Презентация к открытому уроку «Нарушения гидродинамики глаза. Этиология, клинические проявления, лечение. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы»
«Нарушение гидродинамики глаза. Этиология, клинические проявления, лечение. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы» «Нарушение гидродинамики глаза. Этиология, клинические проявления, лечение. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы»
1. Изучить анатомо-физиологические особенности и функции зрительного анализатора, их изменения при глаукоме. 1. Изучить анатомо-физиологические особенности и функции зрительного анализатора, их изменения при глаукоме. 2.Изучить методы исследования, используемые при диагностике глаукомы. 3.Изучить клинические проявления глаукомы. 4. Изучить неотложную помощь при остром и подостром приступе глаукомы и тактику ведения больного глаукомой. 5. Изучить правила диспансерного наблюдения глаукомных больных.
Образовательные – изучить понятие об этиопа-тогенезе, клинических проявлениях, принципах лечения глаукомы. Образовательные – изучить понятие об этиопа-тогенезе, клинических проявлениях, принципах лечения глаукомы. Развивающие – содействовать развитию клинического мышления, памяти, внимания; привить умение работать с учебной и технической литературой. Воспитывающие – содействовать воспитанию трудолюбия, аккуратности, чувства ответственности и честности, влиять на эстетические взгляды студентов, способствовать формированию профессиональных качеств в работе фельдшера.
Характеризуется триадой признаков: 1 повышение внутриглазного давления. 2 прогрессирующая глаукоматозная атрофия зрительного нерва. 3 прогрессирующее снижение центрального и периферического зрения.
Классификация: По происхождению: первичная, вторичная и сочетанная с дефектами развития глаза и других структур. По возрасту пациента: врожденная, инфантильная, ювенильная и глаукома взрослых. По механизму повышения внутриглазного давления: открытоугольная, закрытоугольная, дисгенез угла передней камеры, претрабекулярный блок и периферический блок. По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная. По степени поражения диска зрительного нерва: начальная, развитая, далекозашедшая и терминальная. По течению: стабильная и нестабильная.
первичная вторичная сочетанная с дефектами развития глаза и других структур Закрыто- угольная Открыто-угольная Открытоугольная Открыто- угольная Закрытоугольная Закрыто- угольная
а-в пределах нормы а-в пределах нормы (18-24 мм рт. ст.); в-умеренно повышенное (25-32 мм рт. ст.); с-высокое давление (33 мм рт. ст. ).
Причина врожденной глаукомы – нерассосавшаяся эмбриональная мезодермальная ткань, переднее прикрепление радужки, - дисгенез УПК, ведущие к затруднению оттока водянистой влаги, а затем к повышению ВГД. Причина врожденной глаукомы – нерассосавшаяся эмбриональная мезодермальная ткань, переднее прикрепление радужки, - дисгенез УПК, ведущие к затруднению оттока водянистой влаги, а затем к повышению ВГД. Клиника: боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Глазное яблоко и роговица увеличиваются в размерах, отек роговицы. Увеличивается глубина передней камеры, истончается склера. В радужке начинают развиваться атрофические процессы. Растягивается и истончается сетчатка. При осмотре глазного дна определяется экскавация ДЗН.
ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ
Начальная: границы поля зрения нормальные, но есть изменения в парацентральных отделах (отдельные скотомы в зоне 5-200, дугообразная скотома Бьерума, расширение слепого пятна). М.б. начальные признаки экскавации ДЗН. Развитая: выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с сужением его периферических границ более чем на 100 в верхне- или нижненосовом сегменте. Экскавация ДЗН приближается к краевой. Далекозашедшая: граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 150 от точки фиксации, имеется краевая экскавация ДЗН. Терминальная: полная потеря зрения или сохранения светоощущения с неправильной светопроекцией. поле зрения исследовать не удается.
НОРМА НОРМА ГЛАУКОМА
преглаукома хроническое течение глаукомы острый приступ глаукомы
ПРЕГЛАУКОМА (ПОДОСТРЫЙ ПРИСТУП) ПРЕГЛАУКОМА (ПОДОСТРЫЙ ПРИСТУП) ОСТРЫЙ ПРИСТУП Возникает чаще после сна. Клиника: боль в глазу и головные боли, затуманивание перед глазами, радужные круги вокруг источника света, пальпаторно глаз плотный, ВГД повышается до 34-45 мм рт. ст. Предрасполагающие факторы: эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, прием большого количества жидкости, длительное пребывание в темноте и работе с наклоном головы и др.
1. инстиляции пилокарпина 1% первые 2ч каждые 15 мин., след.2ч. каждые 30 мин., в теч. след. 2ч 1раз в час. Далее 3-6р/д от степени снижения ВГД. 1. инстиляции пилокарпина 1% первые 2ч каждые 15 мин., след.2ч. каждые 30 мин., в теч. след. 2ч 1раз в час. Далее 3-6р/д от степени снижения ВГД. 2. 0,5% тимолол 2р/д. 3. внутрь или парэнтерально осмотические диуретики, в/м или в/в-фуросемид по 20-40 мг. 4. внутрь ацетазоламид по 0,25-0,5г 2-3р/д. 5. дорзоламид 2% 3р/д. 6. в/м литическая смесь:1-2 мл 2,5% аминозин+1мл 2% димедрол+1мл2%промедол. После введения смеси постельный режим 3-4 ч проф-ка ортостатического коллапса. 7. для купирования приступа и предупреждения повторных приступов-лазерная иридэктомия на обоих глазах. 8. если приступ не удалось купировать в течение 12-24ч, показано хирургическое лечение.
