Фонд оценочных средств для проведения текущей и промежуточной аттестации по ПМ 02. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННЫМ И ДЕТЯМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ОТРАВЛЕНИЯХ И ТРАВМАХ МДК.02.03. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ по специальности среднего профессионального образования 31.02.02 АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО квалификация – акушерка/акушер

Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение

профессионального образования

«Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной»

Фонд оценочных средств

для проведения текущей и промежуточной аттестации по

ПМ 02. Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах

МДК.02.03. Хирургические заболевания, травмы и беременность

по специальности среднего профессионального

образования

31.02.02 АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО

квалификация – акушерка/акушер

Форма проведения оценочной процедуры: дифференцированный зачет, комплексный экзамен

Севастополь 2018

Комплект оценочных средств для проведения текущего контроля и промежуточной аттестации в форме экзамена по

ПМ 02. Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах

МДК.02.03. Хирургические заболевания, травмы и беременность

по специальности среднего профессионального образования

31.02.02 Акушерское дело

квалификация – акушерка/акушер

Разработчик: Сухарева Т.М. преподаватель клинических дисциплин высшей категории

Рецензенты:

Внутренний: Боброва Т.И., преподаватель высшей квалификационной категории

Ф.И.О. , должность

Внешний: _____________________________________

Ф.И.О. , место работы, должность

ГБУЗС «Севастопольская городская больница №1 им. Н.И. Пирогова»

Рабочая программа утверждена на заседании Педагогического Совета

«31» августа 2018г., протокол №____

1. Паспорт ФОС

1.1. Область применения фонда оценочных средств

Комплект оценочных средств предназначен для оценки результатов освоения

ПМ 02. Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах

МДК.02.03. Хирургические заболевания, травмы и беременность

1.2. Формы аттестации по УД/МДК/ПМ

1.3. Результаты освоения УД/МДК/ПМ, подлежащие проверке

II. Комплект оценочных средств для текущего контроля успеваемости

Задания для проведения текущего контроля

Тестирование

Критерии оценки:

Письменный опрос

Критерии оценки:

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕКУЩЕГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

Тема 02.03.01. Введение в хирургию. Кровотечения, классификация кровотечений.

1. Антисептика — это комплекс мероприятий

A) по борьбе с инфекцией в ране

B) по профилактике попадания инфекции в рану

C) по дезинфекции инструментов

D) по стерилизации инструментов

2. Дезинфекция — это

A) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

B) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

C) уничтожение патогенных микробов

D) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

3. Стерилизация — это

A) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

B) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

C) уничтожение патогенных микробов

D) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

4. Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике

A) химической

B) физической

C) биологической

D) механической

5. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения

A) наложение давящей повязки

B) местное применение холода

C) пальцевое прижатие сосуда к кости

D) приподнятое положение конечности

6. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения

A) викасол

B) гемостатическая губка

C) нативная плазма

D) хлористый кальций

7. Физический метод окончательной остановки кровотечения

A) переливание плазмы

B) протезирование сосуда

C) электрокоагуляция

D) наложения шва на сосуд

8. Кровоизлияние — это

A) диффузное пропитывание тканей кровью

B) ограниченное скопление крови в тканях

C) скопление крови в плевральной полости

D) скопление крови в брюшной полости

9. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это кровотечение

A) капиллярное

B) смешанное

C) венозное

D) артериальное

10. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из

A) пищевода

B) вен голени

C) крупных вен шеи

D) плечевой артерии

11. Давящую повязку накладывают при кровотечении из

A) геморроидальных узлов

B) вен голени

C) подколенной артерии

D) паренхиматозных органов

12. Давящую повязку накладывают при кровотечении из

A) подколенной артерии

B) вен предплечья

C) сонной артерии

D) бедренной артерии

13. Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется

A) первичным

B) ранним вторичным

C) поздним вторичным

D) скрытым

14. Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, — это отношение

A) систолического давления к пульсу

B) пульса к систолическому давлению

C) пульса к диастолическому давлению

D) диастолического давления к пульсу

15. Осложнение сепсиса

A) анафилактический шок

B) септический шок

C) септицемия

D) септикопиемия

16. «Флюктуация» — это

A) появление пузырей на гиперемированной коже

B) судорожное сокращение мимических мышц

C) размягчение в центре инфильтрата

D) «хруст» при пальпации кожи

17. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает

A) столбнячная палочка

B) стафилококк

C) стрептококк

D) кишечная палочка

18. Эндогенный путь проникновения инфекции в рану

A) воздушно-капельный

B) контактный

C) воздушно-пылевой

D) лимфогенный

19. Осложнения при критическом падении температуры тела

A) коллапс

B) обморок

C) одышка

20. Количество воды, необходимое для промывания желудка:

A) 1-2 л

B) 7-8 л

C) 10-12 л

D) 12-15 л

Задача 1

Женщина 32 лет, преподаватель музыки, поскользнулась и упала с упором на разогнутую правую кисть. Почувствовала резкую боль, «хруст» в области кистевого сустава. Самостоятельно добралась до травматологического пункта через 20 минут. При осмотре: штыковидная деформация с выпиранием дистального конца лучевой кости кпереди; умеренно выраженный отек в нижней трети предплечья и у основания кисти; резкая локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в кистевом суставе невозможны; почти полностью отсутствует функция пальцев.

Вопросы к задаче по хирургии

1. Предварительный диагноз.

2. Первая медицинская и доврачебная помощь.

3. План обследования больной.

4. Клинический диагноз

5. Методика закрытой ручной репозиции, наложения гипсовой повязки.

6. План лечения.

Ответы к задаче по хирургии

1. Предварительный диагноз. Закрытый перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением.

2. Внутримышечное введение ненаркотических анальгетиков (анальгин, кеторол, баралгин). Правое предплечье и кисть фиксируют по ладанной поверхности лестничной шиной до локтевого сустава.

3. Рентгенография правого кистевого сустава в 2-х проекциях. При наличии сопутствующей патологии – ЭКГ, клинический, биохимический анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование, осмотр терапевтом.

4. Закрытый неосложненный перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением.

5. Производится в условиях травмпункта под местным обезболиванием. Больная лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья за I и II-III пальцы, противовытяжение – за плечо. При постепенно нарастающем вытяжении кисть перегибают через край стола отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние обломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности.

6. При успехе репозиции гипсовая повязка – 4 недели, ЛФК, физиолечение

— восстановление движений в суставах кисти — 3 — 4 недели (учитывая характер работы больной лечение лучше проводить в условиях дневного стационара в отделении хирургии кисти). При неудаче репозиции – оперативное лечение в отделении хирургии кисти.

Задача 2

К акушерке обратилась женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания.

Ответ

Настоящие проблемы:

- сильная боль в правой молочной железе;

- повышение температуры;

- голодный ребенок;

- застой молока.

Потенциальные проблемы: риск возникновения абсцесса молочной железы.

Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.

Цель краткосрочная: уменьшить боль и восстановить лактацию.

План Мотивация

1. М/с выполнит назначения врача: - введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине; - проконтролирует прием препаратов лактин и парлодел. -- Снять воспаление, обезболить, снять спазм молочных протоков и улучшить лактацию

2. Наложит поддерживающую повязку на молочную железу. -- Создать покой и уменьшить боль

3. Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита. -- Устранить дефицит знаний и предупредить рецидив

4. М/с будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока. -- Снять воспаление и обезболить

5. М/с сопроводит пациентку на фонофорез. -- Уменьшить застой, боль

Профилактика мастита:

- подготовка сосков перед родами;

- обработка сосков перед кормлением;

- гигиена кожи, одежды;

- сцеживание молока после кормления.

Задача 3

В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.

3. Перечислите оснащение, необходимое для постановки газоотводной трубки.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

сильная боль в животе;

- икота;

- задержка газов и стула;

- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана);

- обложенный язык;

- дефицит двигательной активности из-за операции;

- дефицит самоухода.

Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в животе, после проведенного сестринского вмешательства начнут отходить газы.

План Мотивация

1. Вызвать врача. -- Для получения назначений

2. Приподнять головной конец кровати (положение Фаулера). -- Для облегчения дыхания

3. По назначению врача: -- Для ликвидации застойных явлений в легких

- ввести назогастральный зонд в желудок и промыть его 2% раствором соды (50-100 мл) -- Для отсасывания содержимого желудка

- ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия; ввести в/м прозерин -- Для стимуляции работы кишечника

- поставить гипертоническую клизму, затем газоотводную трубку -- Для отхождения газов и каловых масс

- помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны) -- Для улучшения перистальтики кишечника

4. Вести наблюдение за назогастральным зондом, газоотводной трубкой. -- Для контроля за состоянием пациента

5. Проводить дыхательную гимнастику. -- Для ликвидации застойных явлений в легких

Оценка: газы отошли, боль в животе уменьшилась. Цель достигнута.

Задача 4

В проктологическое отделение поступил пациентка с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациентке предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациентка испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Дайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях.

3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

- умеренные боли в нижней половине живота;

- нарушение акта дефекации;

- снижение массы тела;

- страх перед операцией;

- беспокойство за исход операции.

Потенциальные:

- дефицит самоухода после операции;

- дефицит знаний о жизни с колостомой;

- боязнь одиночества.

Приоритетная: страх перед операцией, беспокойство за ее исход.

Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.

План Мотивация

1. М/с будет ежедневно обсуждать с пациентом его страхи и волнения. -- Психологически подготовить к наложению колостомы

2. Ознакомит пациента с соответствующей литературой, устройством современных калоприемников. -- Для психологической адаптации к новому качеству жизни

3. Пригласит психолога для консультации. -- Для психологической поддержки

4. Ознакомит с планом предоперационной подготовки и особенностями послеоперационного периода. -- Для ознакомления с планом подготовки к операции и послеоперационного ухода

5. М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию. -- Подкрепить свои слова устами перенесшего операцию

6. М/с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников. -- Оказать моральную поддержку пациенту близкими людьми

7. М/с организует досуг пациента. -- Отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе

Оценка: пациент успокоился, дал согласие на операцию. Цель достигнута.

Тема 02.03.02. Переливание крови и кровезаменителей.

1. Для гемостаза кровь в малых дозах переливают с целью

A) увеличения объема циркулирующей крови

B) ускорения свертываемости крови

C) повышения АД

D) улучшения деятельности сердца

2. При определении резус-фактора экспресс-методом в пробирке произошла агглютинация. Это означает, что кровь

A) резус-отрицательная

B) не совместима по резус-фактору

C) резус-положительная

D) совместимая по резус-фактору

3. Противопоказания к переливанию крови

A) тяжелая операция

B) тяжелое нарушение функций печени

C) шок

D) снижение артериального давления

4. При проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь

A) резус-положительная

B) совместима по резус-фактору

C) резус-отрицательная

D) несовместима по резус-фактору

5. Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

A) плазма донора и сыворотка реципиента

B) плазма реципиента и сыворотка донора

C) плазма донора и кровь реципиента

D) сыворотка реципиента и кровь донора

6. Скорость вливания крови при биологической пробе

A) 50-60 капель в минуту

B) струйно

C) 20-30 капель в минуту

D) 30-40 капель в минуту

7. Резус-фактор содержится в

A) плазме

B) лейкоцитах

C) эритроцитах

D) тромбоцитах

8. Группа крови, в которой содержатся агглютиногены А и В

A) первая

B) вторая

C) третья

D) четвертая

9. Процент людей с резус-положительной кровью

A) 15%

B) 50%

C) 85%

D) 100%

10. Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

A) плазма донора и сыворотка реципиента

B) плазма реципиента и сыворотка донора

C) плазма донора и кровь реципиента

D) сыворотка реципиента и кровь донора

11. Признаки инфицирования крови во флаконе

A) плазма мутная, с хлопьями

B) плазма окрашена в розовый цвет

C) плазма прозрачная

D) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная

12. Гемодез преимущественно используют для

A) парентерального питания

B) дезинтоксикации организма

C) борьбы с тромбозами и эмболиями

D) регуляции водно-солевого обмена

13. При определении группы крови по стандартным сывороткам агглютинация произошла с сывороткой 1-ой и 3-ей групп. Это означает, что кровь

A) первой группы

B) второй группы

C) третьей группы

D) четвертой группы

14. При проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь

A) совместима по резус-фактору

B) совместима по групповой принадлежности

C) несовместима по резус-фактору

D) не совместима по групповой принадлежности

15. Состав крови II группы

A) АА

B) ВА

C) АВ

D) О

16. Эритроцитарная масса применяется с целью

A) увеличения объема циркулирующей крови

B) парентерального питания

C) дезинтоксикации

D) лечения анемии

17. Плазмозамещающим действием обладает

A) фибринолизин

B) гемодез

C) манитол

D) реополиглюкин

18. Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока

A) адинамичный

B) беспокойный

C) неконтактный

D) вялый

19. Кровь В (III) группы можно вводить лицам

A) только с III группой крови

B) с любой группой крови

C) только с III и IV группами крови

D) со II и III группами крови

20. При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на

A) геморрагический шок

B) цитратный шок

C) гемотрансфузионный шок

D) пирогенную реакцию

Задача № 1

Во время переливания донорской крови через 10 минут от начала гемотрансфузии пациентка пожаловалась на боль в поясничной области. Медсестра отметила выраженную бледность кожных покровов.

Задание:

1. Дайте оценку состоянию пациентки.

2. Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации.

Задача № 2

Через сутки после переливания донорской крови пациентка пожаловалась на затруднение дыхания, боли за грудиной и боли в животе.

Задание:

1. Дайте оценку состоянию пациента.

2. Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации.

Задача № 3

Во время переливания донорской крови пациентка стала жаловаться на озноб и жар.

Задание:

1. Дайте оценку состоянию пациента.

2. Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации.

Задача № 4

При переливании донорской крови пациентка стала беспокойна, на коже появилась крупная, сливная, эритематозная сыпь, свистящее дыхание.

Задание:

1. Дайте оценку состоянию пациента.

2. Опишите алгоритм действий медсестры в этой ситуации

Тема 02.03.03. Десмургия.

