Методическая разработка лекции по теме: «Введение в оториноларингологию. АФО носа и придаточных пазух носа. Методы исследования носа и придаточных пазух носа. Сестринский процесс при заболеваниях носа и придаточных пазух носа»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

КАМЧАТСКОГО КРАЯ

«КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

лекции

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Раздел: «Сестринский уход в оториноларингологии»

По теме: «Введение в оториноларингологию. АФО носа и придаточных пазух носа. Методы исследования носа и придаточных пазух носа. Сестринский процесс при заболеваниях носа и придаточных пазух носа»

Для специальности: 34.02.01 «Сестринское дело»

Уровень подготовки: базовый

Составитель:

Мулеева О.Ю. – методист ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»

г. Петропавловск-Камчатский, 2022

Содержание:

Пояснительная записка

Методическая разработка лекции по теме: «Введение в оториноларингологию. АФО носа и придаточных пазух носа. Методы исследования носа и придаточных пазух носа. Сестринский процесс при заболеваниях носа и придаточных пазух носа» разработана в соответствии с ФГОС СПО третьего поколения.

Данная тема входит в изучение ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях». Данная тема изучается студентами 4 курса, обучающимися по специальности «Сестринское дело» (34.02.02). На изучение выделяется 2 академических часа.

«Сестринский уход в оториноларингологии» – клиническая дисциплина, изучающая физиологические особенности и патологию верхних дыхательных путей, уха и смежных с ними областей. Поражение ЛОР-органов часто возникает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызывающих органические изменения, функциональные расстройства анализаторов, располагающихся в них. Знание оториноларингологии является необходимым для студентов, обучающихся по специальности «Сестринское дело».

Актуальность изучения проблемы острых и рецидивирующих воспалительных заболеваний полости носа, придаточных пазух носа обусловлена тем, что в настоящее время воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух являются наиболее распространёнными из заболеваний ЛОР-органов. Поражения верхних дыхательных путей обуславливают до 15% обращений в лечебные учреждения. Заболевания ЛОР-органов могут вызывать тяжелые, жизненноопасные осложнения (отогенные, риносинусогенные, тонзилогенные) и приводить к стойкой утрате трудоспособности.

Нос является начальным отделом дыхательного тракта, представляющий собой мощный защитный барьер, осуществляющий кондиционирование вдыхаемого воздуха, очищающий его от взвешенных частиц, бактерий и вирусов, способных оказать вредное воздействие на организм.

Загрязненность и загазованность воздушной среды, ее бактериальная обсеменённость, увеличение числа респираторных вирусных инфекций и количества ингалируемых аллергенов способствуют росту заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

Вид занятия: лекционное занятие

Формы и методы проведения:

словесные: лекция, объяснение, фронтальная беседа;

наглядные: таблицы, слайды, мультимедийная презентация, видеофрагменты

Цели занятия

Учебная: добиться прочного усвоения системы знаний, формирование умений объяснять факты на основе причинно - следственных связей, закономерностей.

Освоение общих и профессиональных компетенций.

Развивающая: формирование навыков самообразования, самореализации личности и развитие речи, мышления, памяти.

Воспитательная: формирование у студента целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважение к жизни и здоровью человека.

После изучения темы студент должен:

Знать:

- анатомо-физиологические особенности лор-органов;

- классификацию заболеваний лор-органов;

- методы исследования носа и придаточных пазух;

- заболевания наружного носа; клинику острых и хронических ринитов, синуситов и помощь при них;

- принципы подготовки пациентов к операции и ведения в послеоперационном периоде;

Уметь:

- классифицировать заболеваний лор-органов;

- оказывать помощь пациентам с заболеваниями острыми и хроническими ринитами, синуситами;

- осуществлять уход за пациентами при заболеваниях в оториноларингологии;

- готовить пациентов к операции и оказывать им помощь в послеоперационном периоде.

Материально-техническое обеспечение:

презентация;

таблицы, схемы;

видеоролик по теме

Занятие способствует формированию у студентов следующих профессиональных и общих компетенций:

Междисциплинарные связи:

ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией;

ОП.02 Анатомия и физиология человека;

ОП.05 Гигиена и экология человека;

ОП.07 Фармакология;

ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий

Структурно-логическая схема занятия (хронокарта)

Время лекционного занятия – 90 мин.

