Проблема вакцинации от гриппа. Поствакцинальные реакции и осложнения у детей

Проблема вакцинации от гриппа.

Поствакцинальные реакции и осложнения у детей.

Ломанова Дана, студентка

ГБПОУ «СМК им. Н.Ляпиной» филиал «НМК»,

научный руководитель – Плотникова О. А.,

                                                                               преподаватель педиатрии

                                                                                                  МДК 01.02. Основы профилактики

Грипп одна из наиболее распространенных массовых инфекций, не имеющих тенденции к снижению. В период эпидемий гриппа в течение короткого времени заболевают до 25-40% всего населения. Ежегодно от гриппа и его осложнений в мире погибают около 250 тыс. человек. В начале XXI века в области вакцинопрофилактики появилась новая проблема: штаммы вируса гриппа A/H1N1 («свиной» грипп), широко распространившиеся по всему миру и принявшие форму пандемии. В России система вакцинопрофилактики (признанная ВОЗ как одна из самых эффективных), предусматривает ведение государственного учета и отчетности о проводимых прививках и случаях поствакцинальных осложнений, функционирование специализированных прививочных кабинетов, контроль за состоянием коллективного иммунитета населения, создание «холодовой цепи» при транспортировке и хранении вакцин.

Термин "грипп" произошел от французского gripper (хватать, ловить). Данное название выражает внезапность, быстроту развития признаков заболевания, а также его вирусный характер - человек его "схватывает". Грипп - острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно верхние дыхательные пути и протекающее с высокой температурой (сохраняющейся на протяжении 3-5 дней), с выраженным ухудшением самочувствия, которое проявляется резкой слабостью, сильной головной болью и мышечными болями, тошнотой, рвотой. Возбудители данного заболевания - вирусы гриппа трех типов: А, В, С. Восприимчивость к которым очень высока. Гриппом болеют люди всех возрастов и в любое время года. Однако пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Вирусы гриппа обладают способностью быстро меняться, так как постоянно циркулируют среди людей и обмениваются генетическим материалом. Тяжелые эпидемии гриппа типа А случаются каждые 10-40 лет. Масштабные вспышки заболеваемости гриппом типа В повторяются каждые 4-7 лет. Заболевания гриппом С-типа встречаются равномерно на протяжении всего года. Вирус гриппа подавляет иммунные реакции организма, значительно снижается способность организма противостоять болезням. Известно, что во время эпидемий гриппа заболеваемость бактериальными инфекциями дыхательных путей резко возрастает. К тому же грипп вызывает обострение и усугубляет течение хронических заболеваний, что повышает вероятность тяжелого течения и развития осложнений (пневмония, менингит, поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем), которые являются основной причиной высокой смертности. Основной документ, определяющий регламент и графики проведения вакцинации населения – приказ Минздрава России от 27.06.2001 № 229 “О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям”. Профилактические прививки осуществляют медицинские работники, обученные правилам и техники их проведения, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все люди при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Люди с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь. Сейчас ученые во всем мире работают над созданием новых вакцин, максимально безопасных и эффективных. И все-таки в средствах массовой информации время от времени мы читаем и слышим о случаях осложнений после прививок. Здесь надо четко различать два понятия: поствакцинальная реакция и осложнения. Поствакцинальные реакции бывают в 3-5% случаях. Они проходят, не причиняя вреда здоровью. Про осложнения предупреждает инструкция к препарату. Как правило, это единичные случаи, связанные с обострением какого-нибудь хронического заболевания. Побочные реакции – это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета. Проявляются в виде местных (отек, покраснение, боль в месте инъекции) и общих (подъем температуры, озноб, головная боль) реакциях организма. Осложнения вакцинации – это нежелательные и тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления, анафилактический шок, судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции различной степени тяжести. Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Они могут быть связаны с присоединением какой-либо инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку и способствовать развитию поствакцинальных осложнений.

Актуальность проблемы: Вакцинация – это введение иммунобиологического препарата в организм ребенка с целью формирования иммунитета к ряду опасных инфекционных заболеваний. Все с больше возрастающем охватом вакцинацией населения растет и количество поствакцинальных реакций и осложнений. На территории нашей страны вакцинация носит обязательных характер и выполняется в декретированные сроки в соответствии с  Национальным календарем прививок. Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма. Перед вакцинацией ребенка необходимо правильно подготовить и обследовать. В большинстве случаев, вакцинация проходит в штатном режиме, но в некоторых случаях могут возникнуть определенные реакции со стороны организма ребенка.