Вариант 1

1. К мягким повязкам относится

A. гипсовая повязка

B. косыночная повязка

C. шина Крамера

D. аппарат Илизарова

E. нет верного ответа

2. При ранениях волосистой части головы накладывается повязка

A. крестообразная на затылок и шею

B. пращевидная

C. "уздечка"

D. "чепец"

E. нет верного ответа

3. При ушибе плечевого сустава накладывают повязку

A. черепашью

B. колосовидную

C. восьмиобразную

D. Дезо

E. нет верного ответа

4. Для транспортной иммобилизации используется

A. шина Кузьминского

B. шина Белера

C. шина Крамера

D. шина ЦИТО

E. нет верного ответа

5. Вид повязки при растяжении связок в голеностопном суставе

A. спиральная

B. восьмиобразная

C. колосовидная

D. черепашья

E. нет верного ответа

6. Лейкопластырные повязки относятся к

A. давящим

B. клеевым

C. твердым

D. жидким

E. нет верного ответа

7. Крестообразную повязку применяют при повреждении

A. плечевого сустава

B. коленного сустава

C. лучезапястного сустава

D. III пальца кисти

E. нет верного ответа

8. При оказании помощи пострадавшему с травмой ключицы целесообразно использовать

A. шину Крамера

B. повязку Дезо

C. гипсовую лонгету

D. колосовидную повязку

E. нет верного ответа

9. Окклюзионную повязку используют при

A. артериальном кровотечении

B. переломе ребер

C. клапанном пневмотораксе

D. открытом пневмотораксе

E. нет верного ответа

10. Вид повязки при венозном кровотечении

A. давящая

B. окклюзионная

C. спиральная

D. лейкопластырная

E. нет верного ответа

Вариант 2

1. Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти

А. крестообразная

B. "перчатка"

C. черепашья

D. змеевидная

E. нет верного ответа

2. При переломе нижней челюсти необходима повязка

А. возвращающаяся

B. пращевидная

C. восьмиобразная

D. крестообразная

E. нет верного ответа

3. Повязка, применяемая при носовом кровотечении

А. лейкопластырная

B. пращевидная

C. "уздечка"

D. циркулярная

E. все варианты верные

4. При травме коленного сустава накладывают повязку

А. черепашью

B. змеевидную

C. спиральную

D. колосовидную

E. все варианты верные

5. После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать повязку

А. "чепец"

B. крестообразную

C. "уздечку"

D. возвращающуюся

E. нет верного варианта

6. Повязку Дезо используют при переломе

А. костей предплечья

B. грудины

C. ключицы

D. ребер

E. нет верного варианта

7. При ожоге кисти кипятком накладывают повязку

А. сходящуюся

B. клеевую

C. "варежка"

D. "перчатка"

E. все варианты верные

8. Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе

А. грудины

B. ребер

C. ключицы

D. позвоночника

E. все варианты верные

9. К твердым повязкам относится

А. бинтовая

B. гипсовая

C. клеевая

D. давящая

E. все варианты верные

10. При вывихе плеча применяют повязку

А. косыночную

B. спиральную

C. восьмиобразную

D. круговую

E. все варианты верные

Эталоны ответов:

Тема 02.03.04. Хирургическая операция. Деятельность акушерки в предоперационном периоде периоперативной практики.

№ 1 Предоперационный период начинается с 
А) начала заболевания
В) момента поступления в хирургический стационар
C) установления диагноза
D) начала подготовки к операции

№ 2 Вид санитарной обработки перед плановой операцией
A) обтирание кожи и смена белья
B) частичная санитарная обработка
C) полная санитарная обработка
D) санитарная обработка не производится

№ 3 Основная задача предоперационного периода
A) провести санацию очагов инфекции
B) обследовать сердечно-сосудистую систему
C) улучшить состояние пациента
D) подготовить больного к операции

№ 4 Время бритья кожи перед плановой операцией
A) за сутки до операции
B) накануне вечером
C) утром в день операции
D) на операционном столе

№ 5 Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется
A) непосредственно перед операцией в санитарной комнате
B) на операционном столе
C) не производится
D) накануне

№ 6 Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией
A) полная санитарная обработка
B) частичная санитарная обработка
C) не осуществляется
D) только бритье операционного поля

№ 7 Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует
A) отложить операцию на сутки
B) удалить содержимое желудка через зонд
C) вызвать рвоту
D) ничего не предпринимать

№ 8 Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится
A) противопоказана
B) в любое время
C) за 1 час
D) непосредственно перед операцией

№ 9 Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает
A) врач приемного покоя
B) врач-анестезиолог
C) лечащий врач
D) сестра-анестезистка

№ 10 Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают
A) дыхательную гимнастику
B) интубацию трахеи
C) диету, богатую белком
D) УВЧ на грудную клетку

№ 11 При подготовке пациента к экстренной операции необходимо
A) определить рост пациента
B) дать стакан сладкого чая
C) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд
D) сделать очистительную клизму

№ 12 Осложнение раннего послеоперационного периода
A) рвота
B) эвентрация кишечника
C) бронхопневмония
D) лигатурный свищ

№ 13 Признаки нагноения послеоперационной раны
A) побледнение краев
B) гиперемия, отек, усиление боли
C) промокание повязки кровью
D) выхождение кишечных петель под кожу

№ 14 При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо
A) наложить сухую стерильную повязку
C) наложить повязку с ихтиоловой мазью
B) снять несколько швов, дренировать рану
D) ввести наркотический анальгетик

№ 15 Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в
A) соблюдении строгого постельного режима
B) применении баночного массажа на грудную клетку
C) применении солевых кровезаменителей
D) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов

№ 16 Основное в уходе за больным с ИВЛ
A) противокашлевые средства
B) санация трахеобронхиального дерева
C) профилактика пролежней
D) питание через зонд

№ 17 Срок окончания послеоперационного периода
A) после устранения ранних послеоперационных осложнений
B) после выписки из стационара
C) после заживления послеоперационной раны
D) после восстановления трудоспособности

№ 18 Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют
A) гипертоническую клизму
B) сифонную клизму
C) введение в/в гипертонического комплекса
D) введение раствора прозерина п/к

№ 19 При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо
A) вызвать мочеиспускание рефлекторно
B) произвести катетеризацию мочевого пузыря
C) ввести мочегонные средства
D) применить теплую грелку на низ живота

№ 20 Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо
A) назначить противокашлевые средства
B) следить за соблюдением строгого постельного режима
C) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку
D) запретить курить

№ 21 Экстренная смена повязки после операции не требуется при
A) незначительном промокании серозным экссудатом
B) болезненности краев раны
C) повышении температуры тела
D) пропитывании повязки кровью

№ 22 Положение больного в постели в первые часы после общего обезболивания
A) лежа с опущенным головным концом
B) полусидя
C) лежа на боку
D) лежа на спине без подушки, голова повернута набок

№ 23 В первые 6 часов после операции на желудочно-кишечном тракте запрещается прием жидкости, так как 
A) возможна провокация рвоты
B) больной не хочет пить
C) возможно увеличение ОЦК
D) необходимо предупредить мочеиспускание

№ 24 При транспортировке в операционную больного нужно
A) посадить на коляску
B) положить на каталку
C) отвести под руку
D) отправить самостоятельно

№ 25 Инструмент, разъединяющий ткани
A) бельевые зажимы
B) корнцанг
C) зажим Кохера
D) скальпель

№ 26 Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения
A) ножницы остроконечные
B) зонд Кохера
C) иглы круглые
D) пинцет хирургический

№ 27 Корнцанг применяют для
A) наложения швов 
B) остановки кровотечения
C) подачи перевязочного материала
D) фиксации операционного белья

№ 28 Для остановки кровотечения используют
A) зажимы Пеана и Кохера
B) зубчато-лапчатый пинцет
C) цапки
D) зажим Микулича

№ 29 Иглы Дешана применяются для
A) укрепления белья вокруг операционной раны
B) ушивания раны
C) проведения лигатуры под сосуд
D) наложения швов на сосуд

№ 30 В набор для ПХО раны входит
A) проволочная пила Джигли
B) роторасширитель
C) лопатка Ревердена
D) пинцет хирургический

№ 31 Инструмент, расширяющий раны
A) ножницы остроконечные
B) роторасширитель
C) крючки Фарабефа
D) костные кусачки Люэра

№ 32 Желобоватый зонд используют для
A) защиты тканей от случайного повреждения
B) разрезания мягких тканей
C) прокола мягких тканей
D) кройки перевязочного материала

№ 33 Инструмент из набора для проведения трахеостомии
A) языкодержатель
B) пила дуговая
C) трахеорасширитель
D) окончатый зажим

№ 34 В набор для скелетного вытяжения входит
A) дрель для введения спиц
B) брюшное зеркало
C) ножницы пуговчатые
D) игла Дешана

№ 35 Инструмент для соединения тканей
A) ножницы
B) иглодержатель
C) скальпель
D) кусачки Люэра

№ 36 К захватывающим инструментам не относится
A) корнцанг
B) пинцет анатомический
C) зажим кровоостанавливающий
D) скальпель

№ 37 Предоперационная подготовка больного с разлитым перитонитом не требует
A) промывания желудка
B) дезинтоксикационной терапии
C) кислородотерапии
D) обезболивания

№ 38 При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникает проблема
A) полного желудка
B)острой сердечной недостаточности
C)острой дыхательной недостаточности
D)выраженной интоксикации

№ 39 С целью профилактики аспирационного синдрома в экстренной хирургии необходимо
A) придать больному положение Тренделенбурга
B) положить больного на левый бок
C) опорожнить желудок с помощью зонда
D) вызвать рвоту

№ 40 Осложнение раннего послеоперационного периода
A) пролежни
B) нагноение
C) кровотечение
D) лигатурный свищ
 
№ 41 Активное ведение больного в послеоперационном периоде проводится для
A) удлинения послеоперационного периода
B) профилактики легочных осложнений

C) профилактики инфицирования раны
D) предупреждения вторичного кровотечения

№ 42 Возможное осложнение в первые сутки после операции
A) кровотечение 
B) пневмония
C) нагноение раны
D) лигатурный свищ

Эталоны ответов:

Тема 02.03.05. Деятельность акушерки в интраоперационном периоде. Хирургический инструментарий.

1. Инструмент изображенный на рисунке предназначен:

А) для остановки кровотечения

Б) для расширения краев раны

В) для удаления инородных тел из уха

Г) для эмбриотомии

2. К какой группе инструментов относится крючок хирургический?

А) режущим

Б) расширяющим

В) бужирующим

Г) зажимным

3. Функциональные свойства данного инструмента:

А) разрезание костной ткани

Б) отделение надкостницы от кости

В) разрезание мягких тканей

4. Инструмент изображенный на рисунке:

А) скальпель остроконечный

Б) пила ножевая

В) нож резекционный

Г) нож ампутационный

5. Укажите группу и название инструмента:

А) зажимные – иглодержатель Матье

Б) зажимные – иглодержатель сосудистый (типа Гегара)

В) расширяющие – ранорасширитель

6. Что изображено на рисунке:

А) роторасширитель

Б) зеркало гинекалогическое двухстворчатое Куско

В) зеркало почечное

7. Данный инструмент предназначен для захватывания плотных тканей (сухожилий и др.), игл, лигатуры, относится к зажимным инструментам и называется:

А) пинцет анатомический

Б) пинцет хирургический

В) пинцет пластинчатый

Г) пинцет зубчатолапчатый

8. Инструмент, предназначенный для отодвигания внутренних органов при операциях в брюшной полости:

А) шпатель

Б) пластинка металлическая

В) лопаточка Буяльского

 9. К какой группе инструментов относятся данные щипцы:

А) зажимные

Б) оториноларингологические

В) урологические

Г) акушерско – гинекологические

10. Инструмент, предназначенный для подачи хирургических инструментов и перевязочного материала во время операции:

А) корнцанг

Б) зажим эластичный

В) зажим кишечный

11. Для эмбриотомии служит:

А) крючок для пахового сгиба

Б) перфоратор копьевидный

В) тазомер

12. Для выслушивания через живот беременной сердцебиение плода используют:

А) фонендоскоп

Б) стетоскоп акушерский

В) зонд эластичный

13. Укажите какой инструмент по конструкции представляет собой циркуль больших размеров с О -образными изогнутыми ножками общей длиной 360 мм:

А) стетофонендоскоп

Б) стетоскоп акушерский

В) термометр медицинский

Г) тазомер

14. Зажимы кровоостанавливающие – это инструменты, используемые для:

А) фиксации полых органов

Б) подачи перевязочных материалов к операционному полю с целью остановки кровотечения

В) пережатия сосуда или его культи с целью остановки кровотечения

Г) наложения лигатуры на сосуды во время операции с целью остановки кровотечения

Д) фиксации краев раны при наложении швов с целью остановки кровотечения

15. Крючок общехирургический острый по назначению относят к классификационной группе:

А) колющие

Б) режущие

В) зондирующие и бужирующие

Г) расширяющие

Д) зажимные

16. Проверку щипцов акушерских проводят:

А) сдавливанием деревянного бруска

Б) сдавливанием резиновой трубки

В) сдавливанием толстой замши

17. Укажите какой гинекологический инструмент используют для выскабливания слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной стороны:

А) щипцы пулевые

Б) зонд маточный

В) кюретки

Г) катетер женский

18. Укажите применение данного инструмента:

А) для разрезания гипсовых повязок

Б) для стрижки волос

В) для стрижки ногтей

Г) для рассечения тканей при глазных операциях

19. Инструмент, изображенный на рисунке называется:

А) щипцы геморроидальные окончатые

Б) щипцы для захвата легкого

В) щипцы для захватывания кишечной стенки

Г) щипцы кишечные окончатые

20. Укажите инструмент изображенный на рисунке:

А) иглодержатель Матье

Б) зажим кровоостанавливающий типа «Москит»

В) иглодержатель типа «Гегара»

Г) зажим нейрохирургический

21. При проведении хирургических операций необходимо использовать указанный инструмент:

А) ранорасширитель

Б) тонзиллотом

В) зеркало брюшное Дуайена

Г) жом для зоба

22. Укажите иглу лигатурную:

   

1 2 3

А) – 1

Б) – 2

В) – 3

23. Из данных образцов укажите ножницы Рихтера:

     

1 2 3 4

А) – 4

Б) – 3

В) – 2

Г) – 1

24. Хирургический инструмент имеет рабочую часть в виде длинных желобоватых створок, ручки инструмента изогнутой формы и снабжены пружиной для удерживания створок в разведенном состоянии, в конструкции инструмента разборный замок:

А)зеркало гинекологическое Куско

Б)зеркало носовое

В)зеркало ректальное

Г)ранорасширитель

25. Что изображено на рисунке?

А) ранорасширители

Б) зеркала гинекологические

В) крючки пластинчатые

Г) зеркала для отведения внутренних органов

Тема 02.03.06. Послеоперационный период в периоперативной практике. Неосложнённый и осложнённый послеоперационный период.

1.Операционное поле следует обрабатывать:

1% иодонатом

3% перекисью водорода

6% перекисью водорода

5% перманганатом калия

2. С целью выявления остатков моющих средств после предстерилизационной обработки проводят пробу с:

амидопирином

азопирамом

фенолфталеином

фурацилином

3. К мягким повязкам относится

шина Крамера

импровизированные шины

эластичный трубчатый бинт

гипсовая повязка

4. Повязка для фиксации верхней конечности

Дезо

спиральная

косыночная

колосовидная на плечевой сустав

5. Состояние, при котором проведение экстренной операции откладывается:

простудное заболевание

гнойные высыпания на коже

менструация

операция не откладывается

6. Момент, с которого начинается послеоперационный период

установление диагноза

начало операции

окончание операции

через сутки после операции

7. Ранний послеоперационный период - это:

время до выписки больного из стационара

первые 2-3 дня после операции

первые 7 дней после операции

первый месяц после операции

8. В первые часы после операции у больного наиболее важным является контроль за:

функцией кишечника

состоянием кожи и слизистых

состоянием гемодинамики

состоянием лимфатических узлов

9. В профилактике пролежней у послеоперационного больного играет значение:

регулярное поворачивание больного

рациональное питание

применение инъекций антибиотиков

подкладывание клеенки на матрац больного

10. Для профилактики тромбозов и эмболий у послеоперационных больных наибольшее значение имеет:

соблюдение диеты

санация очагов инфекции до операции

исключение переохлаждения больного

раннее вставание после операции

Задача: № 1

Вас пригласили в послеоперационную палату к пациентке 28 лет, прооперированной 4 дня назад по поводу нарушенной внематочной беременности справа. Она жалуется на озноб и боли по ходу шва, которые появились вечером. Объективно: t=38,3C, пульс=84 ударов/минуту, АД=125/80 мм. рт. ст. При пальпации по ходу шва определяется болезненное уплотнение 2,5*0,5 см, повязка сухая.

