,0 % (313,6), а также 18 районах Ростовской области. Максимальный рост заболеваемости в 2018 году зарегистрирован в Заветинском районе в 6,3 раза (150,0 против 23,7 в 2017 году). Среди заболевших в основном детей до 2-х лет.

В течение последних 5-ти лет наблюдается стабильная заболеваемость сальмонеллезом (отмечено снижение с уровнем заболеваемости 2014 года на 11,1%) прямая линия на рис. 2.

Рисунок 2 - Динамика заболеваемости сальмонеллезом в Ростовской области с 2014 по 2018 годы.

В структуре инфекций с фекально-оральным механизмом передачи увеличилась заболеваемость сальмонеллезом на 25,4%. Показатель увеличился в 8 городах: в Новочеркасске в 2,8 раза (48,7 – 17,4), Волгодонске в 1,7 раза (29,9 – 17,6), Ростове-на-Дону в 1,6 раза (26,2 – 16,2), Азове в 1,5 раза (56,2 – 37,8), Каменске-Шахтинском в 1,4 раза (34,3–25,2), Батайске на 12,0% (13,1 – 11,7), Таганроге на 8,8% (27,1 – 24,9) и Шахтах на 8,2% (22,8 – 21,1) и 12 районах области. Максимальный рост заболеваемости зарегистрирован в Тарасовском районе в 5,0 раз (17,6 против 3,5 в 2017 году).

В 2018 году в этиологической структуре сальмонеллезов 71,0% приходится на группу D (2016 - 69,6%, 2015 - 71,6%, 2014 - 71,1%, 2013 - 67,6%), 7,7% - на группу В (2016 - 11,8%, 2015 - 14,1%, 2014 - 15,8%, 2013 - 20,4%), 5,5% - на группу С (2016 - 18,4%, 2015 - 12,0%, 2014 - 11,1%, 2013 - 9,7%) и прочие группы - 15,8%.

Рисунок 3 - Этиологическая структура сальмонеллезом по серологическим группам.

Вывод: Чаще заболевание вызывается серотипом D. Бактерионосителями сальмонеллеза серотипа D является крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры и куриные яйца.

Среди заболевших суммой ОКИ – в 2018 году дети составляют 67,1% (2017 – 69,4%, 2016 – 69,4%, 2015–70,4%, 2014–67,8%) с максимальным показателем среди детей до 2-х лет. В возрастной структуре заболевших сальмонеллёзом дети до 14 лет – 53,1%. Таблица №2

Таблица № 2 Удельный вес заболеваемости острыми кишечными инфекциями в

Ростовской области среди детского населения 2018 год

Вывод: Максимальные показатели заболеваемости отмечались у детей до 2 лет–42,2%, из них у детей до 1 года - 22% (220,20) и 1-2 лет –20,2% (202,0).

Рисунок 4 - Сальмонеллез среди детей.

Вывод: Заболеваемость сальмонеллезом среди детей младшего возраста очень высока. Наиболее часто групповые вспышки сальмонеллеза среди детей организованных групп, где особое внимание нужно уделять правильной кулинарной обработки продуктов питания в детских учреждениях.

Случаи групповой заболеваемости были связаны с употреблением в пищу инфицированных продуктов:

среди организованных коллективов:

- среди пациентов муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 6 города Ростова-на-Дону» (с числом пострадавших 32 человека);

- среди учащихся МБОУ СШ № 21 г. Волгодонска, пр. Мира, д. 16 (с числом пострадавших 13 человек, в том числе детей до 17 лет – 13 человек);

- в МОУСОШ «Селивановская» пострадавших – 26 учеников,

- в ст. Вёшенская МОУ ≪Вёшенская СОШ≫ - 12 человек,

-в г. Таганроге, среди футболистов футбольного клуба ≪Торпедо≫ пострадавших 7 человек. Среди населения – 4 случая:

- г. Ростова-на-Дону, употреблявшего продукцию, ЗАО ≪Торговый Дом ≪Перекресток≫ пострадавших - 7 человек;

- отдела реализации кулинарных изделий гипермаркета ООО ≪О’Кей≫ пострадавших - 7 человек;

- г. Таганроге, ресторан ≪РИС≫ ООО ≪МАРКЕТ≫ с числом пострадавших 11 человек,

- среди учащихся и сотрудников ГБПОУ РО «Донской строительный колледж» г. Новочеркасска, (с числом пострадавших 5 человек);

- среди населения г. Новочеркасска (с числом пострадавших 57 человек, в том числе детей до 17 лет – 2);

- среди воспитанников ГБУ СОН РО «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Миллеровского района» (с общим числом пострадавших 8 детей до 17 лет).