Лекция

Введение в оториноларингологию. Основные понятия.

Методы исследования носа и придаточных пазух носа.

Клиника острых и хронических ринитов.

Вопросы для подготовки к практическому занятию.

Введение в оториноларингологию

Оториноларингология (сокращенно ЛОР) стала самостоятельной специальностью со второй половины XIX века. Она изучает болезни уха (otos), носа (rhinos), глотки и гортани — горла (laryngos). В настоящее время, признавая факт расширения значения понятия, эта специальность получила в мире наименование «Оториноларингология – хирургия области головы и шеи».

Начало развития науки как самостоятельной дисциплины в значительной мере было обусловлено изобретением эндоскопических методов исследования. Так, немецким врачом Гофманом был предложен лобный рефлектор (1841), учителем пения Гарсия – зеркало для непрямой ларингоскопии (1854), чешским профессором Чермаком – зеркало для осмотра носоглотки (1859), немецким профессором Килианом – трахеобронхоскоп. Одним из первых анатомию уха описывал Везалий, спиральный орган носит имя своего исследователя Корти, а профессор Эвальд был удостоен Нобелевской премии за открытие и проведение калорической пробы, показавшей связь нистагма и раздражения полукружных канальцев внутреннего уха.

Развитие отечественной отоларингологии связано с именами основоположников отечественной терапии С.П. Боткина и Г.А. Захарьина, анатомо-хирургические познания Пирогова способствовали развитию хирургии ЛОР - органов. В развитие отохирургии большой вклад внёс профессор Раухфус. Он же впервые в мире детально описал подскладочное подкладочное пространство гортани. Ученик Боткина Н.П. Симановский возглавил первую в России кафедру и клинику учёных, носовых и горловых болезней в Военно - медицинской академии. Большую роль в развитии оториноларингологии в нашей стране сыграли его ученики В.И. Волчек, М.Ф. Цытович, Б.В. Верховский, П.П. Шевченко и др. К началу 1917 года на всю Россию было лишь 5 специализированных клиник, где трудилось около 400 специалистов. Коренным образом изменилось это положение лишь после революции 1917 года. В 1922 году оториноларингология была включена как обязательный предмет в программу всех медицинских ВУЗов. В преподавании науки на первый план был выдвинут принцип профилактической помощи. В 1930 году в Ленинграде был открыт ЛОР - НИИ по инициативе профессора Воячека, в 1935 году – в Москве по инициативе профессора Свержевского и А.Г. Лихачёва, в 1961 году – в Киеве по инициативе профессора Коломийченко. В 1930 году – открывается специализированная детская ЛОР - клиника в Москве.

В настоящее время во всех медицинских университетах существуют кафедры ЛОР - болезней, где тысячи обучающихся получают теоретические и практические навыки специалистов этого профиля.

Методы исследования носа и придаточных пазух носа

Задания для обучающихся перед изучением вопроса:

Определите какой метод исследования носа и придаточных пазух носа наиболее доступен для населения в ЛПУ на сегодняшний день?

Составьте сравнительную таблицу + и – каждого метода исследования (самостоятельно).

Заболевания ЛОР-органов являются довольно распространенной проблемой. При этом важно, как можно быстрее обнаружить нарушение и подобрать оптимальный вариант для его устранения. Для назначения лечения необходима диагностика носовых пазух. При этом можно выделить три основных метода анализа. К ним относятся следующие варианты:

- МРТ

- компьютерная томография

- рентген

Все вышеперечисленные варианты позволяют оценить внутреннее состояние ЛОР-органов. В результате таких процедур специалист получает изображение пазух носа. В результате его исследования можно поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение.

Выбор вида диагностики зависит от особенностей заболевания, так как каждый из них имеет свою специфику. При этом в последнее время особенной популярностью пользуются методы, которые подразумевают использование цифрового оборудования.

Использование рентгена

Этот вариант считается несколько устаревшим, так как подразумевает использование пленки. На ее поверхность переносится изображение органа. Таким образом, пациент становится между источником излучения и планшетом. Рентген пазух носа дает довольно низкую точность и позволяет обнаружить не все заболевания.

