Лечебная физкультура при разрыве полулунно-ладьевидной связки

Лечебная физкультура при разрыве полулунно-ладьевидной связки (ЛФК) Реабилитация после травм запястья является ключевым этапом для полноценного восстановления. Лечебная физическая культура (ЛФК) играет центральную роль в этом процессе, особенно при разрыве полулунно-ладьевидной связки. Основная цель ЛФК заключается не только в восстановлении утраченной функции запястья, но и в значительном снижении болевого синдрома. Это достигается за счет комплексного подхода, включающего поэтапное выполнение специально разработанных упражнений, направленных на улучшение подвижности, укрепление мышц и восстановление проприоцепции.

Анатомия и функции полулунно-ладьевидной связки Расположение и роль Полулунно-ладьевидная связка, расположенная между ладьевидной и полулунной костями запястья, является одной из наиболее важных анатомических структур, обеспечивающих стабильность и функциональность лучезапястного сустава. Её целостность критически важна для правильного биомеханического взаимодействия костей запястья. Эта связка играет ключевую роль в предотвращении таких состояний, как Dorsal Intercalated Segment Instability (DISI), при котором полулунная кость принимает дорсальное положение, что приводит к значительной боли и нарушению функции. Механизмы травмы Разрывы полулунно-ладьевидной связки чаще всего происходят в результате высокоэнергетических травм. Наиболее распространенным механизмом является падение на вытянутую руку, особенно с опорой на ладонь (до 80% случаев), что приводит к чрезмерному разгибанию и ротации запястья. Другими причинами могут быть прямые удары или повторяющиеся ротационные движения, характерные для некоторых видов спорта или профессиональной деятельности. Понимание этих механизмов позволяет лучше оценить риск травмы и разработать превентивные меры.

Диагностика разрыва связки Клинические признаки Диагностика разрыва полулунно-ладьевидной связки начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра. Типичные клинические признаки включают постоянную боль в области запястья, особенно на тыльной стороне, которая усиливается при движении и нагрузке. Также часто наблюдаются отек, локальная болезненность и ощущение "щелчков" или "перекатывания" в суставе при движении. Специальные тесты Для выявления нестабильности применяются специфические тесты. Тест Ватсона (ладьевидный shift test) позволяет оценить степень подвывиха ладьевидной кости. При его проведении врач оказывает давление на ладьевидную кость, вызывая боль или ощущение нестабильности. Ballottement test оценивает смещение полулунной и трехгранной костей относительно друг друга. Инструментальные методы Рентгенография является начальным методом обследования. При разрыве связки на рентгеновских снимках может наблюдаться увеличение так называемого "скафоидного промежутка" (scaphoid gap) между ладьевидной и полулунной костями более 3 мм. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой чувствительностью (до 90%) и позволяет детально визуализировать повреждение связки, а также сопутствующие изменения в мягких тканях и костях.

Консервативное лечение (ранний этап) Иммобилизация На раннем этапе консервативного лечения после разрыва полулунно-ладьевидной связки ключевую роль играет иммобилизация. Это достигается с помощью гипсовой лонгеты или специального ортеза, которые фиксируют запястье в нейтральном или слегка разогнутом положении. Период иммобилизации обычно составляет 4-6 недель, что позволяет поврежденной связке начать процесс заживления и предотвращает дальнейшие повреждения. Обезболивание Для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен или диклофенак. В некоторых случаях могут быть рекомендованы более сильные анальгетики для контроля острой боли. Ранняя ЛФК Несмотря на иммобилизацию запястья, очень важно начинать ЛФК для других суставов верхней конечности. Упражнения для пальцев, локтя и плеча помогают улучшить кровообращение, предотвратить атрофию мышц и поддерживать общий тонус. Это способствует более быстрому восстановлению после снятия иммобилизации.

ЛФК: Восстановление подвижности После снятия иммобилизации начинается этап восстановления подвижности запястья. Этот этап имеет решающее значение для возвращения полной амплитуды движений и снижения остаточного отека. Упражнения выполняются мягко, без боли, с постепенным увеличением интенсивности. Сгибание-разгибание Сгибание и разгибание запястья, 10-15 повторений, 2-3 подхода. Выполнять медленно и плавно. 1 Отклонение Радиальное и ульнарное отклонение (в сторону большого пальца и мизинца), 10-15 повторений, 2-3 подхода. 2 Пронация-супинация Повороты предплечья ладонью вверх и вниз, 10-15 повторений, 2-3 подхода. 3 Круговые движения Круговые движения запястьем по часовой и против часовой стрелки, 10-15 повторений в каждом направлении. 4 Мобилизация суставов Мягкие тракции и скольжения суставов, выполняемые физиотерапевтом, способствуют восстановлению нормальной биомеханики. 5

ЛФК: Укрепление мышц После восстановления адекватной подвижности (обычно через 2-4 недели после снятия иммобилизации) начинается этап укрепления мышц запястья и предплечья. Цель этого этапа – не только увеличить силу, но и обеспечить стабильность лучезапястного сустава. Изометрические упражнения Удержание запястья в различных положениях против сопротивления (например, собственной руки) в течение 5-10 секунд. Повторять 5-10 раз. Эластичная лента Упражнения на сгибание, разгибание, радиальное и ульнарное отклонение с использованием эластичной ленты. 10-15 повторений, 2-3 подхода. Легкие веса Упражнения с легкими гантелями (0.5-1 кг) на сгибание, разгибание и отклонение запястья. Постепенное увеличение веса. Упражнения для хвата Сжимание резинового мяча или эспандера для укрепления мышц кисти и предплечья. 10-15 повторений, 2-3 подхода. Важно постепенно увеличивать нагрузку, тщательно контролируя болевые ощущения. Боль должна быть минимальной или отсутствовать. Регулярность и правильная техника выполнения упражнений являются залогом успешного восстановления.

Проприоцептивная тренировка Проприоцептивная тренировка является важнейшим компонентом реабилитации, начинающимся одновременно с этапом укрепления мышц. Её главная цель – улучшить координацию движений и сенсорную обратную связь от сустава к мозгу, что критически важно для восстановления стабильности и предотвращения повторных травм. Нестабильные поверхности Упражнения на балансировочной подушке или платформе для запястья. Начните с простых движений, затем переходите к более сложным, таким как удержание равновесия. Метание мяча Метание и ловля легкого мяча в цель. Начните с большого мяча и короткой дистанции, постепенно уменьшая размер мяча и увеличивая расстояние. Варьируйте цели для улучшения точности. Кинезиотейпирование Использование кинезиотейпа может обеспечить дополнительную поддержку и сенсорную стимуляцию, улучшая проприоцепцию во время упражнений и повседневной активности. На начальном этапе выполнения этих упражнений рекомендуется использовать зрительный контроль, чтобы мозг мог "переучиваться" правильному положению сустава. По мере улучшения координации, постепенно уменьшайте зависимость от зрительного контроля, выполняя упражнения с закрытыми глазами или без прямого наблюдения за движением.