С реализацией водного пути передачи выявлено два случая: среди населения – 1, в г. Донецке (с числом пострадавших 26 человек), в МОБУ СОШ № 3 им. Ю.А. Гагарина, г. Таганрога (с числом пострадавших 14 человек). Причиной заболеваний сальмонеллезом населения Ростовской области послужила продукция универсама ЗАО «Торговый Дом «Перекресток» (г. Ростов-на-Дону, ул. Текучева, 139-а), гипермаркета ООО «О, КЕЙ», ресторана «РИС» ООО «Маркет» (г. Таганрог, ул. Петровская, 98).

Из-за ненадлежащего санитарного надзора за розничными рынками были зарегистрированы 28 случаев заболевания сальмонеллезом среди населения г. Ростова-на-Дону, г. Таганрога.

Материалы в отношении всех виновных лиц переданы в органы внутренних дел с целью возбуждения уголовных дел. Деятельность объектов приостанавливалась решением суда на 30 - 60 суток, за нарушения действующего законодательства виновные привлекались к административной ответственности.

Групповая и вспышечная заболеваемость локализована в установленные сроки, к виновным в нарушении санитарного законодательства применены административные меры, материал передавался в прокуратуру, до установления причин приостанавливалась деятельность предприятий и образовательных учреждений [21].

Согласно Доклада Роспотребнадзора по Ростовской области за период 2018г. и 2019г - зарегистрировано 4 случая заболевания ботулизмом среди жителей города Таганрога и Неклиновского района.

В 2017г. пострадали 17 человек.

В 2016 г. зарегистрировано 16 случаев ботулизма в быту.

В 2015 году число пострадавших– 22 человека, а в 2014 году – 11 человек.

Рисунок 5 - Динамика заболеваемостью ботулизмом в Ростовской области

Вывод: Пик заболеваемости пришелся на 2015год.

Причиной возникновения бытовых пищевых отравлений в период 2014-2019 годов послужило употребление вяленой рыбы, приготовленной в домашних условиях – или купленной у случайных лиц; консервированной продукции домашнего приготовления; а также употребление в пищу консервированных грибов.

В 15 случаях причиной заболевания ботулизмом явилась продукция домашнего приготовления (рыба вяленая или соленая, овощные консервы, грибы маринованные). Один случай ботулизма зарегистрирован от употребления в пищу рыбы соленой, приобретенной у неизвестного лица на территории рынка «Темерник».

Так, в Ростовской области в 2017 году продолжали регистрироваться случаи ботулизма от употребления вяленой рыбы домашнего приготовления в городе Семикаракорске — 1 человек умер и приобретённой на рынках города Таганрога и города Морозовска [1].

На основании доклада Роспотребнадзора было выявлено, что рост отравлений консервированными грибами приходится на осенний период.Так за 2014 год пострадало 22 человека, в 2015г. – 37 человек, а за 2016г. зарегистрировано 10 случаев отравлений, пострадало 27 человек. В 2017 отравились 16 чел.Так же регистрировались случаи отравления консервированными грибами – 37 человек. В основном грибы собирали сами пострадавшие, в 20% случаев грибы были приобретены у неизвестных лиц в неорганизованных местах торговли.

Рисунок 6 - Динамика отравлений консервированными грибами.

Вывод: Самый высокий показатель отравлений пришелся на 2015год.

Летальных исходов при бытовых пищевых отравлениях – 2 человека, от употребления в пищу овощных консервов и рыбы вяленой домашнего изготовления. В 2015г. зарегистрировано 29 случаев бытовых пищевых отравлений, пострадало 46 чел., умерло- 8. В 2017 году – 2 летальных исхода при отравлении грибами и 1 случай при употреблении вяленой рыбы [2].

Рисунок 7 - Динамика летальных исходов при заболеваемости ботулизмом.

Наибольшее количество пострадавших зарегистрировано в городах Таганроге, Шахты, Ростове-на-Дону, Волгодонске, Каменск-Шахтинске.

Кроме того, в 2016г. в Ростовской области зарегистрировано 3 случая заболевания ботулизмом с количеством пострадавших 3 человека от употребления рыбной продукции, приобретенной в предприятиях продовольственной торговли (в магазине ООО КФ «Меркурий», г. Новочеркасск; в магазине ИП Гончаровой Е.Е., п. Чертково; в магазине ИП Климова Г.А., х. Рябичев, Волгодонского района).