При этом он дает более высокий уровень облучения. По этой причине подобные процедуры теряют свою актуальность. Как правило, они используются для осмотра переломов околоносовых пазух.

В таком случае предоставляемой точности вполне достаточно для постановки четкого диагноза и подбора лечения. В остальных ситуациях рекомендуется проводить более подробный анализ.

Применение компьютерной томографии

Использование такого метода позволяет получить снимок органа с различных ракурсов. При этом возможно применения трехмерного изображения. КТ также позволяет определять типы тканей, выделяя их различными цветами.

Если при обычном рентгене изображение фокусируется на пленке, то последний вариант дает объемную картинку. Такая возможность обеспечивается конструкцией аппарата – он представляет собой контур, внутри которого помещается кушетка для пациента.

Таким образом, диагностика пазух носа включает в себя целый ряд снимков, которые делаются под различным углом. После их соединения получается трехмерное изображение. При этом можно получить полную картину всего за одну процедуру. Также стоит отметить, что подобный анализ занимает всего несколько минут – после этого специалисту остается только расшифровать полученную информацию.

Использование МРТ

В этом случае аппарат работает за счет электромагнитного поля и улавливает насыщенность ткани молекулами водорода. Такой подход позволяет получить максимально точный результат. После обработки данные автоматически передаются на экран и могут подвергаться расшифровке.

При этом подобный анализ околоносовых пазух не создает вредного излучения. Однако такая процедура будет наиболее дорогостоящей. По этой причине ее назначают только в определенных случаях. Как правило, причиной для прохождения МРТ служат подозрения на наличие опухоли (злокачественной или доброкачественной).

С помощью такой методики также отслеживают эффективность выбранного лечения. При этом процедура займет несколько больше времени, чем при использовании обычной компьютерной томографии. Помимо этого, существует более широкий ряд противопоказаний.

Диагностика гайморовых пазух носа

Для этой цели специалист проводит анализ наиболее подходящим способом (МРТ, КТ или рентген) для получения снимка. Наличие данного изображения позволит оценить расположение темных пятен, которые указывают на наличие гайморита. Помимо этого, подобный осмотр гайморовых пазух необходим при наличии следующих процессов:

катаральные;

гнойные;

некротические;

атрофические.

Как правило, заболевания этого участка носят воспалительный характер. При этом причиной заболевания могут выступать различные факторы. Среди наиболее распространенных стоит выделить вирусные инфекции, наличие полипов и аллергий. В последнем случае проблема носит сезонный характер, однако, также требует оперативного вмешательства.

Помимо этого, осмотр гайморовых пазух необходим при подозрении на наличие кисты или опухоли. В этом случае оптимальным вариантом станет назначение МРТ.

Анализ околоносовых пазух носа

Существует ряд показаний, которые служат причиной для осмотра ЛОР-органов. Так, диагностика околоносовых пазух необходима при воспалительных заболеваниях в том случае, если антибактериальная терапия не имеет должного эффекта. Помимо этого, анализ позволит определить уровень распространения опухоли. Среди других факторов стоит выделить:

Предстоящее оперативное вмешательство или планирование пластической корректирующей операции.

Контроль эффективности лечения опухолей.

Наличие травм костей лицевого черепа или его основания.

Аномалии развития.

Помимо этого, предпосылкой для диагностики служит наличие жидкости в околоносовых пазухах или утолщение оболочки. Еще одной причиной для анализа служит синусит, который является довольно распространенным заболеванием. Он может возникнуть по ряду причин – поэтому особенно важно определить раздражающий фактор и подобрать подходящее лечение.

Диагностика придаточных пазух носа

Еще одной важной медицинской сферой является диагностика придаточных пазух носа. Такие процедуры необходимы при ряде заболеваний, которые носят воспалительный характер. Помимо этого, подобный анализ необходим при планировании хирургического вмешательства.

Еще одной важной предпосылкой является диагностирование опухоли носа или контроля лечения данного заболевания. С помощью диагностики придаточных пазух также можно выявить избыточную жидкость, которая может послужить причиной для возникновения синусита.

