Анкета «О подверженности воспитанников вредным привычкам»

Анкета

по выявлению подверженности воспитанников вредным привычкам

I. Алкоголь

1. Употребляете ли вы алкоголь?
а) пробовал однажды
б) иногда бывает

в) употребляю часто

г) не употребляю

2. С какой целью вы употребляете спиртные напитки? (возможны несколько вариантов ответов)
а) чтобы снять напряжение (стресс)
б) чтобы повысить своё настроение
в) чтобы поддержать компанию
г) сам не знаю, зачем

д) другой вариант ответа____________________________________________

3. Всегда ли Вы можете отказаться от предложения выпить?
а) да
б) нет

4. Как часто Вы употребляете спиртные напитки?
а) ежедневно
б) не более трех раз в неделю

в) один раз в неделю
в) не более двух раз в месяц

г) один раз в месяц

д) другой вариант ответа_____________________________________________

 5. С какого возраста Вы начали употреблять спиртные напитки?
а) с 6 - 8 лет

б) с 8 - 12 лет
в) с 12 - 16 лет

II. Курение
1. Курите ли Вы?
а) да
б) нет

2. Количество выкуриваемых Вами сигарет?
а) 1-10 сигарет в день
б) 10-20 сигарет в день
в) более пачки в день

3. Вследствие чего Вы начали курить? (возможны несколько вариантов ответов)
а) желание повзрослеть
б) влияние компании
в) хотел попробовать
г) свой ответ __________________________________________________

4. С какого возраста Вы начали курить?
а) с 6-8 лет

б) с 8-12 лет
в) с 12-16 лет 

5. Хотели бы бросить курить?

а) да

б) нет

6. Почему не можете бросить курить?

а) не хватает силы воли

б) пробовал бросить, не получается

в) в основном все курят

г) сам не желаю

д) свой ответ_____________________________________________________