В ходе расследований пищевых отравлений установлено, что предприниматели допускали в производство или реализовывали рыбу и рыбное сырье без документов, подтверждающих качество и безопасность, приобретенную незаконным путем, в местах несанкционированной торговли или у недобросовестных поставщиков, продукция реализовывалась без маркировки, нарушались условия хранения рыбы, рыбная продукция доставлялась неохлаждаемым транспортом.

В связи с регистрацией пищевых отравлений, проведены заседания Областной комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ростовской области (протокол №6 от 26.07.2016г., №12 от 15.11.2016г), заседание Рыбохозяйственного Совета Ростовской области (протокол №1 от 17.08.2016г.), совещание с руководителями предприятий, осуществляющих оборот рыбной продукции (протокол №2 от 21.10.16г). Во исполнение Федерального закона от 30.12.2006г. №271-ФЗ «О розничных рынках и о внесении изменений в трудовой кодекс Российской Федерации», а также Приказа руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 10.06.2016г. № 588 «О проведении проверок на розничных рынках», изданного в соответствии с Поручением Правительства РФ №ВЗ-П13-3557 от 30.05.2016г. Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области проводились проверки розничных рынков.

17 января 2019 оперативной группой по пресечению несанкционированной торговли на территории города Таганрога в составе специалистов структурных подразделений Администрации города Таганрога, представителей УМВД России по городу Таганрогу, в том числе отдела миграционного контроля УМВД России по городу Таганрогу, управления ветеринарии Ростовской области в городе Таганроге, проведен рейд по пресечению несанкционированной торговли, по итогам которого составлено 10 протоколов об административных правонарушениях за незаконную торговлю на территории города Таганрога, в том числе 8 протоколов по статье 8.2 «Торговля в неустановленных местах» Областного закона Ростовской области № 273-ЗС от 25.10.2002 по фактам продажи рыбы живой и соленой, мяса, творога, сыра, молока, табачных изделий, текстильной продукции, и 2 протокола по статье 5.1 «Нарушение правил благоустройства территорий поселений и городских округов» за оставление мусора и тары незаконно торгующими на муниципальной территории.

По информации Управления Роспотребнадзора по Ростовской области в 2018 году зарегистрировано значительное количество случаев ботулизма и отравлений консервированными грибами: 13 случаев заболевания ботулизмом, 6 случаев отравлений грибами. Употребление консервов домашнего приготовления послужили причиной смерти одного из заболевших ботулизмом.

Случаи заболеваний ботулизмом в 2018 году в Ростовской области были зарегистрированы в городах Таганроге, Белой Калитве, Новочеркасске, Неклиновском, Багаевском, Дубовском, Верхнедонском районах. Случаи отравления консервированными грибами зарегистрированы в городах Таганроге, Миллерово, Каменском районе.

Одной из основных причин заболевания ботулизмом явилось употребление консервов домашнего приготовления, рыбной продукции (вяленой и соленой рыбы, приготовленной как в домашних условиях, так и недобросовестными производителями).

Анализ заболеваемости пищевыми токсикоинфекциями по городу Новочеркасску

Согласно данным отчета Роспотребнадзора по городу Новочеркасску

заболеваемость острыми кишечными инфекциями за период с 2016 – 2018г.г. выросла на 1,41% и составила в среднем 1049 чел в год на 100 тысяч населения. Что негативно сказывается на общем состоянии здоровья жителей города. Таблица 3.

Таблица 3 - Динамика заболеваемости кишечными инфекциями в

Ростовской области за период 2016 - 2018 гг.

Вывод: В течение последних 3-ти лет, наблюдается стабильный рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями в городе Новочеркасске, это связано с несоблюдением санитарных норм и правил торговли.

За этот период времени был зафиксирован 1 случай ботулизма и 178 случай заболеваний сальмонеллезом. Что составляет 1,06% от общего числа заболеваний по городу.

Причиной заболевания ботулизмом жителя города послужило употребление в пищу вяленой рыбы приобретенной в Багаевском районе.

Заболеваемость сальмонеллезом в нашем городе, как и во всей области, неуклонно растет. Наибольший показатель по этиологической структуре сальмонеллезов занимает серотип D, это связано с неправильным убоем животных, хранением мяса и куриных яиц. А так же с не соблюдение санитарно-гигиенических норм в торговых точках реализующих готовую пищевую продукцию.