При выполнении такой процедуры осматриваются верхнечелюстные, клиновидные, лобные и решетчатые пазухи. Помимо этого, метод позволяет сделать вывод о состоянии слизистой оболочки и полости носа. Более того, есть возможность осмотреть кости челюсти, черепа и глазные яблоки, так как эти зоны расположены достаточно близко.

Клиника острых и хронических ринитов

Задание для обучающихся перед изучением вопроса: Определите общие симптомы для всех видов ринитов.

Острый ринит: Острый насморк - неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. Это заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых.

В клинике различают:

острый катаральный ринит;

острый катаральный ринофарингит;

острый травматический ринит.

Насморк (ринит) - это общий термин для группы слабых и очень заразных вирусных болезней, которые вызывают воспаление слизистых оболочек носа и горла. Признаки обычно появляются через два-три дня после столкновения с вирусом; насморк остается заразным в первые два-три дня после появления симптомов. На полное выздоровление уходит от недели до 10 дней. Насморк чаще встречается зимой, чем летом и более обычен у детей, чем у взрослых, так как устойчивость ко многим вирусам развивается с возрастом. Насморк может вызвать серьезные осложнения у пациентов, страдающих хроническими болезнями дыхательных путей.

Симптомы

Заложенный нос.

Выделения из носа или слезящиеся глаза.

Чихание.

Сухой кашель или кашель, при котором выделяется немного мокроты.

Воспаленное горло.

Головная боль.

Умеренная лихорадка с ознобом.

Усталость.

Простой герпес на губах (поскольку вирус насморка оживляет спящий вирус простого герпеса).

Боли в мышцах и суставах.

Лечение

Чтобы уменьшить головные боли и боли в мышцах и снизить температуру, принимают аспирин или ацетаминофен. Ацетаминофен рекомендуется для детей в возрасте до 12 лет.

Используйте лекарства для лечения насморка осторожно. Избегайте средств, на которых написано, что они лечат все симптомы сразу, поскольку они часто неэффективны. Спреи для носа (аэрозоли) и капли должны использоваться в течение не более чем нескольких дней (10), поскольку длительное их использование может привести к заложенности носа. Если кашель с мокротой, избегать средств, подавляющих кашель, т.к. в результате их использования слизь будет накапливаться в легких.

Пейте больше жидкости, чтобы разжижить слизь в легких.

Используйте полоскание теплой соленой водой несколько раз в день воспаленное горло и нос, чтобы успокоить. Сосание твердого леденца поможет не держать горло в сухом состоянии.

Останьтесь дома (если хотите, в кровати) в течение первых двух дней, чтобы способствовать выздоровлению и предотвратить распространение насморка.

Антибиотики не помогают в борьбе с насморком, но они могут быть прописаны, если развивается вторичная бактериальная инфекция.

Хронический ринит. Общими для всех форм хронического ринита, помимо затрудненного дыхания через нос, являются следующие симптомы:

Снижение обоняния;

Выделения из носа;

Ощущение сухости в носу;

Появление корочек в носу;

Несильные носовые кровотечения;

Чувство зуда, жжения;

Чихание;

Накопление густой слизи в носоглотке;

Храп;

Головная боль;

Нарушение обоняния

Формы хронического ринита

1. Катаральный ринит.

2. Гипертрофический ринит:

а) ограниченный;

б) диффузный.

3. Атрофический ринит:

а) простой - ограниченный, диффузный;

б) зловонный насморк или озена.

4. Вазомоторный ринит:

а) аллергическая форма;

б) нейровегетативная форма.

Хронический катаральный ринит развивается в результате повторяющихся острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды - загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры.

Морфологические изменения локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.

Симптомы соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попеременная заложенность одной из половин носа. Обычно она проявляется при лежании на спине или на боку. В этих случаях, наступает прилив крови к нижележащим частям носа. Сосуды кавернозной ткани носовых раковин, находящиеся благодаря потере тонуса в расслабленном состоянии, переполняются кровью, что вызывает закладывание носа. При перемене положения тела заложенность переходит на другую сторону.

Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход катарального воспаления из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

Лечение хронического катарального ринита - устранения факторы, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформации, синуситов, аденоидных вегетации).