Задание:

Ваш диагноз и тактика.

Ответ:

Диагноз: Инфильтрат послеоперационного шва.

Тактика:

1. Пригласить дежурного врача;

2. Обеспечить выполнение санэпидрежима в отделении; 3. Под наблюдением врача выполнить перевязку; 4. По назначению врача парентеральное введение антибиотиков и ФТ лечение.

Задача: № 2

В послеоперационную палату послеродового отделения поступила пациентка 28 лет после кесаревого сечения. При осмотре правой голени имеется умеренно расширенная поверхностная вена. Отека и уплотнений по ходу вены нет, пальпация безболезненная.

Задание:

Ваш диагноз и тактика. Ответ: Диагноз: Варикозная болезнь правой нижней конечности. Тактика:  Для профилактики тромбоэмболии: 1.Активное введение пациентки; 2.Возвышенное положение ног; 3.Наложение эластического бинта; 4.Массаж и ЛФК нижних конечностей; 5.Контроль свертывающей системы крови (коагулограмма или протромбиновый индекс); 6.По назначению врача – антикоагулянты прямого действия парентерально.

Тема 02.03.07. Закрытая механическая травма. Травматический шок.

ВАРИАНТ 1

1. Причиной травматического шока является:

А. Резкое снижение артериального давления

B. ДВС синдром

C. Механическое повреждение тканей

D. Обморок

E. Коллапс

2. Вторая стадия шока называется:

А. Возбуждением

B. ДВС — синдромом

C. Торпидной

D. Терминальной

E. Коллапсом

3. Шок, как правило, сопровождается:

А. Краш — синдромом

B. ДВС — синдромом

C. Обмороком

D. Симпатоадреналовой реакцией

E. Гиповолемией

4. Краш — синдром возникает при:

А. Любом шоке

B. ДВС — синдроме

C. Длительном сдавливании тканей

D. Коллапсе

E. Коме

5. Иммунная реакция является обязательным звеном патогенеза:

А. Токсического шока

B. Анафилактического шока

C. Гемотрансфузионного шока

D. Кардиогенного шока

E. Краш — синдрома

6. Для комы характерно:

А. Полная утрата сознания

B. Арефлексия

C. Психоэмоциональное возбуждение

D. Остановка сердца и дыхания

E. Гиперрефлексия

7. Выберите верную последовательность коматозных состояний:

А. Ступор-сопор-возбуждение

B. Сопор-возбуждение-ступор

C. Ступор-сопор-кома

D. Коллапс-ступор-сонливость

E. Шок-сопор-ступор

8. Реакция на речевой раздражитель невозможна при развитии:

А. Эректильной стадии шока

B. Торпидной стадии шока

C. Комы

D. Сопора

E. Ступора

9. Снижение артериального давления при анафилактическом шоке обусловлено действием:

А. Адреналина

B. Тромбоксана

C. Гистамина

D. Миоглобина

E. Глюкокортикоидов

10. Непосредственными причинами возникновения кардиогенного шока могут быть:

А. Инфаркт миокарда

B. Некоторые виды аритмий

C. Гипертония

D. Недостаточность митрального клапана

E. Анафилаксия

11. Для второй стадии шока обязательным является:

А. Гиперволемия

B. Полиурия

C. Снижение артериального давления

D. Сепсис

E. Гиповолемия

12. Основной механизм централизации кровообращения при шоке связан с:

А. Анафилаксией

B. Интоксикацией

C. Гипергликемия

D. Симпатоадреналовой реакцией

E. Аритмией сердца

ВАРИАНТ 2

1. Понижение объема циркулирующей крови при ожоговом шоке может быть следствием:

А. Кровопотери

B. Повышения АД

C. Сердечной аритмии

D. Плазморрагии

E. Возбуждения дыхательного центра

2. К экзогенным формам коматозных состояний относятся:

А. Уремическая кома

B. Эндокринная кома

C. Алиментарная кома

D. Лучевая кома

E. Травматическая кома

3. К эндогенным формам коматозных состояний относятся:

А. Уремическая кома

B. Эндокринная кома

C. Алиментарная кома

D. Лучевая кома

E. Травматическая кома

4. Нарушение микроциркуляции при шоке может быть связано с возникновением:

ДВС -синдрома

Повышения системного АД

Сладжа

Ишемии

E. Стаза

5. Термин «кома» обозначает:

Шоковое состояние

Обморок

Глубокое угнетение ЦНС

Возбужденное бессознательное состояние

Коллапс

6. Кардиогенный шок может быть вызван:

Некоторыми видами аритмий

Инфарктом миокарда

Тампонадой сердца

Формированием шоковых органов

Обмороком

7. Для какого, из перечисленных видов шока, характерна артериальная гиперемия?

Септический

Кардиогенный

Анафилактический

Геморрагический

Гипогликемический

8. Непосредственно коме предшествует:

Шок

Коллапс

Сопор

Ступор

Сепсис

9. Развитие торпидной фазы травматического шока обусловлено:

Повышением АД

Снижением АД

Торможением ЦНС

Возбуждением ЦНС

Комой

10. Арефлексия характерна для:

Шока

Коллапса

Обморока

Собственно комы

Сопора

11. Обморок — это:

Кратковременная потеря сознания

Предкоматозное состояние

Падение АД

Повышение АД

Нарушение микроциркуляции

12. Основным звеном патогенеза коллапса является:

Сосудистая недостаточность

Повышение АД

Травма

Выход жидкой части крови в ткани

Потеря сознания

ОТВЕТЫ:

Задача № 1

1 февраля 2010 г. больная К. 26 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирущие в задний проход, остро возникшие 2 часа тому назад в связи с ударом мячем в живот, слабость, головокружение.

Из анамнеза: Считает себя больной с 1 февраля, когда после попадания мяча в живот, появились резкие боли внизу живота, слабость, головокружение.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. Последняя нормальная менструация с 24 по 28 ноября 2009 г. Беременностей 3: 1 срочные роды, 2 искусственных аборта. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 105 уд. в 1 мин., АД 90/50 мм. рт. ст. Живот резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Осмотр шейки матки при помощи зеркал: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Влагалищное исследование: Матка больше нормальной величины, мягковатой консистенции, движения за шейку матки резко болезненные, придатки матки не пальпируются из-за резкой болезненности, задний свод нависает, резко болезненный при пальпации. Выделения слизистые, скудные. Задание: Диагноз? Тактика акушерки?  Ответ: Диагноз: Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы Обоснование:  1. Задержка менструации 2. Состояние больной 3. Объективные данные: (влагалищное исследование, «острый» живот) Тактика врача: Учитывая тяжесть состояния больной, в данной ситуации нельзя назначать дополнительные методы исследования: (УЗИ, исследование на β-ХГ и т.д.) Большую помощь для решения вопроса дальнейшего ведения больной может оказать пункция брюшной полости через задний свод. При получении темной, несворачивающейся крови диагноз можно считать установленным.

Лечение: Срочное оперативное вмешательство. 

Задача: № 2

Роженица К., 40 лет, многорожавшая, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. Роды в срок. Настоящая беременность восьмая: первые пять закончились нормальными ро­дами в срок, дети живые, шестая - искусственным абортом без осложнений, седьмая -срочными родами, в родах проводили ручное отделение последа, в послеродовом периоде в течение 10 дней наблюдалось повышение температуры. Во время настоящей беременно­сти женскую консультацию не посещала, собиралась рожать дома и во время принятия душа упала что вызвало начало родовой деятельности. Через 6 ч. от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные, болез­ненные потуги, которые вскоре приняли почти беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающася при измене­нии положения. Общее состояние быстро ухудшалось, что заставило родственников вы­звать машину скорой помощи. При поступлении состояние женщины тяжелое, отмечается вялость, апатич­ность. На вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожа и видимые слизистые оболочки блед­ные, черты лица заострены. Температура тела - 35,8 °С. АД - 100/60-100/55 мм рт. ст., пульс - 116 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких па­тологических изменений не обнаружено. Живот несколько вздут, окружность - 112 см, болезнен при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется тупость в отло­гих местах. Контуры матки определяются не четко. Под передней брюшной стенкой пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается, шевеление от­сутствует более часа. Размеры таза: distantia spinaram-26 см, distantia cristaram-28 см, dis-tantia trochanterica-30 см, conjugata externa-21 см. Родовая деятельность отсутствует. При влагалищном исследовании: влагалище свободное, открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Мыс крестца не опре­деляется, емкость малого таза хорошая. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве. Задание: Ваш диагноз. Какое осложнение родов имеет место? Что называется разрывом матки? Приведите классификацию разрывов матки. Назовите причины совершившегося разрыва матки применительно к данному случаю. Перечислите клинические признаки разрыв матки, которые описаны в данной задаче. Тактика ведения? Чем обусловлено тяжелое состояние роженицы? Какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить данное осложнение родов? Назовите причины быстрой гибели плода при совершившемся разрыве матки? Назовите, кто относится к группе риска по возникновению данного осложнения родов? Эталоны ответов: Беременность 40 недель. Роды седьмые, срочные. Совершившийся разрыв матки. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок I стадии. Разрывы матки - это нарушение ее целости во время беременности (редко) и в родах. Классификация: I. По времени происхождения: разрывы вовремя беременности, разрывы во время родов. II. По патогенетическому признаку:1) самопроизвольные разрывы матки, механические, гистопатические, механогистопатические 2) насильственные разрывы матки: травматические, смешанные. III. По клиническому течению: угрожающий разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся разрыв. IV. По характеру повреждения: трещина (надрыв), неполный разрыв, полный разрыв. V. По локализации: разрыв в дне матки, разрыв в теле матки, разрыв в нижнем сегменте, отрыв матки от сводов влагалища. Гистопатические (многорожавшая, воспаление матки в анамнезе, медицинский аборт и ручное обследование полости матки в анамнезе). Прекращение активной родовой деятельности после острой боли в животе, отчетливая пальпация плода через переднюю брюшную стенку, пальпация нечетких контуров матки, отсутствие сердцебиенияплода, тяжелое состояние женщины (геморрагический шок), кровянистые выделения из половых путей, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, появление перкуторной тупости в отлогих местах живота. 6. Экстренная лапаротомия, а затем производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. 9. Тяжёлое состояние роженицы связано с шоком и нарастающей кровопотерей. Наблюдение в женской консультации, дородовая госпитализация в стационар, роды в специальном учреждении. Острая асфиксия, связанная с отслойкой плаценты. К этой группе риска относятся беременные с узким тазом, неправильным положением плода, переношенной беременностью (крупный плод), многорожавшие женщины с дряблой брюшной стенкой и дряблой маткой, имеющие отягощенный акушерский анамнез (патологические роды, осложненные аборты, послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания), перенесшие кесарево сечение и другие операции на матке.

Задача: № 3

21 ноября в 13 часов поступила женщина 35 лет с жалобами на сильные боли в нижней части живота и кровотечение. Беременность шестая. Последние месячные были 15 сентября сего года. 20 ноября у больной появились схватки и кровотечение перед этим женщина подверглась насилию со стороны партнера. Выделились кровянистые сгустки и какая-то ткань, ночью продолжались кровянистые выделения в умеренном количестве. Был озноб, Т – 42,0. При поступлении Т – 39,5. Пульс – 116, среднего наполнения. Из влагалища кровянистые выделения в умеренном количестве. Живот при пальпации очень болезненный в гипогастральной области. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, свободно пропускает палец. Матка по величине соответствует 8-ой неделе беременности, резко болезненна при пальпации. Придатки не изменены.

Диагноз? Неполный инфицированный аборт (6 недель). Что делать? Выскабливание.

Задача: № 4

Повторнородящая доставлена скорой помощью с кровотечением после ДТП. Беременность 4-я, из них две первые закончились искусственными выкидышами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровянистые выделения из половых путей Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 88уд., АД 110/65. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. Умеренные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-х пальцев, всюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.

Задание:

Диагноз? Что делать? Ответ: 1 период 2-х срочных родов, головное предлежание; осложнения: кровотечения; тактика: кесарево сечение.

Задача: № 5

У повторнобеременной в сроке 35 недель после травмы появились боли в животе, умеренные кровянистые выделения из влагалища, усиленное шевеление плода. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 125/70, 120/80. Матка в повышенном тонусе, слева у дна отмечается локальная болезненность. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 110 уд/мин, глухое, ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над входом в малый таз, выделения кровянистые, умеренные, темного цвета. Анализ крови: Hb – 100 г/л; L – 8,5×109/л; СОЭ – 11 мм/час. Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – ед. в п/з. УЗИ – ретроплацентарная гематома слева 6×7 см. Сформулируйте диагноз неотложного состояния. Определите тактику и оказание экстренной помощи.

Задание: Диагноз и тактика.

Ответ: Диагноз: Роды II, срочные, II период.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача: № 6

На ФАП обратилась беременная пациентка 30 лет, с жалобами на боли в правом голеностопном суставе. С ее слов, 2 дня назад при ходьбе подвернула ногу.

Объективно: в области голеностопного сустава небольшой отек, кровоподтек, ограничение активных движений. Болей при осевой нагрузке нет.

Задание:

Ваш диагноз и тактика.

Ответ:

Диагноз: Растяжение связок правого голеностопного сустава.

1. Ненаркотические анальгетике при боли;

2. Восьмиобразная повязка на сустав;

3. УВЧ;

4. Парафиновая аппликация на ночь, сухое тепло.

Тема 02.03.08. Термическая травма и беременность.

ВАРИАНТ 1

1. Укажите степень перегрева тканей, при которой происходит их необратимое повреждение:

39° С;

41° С;

43° С;

52° С.

2. Первая неотложная помощь при ожогах включает:

прекращение воздействия поражающего фактора;

снимание горящей одежды;

вынос обожжённого на свежий воздух и быстрое охлаждение обожженной поверхности.

Все перечисленное верно.

3. Местное лечение поверхностных ожогов включает:

обработку кожи вокруг ожога антисептиком;

удаление с ожоговой поверхности обрывков эпидермиса;

выпускание содержимого больших пузырей и обработку раны антисептиком;

Всё перечисленное верно.

4. Для восстановления кожного покровов у обожжённых в качестве донорской зоны используют:

шею;

живот, ягодицы;

бедра, голени;

Ответы 2 и 3.

5.Что является первичным фактором патогенеза термического ожога?

A. спазм сосудов;

B. парез сосудов;

C. стаз крови и повышение проницаемости сосудистой стенки с коагуляцией тканей;

D. боль при инфицировании поверхности ожога.

6. Для ингаляционной термической травмы характерны:

осиплость голоса, кашель;

закопчение открытых участков тела и видимых слизистых оболочек;

наличие копоти в мокроте;

Все перечисленное верно.

7. Лечение пострадавшего с общим охлаждением включает:

доставку пострадавшего в теплое помещение, заверните его в одеяла;

помещение пострадавшего в теплую ванну и теплое питье;

внутривенную инфузию согретых до 40-42° С растворов;

Всё перечисленное верно.

8. Укажите, какая классификация ожогов принята в России?

A. 2 степенная;

B. 3 степенная;

C. с подразделением на А и В ож.2ст.;

D. 4 степенная с подразделением на А и Б ож.3ст.

9. Определите площадь ожоговой поверхности упрощенным способом при поражении бедра и промежности?

