Приложение № 4 к Инструкции (п.9)
АНКЕТА
На гражданина _____________________________________________________________(19 года рождения (фамилия,имя,отчество)
1. Каким учебным дисциплинам отдает предпочтение (перечислить не более трёх) ____________________________________________
2. Успешность / успеваемость в трудовой / учебной деятельности (подчеркнуть): высокая (оценки 4 - 5), средняя (оценки 3-4 низкая (оценки 2 - 3).
3. Увлечения и интересы в свободное от учебы время: - занятия в кружках, на курсах (указать): занятия спортом (виды, спортивный разряд)_____________________________________________________ другие (указать)________________________________________
4. В каких олимпиадах, соревнованиях, конкурсах участвовал; результаты участия (указать): ______________________________________
5. Отношение к выполнению учебных / производственных задач (подчеркнуть): добросовестное или пренебрежительное; инициативное или без проявления инициативы.
6. Частое или продолжительное отсутствие на рабочем /учебном месте по болезни подчеркнугь): да, нет.
7. Особенности поведения в учебном /трудовом коллективе: отличается от большинства(подчеркнуть): -да,нет; если отличается, то чем (подчеркнуть): -отношением к учебе / работе - активен, пассивен : -отношением к учебной / производственной дисциплине - нарушитель, чрезмерно пунктуален; поведением в коллективе - общителен, замкнут. -другим (указать)_____________________________________________________________
8. Участие в общественной жизни учебного / трудового коллектива (подчеркнуть): активно участвует (организатор), участвует как исполнитель, избегает участия, отказывается от участия.
9. Место, занимаемое в учебном /производственном коллективе (подчеркнуть): лидер, неформальный лидер, ведомый член коллектива, изолирован от коллектива, индивидуалист.
10. Наличие способностей (подчеркнуть): Математические, технические, музыкальные, художественные, другие (указать)____________________
11. Реакция на критику и замечания старших (подчеркнуть):
предпринимает действия по устранению недостатков или игнорирует замечания;
эмоциональные проявления: агрессия, обида, спокойствие, безразличие, депрессия.
12. Наиболее характерные черты личности (перечислить): __________________ ______________________________________________________________________________________
13. 0тношение к алкоголю и наркотикам: -алкоголь (подчеркнуть) не употребляет, употребляет редко, употребляет часто; -наркотики (подчеркнуть) не употребляет, употребляет редко, употребляет часто;
14. Склонность к профессиональной деятельности (указать к какой): ______________________________
15. Подготовка к военной службе в объеме программы (подчеркнуть):
- образовательного учреждения (указать) _________________ -образовательного учреждения с дополнительной военной подготовкой (указать) -военно-патриотического / военно-спортивного объединения ___________________________________________________________________________________
Директор(начальник)______________________________________________________ (подпись, инициал имени, фамилия)
М.П. «____»___________20___г.