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3-5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО (тубус-кварц). Прогноз обычно благоприятный.

Хронический гипертрофический ринит

Причины те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью человека.

Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров. Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовой раковины. Гипертрофия может возникать и в других областях носа - в переднем отделе носовой перегородки и у заднего ее края, на сошнике.

Для гипертрофического ринита характерна: постоянная заложенность носа, зависящая от чрезмерного увеличения носовых раковин, практически не сокращающихся под действием сосудосуживающих средств. Затрудняет носовое дыхание и обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Вследствие обтурации (сужения) обонятельной щели наступает гипосмия и далее аносмия. В дальнейшем, в результате атрофии обонятельных меток, может наступить эссенциальная (необратимая) аносмия. Тембр голоса становится гнусавый (rhynolaliaclausa).

В результате сдавления фиброзной тканью лимфатических щелей нарушается лимфоотток из полости черепа, что вызывает появление чувства тяжести в голове, нарушение трудоспособности и расстройство сна.

Выключение носового дыхания приводит к нарушению вентиляции околоносовых пазух, а также заболеванию нижележащих дыхательных путей. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин нарушает функцию слуховой трубы и приводит к тубоотиту. Утолщение передних отделов нижних носовых раковин может сдавливать выводное отверстие слезноносового канала с последующим развитием дакриоцистита и конъюнктивита.

Лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое. Методы лечения диффузной гипертрофии преследуют развитие в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое, уменьшающего размер носовых раковин. Для этой цели используют различные способы внутрираковинного прижигания ткани (электричеством - электрокаустика, сверхнизкими температурами - криодеструкция), а также таким воздействием, как ультразвуковая или механическая дезинтеграция. Применяют для этой цели и лазерный луч.

Атрофический ринит. Простой атрофический ринит в основе дистрофический процесс, захватывающий главным образом слизистую оболочку. Он может представлять собой частное проявление системного заболевания, при котором атрофия распространяются на глотку, гортань и другие органы и системы. Это так называемый первичный (генуинный) атрофический ринит, крайнюю степень которого представляет зловонный насморк (озена).

Вторичный атрофический ринит является следствием воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды: жаркий, сухой климат, запыленность и загазованность атмосферы промышленных производств (мукомольного, деревообрабатывающего, цементного, силикатного, химического и т.п.). В развитии атрофического ринита играют роль и различные травмы - бытовые, огнестрельные и хирургические, вызывающие повреждение тканей и кровоснабжения носовой полости.

Морфологические изменения при простом атрофическом рините наиболее выражены в эпителиальном слое слизистой оболочки. Уменьшается количество слизистых бокаловидных клеток, мерцательный эпителий теряет реснички и деградирует. Меняется вязкость и РН носового секрета, что приводит к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия.

Клиника и симптоматика атрофического ринита

Для больных, страдающих атрофическим ринитом, характерны жалобы на чувство сухости и зуда в носу, постоянное насыхание корок желтовато-зеленоватого цвета, удаление которых сопровождается травмированием слизистой оболочки.

В тех случаях, когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо- и аносмия. В отдельных случаях больные отмечают неприятный запах, не улавливаемый окружающими (kakosmiasubjectiva).

Лечение атрофического ринита

При лечении атрофического ринита необходимо, как и при других формах ринита, устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод-глицерином. Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахилевую мазь Воячека на 10 мин. Два раза в неделю врачом или самим больным слизистая оболочка носа смазывается раствором йод-глицерина. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев и повторяется 3 раза в год.

Популярностью пользуется вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3 - 1:4 или с добавлением масляного раствора вит. А (не более 50.000 МЕ). Уместен также и пероральный прием вит. А, и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например, «Витрум»).

В терапии атрофического ринита широко используются щелочные и масляные ингаляции через нос. Во время санаторно-курортного лечения полезны орошения носовой полости и ингаляции минеральными водами местных источников. Наиболее эффективны ингаляции и орошения слизистых оболочек верхних дыхательных путей 2 - 3% растворами морской соли, а также морские купания. Это связано с тем, что содержащиеся в морской воде ионы магния благотворно действуют на слизистую оболочку.