A. 9 %;

B. 21 %;

C. 10 %;

D. 15 %.

10. Какова глубина поражения при ожоге 1 степени?

A. поражение только эпидермиса;

B. поражение до росткового слоя кожи;

C. поражение росткового слоя кожи;

D. кожи и подкожной клетчатки.

ВАРИАНТ 2

1. Критерием общего охлаждения организма служит температуры тела ниже:

36 ° С;

35° С;

34° С;

33° С;

2. Характерным признаком глубокого ожога служит:

разлитая краснота;

отслойка эпидермиса;

выраженная болезненность при уколе иглой раневой поверхности;

раневая поверхность нечувствительна к уколу иглой.

3. При обширных ожогах в первую очередь оперируют:

спину;

лицо, шею, кисти;

области крупных суставов;

Ответы 2 и 3.

4. Лечение ожоговой болезни включает:

Всё перечисленное верно;

устранение боли и восстановление ОЦК;

профилактику гнойно-септических осложнений;

рациональное питание.

5. Первая помощь пострадавшему при отморожениях включает

доставку пострадавшего в теплое помещение и переодевание его в сухую и теплую одежду;

Всё перечисленное верно;

дачу пострадавшему теплое питье;

согревание переохлажденного участка тела извне;

6. Для прогнозирования тяжести ожоговой болезни используют:

A. индекс Франка;

B. пробу Кумбса;

C. триаду Неговского;

D. индекс Алговера.

7. Для прогнозирования тяжести ожога используют:

A. правило девятки,

B. правило 100,

C. формулу Брокка,

D. метод Эванса.

8. Каким способом определения площади ожоговой поверхности пользуются у детей?

A. правило ладони;

B. по Вилявину;

C. по таблице Постникова;

D. по таблице Ланда.

9. Что не относится к мероприятиям первой помощи при ожогах?

A. обезболивание;

B. обильное промывание ожоговой поверхности водой и наложение асептической повязки;

C. иммобилизация конечности;

D. некрэктомия.

10. Какова профилактическая доза противостолбнячной сыворотки? A. 10 000 ед.

B. 30 000 ед.

C. 3 000 ед.

D. 1 000 ед.

Тема 02.03.09. Острая хирургическая инфекция и беременность. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Рожа. Мастит.

ВАРИАНТ 1

Рожей называется острое серозное воспаление собственно кожи, вызываемое:

Пневмококком

Стафилококком

Стрептококком

Кишечной палочкой

Фурункул – это

Гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей

Гнойное воспаление потовых желез

Гнойное воспаление сальных желез

Ограниченное гнойное воспаление клетчатки

Чем опасен фурункул верхней губы?

Развитием перитонита

Развитием подчелюстного лимфаденита

Тромбозом сагиттального венозного синуса

Развитием паротита

Наиболее часто при роже поражаются

Лицо, голова, нижние конечности

Слизистые оболочки

Верхние конечности, грудная клетка

Пальцы кисти

При роже противопоказаны

Антигистаминные препараты

Антибиотики

Влажные повязки и ванны

Ультрафиолетовое облучение

6. Флегмона - это

Гнойное воспаление потовых желез

Ограниченное гнойное воспаление клетчатки

Неограниченное гнойное воспаление клетчатки

Гнойное воспаление сальных желез

7. Наиболее частый возбудитель фурункулеза

Стрептококк

Гонококк

Пневмококк

Стафилококк

8. При серозной стадии острого мастита не показано:

Вскрытие очага воспаления

Предупреждение застоя молока

Ношение поддерживающей молочную железу повязки

Назначение антибиотиков

9. Гидраденит – это воспаление

Сальных желез

Волосяного мешочка

Потовых желез

Лимфоузлов

10. Благоприятный исход при прорыве абсцесса

В полости организма

В просвет полого органа

На поверхность тела

Все ответы верны

Задача: № 1

К акушерке обратилась кормящая мать 28 лет. В течение двух дней ее беспокоят боли в левой молочной железе. Объективно: в верхне — наружном квадранте левой молочной железы отчетливо пальпируется плотное образование размером 6 х 8 см, резко болезненное, кожа над ним багрово — синюшной окраски, однако, размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, отмечает слабость, повышенную потливость, температура по вечерам достигает 38 оС. Вопросы к задаче:

Поставьте диагноз. Каковы причины данного заболевания?

Каковы методы диагностики в данном случае? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Какова лечебная тактика? Можно ли продолжать грудное кормление ребенка?

Задача: № 2

К акушерке обратилась беременная 32 лет. После расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы. Температура 38 градусов. Лечилась самостоятельно, мазала голень «Венолайфом». Через три дня на коже голени появились пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно лопались. Температура 38 градусов, слабость, сухость во рту, тошнота, боли и отек на голени усилились. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом. В анализах: лейкоцитоз 15x10⁹ , палочкоядерный сдвиг до 16%. СОЭ - 37 мм\ч. В анализе мочи: белок, эритроциты до 6 в п\зр. Глюкоза крови 12 ммоль/л.

Вопросы к задаче:

Каков диагноз? Каким возбудителем вызывается данная патология?

Назовите классификацию данного заболевания по форме.

Какова лечебная тактика?

Задача: № 3

Беременная С. 30 лет обратилась к акушерке с жалобами на сильные боли в правом предплечье. Из анамнеза: беременность 14 недель, четыре дня назад на производстве (работает швеей) поранила правую кисть ножницами. За помощью в лечебное учреждение не обращалась. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 37,5°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 38,5°С, появились головные боли и сухость во рту. При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 38,9°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Вопросы к задаче:

Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его. Назовите основных возбудителей данного заболевания.

Расскажите об основных принципах лечения данной патологии. Какие осложнения данного заболевания возникают?

ВАРИАНТ 2

1. Абсцесс – это

Гнойное воспаление потовых желез

Ограниченное гнойное воспаление клетчатки

Разлитое воспаление клетчатки

Гнойное воспаление сальных желез

2. «Холодный» абсцесс может развиться при

Туберкулезе позвоночника

Остеомиелите

Фурункулезе

Рожистом воспалении

3. Рожей называется острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит капиллярный лимфангит дермы, вызванный

Пневмококком

Стафилококком

Стрептококком

Протеем

4. Различают следующие клинические формы рожи

Эритематозную, эмфизематозную

Серозную, гнойную, некротическую

Эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую

Эритематозную, септическую, некротическую

5. Карбункул – это

Гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов и окружающих тканей

Гнойное воспаление нескольких потовых желез

Ограниченное гнойное воспаление клетчатки

Разлитое гнойное воспаление клетчатки

6. Наиболее частая локализация карбункула

Ладонная поверхность кистей

Голени

Подошвенная поверхность стоп

Задняя поверхность шеи

7. Развитию карбункула способствует

Гипертиреоз

Гипотиреоз

Сахарный диабет

Бронхиальная астма

8. Явления общей интоксикации характерны для

Фурункула

Гидраденита

Лимфаденита

Флегмоны

9. Что не является предрасполагающим фактором в возникновении мастита

Наличие входных ворот инфекции

Лактостаз

Снижение резистентности макроорганизма

Кормление грудью

10. Фурункул не возникает

В промежности

На голове

В подмышечных областях

На ладонных поверхностях кистей рук

Задача: № 1

Беременная Н. 25 лет, беременность 16 недель, обратилась к вакушерке с жалобами на высокую температуру тела до 38,2°С, покраснение, отек правой стопы и голени, наличие пузырей на коже правой голени. Из анамнеза: год назад находилась на стационарном лечении по поводу иден­тичной патологии. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. PS - 96 в минуту, ритмичный. Арте­риальное давление - 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболез­ненное. Status localis: правая голень резко отечна, с переходом на стопу, кожные покровы ярко гиперемированы с четкими границами, имеются множественные пузыри с серозным содержимым и участки диэпителизации. В области I межпальцевого промежутка правой стопы - инфицированная тре­щина.

Вопросы к задаче:

Поставьте диагноз. Какова этиология данного заболевания?

Укажите клиническую классификацию данного заболевания.

Основные принципы лечения данной патологии?

Задача: № 2

У кормящей матери через 4 недели после родов появились боли в левой молочной железе. Температура поднялась до 38,5 град. С. При осмотре: железа увеличена в объеме, диффузно болезненна при пальпации, плотновата. Локальные инфильтраты и участки флюктуации не определяются.

Вопросы к задаче:

Поставьте диагноз. Каковы причины данного заболевания?

Каковы методы диагностики в данном случае? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Какова лечебная тактика? Можно ли продолжать грудное кормление ребенка?

Задача: № 3

К акушерке обратилась беременная К. 18 лет (беременность 12 недель) с жалобами на болезненный ярко-красный угорь 0,5 см в диаметре на верхней губе слева, в центре его черная точка. Появился 5 дней назад. С целью ускорения излечения пыталась его выдавить. На второй день увеличилась инфильтрация, поднялась температура до 38 С. За медицинской помощью не обращалась еще в течение 3 суток. Появилась головная боль преимущественно в затылочной области, слабость, тошнота, которую связывала с беременностью. Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Кожа бледная, температура 38,5 С. Пульс ритмичный 90 в 1 минуту, артериальное давление 110/70 мм рт ст. ЧДД 20 в минуту. Местный статус: лицо отечно слева, в области левой носогубной складки болезненный инфильтрат 1х4 см, распространяющийся к углу глаза, гиперемия.

Вопросы к задаче:

Поставьте диагноз. Каковы возможные осложнения данного заболевания?

Основные принципы лечения данной патологии?

Эталоны ответов к тестовым и ситуационным заданиям по теме «Острые хирургические инфекции и беременность. Инфекции кожи и подкожной клетчатки. Рожа, мастит».

ВАРИАНТ 1

1.В 2.А 3.С 4.С 5.А 6.D 7.C 8.D 9.D 10.D

Ответы к задаче 1.

Острый лактационный мастит в стадии инфильтрации. Причиной являются инфекции, входными воротами – трещины сосков, предрасполагающий фактор – застой молока в железах.

Дифференциальная диагностика проводится с мастопатией и раком молочной железы.

Диагностика: ОАК, ОАМ, УЗИ молочной железы, пункционная биопсия.

Лечебная тактика: консервативная терапия (антибиотикотерапия: цефазолин 1,0 или защищенные пенициллины, бромкриптин, парлоден) в сочетании с физиотерапией. С целью профилактики – тщательный уход за молочными железами, сцеживание молока. Грудное кормление не прекращают.

Ответы к задаче 2.

Буллезная форма рожистого воспаления правой голени. Сахарный диабет. Рожистое воспаление вызывается в-гемолитическим стрептококком.

Выделяют следующие формы рожистого воспаления: эритематозную, буллезную, некротическую и флегмонозную.

Тактика лечения: местно – вскрытие и иссечение пузырей, промывание антисептиками, дренирование ран с местным применением мазей на водорастворимой основе, ежедневные перевязки, физиотерапия. Общее лечение – антибактериальная терапия, инфузионная дезинтоксикационная терапия, коррекция глюкозы крови, симптоматическая терапия.

Ответы к задаче 3.

Флегмона кисти и предплечья правой руки средней степени тяжести.

Возбудитель гнойной хирургической инфекции - стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка.

Основной метод лечения – оперативный – вскрытие и дренирование флегмоны. Антибиотикотерапия как самостоятельный метод применяется на ранней стадии процесса, когда нет гнойно-резорбтивной лихорадки и нет ясности о распространении процесса. Кроме того, проводится дезинтоксикация, десенсибилизация, обезболивание, иммобилизация. Осложнения данного заболевания - лимфаденит, лимфангит, тромбофлебит, гнойный артрит, сепсис

ВАРИАНТ 2

1.C 2.А 3.С 4.A 5.C 6.C 7.A 8.A 9.C 10.C

Ответы к задаче 1.

Рожистое воспаление голени, буллезная форма. Возбудитель в-гемолитический стрептококк. Входные ворота обычно острые травматические повреждения, либо трещины в зоне межпальцевых промежутков, возможно грибковые повреждения пальцев и ногтей. Классификация по клиническим формам: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая. Принципы лечения: антибактериальная, детоксикационная терапия, местно повязки с антисептическими средствами. Специфическое лечение первичного очага инфекции.

Ответы к задаче 2.

Серозный мастит. Причиной являются инфекции, входными воротами – трещины сосков, предрасполагающий фактор – застой молока в железах.

Дифференциальная диагностика проводится с мастопатией и раком молочной железы.

Диагностика: ОАК, ОАМ, УЗИ молочной железы, пункционная биопсия.

Лечебная тактика: консервативная терапия (антибиотикотерапия: цефазолин 1,0 или защищенные пенициллины) в сочетании с физиотерапией. С целью профилактики – тщательный уход за молочными железами, сцеживание молока. Грудное кормление не прекращают.

Ответы к задаче 3.

Абсцедирующий фурункул лица. Возможные осложнения – распространение воспалительного процесса на мозговые оболочки, тромбоз пещеристого синуса, сепсис.

Лечебная тактика – оперативная (вскрытие и дренирование первичного очага), антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия

Тема 02.03.10. Специфическая хирургическая инфекция и беременность. Газовая гангрена. Столбняк.

1. Инфекция, которая обусловлена ростом и размножением клостридиальной микрофлоры в тканях организма беременной женщины:

А) газовая гангрена

B) столбняк

C) бешенство

D) ничего из перечисленного

2. Возбудителем столбняка в организме беременной женщины является:

А) Clostridium perfringens

B) Clostridium tetani

C) Clostridium septicum

D) ничего из перечисленного

3. Путь передачи возбудителя газовой гангрены у беременных является:

А) алиментарный

B) травматический

C) водный

D) ничего из перечисленного

4. Путь передачи возбудителя столбняка у беременных является:

А) контактно-бытовой

B) воздушно-капельный

C) травматический

D) ничего из перечисленного

5. Симптом Мельникова у беременных характеризуется:

А) при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок

B) при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности

C) при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук

D) ничего из перечисленного

6. "Сардоническая улыбка" характерна для заболевания беременной:

А) столбняк

B) бешенство

C) газовая гангрена

D) ничего из перечисленного

7. Осложниться возникновением гемолитической анемии и почечной недостаточности у беременных может такая специфическая хирургическая инфекция:

А) столбняк

B) бешенство

C) газовая гангрена

D) ничего из перечисленного

8. Бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких- все эти осложнения характерны для какой патологии беременной:

А) столбняк

B) бешенство

C) газовая гангрена

D) ничего из перечисленного

9. Экстренная профилактика столбняка у беременных применяется при:

А) ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек

B) родах и абортах вне медицинских учреждений

C) укусах животных

D) все перечисленное

10. Каким из способов проводиться лечение газовой гангрены у беременных:

А) налаживание оттока гноя из раны

B) «лампасные» разрезы кожи, мышц

C) промывание раны раствором перекиси водорода и антибиотиков

D) все перечисленное

ОТВЕТЫ:

1.А; 2.B; 3.B; 4.В; 5.B; 6.А; 7.C; 8.А; 9.D; 10.B.

Задача: № 1

Пациентка 34 лет, механизатор, получила рваную рану бедра с размозжением мягких тканей во время полевых работ. В больницу была доставлена через два дня в тяжелом состоянии, с сильными распирающими болями в поврежденной ноге. Отмечался отек, распространившийся на всю конечность, при пальпации - крепитация, кожа с синюшными пятнами. Пациентка беременна 7-8 недель.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назначьте необходимый объем диагностических мероприятий и ожидаемые результаты?