Цели исследования: изучение частоты возникновения пост прививочных реакций и осложнений у детей после проведения вакцинации против гриппа в современном обществе и совершенствование системы мероприятий по предупреждению поствакцинальных осложнений.

Задачи исследования:

- раскрыть понятия – поствакцинальная реакция и осложнения;

- выявить наиболее часто встречаемые поствакцинальные реакции и осложнения у детей при вакцинации против гриппа;

- определить факторы, способствующие охвату иммунизацией большего количества детей, повышение качества медицинского обслуживания.

Методы исследования:

Теоретический (изучение медицинской и научно – методической литературы по проблемы поствакцинальных осложнений у детей).

Эмпирический (анкетирование).

Аналитический метод.

Графический метод.

Метод сравнения.

Увеличение охвата плановыми прививками в последние годы, согласно концепцией ВОЗ, привело к снижению заболеваемости дифтерией, корью, полиомиелитом и другими инфекционными заболеваниями населения России. Однако достигнутые успехи требуют закрепления и совершенствования вакцинации, а положение с заболеваемостью вирусными инфекциями нельзя считать благополучным. Охват вакцинируемого населения из года в год увеличивается, но и растет количество поствакцинальных осложнений, что является препятствием для более полного проведения специфической профилактики инфекционных заболеваний.

К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые или стойкие нарушения состояния здоровья вследствие проведения профилактических прививок.

Безопасность вакцин - один из основных параметров, учитываемых при проведении вакцинации. Его оценка требует учета всех расстройств здоровья, следующих за вакцинацией. Развитие после прививки острого заболевания или обострения хронического может иметь причино – следственную связь с прививкой, но может быть и просто совпадением. Учет таких расстройств и их расследование – важнейшая функция органов здравоохранения.

Различают следующие причины развития поствакцинальных осложнений:

связанные с несоблюдением противопоказаний;

связанные с нарушением правил и техники вакцинации;

связанные с ненадлежащим качеством вакцин;

вследствие порчи вакцины в процессе транспортировки и хранения;

индивидуальные реакции, обусловленные введением вакцины.

Несоблюдение противопоказаний – среди причин осложнения возникает из-за не учета аллергии к дрожжам перед введением вакцины против вирусного гепатита «В» или к белку куриного яйца перед применением тривакцины.

Осложнения, связанные с нарушениями техники вакцинации могут иметь серьезные последствия и, к тому же, дискредитировать вакцинацию среди населения. К ним относятся нарушения стерильности инъекций (с развитием нагноений в месте введения), подкожное введение адсорбированных вакцин (с развитием асептических инфильтратов), подкожное введение БЦЖ (и развитием холодного абсцесса или лимфаденита). Микробное заражение много - дозовых ампул может привести к развитию бактериального шока у прививаемых.

Осложнения, связанные с качеством вакцины встречаются не часто. При недостаточной безопасности вакцин возникают однотипные осложнения, выявление которых ведет к изъятию вакцины (или определенной ее серии).

Нарушения в процессе транспортировки и хранения вакцин чаще приводит к потере ее иммуногенности.

Осложнения вследствие индивидуальной реакции чаще всего имеют характер аллергических или неврологических проявлений. Данные Центра иммунопрофилактики НИИ педиатров НЦЗД РАМН показывают, что серьезные осложнения вакцинации крайне редки. Афибрильные судороги возникают с частотой 1:70000 введений АКДС и 1:200000 введений ЖКВ, аллергические сыпи и отек Квинке - 1:120000 вакцинаций. В последние годы, несмотря на резко увеличившийся охват прививками, в России ежегодно регистрируются единичные осложнения. Что может быть связано с лучшим знакомством врачей с вакцинальной патологией, более тщательно проводимой пред прививочной подготовкой, уменьшение ошибочных диагнозов поствакцинального осложнения.