Вазомоторный ринит (ложный ринит) - насморк без признаков воспаления слизистой оболочки. Это либо нейровегетативный насморк, представляющий собой проявление вегетативного невроза, либо аллергический, возникающий в ответ на действие аллергенов.

В основе нейровегетативной формы вазомоторного ринита, лежит неадекватная "игра" сосудов, составляющих главное содержание кавернозных тел носовых раковин. Это циклы, характеризующиеся регулярным сужением и расширением сосудов носовых раковин, при которых появляется отчетливо ощущаемое затруднение носового дыхания.

Развитию вазомоторного ринита способствуют и рефлекторные воздействия, в частности: охлаждение, которому особенно подвержены незакаленные люди; малоподвижный образ жизни; медикаментозные препараты, применяемые при гипертонии и ишемической болезни сердца с целью расширения сосудов и у лиц, имеющих шипы и гребни на перегородке носа и др.

Аллергическая форма вазомоторного ринита возникает при воздействии различных аллергенов, и в зависимости от их названия выделяют сезонную и постоянную (круглогодичную) формы аллергического ринита. Аллергические риниты являются одними из самых распространенных заболеваний. По данным различных исследований, они встречаются у 10 - 40% населения.

Причиной сезонной формы аллергического ринита (поллинозов) может быть пыльца различных растений в период их цветения. Жителей многих городов особенно беспокоят пух и пыльца тополей, сельских жителей - цветущие на полях злаки (тимофеевка, овсяница и др.). В последние годы актуальность приобрела амброзия - заморский злак, проникший в южные области России из Северной Америки, обладающий повышенными аллергизирующими свойствами.

При постоянной (круглогодичной) форме аллергического ринита аллергены более разнообразны и могут воздействовать на больных в течение длительного периода. К ним относятся: аллергены окружающей среды - книжная пыль, актуальная для библиотечных работников; домашняя пыль, перо птиц (перьевые подушки), волосы, перхоть домашних животных, дафнии (сухой корм для рыбок, живущих в аквариуме); пищевые продукты - цитрусовые, клубника, мед, молоко, рыба, раки; лекарственные препараты, парфюмерия и т.д.

Клиника: пароксизмальное чихание (связано с появлением зуда в носу), сопровождающееся носовой гидрореей (обильная, водянистая) и затруднением носового дыхания (из-за набухания слизистой оболочки). Риноскопия: отечность и бледность слизистой оболочки, нередко образуются полипы в области решетчатого лабиринта.

Лечение: индивидуальные меры защиты от попадания в организм аллергенов, лечение гнойного очага при микробной аллергии, специфическая (когда точно определен аллерген) и неспецифическая (антигистаминные препараты, ГКС местно) гипосенсибилизация.

Вопросы для подготовки к практическому занятию

1. Расскажите, используя таблицу «Скелет наружного носа», про строение наружного носа, из каких отделов он состоит.

2. Расскажите о строении полости носа, используя таблицу «Полость носа».

3. Какие околоносовые пазухи существуют, назовите их особенности и основные функции.

4. В каком возрасте формируются околоносовые пазухи.

5. Перечислите методы исследования носа и придаточных пазух носа.

6. Дайте понятие и краткую характеристику следующим методам: пальпация, передняя риноскопия, рентгенография, эндоскопия носа, ультразвуковое исследование пазух носа.

7. Расскажите из каких компонентов состоит медицинский лобный рефлектор, для каких обследований применяется этот прибор.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Аляутдин, Р.Н. Фармакология : учебник / Р.Н. Аляутдин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 320 с.

Быковская, Т.Ю. МДК 01.02 Основы профилактики : ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий / Т.Ю. Быковская. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2017. - 219 с.

Младшая сестра по уходу за больными : учебник / С.И. Двойников [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 512 с.

Пальчун, В.Т. Болезни уха, горла и носа : учебник / В.Т. Пальчун. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 320 с.