Рисунок 8 - Анализ заболеваемости Сальмонеллезом в г. Новочеркасске

в 2016 -2018г.г.

Самый высокий показатель заболеваемости сальмонеллезом зафиксирован в июне 2017 года. Так в период с 4 по 10 июня в СИБ г. Новочеркасска обратилось более 70 человек с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до 39С, и общее недомогание. Из них получивших лечение в отделении 53 человека. Было выявлено, что все пострадавшие ели шаурму, приобретенную в ларьке на улице Троицкой.

Среди пострадавших большее всего студентов – 43чел. (т.к ларек находится рядом с крупнейшим ВУЗом г. Новочеркасска), а так же 8 взрослых, из них 5 женщин и 2 детей – 2,8 лет и 8 лет.

Рисунок 9 - Пострадавшие по возрастной группе.

Всем поступившим, на основании бактериологического посева был поставлен диагноз: Острый гастроэнтерит (пищевое отравление). Все пострадавшие находились в состоянии средней тяжести. В СИБ они получали всю необходимую медицинскую помощь и были выписаны в удовлетворительном состоянии.

По факту массовых отравлений Следственный комитет города Новочеркасска РО возбудил уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 238 УК РФ «Производство, хранение в целях сбыта и сбыт товаров и продукции, не соответствующих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей». И проведены проверки торговых точек реализующих готовую пищевую продукцию.

Роспотребнадзор города Новочеркасска провел проверку поставщиков мяса Новочеркасским ларькам по изготовлению шаурмы и выявил откуда в город попало мясо, зараженное возбудителем Сальмонеллеза. В отношении поставщика составили протокол о временном запрете деятельности. Ларек по ул. Троицкой, где отравились 53 человека так же закрыт.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что в городе Новочеркасске, и по области не ведется надлежащий надзор за предприятиями пищевой промышленности, торговли и общественного питания, оказывающими услуги населению. Требуется ужесточить контроль и наказание за нарушение санитарных правил и гигиенических нормативов установленных Законодательством РФ. И обеспечить жителей области качественными пищевыми продуктами.

2.4. Общие вопросы профилактики инфекционных заболеваний

В профилактике инфекционных заболеваний ведущее место принадлежит мероприятиям по оздоровлению внешней среды, санитарно-коммунальному благоустройству городов и сел, мероприятиям по упорядочению водоснабжения, очистке населенных мест, соблюдению санитарных условий в местах общественного питания, а также повышению санитарной культуры населения.

Большое значение имеет использование всех противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию источников инфекции и пресечение их распространения, полное и своевременное выявление заболеваний, изоляция больных, подробное эпидемиологическое обследование, четкая сигнализация о всех случаях заболевания, регистрация, учет, обеззараживание очага заболеваний, особенно в детских коллективах.

Для предупреждения заносов и распространения кишечных инфекций необходимо следить за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима. Очень важен постоянный контроль за работой пищеблоков в учреждениях. Необходимо также систематическое медицинское наблюдение за персоналом, особенно за работниками пищеблока, так как не выявленные носители кишечной инфекции представляют большую опасность для всего коллектива.

Необходимо четкое выполнение персоналом правил личной гигиены, проведение профилактической дезинфекции прежде всего в детских садах, школьных учреждениях и местах общего пользования.

Полиэтиологичность кишечных заболеваний, сходная клиническая симптоматика при разных возбудителях и стертые формы заболеваний создают значительную трудность в своевременной ранней диагностике, что является одной из причин, затрудняющих успешную борьбу с кишечными инфекциями. Дети при подозрении на кишечную инфекцию из детских коллективов должны направляться для провизорной госпитализации в диагностические боксированные отделения инфекционных больниц, где проводится строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима, исключающего возможность внутрибольничного заражения.

Борьба с заболеваемостью сальмонеллезами - сложная и трудная проблема, которая может быть решена только совместными усилиями медицинских работников разных специальностей с работниками ветеринарной службы и других организаций (мясомолочной и пищевой промышленности, предприятий общественного питания). Необходим действенный ветеринарный и санитарный надзор за соблюдением гигиенического режима в животноводческих хозяйствах, на мясокомбинатах, предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и в торговой сети. В домашних условиях   необходимо тщательно соблюдать правила обработки и приготовления птицы, в частности после    разделки сырого мяса и тушек птицы следует тщательно вымыть с мылом руки, посуду, разделочные доски, поверхности столов. Необходимо обязательно   хорошо проваривать (прожаривать) мясо, тушки птицы, не употреблять сырых яиц,  варить их  7 - 10 минут, предварительно тщательно вымыв. Молоко, приобретенное у частных лиц, обязательно подвергать термической обработке.

