Акт обследования материально-бытовых условий семьи

 АКТ

обследования материально-бытовых условий семьи

от «____» _________________ 20___ года

Комиссия в составе (Ф.И.О., должность)

1).__________________________________________________________________________________

2).__________________________________________________________________________________

3).__________________________________________________________________________________

В присутствии (Ф.И.О. члена семьи, др. лица)_______________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Произвели обследование материально-бытовых условий семьи_________________________________

_______________________________________________________(ФИО ученика, проживающего по адресу______________________________________________________________________________

В ходе обследования установлено:

1. Состав семьи (Ф.И.О. всех ее членов, возраст, место работы, з/плата, иной род занятий)

А). родители __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Б). дети _____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

2. Описание состояния квартиры (число комнат, санитарное состояние на момент обследования, наличие места подготовки уроков и отдыха)________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

3. На момент обследования в квартире находились (указать членов семьи или др. лиц, а так же их занятия) ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

4. Взаимоотношения между членами семьи (если ненормальные, указать причину неблагополучия)______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Характеристика родителей (личное поведение, образ жизни, употребление алкоголя) ____________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

6. Занимаются ли они должным образом воспитанием своих детей ______________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Заключение (выводы и предложения: что требуется по мнению обследующих для устранения неблагополучной обстановки в семье) _____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

В связи с чем проводилось обследование (заявление, сообщение, жалоба, плановая проверка семьи, состоящей на учете)____________________________________________________________________

Подпись членов комиссии с расшифровкой _________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

АКТ

обследования материально-бытовых условий семьи

от «____» _________________ 20___ года

Комиссия в составе (Ф.И.О., должность)

1).__________________________________________________________________________________

2).__________________________________________________________________________________

3).__________________________________________________________________________________

В присутствии (Ф.И.О. члена семьи, др. лица)_______________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Произвели обследование материально-бытовых условий семьи_________________________________

_______________________________________________________(ФИО ученика, проживающего по адресу______________________________________________________________________________

В ходе обследования установлено:

1. Состав семьи (Ф.И.О. всех ее членов, возраст, место работы, з/плата, иной род занятий)

А). родители __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Б). дети _____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

2. Описание состояния квартиры (число комнат, санитарное состояние на момент обследования, наличие места подготовки уроков и отдыха)________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

3. На момент обследования в квартире находились (указать членов семьи или др. лиц, а так же их занятия) ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

4. Взаимоотношения между членами семьи (если ненормальные, указать причину неблагополучия)______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Характеристика родителей (личное поведение, образ жизни, употребление алкоголя) ____________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

6. Занимаются ли они должным образом воспитанием своих детей ______________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Заключение (выводы и предложения: что требуется по мнению обследующих для устранения неблагополучной обстановки в семье) _____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

В связи с чем проводилось обследование (заявление, сообщение, жалоба, плановая проверка семьи, состоящей на учете)____________________________________________________________________

Подпись членов комиссии с расшифровкой _________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________