Рубан, Э.Д. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи : учеб. пособие. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2018. - 334 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Эталоны ответов

Нос — начальный отдел верхних дыхательных путей — состоит из трех частей:

наружный нос

носовая полость

придаточные пазухи, которые сообщаются с полостью носа через узкие отверстия

Наружный нос образован костями, хрящами и мягкими тканями. Костный остов состоит из парных плоских носовых костей лобных отростков верхней челюсти. Хрящевой остов прикрепляется к костному скелету носа по окружности грушевидного отверстия и состоит из непарного хряща, примыкающего к перегородке, парных треугольных и больших и малых крыльных хрящей. Кожа покрывает наружный нос снаружи, она содержит сальные железы. Перегибаясь через края входа в нос, она выстилает стенки преддверия носа. В этой области расположено множество волосяных фолликулов, что чревато развитием сикоза и фурункулов. Наружный нос имеет обильное кровоснабжение. К нему идут артерии наружной челюстной и глазничной артерий из системы наружной и внутренней сонных артерий соответственно. Венозный отток осуществляется через переднюю лицевую вену во внутреннюю ярёмную вену и венозное сплетение крылонёбной ямки.

Входными «воротами» дыхательных путей, через которые проходит вдыхаемый (а также выдыхаемый) воздух, является полость носа — пространство между передней черепной ямкой и полостью рта.

Три области носовой полости:

преддверие

дыхательная область

обонятельная область

Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается 4-5-миллиметровой полоской кожи, снабженной большим количеством волосков.

Дыхательная область — это пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины, выстланное слизистой оболочкой, образованной множеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь.

Обонятельная область (орган обоняния), окрашенная в желтовато-коричневый цвет, занимает часть верхнего носового хода и задневерхний отдел перегородки; ее границей является нижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана эпителием, содержащим обонятельные клетки-рецепторы.

Придаточные пазухи (синуситы) — это воздухоносные полости (парные), находящиеся в лицевой части черепа вокруг носа и сообщающиеся с его полостью через выводные отверстия (соустья).

Верхнечелюстная пазуха — самая большая (объем каждой из пазух составляет около 30 см3) — расположена между нижним краем глазниц и зубным рядом верхней челюсти.

На внутренней стенке пазухи, граничащей с полостью носа, имеется соустье, ведущее в средний носовой ход носовой полости. Поскольку отверстие находится почти под «крышей» пазухи, это затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов.

Передняя, или лицевая, стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи во время операции.

Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Дно гайморовой пазухи очень близко подходит к корням задних верхних зубов, вплоть до того, что иногда пазуху и зубы разделяет лишь слизистая оболочка, и это может приводить к инфицированию пазухи.

Гайморова пазуха получила свое название по имени английского врача Натаниэля Гаймора, впервые описавшего ее заболевания.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки. При помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода, лобная пазуха сообщается с полостью носа. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы. Срединная стенка отделяет левую лобную пазуху от правой, задняя стенка — лобную пазуху от лобной доли мозга.

Решетчатая пазуха, также называемая «лабиринт», расположена между глазницей и полостью носа и состоит из отдельных воздухоносных костных ячеек. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.

Клиновидная (основная) пазуха лежит глубоко в теле клиновидной (основной) кости черепа, разделена перегородкой на две обособленные половины, каждая из которых имеет самостоятельный выход в область верхнего носового хода.

При рождении у человека имеется только две пазухи: верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают формироваться лишь с 3-4 лет. Окончательное развитие пазух заканчивается примерно к 25 годам.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Комплекс упражнений для профилактики нарушений зрения

Для профилактики близорукости полезны следующие упражнения (исходное положение сидя, каждое упражнение повторяется 5-6 раз):

Откинувшись назад, сделать глубокий вдох, затем, наклонившись вперед, выдох.

3. Откинувшись на спинку стула, прикрыть веки, крепко зажмурить глаза, открыть веки.

4. Руки на пояс, повернуть голову вправо, посмотреть на локоть правой руки; повернуть голову влево, посмотреть на локоть левой руки, вернуться в исходное положение.

5. Поднять глаза кверху, сделать ими круговые движения по часовой стрелке, затем против часовой стрелки.

6. Руки вперед, посмотреть на кончики пальцев, поднять руки вверх (вдох), следить глазами за движением рук, не поднимая головы, руки опустить (выдох).