В связи с интенсивным развитием экономических связей между странами, с ростом ввоза и вывоза различных пищевых продуктов для людей, кормов для животных и птиц, а также самих животных борьба с сальмонеллезами выходит за пределы одной страны.

Среди детей раннего возраста сальмонеллезы чаще всего распространяются контактно-бытовым путем, и поэтому профилактика сальмонеллезов включает такие же мероприятия, как для предупреждения других кишечных инфекций. Основное значение имеет раннее выявление и изоляция больных. Выписка переболевших сальмонеллезом из стационара производится после клинического выздоровления и 3-х кратного отрицательного бактериологического исследования фекалий на сальмонеллы.

В профилактике кишечных инфекций также важное место занимает санитарно-просветительская работа среди населения, формы и методы которой необходимо постоянно улучшать и совершенствовать.

2.5. Роль образовательных учреждений в профилактики пищевых токсикоинфекций

В проведении профилактических мероприятий ключевой фигурой являются медицинские работники. Но, роль образовательного учреждения не менее важная. в частности фельдшеры. Учитель должен видеть свою главную задачу не только в преподавании основного материала по биологии, но и в профилактике болезней и поддержании здоровья населения, прежде всего подрастающего поколения . Говорят, что в Китае существовал древний обычай: платить врачу, только пока человек здоров. Если же человек заболевал, то врач обязан был лечить пациента бесплатно. Я думаю, что если бы человек с детских лет знал, что нужно делать для того, чтобы не получить пищевое отравление, то и не заболел бы.

Уместно вспомнить слова великого русского клинициста Г.А. Захарьина, который в своей актовой речи «Здоровье и воспитание в городе и за городом» (1873) сказал: «Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения» [17, c.237]. Вопросы гигиены должны стать приоритетными при изучении тем уроков по биологии, имеющих отношение к теме данного индивидуального проекта.

Учитель не только должен быть главной фигурой в проведении оздоровительных и профилактических бесед, но и уметь воспитать у своих учеников убеждения в необходимости их использования. Учитель, и не только преподающий биологию в школе, но любой учитель-предметник обязан активно пропагандировать целесообразность предупредительных (профилактических) мероприятий, уметь отстаивать свои позиции в диспутах с представителями ненаучной, невежественной «медицины».

Учитель может во многом способствовать формированию у школьников правильного отношения к физической культуре и спорту, к организации рационального режима, обеспечивающего сочетание продуктивной учебы с достаточной физической активностью и отдыхом, способствовать проведению действенных мер предупреждения курения и употребления алкоголя у подростков и т.д.

В достижении успешной диспансеризации и обеспечении эффективной первичной и вторичной профилактики заболеваний важную роль играет хорошо организованная целенаправленная санитарно-просветительская работа в школе. Требования к санитарному просвещению: актуальность, высокий научный характер, доступность, убедительность, дифференцированный подход к содержанию и методике самой пропаганды в зависимости от возраста, состояния здоровья, национальных особенностей, обычаев и традиций тех групп населения, среди которых проводится эта работа. Несомненно, что эффективность использования профилактических и оздоровительных мероприятий во многом обусловлена сознательным отношением населения и активной их позицией. Каждый человек должен быть хозяином своего здоровья.

Трудно переоценить значение активного участия в санитарно-просветительской работе средств массовой информации. Именно через печать, кино, радио, телевидение медицинские работники, учителя должны вести пропаганду среди населения научных, медицинских и гигиенических знаний - эффективного средства воспитательного воздействия и поднятия уровня общей культуры, а также действенного фактора формирования здоровых отношений в быту, на производстве и в микросоциальной среде.

Надо вести активную борьбу против тех преступных лиц, которые, пользуясь доверием людей, предлагают им явно индифферентные, а порой небезопасные, для здоровья человека, различные средства, как панацею против всевозможных заболеваний.