Ребенок за первые полгода прививается не менее 4 раз, так что он фактически постоянно находится в поствакцинальном периоде и каждое его заболевание при неразборчивости в диагностике можно отнести к осложнениям. Для решения вопроса, является ли данное событие в поствакцинальном периоде прививочным осложнением, важно учитывать не только его характер, но и время развития. Определены критерии отнесения тяжелой патологии, возникающей в поствакцинальном периоде, к прививочным осложнениям. Использование подобных критериев важно и для определения того, в какой мере событие в поствакцинальном периоде подлежит компенсации в соответствии с Законом об иммунопрофилактике.

Тяжелые вакцинальные реакции:

Абсцесс в месте введения на любую вакцину, до 7 дней. Анафилактический шок на АКДС, АДС, ЖКВ, ВГВ, ИПВ в первые 4 часа после вакцинации. Тяжелые аллергические реакции: генерализованные сыпи, синдром Лайелла, отек Квинке - на любую вакцину до 3 дней. Коллаптоидные состояния (снижение мышечного тонуса, побледнение, потеря сознания или сонливость, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность) на АКДС до 3 дней. Энцефалопатия (нарушения функции ЦНС, повышение внутричерепного давления, нарушение сознания более 6 часов, судороги), на АКДС, АДС 3 дня, на ЖКВ, ЖПВ 5- 15 дней. Тромбоцитопеническая пурпура на ЖКВ, краснушная, тривакцина 7- 30 дней после вакцинации. Вакцино - ассоциированный полиомиелит на ОПВ у привитых до 30 дней, у контактных до 60 дней. Регионарный лимфаденит, абсцесс, келоидный рубец после прививки БЦЖ в течение 1,5 лет.

Для проведения дифференциальной диагностики пост прививочных осложнений важно помнить, что повышение температуры или ухудшение состояния ребенка позже второго дня после прививки инактивированными препаратами (АКДС, АДС, АДС –М, ВГВ), а также до 4-5 или после 15-20 дня от введения живых вирусных вакцин, как правило не связано с прививкой. Но даже в случаях появления симптомов (температура, кожные сыпи) в сроки, типичные для поствакцинальных осложнений, но при их сохранении более 2 -3 дней или присоединение новых симптомов (рвота, понос, менингеальные знаки) прививка не является причиной. Такие ситуации требуют экстренной госпитализации для уточнения диагноза и проведения этиотропной терапии, всякая задержка может быть чревата ухудшением прогноза. При этом следует собрать анамнез, особенно отношении контактов ребенка.

Среди интеркурентных заболеваний в поствакцинальном периоде инфекционные оставляют 90%. ОРВИ чаще всего принимают за поствакцинальные реакции, если они возникают в первые 4 дня после прививки. Острые пневмонии принимают за «реакцию на прививку» ввиду частого отсутствия локальной физикальной симптоматики и для подтверждения диагноза необходимо рентгенологическое исследование. Менингит, возникающий в первые 3-5 дней от введения убитых вакцин, нередко принимается за поствакцинальный энцефалит или энцефалопатию.

С проведением иммунизации могут совпасть по времени заболевания, требующие неотложной хирургической помощи (например, аппендицит, инвагинация кишечника). И постановка диагноза пост прививочное осложнение в этих случаях может стоить жизни ребенку.

При любом возникшем в поствакцинальном периоде заболевании необходимо использовать все методы диагностики для выявления этиологического фактора (вирусного или бактериального) – исследование парных сывороток на антитела, посевы кала, мочи, крови, ликвора, что позволяет снять диагноз поствакцинального осложнения.

Мониторинг поствакцинальных осложнений представляет собой систему постоянного слежения за безопасностью медицинских иммунологических препаратов в условиях практического применения. Целью мониторинга является получение материалов, свидетельствующих о безопасности вакцин и совершенствование системы мероприятий по предупреждению осложнений после их применения. Это, в первую очередь, увеличивает охват населения иммунизацией, что приводит к снижению заболеваемости, а сам факт расследования случая медицинским работником повышает доверие общества к прививкам. Мониторинг особенно важен из-за сходства многих побочных реакций вакцинации с патологией, не связанной с прививками. С другой стороны, для выявления неизвестных побочных реакций вакцинации важен более широкий учет необычных видов патологии в поствакцинальном периоде. При мониторировании поствакцинальных осложнений необходимо проводить анализ их связи с прививкой, проводить наблюдение за всеми привитыми и сопоставлять их частоту с частотой у не привитых.