3. Тактика ведения пациентки?

4. Какие возможны исходы заболевания?

Задача: № 2

В ФАП обратилась больная 27 лет с жалобами на поперхивание в горле и затруднения при глотании. Два дня назад, работая на даче, получила колотую рану на левой кисти. За медицинской помощью ранее по поводу этого заболевания не обращалась.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назначьте необходимый объем диагностических мероприятий и ожидаемые результаты?

3. Тактика ведения пациентки?

4. Какие возможны исходы заболевания?

Задача: № 3

Больная С., 27 лет, студентка. Беременность 11-12 недель.

Жалобы: на боли в области правой стопы, боли в мышцах спины и затруднение при открывании рта.

Заболела 3 дня тому назад, когда отметила затруднение при жевании и невозможность полностью открыть рот, затем появилась трудность при глотании. Окружающие заметили неестественную улыбку. В день обращения к врачу появились боли в мышцах спины и напряжение мышц конечностей.

Эпиданамнез: 15 дней назад уколола ногу в области стопы, где развился воспалительный процесс, поднялась температура до 37,4°, лечилась пенициллином и делала повязки с мазью Вишневского,

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, влажные. Определяется повышение тонуса жевательных мышц, рот открывает на 1см, отмечается скованность мимической мускулатуры. Лежит на спине с запрокинутой головой. На правой стопе корочка на месте колотой раны, инфильтрат 2x2 см. В легких и сердце патологических изменений нет. Пульс 90 ударов в 1мин., ритмичный, АД - 120/70 мм pт. ст. Глотание затруднено, полость рта осмотреть невозможно. Живот болезненный во всех отделах, мышцы его напряжены, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Очаговой симптоматики ЦНС нет. Сухожильные рефлексы повышены.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назначьте необходимый объем диагностических мероприятий и ожидаемые результаты?

3. Тактика ведения пациентки?

4. Какие возможны исходы заболевания?

Тема 02.03.11. Синдром «острого живота» у беременной.

Задача № 1

К акушерке на ФАП обратилась беременная женщина 32х лет. Срок беременности 18 недель. Жалобы на приступообразные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту.
В анамнезе: В 18 лет обследовалась по поводу подобных болей.
На УЗИ был обнаружен в желчном пузыре песок, лечилась амбулаторно.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 38,5, кожные покровы чистые. Легкие и сердце без патологий. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 80. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Положительный симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера.

Выявите проблемы пациентки.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, перечислите дополнительные методы исследования.

Определите дальнейшую тактику.

Эталон ответа:

Симптом Ортнера – резкая боль при поколачивании ребром кисти, по реберной дуге.
Симптом Мерфи – резкая боль при вдохе
Симптом Мюсси-Георгиевского – пальпация между головками правой грудиннососцевидной мышцы – возникновение болезненности.
Форма острого Холецистита при наличии камней, при наличии песка – калькулезный Холецистит.

Предварительный диагноз: острый Холецистит.
Данные анамнеза. Дополнительные методы исследования: УЗИ желчного пузыря.
Лабораторные методы:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Кровь на билирубин и его фракции, печеночные ферменты, холестерин, амилазу.

Лечение:
1. Консервативное
2. При ухудшении общего состояния и нарастании отрицательной симптоматики со стороны брюшной полости после срочного обследования – операция – Холецистэктомия.

Задача № 2

Вызов акушерки ФАПа на дом к беременной женщине 20 лет, срок беременности 28 недель. Жалобы на постоянную боль в животе, больше справа, была однократная рвота. Заболела накануне вечером, была тошнота, появились боли «под ложечкой».
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8 С, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 90.
Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличение за счет беременности, при поверхностной пальпации отмечается болезненность.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Ваша тактика

Продемонстрируйте на фантоме симптомы Ситковского и Бартомье-Михельсона.

Эталон ответа:

Диагноз: Беременность 28 недель. Острый аппендицит.
Устанавливается на основании клинических симптомов: температура субфебрильная, тахикардия, сухой обложенный язык, положительный симптом Ситковского и Бартомье-Михельсона при беременности сроком 28 недель.

Немедленная госпитализация в машине СП в сопровождении фельдшера в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения. Анальгетики и спазмолитики не вводить!

Задача №3

В составе бригады скорой помощи акушерка выехала к беременной. Беременность 8 недель. Жалобы на тошноту, рвоту, «кофейной гущей», дегтеобразный однократный стул!
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, живот слегка вздут, болезнен в области эпигастрия, симптомов раздражения брюшины нет.

Выявите проблемы женщины.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Ваша тактика, предполагаемые исследования и лечение в условиях стационара.

Продемонстрируйте на фантоме симптом Щеткина-Блюмберга.

Эталон ответа:

Диагноз: Желудочное кровотечение, геморрагический шок 1 степени. Поставлен на основании: Анамнеза и жалоб пациентки. Данных осмотра.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- КПВ
- в/в капельно NaCl 0,9% - 500 мл
- ингаляция кислорода
В условиях стационара:
- ФГДС
- Общий анализ крови
Лечение: если нет угрожающего кровотечения, консервативное лечение. С коррекцией показателей крови, назначение диеты Мейленграхта и строгим наблюдением за плодом, потому что при развитии анемии возрастает угроза прерывания беременности.

Тема 02.03.12. Острый аппендицит у беременной.

ВАРИАНТ 1

1. При синдроме "острого живота" необходимо:

A) сделать очистительную клизму

B) ввести обезболивающее

C) промыть желудок

D) применить холод, срочно госпитализировать больного

2. Характер и локализация болей при остром аппендиците:

A) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области

B) постоянные, резкие боли в правом подреберье

C) опоясывающие, тупого характера

D) "кинжальные" в эпигастрии

3. Достоверный симптом аппендицита:

A) разлитая боль в животе

B) тошнота

C) вздутие живота

D) симптом Щеткина-Блюмберга

4. Выделите симптом аппендицита:

A) Ортнера;

B) Кохера;

C) Менделя;

D) Мейо-Робсона.

5. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците с местным перитонитом является:

A) беременность 36-38 недель;

B) непереносимость новокаина;

C) нарушения свертываемости крови;

D) противопоказаний нет.

6. Какой метод исследования позволит вам точно дифференцировать острый аппендицит от внематочной беременности?

A) динамика лейкоцитоза;

B) рентгенологическое исследование, обзорная рентгеноскопия;

C) ректальное и вагинальное исследование;

D) пункция заднего свода влагалища.

7. Симптом Кохера при остром аппендиците это:

A) появление боли у пупка с последующей локализацией в правой подвздошной области;

B) болезненность в точке Кюммеля;

C) боль по всему животу;

D) появление боли в эпигастрии с последующей локализацией в правой подвздошной области.

Задача №1

В хирургический стационар поступила беременная по направлению из ЖК, срок беременности 16-17нед. Жалобы на боли по всему животу, которые в течении последнего часа перешли в поясничную область, повышение температуры до 38,0 , тошноту, двукратный полужидкий кашицеобразный стул со слизью. На момент осмотра при пальпации определяется болезненность в области правого бокового канала, «+» симптом Образцова.

1. Какую патологию можно заподозрить?

2. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

3. Тактика?

4. Диф. диагоностика с пиелонефритом

5. Что значит признак «токсических ножниц»?

Задача №2

Беременная 27л, срок беременности 26-27нед. В хирургическом стационаре диагностирован острый аппендицит.

1. Какой объем операции необходим в данном случае?

2. В течении какого времени возможно наблюдение за беременной для уточнения диагноза?

3. Является данная патология показанием к прерыванию беременности?

4. Можно ли в послеоперационном периоде применять прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия?

5. Что применяется с целью предупрежения родовой деятельности во2-3 триместрах беременности?

ВАРИАНТ 2

1. Для острого аппендицита не характерен симптом:

A) Ровзинга

B) Воскресенского

C) Мерфи

D) Образцова

2. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

A) гломерулонефрита

B) острого панкреатита

C) острого аднексита.

D) правосторонней почечной коликой

3. Для перфоративного аппендицита характерно:

A) нарастание клинической картины перитонита

B) внезапное усиление болей в животе

C) напряжение мышц передней брюшной стенки

D) все перечисленное

4. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

A) физиотерапевтического лечения

B) антибиотиков

C)стационарного лечения

D) наркотических средств

5. Экстренная аппендэктомия не показана при:

A) остром катаральном аппендиците

B) остром аппендиците во второй половине беременности

C) первом приступе острого аппендицита

D) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей

6. Некоторые особенности течения острого аппендицита у женщин обусловлены:

A) особенностью питания;

B) слабостью мышечного каркаса брюшной стенки;

C) непосредственной близостью от правых придатков матки;

D) применения контрацептивных средств.

7. Какое исследование имеет наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний:

A) определение симптома Ровзинга;

B) клинический анализ крови;

C) вагинальное исследование;

D) гинекологический анамнез.

Задача № 1

Беременная 28 лет жалуется на боли внизу живота больше справа, тошноту, однократную рвоту. Больна в течение 5-6 часов. Боли появились в эпигастральной области, затем сместились в правую половину живота, была однократно рвота, температура 37.5С. Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, пульс 94 уд/мин, АД 110/70. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные справа. Матка в нормальном тонусе, увеличена до 30 недель беременности. Гемоглобин 115г/л, лейкоциты 10 тыс, п/я 13%, с/я 65%, СОЭ 20 мм/час

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Необходимые дополнительные методы исследования

3. Какие клинические симптомы необходимо проверить для постановки диагноза

4. Лечебная тактика

Задача №2

В женскую консультацию обратилась беременная, 24г., срок беременности 9-10 нед. с жалобами на боли в эпигастральной области, через 2-3ч боли усилились и переместились в правую подвздошную область, повышение температуры, тошноту.

1. Диагноз?

2. Ваша тактика?

3. Дифференциальная диагностика

4. Данная патология - показание к прерыванию беременности?

5. Показано ли хирургическое лечение?

Ответы к разделу «Острый аппендицит у беременной»

Вариант 1

Тесты

1-D; 2-A; 3-D; 4-B; 5-D; 6-D; 7-D

Задача №1

Эталон ответа:

1. Ретроцекальный острый аппендицит?

2. Трансабдоминальная сонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование, доплерометрия, лапароскопия (если другие методы не информативны).

3. После проведения дифференциально-диагностических мероприятий и подтверждения острого аппендицита показано оперативное вмешательство.

4. -Пиелонефрит начинается выраженным ознобом, рвотой, повышением температурой и, только затем, появляются боли ближе к поясничной области

-Пальпация в положении на левом боку

-Симптом Пастернацкого

-Исследование мочи (взятой с помощью катетера)

5. Несоответствие выраженной тахикардии уровню температуры. Характерен для гангренозного аппендицита.

Задача №2

Эталон ответа:

1. - Учитывая срок беременности, необходима оперативная лапароскопия.

- При отсутствии врачей, владеющим данным методом лечения - выполнить лапаротомный разрез в правой подвздошной области ( модификация методики Мак-Бернея-Волковича-Дьяконова по принципу: чем больше срок, тем выше разрез).

- Так же можно выполнить нижнесрединную лапаротомию, что позволит провести тщательную ревизию органов брюшной полости, а при необходимости, ее дренирование с активной аспирацией и системной антибактериальной терапией.

2. не более 2ч

3. нет

4. нет, т.к. препараты способствуют развитию сокращений матки

5. Токолитики: гексопреналин, фенотерол и др.

Вариант 2

Тесты

1-C; 2-A; 3-D; 4-D; 5-D; 6-C; 7-C

Задача №1

Ответ к задаче № 1

1. Острый аппендицит

2. Необходимые дополнительные методы исследования. УЗИ почек - для исключения почечной колики. УЗИ брюшной полости на наличие свободной жидкости. Контроль в динамике лейкоцитов крови. При неясной клинической картине показано выполнение диагностической лапароскопии

3. Для постановки диагноза необходимо проверить симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Роздольского т.д.

4. Динамическое наблюдение, при необходимости оперативное лечение в объёме – Аппендэктомии

Задача №2

Эталон ответа:

1. Беременность 9-10 нед. Острый аппендицит?

2. Вызвать бригаду СМП и направить в хирургический стационар.

3. Ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, почечная колика, пиелонефрит, холецистит панкреатит, пневмония, перекрут ножки опухоли яичника

4. Нет

5. Да, аппендэктомия

Тема 02.03.13. Острый холецистит и беременность.

ВАРИАНТ 1

1. Холецистит – это:

A) воспаление мочевого пузыря

B) воспаление желчного пузыря

C) воспаление брюшины

D) воспаление плевры

2. Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:

A) диастазурия

B) лейкоцитоз

C) гипогликемия

D) гипербилирубинемия

Правильный ответ: b

3. К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

A) варикозное расширение вен пищевода

B) механическую желтуху

C) холангит

D) подпеченочный абсцесс

Правильный ответ: а

4. Приступ печеночной (желчной) колики возникает:

A) внезапно, остро

B) после продромального периода

C) исподволь, постепенно

D) после длительного голодания

Правильный ответ: а

5. Нормальные показатели билирубина крови:

A) 0,10-0,68 мкмоль/л

B) 8,55-20,52 мкмоль/л

C) 3,64-6,76 мкмоль/л

D) 7,62-12,88 мкмоль/л

Правильный ответ: b

6. Острый холецистит обычно начинается с:

A) повышения температуры

B) появления рвоты

C) болей в правом подреберье

D) расстройства стула

Правильный ответ: c

7. Операция выбора у беременных при остром холецистите:

A) лапароскопическая холецистэктомия

B) холецистостомия

C) видеолапароскопическая холецистэктомия

D) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Задача №1

У больной 25 лет, страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ купировался окончательно. В течение 2 месяцев больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации в правом подреберье определялось значительных размеров плотноэластическое безболезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины не определялось. Температура тела все это время оставалась нормальная, лейкоцитоз отсутствовал, сдвига лейкоцитарной формулы нет. При УЗИ — желчный пузырь 123×63, стенка 4 мм, в области шейки фиксированный конкремент 23×18 мм, холедох 6 мм.

1) Ваш диагноз и тактика лечения?

ВАРИАНТ 2

1. Острый холецистит обычно начинается с:

A) повышения температуры

B) появления рвоты

C) болей в правом подреберье

D) расстройства стула

2. Приступ печеночной колики обычно провоцируется:

A) приёмом алкоголя

B) тяжелой физической нагрузкой

C) употреблением жирной и жаренной пищи

D) переохлаждением

3. Желчно-каменная болезнь может протекать в следующих клинических формах:

A) латентная

B) диспептическая

C) болевая

D) все ответы верны

4. Для острого холецистита характерны все симптомы, кроме:

A) Кера

B) Ровзинга

C) Мерфи

D) Мюсси-Георгиевского

5. Симптом Курвуазье это:

A) увеличенный болезненный желчный пузырь при остром холецистите

B) увеличенный безболезненный желчный пузырь при механической желтухе

C) увеличенный желчный пузырь при его водянке

D) все ответы верны

6. Нормальный уровень билирубина крови:

A) 5 - 10 мкмоль/л

B) 6 - 20 мкмоль/л

C) 10 - 25 мкмоль/л

D) 15 - 25 мкмоль/л

7. Холедохолитиаз это наличие камней в:

A) в желчной пузыре

B) в пузырном протоке

C) в печеночном протоке

D) в общем желчном протоке

Задача №1

У больной 23 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку. Поднялась температура тела до 37,80 С, была многократная рвота. При пальпации правого подреберья определялось дно болезненного желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Кера, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. При поступлении выполнено УЗИ — желчный пузырь 115×63 мм, стенка 3 мм, в просвете желчного пузыря определяются конкременты. После назначения консервативной терапии состояние улучшилось, температура снизилась до нормы, боли уменьшились, спустя сутки после поступления желчный пузырь перестал пальпироваться, оставалась небольшая болезненность в точке желчного пузыря. При динамическом УЗИ — желчный пузырь 82×59 мм, стенка 3 мм, холедох 8 мм. Однако после купирования болевого приступа у больной появилась иктеричность кожи, показатели билирубина стали нарастать.

1) Ваш диагноз?

2) Каков должен быть диагностический алгоритм и лечебная тактика?

Ответы к разделу «Острый холецистит и беременность»

Вариант 1

Тесты

1-B; 2-B; 3-A; 4-A; 5-B; 6-C; 7-A

Задача №1

Эталон ответа:

Имеет место осложнение — водянка желчного пузыря, показана операция — холецистэктомия.

Вариант 2

Тесты

1-C; 2-C; 3-D; 4-B; 5-B; 6-B; 7-D

Задача №1

Эталон ответа:

1) Острый калькулезный холецистит, механическая желтуха.

2) Учитывая, что приступ острого холецистита купировался (клиническая картина и данные динамического УЗИ), но у больной появилась механическая желтуха (дилятация желчных протоков по данным УЗИ) необходимо выполнить ЭРПХГ, ЭПСТ, затем холецистэктомию.

Тема 02.03.14. Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у беременных.

1. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка:

A) постоянные, сильные в правой подвздошной области

B) постоянные, резкие боли в правом подреберье

C) опоясывающие, тупого характера

D) "кинжальные" в эпигастрии

2. При перфоративной язве желудка живот:

A) не изменен

B) доскообразный

C) асимметричен, вздут

D) втянут

Тема 02.03.15. Грыжи живота, острая непроходимость кишечника у беременных.

При обычных условиях сдавление кишечника во время беременности:

Происходит часто;

Не происходит, вследствие подвижности кишечника и возможности значительного изменения просвета кишок;

Никогда не происходит;

Возникает редко, обычно при наличии спаек и сращений, рубцов, опухолей.

При беременности имеются три периода, которые являются критическими в смысле возможности развития непроходимости кишечника:

Выход матки из полости малого таза кверху (3—4-й месяц беременности);

Опускание головки плода в конце беременности;

Внезапное уменьшение объема матки после родов с быстрым изменением внутриматочного давления;

Сразу после зачатия.

Формы кишечной непроходимости:

Странгуляционная;

Обтурационная;

Защемленная;

Динамическая.

Распознать непроходимость кишечника при беременности:

Очень трудно;

Очень легко;

Невозможно;

Нет необходимости.

По уровню обструкции различают:

Верхний уровень;

Тонкокишечную непроходимость;

Нижний уровень;

Толстокишечную непроходимость.

Основными признаками непроходимости кишечника являются:

Резкое увеличение объема живота;

Сильное расширение приводящего отрезка кишки;

Стойкое нарушение функций кишечника, задержка отхождения газов;

Начало схваток.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить:

Неукротимую рвоту;

Защемление седалищного нерва;

Почечная или печеночная колика;

Пневмонию.

После того как поставлен диагноз непроходимости при беременности, консервативное лечение может продолжаться:

Не больше 12 часов;

Не больше 3 дней;

Не больше 3 часов;

Не проводится консервативное лечение.

Если на поздних сроках беременности устранить непроходимость кишечника консервативными методами не представляется возможным, то:

Сначала следует родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения;

Сначала следует ликвидировать непроходимость;

Начать выжидательную тактику;

Симптоматическая терапия.

При кишечной непроходимости в ранние сроки беременности:

Терапия не требуется;

Консервативное или хирургическое лечение кишечной непроходимости производится на фоне сохранения беременности;

Лечение только консервативное;

Прерывание беременности показано при динамической непроходимости, обусловленной самой беременностью.

Если больная настаивает на сохранении беременности, то:

Можно на это согласиться, предупредив ее о возможных последствиях;

Мнение беременной не учитывается;

Согласиться после подписания информированного согласия и отметки в истории болезни;

Спросить мужа.

Оперировать беременных больных:

Можно в условиях акушерского стационара, начиная с 28 недель беременности;

В любом медицинском учреждении;

На ранних сроках больные могут находиться в хирургических отделениях;

Только в частных клиниках.

По месту расположения и провоцирующим факторам грыжи делят:

Простые;

Неосложненные;

Сложные;

Ущемленные.

В основном при беременности встречается два вида грыж:

Пупочная;

Маточная;

Паховая;

Диафрагмы.

Причины пупочных грыж:

Слабые, лишенные тонуса мышцы живота;

Страх перед родами;

Большой плод или беременность несколькими малышами;

Многоводие.

Развитию грыжи в паху могут способствовать:

Сильный кашель;

Хронические запоры;

Долгое стояние;

Поднятие тяжелых предметов.

Пупочная грыжа при беременности:

Безболезненна;

Выпячивание в области пупка;

Не визуализируется при осмотре;

При легком нажатии выпячивание вдавливается внутрь.

Во время беременности лечение пупочной и паховой грыжи ограничивается следующими мероприятиями:

Обязательное использование бандажа в повседневной жизни;

Проведение курса массажа;

Резкое ограничение любых физических нагрузок;

Выполнение специальных гимнастических упражнений.

Ответы:

1.D 2.A,B,C 3.A,B,D 4.A 5.B,D 6.A,B,C 7.A,C 8.C 9.A 10.B,D 11.C 12.A,C 13.B,D 14.A,C 15.A,C,D 16.A,B,D 17.A,B,D 18.A,B,C,D

Тема 02.03.16. Урологические заболевания и беременность. Мочекаменная болезнь. Острый цистит и беременность.

ВАРИАНТ 1

1.  Срок беременности, при котором чаще всего появляется болевой синдром при мочекаменной болезни:

А) 38–40 нед;
B) 32–36 нед ;
C) 28–32 нед;
D) 20–27 нед;
E) 8–12 нед .

2. Для оценки состояния почек у беременныхпри мочекаменной болезни используют все, кроме:

 А) Общий анализ мочи;

В) Анализ мочи по Нечипоренко;

 С) Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей; *

 D) Посев мочи.

3. Для планового оперативного лечения мочекаменной болезни при беременности оптимальными сроками являются:

А) 14-18 нед;

B) 20-27нед;

C) 32–36 нед;
D) 28–32 нед.

4. Причины мочекаменной болезни при беременности:

А) нарушения метаболизма;

B) верно все;

C) врожденные патологии органов выделения, ведущие к нарушению оттока мочи;

D) нарушение нервной регуляции работы системы выделения;

F) гиподинамия.

5. Факторы риска при мочекаменной болезни:

А) Диета с высоким содержанием кальция;

B) попадание патогенной микрофлоры в мочевой пузырь;

C) резус-конфликт;

D) все верно.

6. Симптомы мочекаменной болезни при беременности: А) приступообразные болевые ощущения в пояснице;

B) тошнота, вздутие в области кишечника;

C) болезненное мочеиспускание;

D) все верно.

7. Осложнения и последствия мочекаменной болезни при беременности:

А) эклампсия (форма позднего токсикоза);

B) начала преждевременных родов;

C) кислородным голоданием и гибелью плода;

D)все верно.

8. Диагностика мочекаменной болезни:

А) описать силу и продолжительность болевых ощущений;

B) Лабораторные исследования;

C) все верно;

D) УЗИ.

9. Мочекаменная болезнь-это…

А) воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему;

B) воспаление почечных клубочков, в которых благодаря фильтрации циркулирующей крови происходит образование первичной мочи;

C) состояние, характеризующееся образованием солевых и органических отложений в мочевой системе организма;
D) одно из наиболее распространенных заболеваний, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря.

10.Виды камней:

А) Фосфаты;

B) Уралаты;

C) все перечисленные;

D) Смешанные.

ВАРИАНТ 2

1. Причиной возникновения цистита является:

А) попадание патогенной микрофлоры в мочевой пузырь;
B) механическое сдавление почки и ослабление связочного аппарата;

C) резус-конфликт;

D) резус-конфликт;

2.Что не является симптомом цистита:
А) Наличие крови в моче;

B) Повышение температуры тела;

C) Частое болезненное мочеиспускание;

D) признаки отравления (тошнота и рвота).

3. Что не является осложнением при цистите у беременных женщин:

А) пиелонефрит (инфицирование почек);
B) преждевременные затрудненные роды;

C) эклампсия (форма позднего токсикоза);

D) рождение ребенка с низким весом.

4. Профилактика при цистите:

А) регулярно опорожнять мочевой пузырь;
B) избегать переохлаждения;

C) все верно;

D) контролировать свое самочувствие и при первых отклонениях сразу обращаться к врачу.

5. Какие виды цистита могут быть при беременности:

А) острый;

B) все верно;

C) аллергический;

D) геморрагический.

6. Диагностика цистита: А) Общий анализ мочи; B) Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам; C) Осмотр уролога; D) все верно. 7. Опасен ли цистит для плода: А) нет, для плода не опасен; B)  кислородным голоданием и гибелью; C) угрожает задержкой умственного и физического развития; D) все верно. 8. Цистит – это… А) это воспаление почечных клубочков, в которых благодаря фильтрации, циркулирующей крови происходит образование первичной мочи; B) воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему;
C) это воспаление мочевого пузыря, после попадания в него вредных бактерий, что вызывает частые мочеиспускания и другие осложнения; D) одно из наиболее распространенных заболеваний, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. 9) Предрасположенность к циститу является: А) все верно; B) сахарный диабет; C) слабый иммунитет; D) использование инструментов в мочевыводящих путях (катетеризация во время родов). 10. Лечение цистита у беременных: А) Должны быть выбраны такие антибактериальные препараты, которые не проникают через плацентарный барьер; B) все верно; C) Противогрибковые препараты; D) Противопротозойные препараты;

Задача: № 1

Женщина, 26 лет, со сроком беременности 28 недель, поступила в урологическое отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, повышение температуры до 39 град., ознобы. Заболела два дня назад, принимала парацетамол. Температура снижалась, но затем повышалась вновь. При осмотре состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледноватые, отеков нет. Пульс – 90 в 1 мин, АД 120/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, матка в нормотонусе. При пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень не выступает из под края реберной дуги. Перитонеальных симптомов нет. Почки не пальпируются Симптом поколачивания (+) справа. Мочеиспускание безболезненное, учащенное. Анализ крови: эритроциты – 3,8 х 1012, Hb – 90г/л, L -20,2 х 109, п/яд.- 24, СОЭ – 45. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1015, белок 1,1 г/л, - L – сплошь в п/зр. Мочевина крови 7,8 ммоль/л, креатинин крови – 0,088 ммоль/л, сахар крови – 4,8 ммоль/л. При УЗИ правая почка увеличена, физиологическая подвижность ее сохранена, лоханка резко расширена.

Вопросы:

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Укажите методы диагностики, которые без вреда для плода могут быть дополнительно использованы в процессе лечения больной.

3. Назовите перечень лечебных мероприятий.

4. Проведите профилактику новых атак пиелонефрита до окончания гестационного периода у больной.

Задача: № 2

Больная 28 лет. При сроке беременности 19 нед, через 12 дней после перенесенной ангины, вновь повысилась температура тела, появились олигурия, отеки, артериальное давление поднялось до 180/110 мм рт. ст. В связи с острой почечной недостаточностью применен гемодиализ. Доставлена в клинику при сроке беременности 33—34 нед. При поступлении состояние больной тяжелое. Отмечаются одышка, отеки в области поясницы и брюшной стенки; артериальное давление 195/95 мм рт. ст. В моче белок 16,5 г/л, эритроциты и лейкоциты густо покрывают все поля зрения.
При исследовании мочи: количество лейкоцитов 8,28-106/сут, эритроцитов 387,54 .106/сут, цилиндров 1,08 .105.
Анализ крови: эр 2,7.1012 в 1 мл, Нb 69 г/л, л 12,6-109 в 1 мкл, СОЭ 59 мм/ч. Остаточный азот крови увеличился с 0,49 до 1,19 г/л. Мочевина крови— 11,3 ммоль. 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2.Диагностика

3.Профилактика

Задача: № 3

Больная В., 30 лет, поступила в урологическое отделение по направлению женской консультации с диагнозом: Хронический пиелонефрит в стадии обострения, беременность 10 недель для лечения и решения вопроса о вынашивании беременности. Беременность первая, желанная. При поступлении жалобы на ноющие боли в пояснице, больше справа, головные боли, повышение температуры до 37,8 гр., жажду, учащенное мочеиспускание. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Отеков нет. Пульс – 80 в 1 мин, АД 180/110 мм рт.ст. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в подреберьях, где определяются малоподвижные, бугристые образования – увеличенные почки. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон, больше справа. Суточный диурез – 2 литра. В анализе крови эр. 4,0 х 1012, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 14,3х109, СОЭ-37 мм/час. В анализе мочи уд.вес 1014, белок 0,55 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр., эр.10-15 в п/зр. Мочевина крови – 15,3 ммоль/л, креатинин крови – 0,25 ммоль/л. При УЗИ почки резко увеличены, содержат большое количество кист размерами от 1,0х1,0 до 10,0х10,0см в диаметре. Содержимое большой кисты, расположенной в нижнем полюсе правой почки, неоднородное.

Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз.

3.Укажите перечень врачей специалистов, которые должны принимать участие в консилиуме по вопросу вынашивания беременности больной.

4.Назовите лечебные действия, которые необходимо провести больной.

5.Укажите перечень мероприятий, направленных на профилактику осложнений заболевания у больной.

Задача: № 4

Акушер в составе бригады скорой помощи приехал на вызов к беременной Л., 23 лет.

Жалобы: на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80, 115\ 75 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое.

Вопросы:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите профилактические мероприятия.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задача № 1.

1) Острый гестационный правосторонний пиелонефрит. Беременность 28 недель. Гипохромная анемия.

2) Посев мочи и крови на микрофлору, МРТ, УЗИ в динамике.

3) Ингибиторзащищенные пенициллины и цефалоспорины 2-3 поколений, при необходимости цефалоспорины 4 поколения.

4) Оставление нефростомы до окончания гестационного периода, канефрон – длительно, лечение бактериурии.

Задача № 2.

1) Диагноз: сочетание беременности и острого гломерулонефрита.

2) УЗИ почек (для выявления камней);

-анализ урины на предмет содержания эритроцитов и лейкоцитов;

-анализ крови (позволит определить присутствие белка, наличие антител к возбудителю, уровень холестерина);

-биопсия (для более точной диагностики гломерулонефрита).

3) На этапе планирования беременности необходимо укреплять организм. Нужно пройти комплексное обследование, при наличии вирусов и инфекций – обеспечить эффективное лечение. Будущей маме нужно правильно питаться, держать в тепле ноги и поясницу, избегать сквозняков.
Во время беременности важно соблюдать умеренную активность, контролировать уровень давления. При появлении признаков гломерулонефрита следует незамедлительно обращаться к врачу.