Таким образом, очевидна важная роль не только медицинских работников, но и, прежде всего, школьных учителей в формировании у населения активной сознательной позиции в отношении здорового образа жизни (отказа от вредных привычек, нерациональных форм поведения) для обеспечения высокого уровня здоровья и увеличения сроков продолжительности жизни и творческой активности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Для реализации цели индивидуального проекта одной из задач проекта было

Проведение соцопроса среди учащихся 8-х, 9-х, 10 и 11 классов МБОУ СОШ 24 города Новочеркасска, с целью выяснения:

что им известно о причинах пищевого отравления,

какие формы пищевого отравления известны в медицине,

какие меры предосторожности нужно применять для недопущения пищевых отравлений.

Соцопрос был проведен – 11 января 2022 года. В соцопросе приняли участие 150 респондентов - учащихся 7-х, 8-х, 9-х, 10-го и 11-го классов МБОУ СОШ 24 города Новочеркасска

Половой и возрастной состав респондентов соцопроса

Вывод: из 150 респондентов в опросе приняли участие

70 юношей и 80 девушек.

В том числе в возрасте :

7 класс (13 лет) – 40 (мальчиков 20, девочек – 20)

8 класс (14 лет) – 46 (мальчиков 27, девочек – 19)

9 класс (15 лет) – 44 (мальчиков –13, девочек – 31)

10-11 классы (16 -17лет) – 20 (мальчиков – 10, девочек – 10)

На вопрос «Знаете ли вы, о причинах пищевых отравлений» респонденты ответили следующим образом

Таблица 1

Вывод: Из 150 респондентов

75 (50%) знают о причинах пищевых отравлений

70 (47%) знают частично о причинах пищевых отравлений

5 (3%) - не знают как происходит процесс образования государственности

Из анализа таблицы 1 можно сделать вывод, что 50 % респондентов учащихся считают, что они знают о причинах пищевых отравлений, 47% считают, что они частично осведомлены о причинах пищевых отравлений и только 3% не знают о таковых причинах.

На вопрос «Знаете ли вы как можно заболеть ботулизмом» респонденты ответили следующим образом

Таблица 2

Из анализа таблицы 2 можно сделать вывод, что 82 % респондентов учащихся не знают, о возбудителях ботулизма, симптомах ботулизма, последствиях ботулизма, как об опасном заболевании непосредственно вызывающем пищевые отравление, 14 % считают, что они частично осведомлены о заболевании ботулизм, и только 4% считают, что они знают о заболевании ботулизм.

4.На вопрос «Знаете ли вы как можно заболеть сальмонеллезом » респонденты ответили следующим образом

Таблица 3

Вывод: Из 150 респондентов

22 (15%) знают о таком пищеварительном отравлении как сальмонеллез

60 (40%) - знают частично о таком пищеварительном отравлении как сальмонеллез

68 (45%) - не знают о таком пищеварительном отравлении как сальмонеллез

Из анализа таблицы 2 можно сделать вывод, что 45 % респондентов учащихся не знают, о возбудителях сальмонеллеза, симптомах сальмонеллеза, последствиях сальмонеллеза, как об опасном заболевании непосредственно вызывающем пищевые отравление, 40 % считают, что они частично осведомлены о заболевании ботулизм, и 45% считают, что они знают о заболевании сальмонеллез.

Четвертый вопрос соцопроса наиболее актуален и привлекателен. Вопрос предполагает авторский вариант ответа на вопрос «какие меры предосторожности нужно применять для того, чтобы не получить пищевое отравление»

Наиболее распространенные варианты ответов респондентов приводятся в тексте индивидуального проекта:

- мыть руки перед едой, не грызть ногти;

- перед употреблением мыть фрукты и овощи;

- продукты питания мясного, рыбного и молочного происхождения обязательно подвергать термической обработке;

- перед приобретением продуктов питания в магазинах или других торговых точках проводить проверку сертификата качества и срока годности продуктов;

- не приобретать продукты питания в несанкционированных торговых точках;

- следить за правилами хранения продуктов питания в домашних условиях;

- следить за ежедневным приёмом жидкой горячей пищи и из рациона полностью исключить алкоголь и другие токсические вещества;

Привлекательными были ответы респондентов, которые дали развернутые ответы на поставленный вопрос. В том числе:

«Считаю, что обязательно нужно мыть руки перед приемом пищи. Нужно есть только свежую и здоровую пищу. Знать её состав. Не злоупотреблять вредной едой»

«Внимательно следить за состоянием своего организма и питания. Быть аккуратнее с тем, что покупается, добавляется в пищу и заказывается с доставкой на дом или в заведениях общественного питания. Следить за гигиеной, в том числе не купаться в загрязненных водоемах»

«Не употреблять просроченные продукты питания. Следить за чистотой места, где готовится и продается продуктовая продукция. Не поднимать продукты питания с пола, и тем более не употреблять их в пищу».

