Но игра не продлилась долго, вскоре Петю начало тошнить, у него закружилась голова и он расплакался, дедушка, решив, что у внука простой солнечный удар, отправил того отлеживаться в дачный домик. Вовремя успела вернуться из магазина бабушка Пети, медсестра старой закалки, увидев, что тот весь мокрый от пота, со слюной, стекающей изо рта, узкими зрачками и в состоянии ступора, она незамедлительно вызвала машину скорой помощи. И вот наконец-то приехали врачи, Петю без долгих разговоров забрали на госпитализацию. На всё лето родители отправили пятилетнего Петю к бабушке с дедушкой на дачу. В один погожий денёк мальчику было очень весело донимать дедушку, пока тот работал на участке и обрабатывал посадки от вредителей, ведь с опрыскивателем он был похож на настоящего космического солдата. Рис. 1
В данном случае, у мальчика отравление пестицидами, а именно фосфорорганическими инсектицидами. Рис. 2 1. Отравление какой группой веществ вы предполагаете у мальчика? Как эти соединения могут проникать в организм? Через какой механизм опосредуется его действие?
Острое отравление ФОС бывает в следующих формах: Легкая форма (головные боли, тошнота, боли в животе, узкие зрачки, затрудненное дыхание); Средней степени тяжести (лихорадка, гипергидроз, обильное слюноотделение, затрудненное дыхание с влажными мелко пызурчатыми хрипами, тахикардия сменяется брадикардией); Тяжелая форма (токсическая миокардиодистрофия, бронхопневмании, нефропатии и др.). Неблагоприятный прогноз. Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5
Пути поступления пестицидов в организм делятся на три группы: Контактного действия; Кишечного действия; Фумиганты. Рис. 7 Рис. 6 Рис. 8
ФОС подавляют холинэстеразу плазмы и эритроцитов, предотвращая распад ацетилхолина, который в связи с этим накапливается в синапсах. Рис. 9 Механизм действия
В данном случае задействованы нервно-мышечные синапсы. Они находятся на нервных окончаниях скелетных мышечных волокон. В этом синапсе нервный импульс превращается в механическое движение мышц. Рис. 10 2. Где в организме располагаются вовлеченные в процесс синапсы, за что они отвечают? Как работает этот синапс? Назовите группы препаратов, влияющие на передачу возбуждения в этих синапсах.
Фосфорорганические инсектициды блокируют проведение возбуждения в нервно-мышечный синапс, подавляя ацетилхолинэстеразу – фермент, который разрушает ацетилхолин. Рис. 11
Поэтому идет накопление в зоне постсинаптической мембраны ацетилхолина, снижается чувствительность к медиатору. И избыток ацетилхолина активизирует работу желудочно-кишечного тракта, тормозит работу сердца, сужает зрачки. Рис. 12
На передачу возбуждения в данных синапсах влияют: • Ботулотоксин; • Лекарственные вещества эзерин, прозерин, физостигмин; • Инсектициды, отравляющие вещества нервно - паралитического действия. Рис. 15 Рис. 14 Рис. 13
Рис. 16 3. Какова тактика лечения такого отравления, что можно сделать уже в скорой помощи? Каким анализом можно подтвердить диагноз в условиях стационара? Тактика лечения Легкая форма: Промывание желудка; Вазелиновое масло; Ранний гемодиализ; Атропин – 2-3 мл 0,1% п/к; Аминазин – 2 мл 2,5% + сульфат магния 10 мл 25% раствора (в/м)
Средней степени тяжести: Атропин 3 мл в 5% растворе глюкозы (в/в); При судорогах – гексоний, сульфат магния, диазепам; Реактиваторы холинэстеразы – 1 мл 15% раствора дипироксима или 5 мл 10% раствора диэтиксима (в/м). Рис. 19 Рис. 18 Рис. 17
Тяжелая форма: ИВЛ; Атропин в/в капельно 20 – 30 мл; Реактиваторы холинэстеразы; Лечение токсического шока; Гидрокортизон 250 – 300 мг в/м; Переливание крови на 2 – 3 сутки после отравления (при низкой активности холинэстеразы) Рис. 20 Рис. 21 Рис. 22
Уже в машине скорой помощи необходимо провести ИВЛ, ввести атропин в/в для снятия бронхоспазма, нормализации ширины зрачков и частоты сердечных сокращений. Начальная доза детям составляет от 0,05 мг/кг. А при - судорогах сульфат магния (в/м) или диазепам (в/в). Рис. 23
Диагноз отравления ФОС подтверждается, если атропин, вводимый внутривенно, снимает симптомы. Также существуют специальные пробы в лабораториях для определения количества холинэстеразы ( кинетический колориметрический метод). Необходимо провести химический анализ биологических жидкостей организма (моча, кровь, желудочный сок). Рис. 24
