Анкета для родителей новых участников туристского клуба «Восхождение»
«ВОСХОЖДЕНИЕ»
Заранее благодарим Вас за заполнение анкеты!
Она поможет нам лучше и быстрее узнать Вашего ребенка и найти к нему индивидуальный подход.
ФИО ребенка ________________________________________________________________________________ _____________________________________ Дата и год рождения ребенка____________________________
МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ
Есть ли у Вашего ребёнка хронические заболевания? Какие? ________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Склонен ли Ваш ребенок к простудным заболеваниям? _____________________________________________
Какое зрение у Вашего ребёнка? ________________________________________________________________
Известны ли случаи аллергических реакций у Вашего ребёнка? (Как проявляется, какими лекарственными препаратами снимается)
на лекарственные препараты _________________________________________________________________
на продукты питания _______________________________________________________________________
на цветение растений, укусы насекомых _______________________________________________________
другое ____________________________________________________________________________________
Есть ли у ребёнка прививка против клещевого энцефалита? _________________________________________
Есть ли у ребенка необходимость в систематическом приеме каких-либо лекарственных препаратов? Укажите их название и режим приема ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (не забудьте дать ребенку с собой в поход указанные необходимые медикаменты!)
Укачивает ли Вашего ребёнка в транспорте? ______________________________________________________
Укажите важные, с Вашей точки зрения, перенесённые ребёнком болезни, травмы, и госпитализации ____________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИЗИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Какими видами спорта занимался (занимается) Ваш ребенок? Насколько серьёзно? _____________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Как ребёнок переносит физическую нагрузку? Насколько быстро утомляется? _________________________ ____________________________________________________________________________________________
Умеет ли Ваш ребёнок плавать? Насколько уверенно? ______________________________________________
Есть ли у Вашего ребёнка боязнь высоты, боязнь темноты, боязнь животных? (подчеркните нужное). Укажите другое, если есть _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЖИЗНЕННЫЙ ОПЫТ И НАВЫКИ
Есть ли у Вашего ребёнка опыт поездок в лагеря без родителей на неделю и более (сколько раз, начиная с какого возраста)? _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Есть ли у Вашего ребёнка опыт участия в туристских походах (с родителями или без, условия, продолжительность)? _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Насколько самостоятелен и способен к самообслуживанию Ваш ребенок (оцените по десятибалльной шкале)? _____________________________________________________________________________________
Укажите, какие действия Вашего ребёнка в наших походах необходимо более тщательно контролировать? (нужное подчеркнуть):
личная гигиена | необходимость переодеться, если мокро или холодно |
сушка и уход за личными вещами | другое _______________________________________ |
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Любимые занятия Вашего ребёнка ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Нелюбимые занятия Вашего ребенка ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Есть ли у Вашего ребенка трудности в общении (с младшими, с ровесниками, со старшими)? ____________ ____________________________________________________________________________________________
Легко ли Ваш ребенок устанавливает новые знакомства и вливается в новый коллектив? _________________ ____________________________________________________________________________________________
Склонен ли Ваш ребенок к конфликтам? _________________________________________________________
Назовите пять наиболее выраженных черт характера Вашего ребёнка _________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Какие ситуации могут оказаться стрессовыми для Вашего ребёнка? __________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Если Вы считаете полезным проинформировать нас о каких-либо еще особенностях характера Вашего ребенка, его привычках, склонностях и пр., пожалуйста, сделайте это: ________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Откуда Вы узнали о нашем клубе (нужное подчеркнуть): от знакомых; брат/сестра уже были в клубе; из сети Internet; из рекламы в школе; другое _________________________________________________________
Имеются ли льготы у вашей семьи льготы (многодетная, малообеспеченная, неполная семья, другие льготы…)___________________________________________________________________________________
Анкету заполнил(-а) __________________________________________________________________________
Дата заполнения анкеты: ______________________________ Подпись: ___________________________