Указанные упражнения можно повторять через каждые 50-60 минут работы за компьютером. Продолжительность однократной тренировки 3-5 минут.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Вопросы для проверки полученных знаний

1) Расскажите, как проводится лечение хронического катарального ринита.

2) Расскажите о лечении гипертрофического ринита.

3) Лечение атрофического ринита.

4) Лечение вазомоторного ринита.

5) Какими способами организуется лечение синуситов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Эталоны ответов

Лечение хронического катарального ринита заключается в устранении факторов, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформации, синуситов, аденоидных вегетации).

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3-5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, УФО (тубус-кварц).

Лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое. Методы лечения диффузной гипертрофии преследуют развитие в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое, уменьшающего размер носовых раковин. Для этой цели используют различные способы внутрираковинного прижигания ткани (электричеством - электрокаустика, сверхнизкими температурами - криодеструкция), а также таким воздействием, как ультразвуковая или механическая дезинтеграция. Применяют для этой цели и лазерный луч.

Лечение атрофического ринита

При лечении атрофического ринита необходимо, как и при других формах ринита, устранить или уменьшить воздействие вредных факторов окружающей среды. Местно назначается курс лечения мазями и йод-глицерином. Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахилевую мазь Воячека на 10 мин. Два раза в неделю врачом или самим больным слизистая оболочка носа смазывается раствором йод-глицерина. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев и повторяется 3 раза в год.

Популярностью пользуется вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3 - 1:4 или с добавлением масляного раствора вит. А (не более 50.000 МЕ). Уместен также и пероральный прием вит. А, и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например «Витрум»).

В терапии атрофического ринита широко используются щелочные и масляные ингаляции через нос. Во время санаторно-курортного лечения полезны орошения носовой полости и ингаляции минеральными водами местных источников. Наиболее эффективны ингаляции и орошения слизистых оболочек верхних дыхательных путей 2 - 3% растворами морской соли, а также морские купания. Это связано с тем, что содержащиеся в морской воде ионы магния благотворно действуют на слизистую оболочку.

Лечение вазомоторного ринита предполагает индивидуальные меры защиты от попадания в организм аллергенов, лечение гнойного очага при микробной аллергии, специфическая (когда точно определен аллерген) и неспецифическая (антигистаминные преператы, ГКС местно) гипосенсибилизация.

Лечение синуситов осуществляется с помощью:

Симптоматической терапии

Увлажнение воздуха в комнате.

Обильное питьё.

Запрет на курение.

Сбалансированное питание.

Ненаркотические анальгетики.

Антигистаминные средства не рекомендованы, и их положительный эффект не был доказан при синуситах. Местные сосудосуживающие препараты (оксиметазолин и т.п.) могут быть использованы для уменьшения отечности слизистой оболочки. Длительность их применения не должна быть более 3 дней во избежание отека.

Выполняют промывание носа антисептическими растворами (например, мирамистином, фурацилином, натрия гипохлоритом).

Антимикробной терапии

Антимикробная терапия является основой лечения бактериальных синуситов. Выбор антибиотика зависит от того, является ли синусит острым, хроническим или возвратным. При этом должны учитываться его эффективность, стоимость и вероятность побочных эффектов.

В клинически диагностированных случаях острых синуситов немногочисленные данные рандомизированных контролируемых исследований подтверждают эффективность антибиотиков. Особенно значительна роль антибиотикотерапии в лечении синусита верхнечелюстной пазухи (гайморита), подтверждённого рентгенографическими и бактериологическими исследованиями.

Антибиотики показаны при синуситах с подозрением на их бактериальную природу, включая синусит тяжёлой степени, или включающий лобные, этмоидальные и клиновидную пазухи, из-за большего риска осложнений при данных локализациях. Пенициллины, цефалоспорины и макролиды показывают одинаковую эффективность. Многие специалисты рекомендуют 10—14-дневный курс амоксициллина 500 мг 3 раза в день в качестве терапии первой линии. При назначении антибиотика обязательно должна учитываться чувствительность флоры и её устойчивость к данному препарату.

Хирургического лечения

Пункция (прокол) делается с целью удаления из пазухи густого гнойного содержимого и введения антибактериальных препаратов. После прокола в пазуху устанавливают дренажные катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно.