Анкета для родителей

Анкета для родителей.

Уважаемые родители, заполните пожалуйста данную анкету, не пропуская ни одного пункта. Все сведения нужны для заполнения личного дела учащегося, и строго конфиденциальны. Спасибо.

1. Ф.И.О. ребенка_____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Дата рождения (чч.мм.гг.) ____________________________________________________

3. Место рождения ____________________________________________________________

4. Фактический адрес проживания________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Адрес регистрации __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

6. Заболевания (инвалидность, хронические заболевания, состоит на учете и т.п)__________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Чем занимается ребенок во внеурочное время (кружки, репетитор, Муз.школа и т.п.) дни недели и время____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

8. Увлечения и интересы ребенка_________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Отец/ отчим Ф.И.О.__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ дата рождения___________________________________образование ___________________ место работы, должность _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________ телефон______________________________________________________________________

10. Мать/ мачеха Ф.И.О.________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

дата рождения___________________________________образование ___________________ место работы, должность ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

телефон______________________________________________________________________

11. Другие члены семьи, проживающие с ребенком (братья, сестры, бабушка, дедушка и т.д) Ф.И.О.____________________________________________________________________

дата рождения________________________ степень родства__________________________ место работы, должность, место учебы, (ДОУ №) __________________________________

___________________________________________телефон___________________________