Очень важна разъяснительная работа среди населения и медицинских работников и при проведении этой работы излагалась только правда, истинная частота и тяжесть прививочных осложнений, что способствует повышению доверия к иммунопрофилактике.

Исследовательская работа была проведена на базе ГБУЗ СО "НЦГБ" детского поликлинического отделения №1 методом анкетирования и опроса родителей по вакцинации детей против гриппа, проводимой ежегодно. Всего проанкетировано 82 человека. Родителям были предоставлены вопросы, ответы на которые были проанализированы и сделаны соответствующие выводы. Полученные данные представлены в таблицах и диаграммах.

На что вы больше обращаете внимание при предложении медработников сделать прививку вашему ребенку?

Результаты анкетирования выявили предпочтения родителей:

самочувствие ребенка отметили 50 респондентов,

производителя препарата 37 респондентов,

возможность осложнений 80 респондентов,

состав вакцин 2 респондентов,

опыт со старшими детьми 10 респондентов,

эффективность вакцины 45 респондентов.

Диаграмма 1.Приоритетные факторы при выборе вакцины

Причины отказа от вакцинирования против гриппа вакциной Гриппол плюс?

Анализ результатов анкетирования проводился по возрастным категориям. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1. Причины отказа от вакцинирования против гриппа вакциной Гриппол плюс.

Диаграмма 2. Причины отказа от вакцинирования против гриппа вакциной Грипполплюс.

Каким вакцинам отдадите предпочтение, если вам предоставить выбор вакцин импортного и отечественного производства?

Изучение анкет показало следующие результаты в выборе вакцины: отечественного производства 15чел., импортного - 22 чел.., все равно –45чел.

Диаграмма 3. Предпочтение родителей в выборе вакцины против гриппа

Были ли какие реакции или постпрививочные осложнения после вакцинирования против гриппа у вашего ребенка?

Всего из опрошенных (82 человека) против гриппа в 2018 году прививалось 56 человек. У 39 человек (69,6 %) не было постпрививочных реакций и осложнений, у 17 человек (30,4 %) были различные постпрививочные реакции.

5. Какие изменения в организме ребенка вы отмечали после вакцинации против гриппа?

Повышение температуры тела отмечалось у 9 человек, аллергическая сыпь у 2 человек, боли в мышцах и ломата в теле у 3 человек, головная боль, слабость у 3 человек.

Диаграмма 4. Реакции на прививки против гриппа

Обращались ли вы за медицинской помощью по поводу постпрививочных реакций в учреждения здравоохранения?

Из 17 человек за помощью обратились 10 человек, остальные предпочли справиться с проблемой поствакцинальных реакций самостоятельно.

Диаграмма 5. Решение проблемы поствакцинальных реакций

При проведении анкетирования родителей выяснили, что при принятии решения о вакцинации ребенка родители больше всего бояться постпрививочных реакций и осложнений. Немаловажное значение имеет самочувствие ребенка и эффективность вакцинации. Анализируя причины отказа от проведения прививок у детей младшего возраста можно в первую очередь отметить отказ из-за того, что ребенок в период вакцинации болел и многие родители не верят в эффективность вакцинации. А у детей более старшего возраста среди причин отказа от проведения вакцинации на первый план выходят такие причины как риск развития постпрививочных осложнений, не верят в эффективность вакцинации и просто не хотят. Здесь четко прослеживается недоработка медицинских работников по проведению санитарно – просветительной, разъяснительной работы среди родителей по поводу проведения специфической профилактики острых инфекционных заболеваний.

Несмотря на значительный прогресс в борьбе с инфекциями, иммунизация не лишена некоторых противоречий, поэтому жители видят некоторые опасности и последствия вакцинации населения.Больше всего родители боятся осложнений после вакцинации.

Необходимо прививки проводить с учетом противопоказаний. При одновременном (в один день) парентеральном применении вакцин вводить их отдельными шприцами в разные участки тела. При проведении одномоментной вакцинации несколькими препаратами должны учитываться противопоказания к каждой из применяемых вакцин.

Не меньшую роль играет обеспечение лечебно – профилактических учреждений качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил транспортировки хранения.

