(шапка названия учреждения)
Заключение
психолого-медико-педагогического консилиума
Дата _______________________
Фамилия _____________________ Имя______________ Дата рождения ___________
Школа_________________________Класс __________________
Адрес_____________________________________________ телефон________________ ____________________________________________ ____________________________
Фамилия, имя, отчество родителей __________________________________________
__________________________________________________________________________
Кем направлен на ПМПк - классным руководителем __________________________________________________________________________
Причина обращения - снижение познавательной деятельности, расторможенность поведения
Заключение - эмоционально-волевая сфера носит неустойчивый характер, снижена__ познавательная и учебная деятельность, работоспособность
Рекомендации - организовать обучение по индивидуальному учебному плану по адаптированной общеобразовательной программе для умственно отсталых обучающихся класса в 201_ – 201 учебном году.
Приложение:
1. Медицинское представление. Дата ________
2. Дефектологическое представление Дата_________
3. Психологическое заключение Дата_________
4. Педагогическое заключение Дата_________
5. Логопедическое заключение Дата_________
6. Заключение социального педагога Дата_________
Другие документы, представленные на консилиум ______________________________
Председатель ПМП-консилиума __________
Учитель-дефектолог __________
Учитель-логопед __________
Педагог-психолог __________ М.П.
Социальный педагог __________
Врач __________
Учитель ___________
Секретарь ПМПк ___________
Родитель (законный представитель) _________________ (____________________)
Подпись ФИО
(для перевода на обучение по индивидуальному учебному плану)
Шапка названия учреждения
|
|
Выписка из протокола ПМПк (название учреждения) от «___»______20___г. №___ |
Заключение
психолого-медико-педагогического консилиума
Фамилия, имя, отчество обучающегося:
Дата рождения обучающегося:
Адрес проживания:
Коллегиальное заключение
Психофизические возможности обучающегося не соответствуют возрасту, уровень обучения соответствует __ классу адаптированной общеобразовательной программы для умственно отсталых обучающихся.
Рекомендации консилиума
Обучение по адаптированной общеобразовательной программе для умственно отсталых обучающихся __ класса в 20__- 20__ учебном году.
Председатель ПМП-консилиума __________
Учитель-дефектолог __________
Учитель-логопед __________
Педагог-психолог __________ М.П.
Социальный педагог __________
Врач __________
Учитель ___________
Секретарь ПМПк ___________
Родитель (законный представитель) _________________ (____________________)
Подпись ФИО
(для определения образовательного маршрута обучения для вновь прибывших обучающихся)
