Заявление (форма) о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности
Форма
полное наименование аккредитационного органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности
Прошу провести государственную аккредитацию образовательной деятельности
- полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее – организация)/
- фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя 1, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,
- место нахождения организации в соответствии с ее уставом/место жительства индивидуального предпринимателя,
- основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц/основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей,
- идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального предпринимателя),
- код причины постановки на учет организации в налоговом органе
- по следующим основным образовательным программам 2:
|
№ п/п |
Наименование основной образовательной программы |
Уровень образования |
Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования |
Профессия, специальность и направление подготовки |
Год начала реализации основной образовательной программы |
Срок получения образования |
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году по формам обучения |
Использование сетевой формы реализации образовательной программы (да/нет) |
Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий (да/нет) |
||||||
|
Код |
Наименование |
Код |
Наименование |
очная |
очно-заочная |
заочная |
семейное образование или самообразование |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
1 |
|||||||||||||||
|
2 |
|||||||||||||||
Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности 3
(реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности)
Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального предпринимателя)
Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя) (при наличии)
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” организации (индивидуального предпринимателя) (при наличии)
Сведения о филиале 4
- полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,
- место нахождения филиала организации,
- код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала
- по следующим основным образовательным программам 2:
|
№ п/п |
Наименование основной образовательной программы |
Уровень образования |
Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования |
Профессия, специальность и направление подготовки |
Год начала реализации основной образовательной программы |
Срок получения образования |
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году по формам обучения |
Использование сетевой формы реализации образовательной программы (да/нет) |
Реализация основной образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий (да/нет) |
||||||
|
Код |
Наименование |
Код |
Наименование |
очная |
очно-заочная |
заочная |
семейное образование или самообразование |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
1 |
|||||||||||||||
|
2 |
|||||||||||||||
Сведения о наличии лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности 3
(реквизиты лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, соответствующей степени секретности)
Номер контактного телефона (факса) филиала организации 4
Адрес электронной почты филиала организации (при наличии) 4
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” филиала организации (при наличии)4
Информацию о ходе процедуры государственной аккредитации:
|
прошу направить в адрес организации (филиала организации) на адрес электронной почты |
; |
|
направлять информацию о ходе процедуры государственной аккредитации нет необходимости. |
|
Дата заполнения |
“ |
” |
20 |
г. |
|
(наименование должности руководителя организации)5 |
М.П.
1 Для иностранных граждан и лиц без гражданства фамилия, имя, отчество (при наличии) дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2 Заявитель заполняет таблицы с учетом соответствующего уровня образования.
3 Для организаций (филиала организации) при реализации профессиональных образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну.
4 При наличии у организации филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
5 Для дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства Российской Федерации при международной (межгосударственной, межправительственной) организации, имеющего специальное структурное образовательное подразделение, подписывается его руководителем (лицом, исполняющим его обязанности).