1 препараты первого выбора: 1% пилокарпин, 0,25% и 0,5% тимолол,0,005% латанопрост. при неэффективности препарата его заменяют на другой препарат первого выбора или комбинация первого и второго выбора (0,25% и 0,5% бетаксолол, 1-2% проксодолола, 2%-дорзоламида). 1 препараты первого выбора: 1% пилокарпин, 0,25% и 0,5% тимолол,0,005% латанопрост. при неэффективности препарата его заменяют на другой препарат первого выбора или комбинация первого и второго выбора (0,25% и 0,5% бетаксолол, 1-2% проксодолола, 2%-дорзоламида). 2 ферментные антиоксиданты – супероксиддисмутаза-Эрисод. 3 1% эмоксипин субконъюнктивально и парабульбарно 10 инъекций. Эффект эмоксипина усиливается при его совместном применении с токоферолом. Аевит по 1 капс.2-3р/д с витаминами гр. В. 4 спазмалитики – внутрь ксантинол никотинат 150 мг 3р/д после еды 2 мес. или в/м 15% по 2 мл 1р/д 10 дн. Теофиллин по 250мг 3р/д 2 нед; кавинтон по 5 мг 3р/д 1 мес; пентоксифиллин после еды по 400мг 3р/д. 5 ангиопротекторы – дицинон 0,25г 3р/д 2-3мес; продектин0,25г 3-4р/д2-4нед 6 ноотропные препараты – ноотропил 30-160мг/кг/сут 6-8нед. Пикамилон10мг 3р/д; антигипоксанты (цитохром С). 7 витаминотерапия. 8 пирацетам – 30-160мг/кг/сут 6-8нед.
Глаукома Глаукома Заболевание Снижение остроты зрения Ограничение поля зрения Инвалидность Приступ глаукомы Врожденная глаукома
Глаукома Глаукома Скрытый, тяжелый Занимает первое место среди причиной инвалидности по органу зрения Заболевание Закрытоугольная глаукома
Больная в возрасте 72 лет находилась на лечении в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни. После инъекции атропина появились сильные боли в левом глазу, резко ухудшилось зрение. Больная в возрасте 72 лет находилась на лечении в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни. После инъекции атропина появились сильные боли в левом глазу, резко ухудшилось зрение. Объективно: острота зрения левого глаза - 0,01, глаз плотный, но безболезненный при пальпации, застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица мутная. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Во время Вашего ночного дежурства у санитарки, пожилой пенсионерки, внезапно случился приступ резких головных болей с иррадиацией в левый глаз, которым, по словам больной, она последнее время видела плохо. Имела место рвота, пульс замедлен, АД 180/100 мм рт. рт., что, не редкость для больной. При внешнем осмотре Вы смогли обнаружить умеренное сужение левой глазной щели, покраснение левого глазного яблока, мутный и расширенный зрачок слева, который почти не реагирует на свет. Больная различает этим глазом лишь свет от лампочки. Во время Вашего ночного дежурства у санитарки, пожилой пенсионерки, внезапно случился приступ резких головных болей с иррадиацией в левый глаз, которым, по словам больной, она последнее время видела плохо. Имела место рвота, пульс замедлен, АД 180/100 мм рт. рт., что, не редкость для больной. При внешнем осмотре Вы смогли обнаружить умеренное сужение левой глазной щели, покраснение левого глазного яблока, мутный и расширенный зрачок слева, который почти не реагирует на свет. Больная различает этим глазом лишь свет от лампочки. Учитывая и то обстоятельство, что больная за несколько дней до этого приступа перенесла на ногах ОРЗ, поставьте предположительный диагноз.
В глазном отделении межрайонной больницы нахо-дится на обследовании женщина средних лет, у которой со стороны левого глаза выявлено следующее: острота зрения 1,0, поле зрения в норме; периодически – боли в глазу, сопровождающиеся «затуманиванием» зрения, появ-лением радужных кругов вокруг источника света, повыше-нием внутриглазного давления до 43-46 мм рт. ст. Эти обострения довольно быстро снимаются закапыванием 1% раствора пилокарпина через каждые 2-3 часа в соче-танием с инстилляциями раствора армина – утром и вечером. Второй глаз клинически здоров. В глазном отделении межрайонной больницы нахо-дится на обследовании женщина средних лет, у которой со стороны левого глаза выявлено следующее: острота зрения 1,0, поле зрения в норме; периодически – боли в глазу, сопровождающиеся «затуманиванием» зрения, появ-лением радужных кругов вокруг источника света, повыше-нием внутриглазного давления до 43-46 мм рт. ст. Эти обострения довольно быстро снимаются закапыванием 1% раствора пилокарпина через каждые 2-3 часа в соче-танием с инстилляциями раствора армина – утром и вечером. Второй глаз клинически здоров. Как вы решите поступить в данном случае? 1. Выписать больную на амбулаторное лечение 2. Предложить больной операцию
