Анкета
Фамилия, имя, отчество ребенка.___________________________________________________
Дата рождения ребенка.___________________________________________________________
Телефон для связи (укажите чей): _________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Домашний адрес (где проживаете), телефон__________________________________
________________________________________________________________________
Семья (нужное подчеркнуть):
- полная
- неполная
- малообеспеченная
- мигранты
- дети-инвалиды
- одинокие матери
- родители в разводе
- родители-инвалиды
- дети, состоящие на учете в КДН, ПДН
- дети-сироты
Другие дети в семье: Сколько (Ф.И.О., возраст, пол, класс, школа).
1.________________________________________________________________________
2.________________________________________________________________________
3.________________________________________________________________________
6.Сведения о родителях:
|
Мать |
Отец |
|
|
Фамилия |
||
|
Имя |
||
|
Отчество |
||
|
Образование |
||
|
Место работы |
||
|
Должность |
||
|
Телефон (моб) |
7.Родители относятся к категории (нужное подчеркнуть):
Рабочих служащих
Предприниматели безработные
Военнослужащие пенсионеры
Домохозяйки временно не работающие
8.Тип жилья: отдельная квартира, дом, съемная квартира (нужное подчеркнуть).
9.Сколько комнат занимает семья? _____________
10. Материальное состояние семьи: с низким доходом, средним, вполне благополучным (нужное подчеркнуть).
11. Название кружка, секции, клуба (если ребенок занимается)
Где
Когда (день недели, время)