Задача № 3.

1) Поликистоз почек. Осложнения основного заболевания: Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Нагноение кисты правой почки. ХПН, компенсированная стадия

2) Уролог, нефролог, кардиолог, акушер-гинеколог, представитель администрации больницы.

3) Вскрытие и дренирование нагноившееся кисты правой почки. Антибактериальная терапия с учетом снижения клубочковой фильтрации почек. Гипотензивная терапия.

4) Необходимо взять больную на «Д» учет. Регулярно контролировать функциональное состояние почек и рост кист. Профилактика атак пиелонефрита: канефрон. Лечение ХПН.

Задача № 4. 1) Приоритетные проблемы: -боль в поясничной области, -высокая температура тела с ознобом, -частое, болезненное мочеиспускание. Потенциальные проблемы: -угроза преждевременного прерывания беременности, -гипоксия плода, -внутриутробное инфицирование плода, -поздний гестоз.

2) Беременность 20 недель. Острый правосторонний пиелонефрит.

3) Профилактические мероприятия:

-взятие на учет в группу риска,

-провести обследование - общий анализ мочи, крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, проба по Нечипоренко. Консульта­ция специалистов (терапевта, нефролога, уролога)

-дородовая госпитализация за 10 дней до предполагаемого срока родов в обсервационный родильный дом,

-срочная госпитализация при обострении на любом сроке.

-оздоровительные мероприятия - почечные травы, санация очагов инфекции, антибактериальные препараты, уросептики.

Тема 02.03.17. Колопроктологические заболевания и беременность.

Установите соответствие между элементами в столбцах. Одному элементу в левом столбце соответствует только один элемент в правом столбце.

1. Количество кала у беременных при заболеваниях (г/сутки):

1) панкреатит А) меньше 100

2) запор B) 100-250

C) 500-1000.

2. Патологические процессы желудочно-кишечного тракта и цвет кала у беременных при них:

1) дисбактериоз А) красно-коричневый

2) механическая желтуха B) коричневый

3) желудочное кровотечение C) желтый

D) черный

E) серовато-белый.

3. Высокие показатели стеркобилина у беременных наблюдаются при:

А) закупорке желчных путей

B) патологии печени

C) преимущественно растительной диете

D) ничего из перечисленного

4. Консистенция кала при патологии беременных:

1) твердая А) дизентерия

2) пенистая B) панкреатит

3) мазевидная C) запор

D) холера

E) бродильная диспепсия

5. Непосредственно видимые примеси в кале и причины их появления у беременных:

1) слизь А) кровотечение из желудка

2) алая кровь B) недостаточность поджелудочной железы

C) кровотечение из прямой кишки

D) воспалительные процессы кишечника.

6. У беременных кал зеленого цвета выделяется при нарушении работы?

А) поджелудочной железы и печени

B) желчного пузыря

C) селезенки

D) не один из перечисленных

7. По цвету испражнений беременной определите локализацию кровотечения. Установите соответствия.

1) красноватый тон

А) при кровотечении из дистального отдела тонкой кишки.

2) черный стул B) кровотечение из двенадцатиперстной кишки, пищевода и желудка

3) примеси темно-красного цвета C) при истечении крови из толстой кишки.

D) носовое кровотечение

8. При нарушении секреции поджелудочной железы у беременных характерен запах?

А) зловонный кал

B) слабый запах

C) кислый запах

D) не один из перечисленных

9. У беременных положительная реакция на скрытую кровь присутствует при:

А) туберкулезе кишечника

B) неспецифическом язвенном колите

C) язве желудка и двенадцатиперстной кишки

D) все выше перечисленное

10. Консистенция кала у беременных при панкреатите:

А) твердая

B) пенистая

C) мазевидная

D) ничего из перечисленного

Задача: № 1

Больная 29 лет. Беременность 11 недель. Поступила с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье, тошноту. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад выполнена холецистэктомия по поводу ЖКБ. При осмотре кожа и видимые слизистые иктеричны, температура тела 36,8. В легких дахание везикулярное. PS 82 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий болезненный в правом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные.Стул кашицеобразный, выходит порциями небольшим количеством. Мочеиспускания без особенностей.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назначьте необходимый объем диагностических мероприятий и ожидаемые результаты?

3. Тактика ведения пациентки?

4. Какие возможны исходы заболевания?

Задача: № 2

Пациентка С, 32 года, предъявляет жалобы на озноб, слабость, го­ловную боль, разбитость, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье, возникшие накануне вечером после употребления жир­ного мяса и с небольшими перерывами продолжавшиеся всю ночь. Боли усиливаются при перемене положения тела, поворотах.

Известно, что у старшей сестры пациентки в 44 года был диаг­ностирован калькулезный холецистит.

В возрасте 7 лет больная перенесла гепатит А, после чего в течение нескольких лет отмечала эпизоды болей в правом подре­берье после жирной пищи, иногда сопровождавшиеся рвотой. В 18 лет при анализе желчи, полученной при дуоденальном зонди­ровании, выявлено большое количество лейкоцитов в порциях В и С. Неоднократно лечилась в санаториях (Трускавец, Железноводск), принимала желчегонные препараты. Со слов боль­ной, при повторных УЗИ желчных путей выявлялся песок. Чув­ствовала себя удовлетворительно. В анамнезе пять беременностей, завершившихся нормальными срочными родами. В настоящее вре­мя беременна, срок 18 недель.

Пациентка гиперстенического телосложения, повышенного пи­тания (индекс массы тела 33), кожные покровы чистые, иктеричность склер, температура тела 39°С. Печень не выступает из-под реберной дуги, мягкоэластической консистенции, пальпация резко болезненная. Резко положительные симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера, Мэрфи. Живот слегка вздут. Селезен­ка не пальпируется.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назначьте необходимый объем диагностических мероприятий и ожидаемые результаты?

3. Тактика ведения пациентки?

4. Какие возможны исходы заболевания?

Задача: № 3

Пациентка К., 25 лет, беременность 8 недель, обратилась в приемный покой больницы с жало­бами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное по­тоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета.

Ранее считала себя здоровой, хотя иногда беспокоили ночные, го­лодные боли, изжога. К врачам не обращалась, периодически прини­мала соду. Накануне вечером появилась тошнота, рвоты не было, развились резкая слабость, ощущение озноба. Ночью почти не спала. В течение ночи 5-6 раз наблюдался стул черного цвета, не­оформленный. Утром слабость усилилась, появились сердцеби­ение, головокружение. Самостоятельно обратилась в приемное отделение больницы по месту жительства.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, пульс -112 в минуту, слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назначьте необходимый объем диагностических мероприятий и ожидаемые результаты?

3. Тактика ведения пациентки?

4. Какие возможны исходы заболевания?

ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ:

1. 1)B; 2. 1)C; 3.А. 4. 1)C; 5. 1)D; 6.А. 7. 1)А; 8.А. 9.E. 10.C.

2)А. 2)E; 2)E; 2)C. 2)B;

3)D. 3)B. 3)C.

Тема 02.03.18. Болезни сосудов нижних конечностей и беременность.

1. В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила теория:

A) механическая

B) гормональная

C) ангидисплазии

D) наследственная

E) коллагенозов

2. Малая подкожная (скрытая) вена обычно располагается:

A) в подкожной клетчатке на всем протяжении задней поверхности голени;

B) в подкожной клетчатке в нижней половине голени и между листками глубокой фасции в верхней трети голени;

C) между листками глубокой фасции на всем протяжении

D) субфасциально

E) между листками глубокой фасции в нижней половине с субфасциально в верхней трети голени

3. Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни является:

A) эластическая компрессия конечности

B) соблюдение рационального режима труда и отдыха

C) ограничение тяжелой физической нагрузки

D) комплексная терапия вазокомпрессии

E) курсы комплексного физиотерапевтического лечения

4. При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей показано:

A) эластическое бинтование

B) хирургическое лечение

C) лечебная физкультура

D) массаж

E) рефлексотерапия

5. Для выявления несостоятельности клапанов поверхностных вен используется проба:

A) трёхжгутовая (Шейниса)

B) маршевая (Дельбе-Пертеса)

C) Троянова-Тренделенбурга

D) Претта

E) Оппеля

6. Все перечисленные факторы усиливают варикозное расширение вен нижних конечностей, кроме:

A) беременности

B) тромбофлебита

C) потери веса

D) асцита

E) опухоли брюшной полости

7. Что можно рекомендовать для консервативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей:

A) регулярное плавание

B) теплые термальные и плавательные бассейны

C) переменные бассейны, использование экстрактов с тонизирующим и антиотечным действием;

D) ходьба в эластичных чулках

E) все перечисленное

8. Варикозное расширение век нижних конечностей, проявляется:

A) отеками

B) гиперпигментацией кожи голеней

C) образованием язв на голенях

D) дерматитом

E) всем названным

9. Факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей все у кроме:

A) затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей;

B) сброс крови из глубоких вен, а поверхностные через перфоранты

C) относительная клапанная недостаточность глубоких вен

D) системная артериальная гипертензия

E) несостоятельность остальных клапанов

10.Сущность пробы Оппеля состоит:

A) в утомлении ног

B) в реактивной гиперемии

C) в побледнении подошвенной поверхности стопы

D) в побледнении пальцев

E) в боли в икроножных мышцах

11.Что неправильно? При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей нередко находят:

A) деформирующий артроз

B) геморрой

C) вальгусную деформацию стопы

D) склонность к грыжеобразованию

E) телеангиоэктазии нижних конечностей

12.Для лечения варикозного расширения вен нижних конечности и годится все, кроме:

A) склеротерапии

B) тугой кольцевидной перетяжки конечности

C) оперативной перевязки вен

D) эластического бинтования конечности

E) отдыха с приподнятыми нижними конечностями

13. Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем, кроме:

A) врожденного нарушения клапанного аппарата

B) длительной ходьбы

C) непроводимости глубоких вен

D) беременности

E) посттромбофлебитического синдрома

14. Какие оперативные вмешательства выполняются при варикозной болезни?

A) операция Троянова - Тренделенбурга

B) операция Бебкока

C) экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов бедренной и подколенной вен каркасной спиралью;

D) операция Нарата

E) все перечисленные операции

15. Какие операции применяются при варикозной болезни нижних конечностей с целью устранения вено-венозного сброса через перфорантные вены голени?

A) операция Троянова-Тренделенбурга

B) операция Бебкока

C) операция Оппеля

D) операция Марата

E) операция Линтона

16. С помощью какого метода можно оценить состояние глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни?

A) ультразвуковой допплерографии

B) реовазографии

C) радиоиндикацией с меченым фибриногеном

D) капилляроскопии

E) сфигмографии

17. Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей все, кроме:

A) отечности дистальных отделов конечности к концу дни

B) судорог в ногах по ночам

C) резких болей в икроножных мышцах при ходьбе {перемежающаяся хромота);

D) трофических расстройств кожи в нижней трети голени

E) наличия расширенных вен

18. Варикозное расширение вен нижние конечностей, проявляется:

A) отеками

B) гиперпигментацией кожи голеней

C) образованием язв на голенях

D) дерматитом

E) всем названным

19. Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в низких конечностях в послеоперационном периоде все, кроме:

A) раннего вставания

B) бинтования голеней эластичными бинтами

C) возвышенного положения конечностей

D) длительного и строгого постельного режима

E) сокращения икроножных мышц

20. К осложнениям варикозной болезни относится всё, кроме:

A) экзему и дерматит

B) индурацию подкожной клетчатки

C) трофические язвы

D) тромбофлебит

E) слоновость

21. К операциям, направленным на удалений подкожных вен относятся все, кроме:

A) Наделунга

B) Шеде-Кохера

C) Бебкока

D) Нарата

E) все названные операции

22. После флебэктомии рекомендуется:

A) раннее вставание

B) эластичное бинтование конечности

C) физиотерапевтическое лечение

D) лечебная гимнастка

E) все перечисленное

23. Радикальным при варикозной болезни будет вмешательство:

A) устраняющее сброс из глубоких вен в поверхностные

B) обеспечивающее удаление несостоятельных поверхностных вен;

C) корригирующее несостоятельные клапаны глубоких вен

D) решающее все эти задачи

E) позволяющее решить задачи 1 и 2

24. Целью бинтования нижних конечностей эластичными бинтами в послеоперационном периоде является:

A) необходимость профилактики лимфостаза

B) ускорение кровотока по глубоким венам

C) замедление кровотока по глубоким венам

D) профилактика трофических расстройств

E) необходимость воздействия на артериальный кровоток

25. Устранить сброс крови из глубоких вен в поверхностные позволяют операции:

A) Троянова-Тренделенбурга

B) Коккета

C) Линтона

D) ни одна из них

E) все три операции

26. Определить несостоятельность коммуникантных вен позволяют пробы

A) Тальмана

B) Сикара

C) Броди-Троянова-Тренделенбурга

D) все три пробы

E) только А и В

27. При оценке проходимости глубоких вен предпочтение отдается функциональной пробе:

A) Тальмана

B) Дельбе-Пертеса

C) Гаккенбруха

D) Мейо-Претта

E) Броди-Троянова-Тренделенбурга

28. Артери-венозный свищ образуется чаще всего в результате:

A) ранения

B) инфекции

C) новообразованиях

D) все верно

E) все неверно

29. Что следует предпринять при обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени?