В этой связи, вопросы раскрываемые в данном индивидуальном проекте, могут рассматриваться как новизна изучения вышеуказанной проблемы в рамках школьного образования по предмету «Биология».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пищевые токсикоинфекции представляют обширную группу острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными микробами и их токсическими веществами при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Болезнь сопровождается общей интоксикацией, повышенной температурой тела, расстройствами сердечно - сосудистых функций (вплоть до развития коллапса) и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.

Возбудители пищевых токсикоинфекций составляют обширную группу бактерий (до 530 различных представителей).

Развитие пищевых токсикоинфекций, вызываемых условно-патогенными микробами, определяется массивным инфицированием, снижением защитных свойств организма, расстройством функций желудка и кишечника.

Наиболее частой причиной пищевых токсикоинфекций служит употребление мяса и рыбы, инфицированной бактериями группы «Сальмонелла». Мясо сельскохозяйственных животных может быть инфицировано еще прижизненно, так как естественно протекающие заболевания, вызываемые сальмонеллами, иногда встречаются среди крупного рогатого скота и свиней; кроме того, убой животных, разделка и транспортировка туш в антисанитарных условиях могут способствовать инфицированию мяса. Аналогично этому пренебрежение требованиям пищевой гигиены при засоле рыбы и приготовленных из нее пищевых продуктов нередко приводит к возникновению ботулизма.

Следует подчеркнуть, что на кухнях при неправильном хранении и обработке мясных и рыбных продуктов возникает серьезная опасность их инфицирования, вследствие чего среди лиц употреблявших эти продукты, неоднократно наблюдались как единичные случаи, так и вспышки пищевых токсикоинфекций.

Одной из важнейших характеристик, определяющих как уровень санитарно-эпидемиологического благополучия территории Ростовской области в целом и отдельных ее регионов, так и уровень работы Роспотребнадзора по Ростовской области, является состояние перерабатывающей промышленности, наличие должных условий хранения продуктов питания, уровень технического и гигиенического обеспечения предприятий торговли, общественного питания.

Не смотря на то, что мы живем в мире, высоких технологий, человечество не смогло победить инфекционные заболевания. Данная проблема остается актуальной, не смотря на различные меры профилактики, высокий уровень информационных технологий, а так же большой выбор средств личной гигиены.

Мною была изучена история инфекционных заболеваний, механизм развития пищевых токсикоинфекций, пути передачи, и выявлен источник возникновения. Так же кратко описала основные особенности кишечных инфекций, проанализировала эпидемиологию данной группы заболеваний.

Проведен анализ статистических данных по заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди населения Ростовской области и города Новочеркасска. Результаты статистики выявляют высокий уровень заболеваемости ОКИ, с тенденцией к росту из-за не соблюдения мер профилактики.

Была обозначена программа профилактики по борьбе с кишечными заболеваниями, главными звеньями которой являются как медицинские аботники, так и школьные учителя.

Моя исследовательская работа в индивидуальном проекте основа на докладе Роспотребнадзора по Ростовской области и в частности по г. Новочеркасску. Проведенный анализ показал, что рост заболеваемости в период с 2014 по 2018 г.г. вырос, что показано в таблице № 1. В частности за 2018 год был выявлен рост заболеваемости Сальмонеллезом и Ботулизмом среди детей и взрослых в городе Новочеркасске. И тенденции к его снижению нет. Так как нарушаются правила личной гигиены и правила хранения продуктов населением города.

В качестве причин кишечных инфекций наиболее часто отмечаются:

- продажа продуктов в несанкционированных местах, не приспособленных для торговли;

- нарушение санитарных норм при реализации и правил хранения продуктов на рынках;

- продажа некачественного товара, без сертификации;

- продажа просроченных продуктов;

- изготовление и реализация продуктов лицами не прошедшими медицинский осмотр.

Одной из причин возникновения ПТИ является отсутствие лабораторий на рынках, и ненадлежащий надзор над розничными рынками и сетевыми магазинами РО и в городе Новочеркасске. А так же допуск не обследованного персонала к работе с пищевыми продуктами. Это свидетельствует о том, что на современном этапе дальнейшее совершенствование профилактики инфекционных болезней сохраняет актуальность.

Рассмотрены вопросы профилактики ПТИ и выявлены наиболее эффективные методы по ее реализации.