Прививки должен проводить медицинский работник, обученный правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. Перед прививкой необходимо проводить медицинский осмотр для исключения острого заболевания с обязательной термометрией. Профилактические прививки осуществлять в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями. Прививки должны проводиться всем здоровым детям, поэтому даже малейшие отклонения от правил их проведения могут привести к возникновению большого числа осложнений. После проведения прививки необходимо осуществлять наблюдение за ребенком в первые 30 минут, так как в это время возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа и в первые 3 дня после введения инактивированной вакцины и на 5-6 и 10 -11 день после введения живых вакцин. Необходимо ориентировать родителей ребенка в отношении возможных реакций и симптомов, требующих обращения к врачу. Значительная доля родителей предпочитают вакцинировать своих детей вакцинами импортного производства. Среди постпрививочных осложнений чаще встречаются такие как повышение температуры, аллергическая сыпь, ломота в теле и слабость. Большинство родителей при появлении реакций на прививку предпочитают справляться самостоятельно, не обращаясь в учреждения здравоохранения.

Программа иммунизации должна приложить усилия для улучшения каналов коммуникации с населением и медицинскими работниками, предоставляя со всей возможной правдивостью и полнотой основную информацию о возможных рисках, связанных с вакцинацией. Такая информация должна распространяться быстро и по тематике соответствовать проблемам, которые волнуют население. Необходимо сделать доступными для населения санитарно-просветительные материалы, разъясняющие положительные аспекты вакцинации.

Средства массовой информации имеют существенное значение в формировании отношения населения к вакцинации и могут играть как положительную, так и отрицательную роль. Поддержка средствами массовой информации программы иммунизации должна способствовать повышению доверия граждан к вакцинации и охвату всех этапов жизни в рамках национальных стратегий и мероприятий общественного здравоохранения.

Вывод: альтернативы вакцинам нет. Не нужно обманываться, что какие- нибудь чудодейственные средства защитят вас лучше. Все возможные осложнения не превышают того риска, которому вы подвергаете себя, отказавшись от вакцинации. В любом случае, не стоит забывать, что здоровье — в наших руках. И лишь мы вправе брать на себя ответственность — поставить прививку или отказаться от нее. Взрослый человек, как и родители, имеют право отказаться от прививки. Мотивация отказов бывает самой различной - религиозной, личной, медицинской. Во всех случаях необходимо тесное взаимодействие с врачом, чтобы грамотно взвесить все за и против. Страхи перед последствиями вакцинации чаще всего надуманные. Опыт показывает, что большинство побочных реакций - простое совпадение во времени. Практически все при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы, а с хроническими заболеваниями должны быть иммунизированы в первую очередь.

При выполнении работы использовались источники:

Беляев, А.Л. Проблемы эпидемиологии и профилактики гриппа и ОРВИ / А.Л. Беляев, Е. Л. Феодоритова // Управление качеством в здравоохранении. - 2017. - No3. - С. 4-9.

Брико, Н.И. Обеспечение безопасности иммунизации - один из основных критериев качества вакцинопрофилактики / Н.И. Брико // Лечащий Врач. - 2015. - No7. - С. 74-79.

Васильев, Ю. Направления совершенствования вакцин против гриппа / Ю. Васильев // Врач. - 2014. - No8. - С. 12-14.

Демичев, Г.Д. Как правильно провести расследование поствакцинальных осложнений / Г.Д. Демичев // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2014. - No8. - С. 35-45.

Иозефович, О.В. Поствакцинальные осложнения у детей: мифы и реальность / О.В. Иозефович // Заместитель главного врача. - 2015. - No2. - С. 96-102.

Стриковцова, О.В. Вакцинопрофилактика у детей / О. . Стриковцова, Л.Б. Шубина // Медицинская сестра. - 2015. - No3. - С. 45-47.

Таточенко В. К. Иммунопрофилактика - 2018. Справочник / В.К.Таточенко, Н.А.Озерецковский. - Боргес, 2018. - 272 с.

http://dar- baby.ru/content/article/8103 Сайт о здоровье и развитии ребенка

http://nczd.ru / Национальный медицинский иссле­довательский Центр Здоровья Детей

Федеральное государственное автономное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации.