1. Ф.И.О ребенка. _____________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ребенка.___________________________________________
3. Ф.И.О. матери.______________________________________________________________
4. Образование матери._________________________________________________________
5. Где и кем работает мать, рабочий телефон (все подробно)._________________________
_____________________________________________________________________________
6. Ф.И.О. отца (если проживает с семьей)._________________________________________
7. Образование отца.___________________________________________________________
8. Где и кем работает отец, рабочий телефон (все подробно)._________________________
_____________________________________________________________________________
9. Домашний адрес, домашний телефон (где ребенок проживает)._____________________
_____________________________________________________________________________
10. Мобильные телефоны матери_________________________________________________
отца___________________________________________________
11. Сколько детей в семье до 18 лет (указать их Ф.И.О. и дату рождения)._______________
_____________________________________________________________________________
12. Является ли Ваша семья малообеспеченной (справка о получении детского пособия).
13. Есть ли в семье инвалиды (если да, то кто, указать группу инвалидности).___________
_____________________________________________________________________________
14. Если воспитывает ребенка отчим, то указать Ф.И.О., рабочий телефон.______________
15. Есть ли в семье ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС, кто?__________________
16. Хронические болезни ребенка.________________________________________________
_____________________________________________________________________________
17. В каких кружках, секциях и т.п. занимается Ваш ребенок дополнительно? (указать, где, в какое время и Ф.И.О. преподавателя).________________________________________
_____________________________________________________________________________
18. Родители – пенсионеры (указать кто).__________________________________________
19. Дети – инвалиды.____________________________________________________________
20. Если родители в разводе, указать.______________________________________________
21. На возможный экстренный случай сообщите Ф.И.О. бабушек, их домашние или мобильные телефоны для связи.__________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Екатерина