ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ УЧЕНИКА 1 - класса МБОУ СОШ №
|
Ф.И.О. ребёнка |
Дата рождения |
Адрес |
Возраст на 01.09.16. |
Какое дошкольное учреждение посещал |
Мед. противо показания |
Чем увлекается ребёнок |
Какой кружок, учреждение посещает |
СНИЛС ребёнка |
Свид. о рождении (серия, номер, кем и когда выдан) |
Есть ли личный телефон? (номер) |
Уровень владения ПК |
СВЕДЕНИЯ О СЕМЬЕ
Социальный статус семьи – полная, неполная, многодетная, малоимущая, в разводе, опекун, инвалид, мать – одиночка. НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ
Количество детей в семье - __________
Жилищные условия – коммуналка, гостинка, 1, 2х, 3х комнатная квартира, домовладение., съёмное жильё. НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ
Доверенные лица, сопровождающие ребёнка из школы домой (Ф.И.О., родственные связи, если это не родители) ______________________________________________________________________________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ
|
Ф.И.О папы |
Дата рождения |
Возраст на 01.09.16 |
Образо вание |
Электронный адрес |
Место работы |
Должность |
СНИЛС |
Тел. сотовый |
Тел рабочий |
Тел. домашний |
|
Ф.И.О мамы |
Дата рождения |
Возраст на 01.09.16 |
Образо вание |
Электронный адрес |
Место работы |
Должность |
СНИЛС |
Тел. сотовый |
Тел рабочий |
Тел. домашний |
Анкету заполнил (а)___________________________________ Дата заполнения _________________
Купрякова Любовь Александровна