12+  Свидетельство СМИ ЭЛ № ФС 77 - 70917
Лицензия на образовательную деятельность №0001058
Пользовательское соглашение     Контактная и правовая информация
 
Педагогическое сообщество
УРОК.РФУРОК
Материал опубликовала
Морозова 605
Россия, Башкирская респ.
Материал размещён в группе «Школьная жизнь»

Акт обследования жилищно-бытовых условий учащегося _____________________________________________________ _____________________________________________________

от «_____» _______________20___г.

Комиссия в составе 1. _____________________________________________

2. ______________________________________________

3. ______________________________________________

обследовала жилищно-бытовые условия учащегося:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество _________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________

Домашний адрес ___________________________________________________________

Сведения о родителях

Отец ______________________________________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

Должность _________________________________________________________________

Мать ______________________________________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

Должность _________________________________________________________________

Другие родственники ________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Материальное положение семьи

-с очень высоким материальным достатком;

-с высоким материальным достатком;

-со средним материальным достатком (обеспеченная);

-с низким материальным достатком (малообеспеченная);

-нуждающиеся (за чертой бедности).

Условия проживания:

количество комнат ____________________________________________________

жилье частное или государственное) __________________________________________________________________

благоустроенность жилья ___________________________________________________________________________

имеет ли учащийся собственную комнату, собственное место в квартире,___________________________________

доме ___________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

соблюдение членами семьи санитарно-гигиенических норм______________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Сведения о состоянии здоровья учащегося ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Сведения о состоянии здоровья родственников ________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Выводы комиссии ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Подписи 1.__________________________ 3. _________________________________

2.__________________________ 4. _________________________________

Дата: «___» _____________________20__ г.

Акт контрольного обследования жилищно-бытовых условий

от______________________ (дата обследования) несовершеннолетнего ________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ (ф.и.о., дата рождения, занятость)

Адрес проживания___________________________________________________________________________________ Место прописки_____________________________________________________________________________________ Состав семьи (указать, где родители несовершеннолетнего, ф.и.о., год рождения, место работы)_________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________ Состояние здоровья несовершеннолетнего(их)____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Где провел(и) летний отдых____________________________________________________________________________ Жилищно-бытовые условия (характеристика помещения, размер площади, условия жизни детей)_____________________________ _________________________________________________________________ Санитарное состояние ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Имеется ли необходимая мебель _______________________________________________________________________ Общий заработок семьи ___________________________ на_________________чел. Взаимоотношения в семье (нормальные, ненормальные, причина неблагополучия, поведение родителей) ____________________________________________________________________________________________________Заключение_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________Акт составили: 1.__________________________________________________________________________________________________ 2.___________________________________________________________________________________________________3.___________________________________________________________________________________________________4.___________________________________________________________________________________________________ подписи

Акт составлен в присутствии родителей (опекунов, законных представителей, других лиц): 1.__________________________________________________________________________________________________ 2.__________________________________________________________________________________________________ подписи

Опубликовано в группе «Школьная жизнь»


Комментарии (0)

Чтобы написать комментарий необходимо авторизоваться.