Таким образом, учитывая все выше изложенное, можно сделать вывод о том, что цель, поставленная при написании дипломной работы достигнута.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.Администрация города Волгодонска –URL:http:// volgodonskgorod.ru/node/24735 (Дата обращения 08.04.2019).

2. АО «Издательский дом «Комсомольская правда»- URL:htth:// www.kp.ru . (Дата обращения 17.03.2019).

3. Аподиакос, Е. Л. Атлас детских инфекционных заболеваний. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014

4. Белоусова, А.К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии / Дунайцева, В.Н. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015.

5. Бережнова, И.А. Инфекционные болезни. – М.: РИОР, 2016.

6. Богомолов, Б.П. Инфекционные болезни. – М.: Издательство МГУ, 2013.

7. Венгеров, Ю.Я., Инфекционные болезни / Мигманов, Т.Э., Нагибина, М.В. – М.: Энциклопедия, 2016.

8. Гаврилова, Н.В. Конспект лекций. Инфекционные болезни. – Воронеж: Научная Книга, 2014.

9. Жданов, К.В., Инфекционные болезни / Захаренко, С.М., Финогеев, Ю.П., Винакмен, Ю.А. – М.: Диля, 2015.

10. Еременко, В. А. Инфекционные болезни. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

11. Ежова, Н. В. Инфекционные болезни у детей. – М.: Практика, 2015.

12. Комар, В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело. – М.: Высшая школа, 2014.

13. Малов, В.А., Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии / Малова, Е.Я. – М.: Академия, 2015.

14. Малов, В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. М.: Мастерство, 2014.

15. Мазурин, А. В. Основы микробиологии и иммунологии. – М.: Академия, 2014.

16. Министерство Здравоохранения Ростовской области –URL:htth://minzdrav.donland.ru. (Дата обращения 20.02.2019г.).

17. Покровский, В.И., Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке / Онищенко, Г.Г., Черкасский. Б.Л., – М.: Медицина, 2015.

18. Покровский, В.И., Эпидемиология и инфекционные болезни / Лисукова, Т.Е. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014.

19. Рабинович, И.В. Инфекции детского возраста [Электронный ресурс]: учебное пособие / И.В. Рабинович. — Электрон. дан. — Санкт-Петербург: Лань, 2019. — 100 с. — Режим доступа: https://e.lanbook.com/book/116386 . — Загл. с экрана.

10. Тена, С. И. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

21. Управление Роспотребнадзора по Ростовской области. - URL: htth://www.61.rospotrebnadzor.ru (Дата обращения 18.02.2019).

22. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучиячеловекаhttps://rospotrebnadzor.ru/ (Дата обращения 07.03.2019).

23.Черепанов, В.Н. Optical methods in biomedicine [Электронный ресурс]: учебное пособие / В.Н. Черепанов [и др.]. — Электрон. дан. — Томск: ТГУ, 2016. — 202 с. — Режим доступа: https://e.lanbook.com/book/91984. — Загл. с экрана.

24. Ющук, Н.Д., Эпидемиология / Мартынов, Ю.В. – М.: Медицина, 2015.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 7

Десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений (инфекций):

Выбор безопасных пищевых продуктов.

Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие — рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Особенно опасно покупать молочные и мясные продукты у частных торговцев. Проверяйте сроки годности продуктов, целостность упаковок. Продукты, которые употребляются сырыми (овощи, фрукты, зелень), требуют тщательного мытья, желательно кипяченой водой.

2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С.

3. Ешьте приготовленную пищу без промедления.Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.

4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С), либо холодной (около или ниже 10° С). Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к пищевым отравлениям — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (хранение в холодильнике угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами. Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.

7. Чаще мойте руки.Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, кошки, птицы - часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.

8. Содержите кухню в идеальной чистоте.Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциальный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для обработки столов, полов должны ежедневно мыться и просушиваться.

9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).

10. Используйте чистую воду. Чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед употреблением.

Соблюдение этих простых правил поможет Вам избежать многих проблем со здоровьем, уберечься от заболеваний острыми кишечными инфекциями. В последнее время большинство кишечных инфекций протекает в легкой форме, поэтому некоторые больные не обращаются к врачу, часто занимаются самолечением. А это небезопасно. Кроме того, каждый заболевший должен помнить, что он может быть опасен для окружающих.

Поэтому при появлении первых признаков кишечного расстройства заболевшему необходимо обратиться к врачу!

Приложение 8

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ХРАНЕНИЮ ПРОДУКТОВ