Уважаемые родители!
Прошу вас заполнить анкету по изучению вашей семьи с целью обеспечения качественной и конструктивной работы коллектива ГОБОУ «АШИ № 5» с вашим ребёнком. Данные сведения разглашению не подлежат, а будут использованы классным руководителем для ведения документации и правильной организации работы с вашим ребёнком в 2017-2018 уч. году.
Сведения об учащемся
|
Ф.И.О. |
|
|
Домашний адрес (по прописке) |
|
|
Домашний адрес (фактический) |
|
|
Домашний телефон |
|
|
Сотовый телефон |
|
|
Наличие инвалидности (да/нет) |
Сведения о родителях
|
Ф.И.О. матери (мачехи) |
|
|
Место работы, должность, рабочий телефон матери (мачехи) |
|
|
Образование матери (мачехи) |
|
|
Сотовый телефон матери (мачехи) |
|
|
Наличие инвалидности матери (мачехи) (да/нет) |
|
|
Ф.И.О. отца (отчима) |
|
|
Место работы, должность, рабочий телефон отца (отчима) |
|
|
Образование отца (отчима) |
|
|
Сотовый телефон отца (отчима) |
|
|
Наличие инвалидности отца (отчима) (да/нет) |
Сведения о семье
|
1. |
Вид брака (нужное подчеркнуть): зарегистрирован, не зарегистрирован |
|
2. |
Статус семьи: (нужное подчеркнуть) А) многодетная (3 и более детей до 18 лет, обучающиеся очно до 23 лет) Б) малообеспеченная (семья получает детские пособия, субсидии или помощь по линии социальной защиты) В) семья матери-одиночки (наличие справки ЗАГС Ф №25) |
|
3. |
Количество детей в семье, братья, сёстры, их возраст 1._______________________________________________________________________ 2._______________________________________________________________________ 3._______________________________________________________________________ 4._______________________________________________________________________ 5._______________________________________________________________________ 6._______________________________________________________________________ |
Подпись родителя______________( расшифровка___________________________)
«_____»_____________2017г.