A) прижать бедренную артерию

B) наложить жгут

C) наложить давящую повязку

D) внутримышечно ввести викасол

E) внутривенно перелить фибринолизин

30. Причины, которые способствуют развитию тромбофлебита все, кроме:

A) наличие инфекции

B) понижение свертываемости крови

C) понижение реактивности организма

D) замедление тока крови по венам

E) нарушение целости стенки сосуда

31. При тромбозах вен чаще всего развивается:

A) остеомиелит

B) лимфаденит

C) ползучая флегмона

D) анаэробная гангрена

E) отек мягких тканей

32. Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

A) трофическая язва голени

B) эмболия легочной артерии

C) флебит варикозных узлов

D) облитерация глубоких вен

E) слоновость

33. Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием:

A) тромбоза поверхностных вен

B) варикозного расширения поверхностных вен

C) тромбоза глубоких вен голени и бедра

D) перевязки большой подкожной вены

E) тромбоза магистральных артерий

34. При каком виде кровотечения существует опасность воздушной эмболии:

A) артериальное кровотечение (ранение бедренной артерии)

B) артериальное кровотечение (ранение лучевой артерии)

C) капиллярное кровотечение

D) венозное кровотечение (ранение вен голени)

E) венозное кровотечение (ранение вен шеи)

35. К осложнениям варикозного расширения вен нижних конечностей от

A) гангрены

B) тромбофлебита

C) хронической венозной недостаточности

D) экземы и дерматита

E) трофических язв

36. Осложнения варикозной болезни нижних конечностей все у кроме:

A) острый тромбофлебит

B) кровотечение из варикозного узла

C) трофическая язва голени

D) эмболия легочной артерии

E) экзема и дерматит

37. Метод, применяемый с целью выявления недостаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей:

A) проба Пертеса

B) антеграднаяилиокавография

C) ретроградная илиокавография

D) дистальная восходящая флебография

E) определение насыщения венозной крови кислородом

38. Функциональные пробы, которые используемые для выявления недостаточности клапанов поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей все, кроме:

A) пробы Троянова-Тренделенбурга

B) симптом кашлевого толчка Гаккенбруха-Сикара

C) маршевая проба Дельбе-Пертеса

D) трехжгутовая проба

E) проба Пратта с двумя эластическими бинтами

39. Для посттромбофлебитического синдрома не характерно:

A) гиперпигментация кожи

B) застойный дерматоз и склероз

C) образование трофических язв

D) бледная "мраморная" кожа

E) вторичный варикоз поверхностных вен

40. Для флеботромбоза подвздошно-бедренного сегмента не характерно

A) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен

B) отёк стопы и голени

C) распирающие боли в сердце

D) увеличение объема бедра и голени

F) цианотичность кожи бедра

41. Основным клиническим симптомом тромбоэмболии легочной артерии является:

A) боль за грудиной

B) коллапс

C) удушье

D) цианоз лица и верхней половины туловища

E) всё перечисленное

42. Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является:

A) трофическая язва голени

B) эмболия лёгочной артерии

C) тромбофлебит поверхностных вен

D) облитерация глубоких вен

E) слоновость

43. Не характерный для синдрома Педжета, болезни Педжета-Шреттера является:

A) цианоз лица и шеи

B) распирающей боли в руке

C) цианоз кожи руки, усиление венозного рисунка

D) отёк руки

E) все перечисленные признаки характерны

44. Для подключично-подмышечного венозного тромбоза не характерно:

A) усталость в руке при работе

B) отек руки

C) цианоз кожных покровов предплечья и плеча

D) распирающие боли в конечности

E) снижение пульсации на лучевой артерии

45. Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствует:

A) строгий постельный режим

B) антикоагулянтная терапия

C) антиагрегантная терапия

D) эластическое бинтование

E) все перечисленное

46. В дифференциальном диагнозе между острым венозным и артериальным тромбозом учитываются:

A) характер отека

B) окраска кожи

C) состояние поверхностных вен

D) пульсация артерий

E) все перечисленное

47. При илеофеморальном венозном тромбозе у беременной необходимо:

A) госпитализировать большую в родильный дом

B) проводить консервативную терапию в домашних условиях

C) определить характер лечения после определения протромбинового индекса;

D) госпитализировать больную в сосудистое отделение

E) направить больную в женскую консультацию

48. Современным методом диагностики тромбоза нижней полой вены является;

A) радиоиндикация меченым фибриногеном

B) ретроградная илеокавография

C) дистальная восходящая функциональная флебография

D) сфигмография

E) ретроградная бедренная флебография

49. Наиболее точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является:

A) обзорная рентгенография грудной клетки

B) ЭКГ

C) радиокардиография

D) фонокардиография

E) перфузионное сканирование легких

50. При тромбофлебите поверхностных вен рекомендуют все, кроме:

A) строгий постельный режим

B) бутадион

C) бинтование ног эластичными бинтами

D) ходьбу

E) возвышенное положение ног

51. Для острого тромбофлебита поверхностных вен характерно все, кроме:

A) болезненность по ходу вены

B) пальпаторное уплотнение по ходу вены

C) гиперемия кожи

D)выраженный отек конечности

E) повышение температуры тела

52. Для острого тромбофлебита глубоких вен конечности характерно все, кроме:

A) резкие боли

B) повышение температуры

C) отек конечности

D) цианоз

E) гиперемия кожи по ходу большой подкожной вены

53. Тромбоз вен ноги может дать эмболию в большинстве случаев в;

A) сосуды мозга

B) систему коронарных артерий и вен

C) легочные артерии

D) легочные вены

E) артерии почек и печени

54. Послеоперационные эмболии являются обычно следствием:

A) абсцессов

B) флегмон

C) флеботромбозов

D) лимфаденитов

E) эндартериита

55. При осмотре больной 20 лет с беременностью 38 недель вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять?

A) госпитализировать больную в родильный дом

B) проводить консервативную терапию в домашних условиях

C) характер лечения - в амбулаторных условиях

D) госпитализировать больную в сосудистое отделение

E) направить больную в женскую консультацию

56. Для массивной тромбоэмболии легочной артерии характерны клинически:

A) боли за грудиной

B) коллапс

C) удушье

D) цианоз лица и верхней половины туловища

E) все перечисленное

57. Назовите современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза нижней полой вены:

A) радиоиндикация меченым фибриногеном

B) ретроградная илиокавография

C) дистальная восходящая функциональная флебография

D) сфигмография

E) ретроградная бедренная флебография

58. Какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен при флотирующем тромбе:

A) тромбэктомия из нижней полой вены

B) перевязка нижней полой вены

C) пликация нижней полой вены механическим швом

D) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой

E) имплантация зонтичного кава-фильтра

59. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на вторые сутки после удаления миомы матки диагностирован илиофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика?

A) провести консервативную терапию в условиях гинекологического отделения;

B) в случае эффективности консервативной терапии выписать боль­ную на амбулаторное долечивание

C) после снятия швов перевести больную в хирургический стацио­нар

D) только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение

E) срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение

60. Выберите наиболее точный метод диагностики тромбоэмболии легочных артерий:

A) обзорная рентгенография грудной клетки

B) электрокардиография

C) радиокардиография

D) ангипульмонография

E) флеботонометрия

61. Какова причина хронической венозной недостаточности нижних конечностей?

A) поражение сердца при левожелудочковой недостаточности

B) механическое затруднение при оттоке крови в конечности

C) незначительный присасывающий эффект сердца при правожелудочковой недостаточности;

D) клапанная недостаточность большой подкожной и глубоких вен

E) системная артериальная гипертензия

62. Возникновекнию подвздошно-бедренного флеботромбоза способствует:

A) повышением адгезии тромбоцитов

B) снижение скорости кровотока

C) гиперкоагуляционное состояние крови

D) повреждение эндотелия сосудов

E) все перечисленные причины

63. Выберите симптом характерный для острого тромбоза глубоких вен голени:

A) отек всей нижней конечности

B) выраженные боли в икроножных мышцах

C) небольшой отек бедра и нижней трети голени

D) положительный симптом Хоманса

E) положительный симптом перемежающейся хромоты

64. Чем опасны флеботромбозы нижних конечностей?

A) инфарктом почки

B) инфарктной пневмонией

C) тромбоэмболией брыжеечных сосудов

D) пилефлебита

E) тромбоэмболией легочной вены

65. При осмотре на дому Вы диагностировали у больной острый тромбофлебит большой подкожной вены с уровнем распространения до средней трети бедра. Как Вы поступите?

A) назначите противовоспалительные препараты и компрессы с мазью Вишневского

B) назначите физиотерапию и антибиотики

C) рекомендуете строгий постельный режим, прием фенилина

D) при появлении отека конечности госпитализируете в хирургический стационар;

E) экстренно госпитализируете в хирургическое отделение

66. Назовите основные патологические гемодинамические факторы, лежащие в основе посттромботической болезни нижних конечностей:

A) окклюзия артерии

B) механическая преграда на пути тока крови в глубоких венах

C) ускоренный ток крови в глубоких венах

D) рассыпной тип подкожной венозной сети

E) артериальная системная гипертензия

67. С каким заболеванием следует дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей?

A) посттромботической болезнью нижних конечностей

B) слоновостью

C) острым лимфангоитом

D) острым артериальным тромбозом

E) острым илиофеморальным венозным тромбозом

68. С каким фактором связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей?

A) окклюзия мелких артерий

B) несостоятельность перфорантных вен

C) системная артериальная гипертензия

D) острый тромбоз глубоких вен голени

E) дерматит

69. Наиболее частой причиной тромбоэмболии легочной артерии является:

A) инфекционный эндокардит

B) варикозное расширение вен пищевода

C) тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

D) мерцательная аритмия

E перелом шейки бедра

70. Объясните, чем обусловлен эффект мышечно-венозной "помпы" нижней конечности:

A) мышечной массой

B) наличием клапанного аппарата у вен нижней конечности

C) присасывающим действием диафрагмы таза

D) двойной системой вен

E) изгибом вен голени

71. Что является самой частой причиной легочных эмболии?

A) тромбоз тазовых вен

B) тромбоз венозного сплетения предстательной железы

C) тромбоз в правом предсердии

D) тромбоз вен нижних конечностей

E) тромбоз вен верхних конечностей

3.1. Критерии оценивания текущего контроля теоретических знаний

«Отлично» - ставится, если студент:

студент демонстрирует системные теоретические знания, владеет терминологией, логично и последовательно объясняет сущность, явлений и процессов, делает аргументированные выводы и обобщения, приводит примеры, показывает свободное владение монологической речью и способность быстро реагировать на уточняющие вопросы.

«Хорошо» - ставится, если студент демонстрирует прочные теоретические знания, владеет терминологией, логично и последовательно объясняет сущность, явлений и процессов, делает аргументированные выводы и обобщения, приводит примеры, показывает свободное владение монологической речью, но при этом делает несущественные ошибки, которые быстро исправляет самостоятельно или при незначительной коррекции преподавателем.

«Удовлетворительно» - ставится, если студент демонстрирует неглубокие теоретические знания, проявляет слабо сформированные навыки анализа явлений и процессов, недостаточное умение делать аргументированные выводы и приводить примеры, показывает недостаточно свободное владение монологической речью, терминологией, логичностью и последовательностью изложения, делает ошибки, которые может исправить только при коррекции преподавателем.

«Неудовлетворительно» - ставится, если студент демонстрирует незнание теоретических основ предмета, несформированные навыки анализа явлений и процессов, не умеет делать аргументированные выводы и приводить примеры, показывает слабое владение монологической речью, не владеет терминологией, проявляет отсутствие логичности и последовательностью изложения, делает ошибки, которые не может исправить даже при коррекции преподавателем, отказывается отвечать на занятии.

3.2. Критерии оценивания текущего контроля практических умений

«Отлично» - ставится, если студент знает теоретические основы и методику выполнения практической работы, самостоятельно демонстрирует мануальные навыки, анализирует результаты исследования и формулирует выводы (допускаются некоторые малосущественные ошибки, которые студент обнаруживает и быстро исправляет самостоятельно или при коррекции преподавателем);

«Хорошо» - ставится, если студент обнаруживает практические умения, удовлетворяющие тем же требованиям, что и для отметки «отлично», но допускает единичные негрубые ошибки, которые сам же исправляет после замечания преподавателя.

«Удовлетворительно» - ставится, если студент обнаруживает практические умения, но допускает единичные грубые ошибки, которые сам же исправляет после замечания и подсказки преподавателя.

«Неудовлетворительно» - ставится,если студент допускает грубые нарушения алгоритма действий или ошибки, влекущие за собой возникновение отрицательных последствий для пациента или медицинского работника, или (и) отсутствие умения действовать в стандартных профессиональных ситуациях, или (и) обнаруживает незнание или непонимание большей части соответствующего раздела.

III. Комплект оценочных средств для промежуточной аттестации

ПМ 02. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННЫМ И ДЕТЯМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ОТРАВЛЕНИЯХ И ТРАВМАХ

МДК 02.03. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Задача № 1

……….

2.2. Подготовка и защита портфолио

IV. КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАНИЯ ЗНАНИЙ

По уровню набранных баллов:

1. ПМ освоен/оценка «отлично» выставляется, если:

- Ответ полный, соответствует стандартам усвоения программы: полностью усвоен материал, последовательно, системно излагает его, без наводящих вопросов.

- Знает этиологию, патогенез, критерии диагноза изучаемых заболеваний.

- Владеет практическими навыками клинического обследования пациента.

- Правильно оценивает полученные результаты инструментально-лабораторных методов обследования пациента.

- Имеет представление о современных научных достижениях и методах обследования в области медицины.

- Владеет необходимыми практическими навыками использования компьютерных технологий в поиске нужной информации в данной области для совершенствования процесса самообразования, дальнейшей учебной, профессиональной или научной работы.

- В ответе допускает одну-две неточности при освещении второстепенных вопросов, которые легко исправляет после замечания преподавателя.

- Свободно ориентируется в обязательной и дополнительной литературе, четко излагает лекционный материал.

2. ПМ освоен/оценка «хорошо» выставляется, если:

- Ответ недостаточно полный: полностью усвоен материал, последовательно, системно излагает его, но с наводящими вопросами.

- Знает этиологию, патогенез, критерии диагноза изучаемых заболеваний.

- Понимает патогенетические механизмы развития синдромов и симптомов при основных изменениях в организме.

- Владеет практическими навыками клинического обследования пациента.

- Умеет оценивать полученные результаты инструментально-лабораторных методов обследования пациента с наводящими вопросами преподавателя.

- Имеет представление о современных научных достижениях и методах обследования в области медицины.

- Владеет необходимыми практическими навыками использования компьютерных технологий в поиске нужной информации в данной области для совершенствования процесса самообразования, дальнейшей учебной, профессиональной или научной работы.

- В ответе допускает три-четыре неточности при освещении второстепенных вопросов, которые легко исправляет после замечания преподавателя.

- Свободно ориентируется в обязательной литературе, четко излагает лекционный материал.

3. ПМ освоен/оценка «удовлетворительно» выставляется, если:

- Ответ не полный: владеет теоретическим материалом в объеме, необходимом для успешной предстоящей профессиональной деятельности, но допускает в ответе несущественные ошибки и неточности.

- Недостаточно аргументирует теоретические положения, но на наводящие вопросы отвечает правильно.

- Владеет практическими навыками клинического обследования пациента (расспрос, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация), умеет их использовать, но необходима помощь преподавателя.

- Имеет представление о современных научных достижениях и методах обследования в области медицины.

- Владеет необходимыми практическими навыками использования компьютерных технологий в поиске нужной информации в данной области для совершенствования процесса самообразования, дальнейшей учебной, профессиональной или научной работы.

- При ответе допускает ошибки и неточности, нарушение логической последовательности изложения материала, недостаточную аргументацию теоретических положений.

- Недостаточно ориентируется в обязательной литературе, четко излагает лекционный материал.

4. ПМ освоен/оценка «неудовлетворительно» выставляется, если:

- Ответ не полный, обнаруживает существенные пробелы в знаниях, нуждается в наводящих вопросах, при этом на некоторые отвечает не в полном объеме.

- Допускает принципиальные ошибки при физикальном обследовании больного.

- Допускает грубые ошибки в оценке результатов инструментально-лабораторных исследований пациента.

- Недостаточно ориентируется в обязательной литературе и в лекционном материале.

Перечень рекомендуемых учебных изданий, дополнительной литературы, Интернет-ресурсов
Основные источники: В.Ф. Пряхин, В.С. Грошилин «Хирургические заболевания, травмы и беременность» Изд. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2018г.
Рубан, Э.Д. Хирургия: учебник / Э.Д. Рубан. - 5-е изд., стер. – Ростов/Д: Феникс, 2013 - (Среднее профессиональное образование).-URL:http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785222205839.html

Дополнительные источники:

3. Стецюк, В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / В.Г.Стецюк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. ил. Режим доступа:

http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970426524.html

Нормативно-правовая документация: Нормативно-правовые акты, регламентирующие диагностическую деятельность по РФ.
Ссылки на электронные источники информации: Информационно-правовое обеспечение: 1. Справочная правовая система «Консультант Плюс». 2. Справочная правовая система «Гарант».

Профильные web-сайты Интернета: Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http://www.minzdravsoc.ru) Информационно-методический центр «Экспертиза» (http://www.crc.ru) Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http://www.mednet.ru)