СБОРНИК ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ (индекс и наименование) по специальности СПО 34.02.01 Сестринское дело

Министерство образования и науки Республики Саха (Якутия)

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Республики Саха (Якутия)

«Нерюнгринский медицинский колледж»

Сборник лекционного материала для ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

(индекс и наименование)

по специальности СПО

34.02.01 Сестринское дело

(код и наименование специальности)

абочая ПРОГРАММа ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

(индекс и наименование)

по специальности СПО

34.02.01 Сестринское дело

(код и наименование специальности)

Квалификация выпускника: Медицинская сестра/ Медицинский брат

Квалификация выпускника: Медицинская сестра/ Медицинский брат

Требования к результатам освоения дисциплины

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями, обучающийся в ходе освоения профессионального модуля, должен:

иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;

проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией;

уметь:

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

осуществлять паллиативную помощь пациентам;

вести утвержденную медицинскую документацию;

знать:

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи;

пути введения лекарственных препаратов;

виды, формы и методы реабилитации;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

результаты освоения ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

Результатом освоения профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

Содержание:

Основные понятия реабилитации

Основы лечебной физкультуры. Основы массажа

Реабилитация методами ЛФК и массажа больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Реабилитация методами ЛФК и массажа пациентов с различной патологией

Основы физиотерапии. Реабилитация постоянным током

Реабилитация импульсными токами

Реабилитация токами и полями ВЧ, УВЧ, СВЧ

Светолечение.Ультразвуковая терапия. Магнитотерапия

9. .Тепловодолечение .Аэрозольтерапия.

10. Домашняя физиотерапия. Физиопрофилактика. Санаторно-курортное лечение

МДК 02.02. Основы реабилитаци

Тема №1 Основные понятия реабилитации

План:

Исторические аспекты.

Основные понятия.

Роль медицинской сестры в реабилитации

Исторические аспекты.

Чтобы лучше понять сегодняшние проблемы восстановления трудового и жизненного положения лиц, потерявших трудоспособность, необходимо иметь достаточно четкое представление об истоках реабилитации больных и инвалидов.

В основе того или иного уровня развития институтов помощи нетрудоспособным лицам лежит, по-видимому, неодинаковое отношение общества к этой группе населения, обусловленное различной степенью исторической зрелости социально-экономической формации.

В первобытном обществе презрение к слабым считалось одним из законов жизни, а физическая сила и здоровье - наиболее ценными качествами. По отношению к людям, получившим увечье или страдающим хроническим заболеванием практиковался тип активного или пассивного общественного неприятия (резигнация).

В дальнейшем, в рабовладельческих государствах организовывались учреждения, явившиеся прообразом богоделен. При некоторых храмах имелись приюты для увечных и неизлечимо больных ( в Ассирии, в Вавилоне).Однако, в большей мере они были изолятором и местом призрения, чем лечебным и восстановительным заведением.

Идеи о государственном обеспечении инвалидов и в известной мере об их трудоустройстве были заложены в высказываниях ряда древних мыслителей Китая, однако идея общественной помощи лицам, потерявшим трудоспособность, тем более идея возвращения их к полноценной деятельности не получила в государствах Востока достаточного признания. Единичные акты благотворительности не могли удовлетворить всех нуждающихся.

В разных странах и на различных исторических этапах содержание инвалидности истолковывалось неодинаково, но в первоначальном представлении это понятие относилось к военнослужащим, пострадавшим во время военных действий и определялось наличием физического дефекта или повреждения. Происхождение понятия «инвалидность» обычно связывают с латинским invalidus - слабый, немощный. Такое понимание инвалидности возникло во времена Юлия Цезаря, сохранилось в средние века.

Принято считать, что концепция реабилитации (rehabilitation) больных и инвалидов получила свое современное содержание в годы второй мировой войны в Англии и США. Тогда были созданы ортопедические госпитали для лечения инвалидов войны. Общественность России поддержала прогрессивное движение.

Концепция реабилитации больных и инвалидов вначале исходила из идей физической медицины, в дальнейшем она была дополнена положениями социальной гигиены, психологии, педагогики, социологии и других дисциплин. В России начала развиваться и медицинская педагогика, имеющая огромное значение в реабилитации соматическихи психических больных.

В последнее время реабилитация занимает одно из центральных мест в системе мировых медико-социальных проблем. Главными направлениями реабилитационной деятельности в XXI веке будут работа с разнообразными популяциями пациентов и применение важнейших технологических достижений в разных условиях.

Основные понятия.

Реабилитация - это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи.

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.

Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis – «способность», rehabilis – «восстановление способности».

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную, социально – медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов : медицинскую, физическую, психологическую, профессиональную (трудовую) и социально – экономическую.

Направления реабилитации

Первое и основное направление реабилитации (медицинской и физической) – восстановление здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого – развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций).

Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, а также формирование его отношений к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации.

Профессиональный аспект реабилитации затрагивает вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных.

Социально – экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность. Эти задачи решаются не только медицинскими учреждениями, но и органами соцобеспечения.

Из всего этого ясно, что реабилитация – многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Естественно, что виды реабилитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи. Три вида реабилитации (медицинская, трудовая и социальная) соответствуют трем классам последствий болезней: 1) медико-биологические последствия болезней, заключающиеся в отклонениях от нормального морфофункционального статуса; 2) снижение трудоспособности или работоспособности в широком смысле слова; 3) социальная дезадаптация, то есть нарушение связей с семьей и обществом. Отсюда следует, что выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация – совсем не одно и то же, так как помимо восстановления здоровья пациента необходимо восстановить еще и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, то есть вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе.

Развитие нарушений, ограничения жизнедеятельности, социальной недостаточности

Особенностью современной патологии является учащение перехода острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, а также нарастание первично хронической патологии внутренних органов. Эти заболевания являются причинами снижения (ограничения) жизненных и социальных функций. В связи с этим, организация своевременной диагностики и проведения восстановительных мероприятий становится одной из первоочередных задач медицины.

Проблема реабилитации больных и инвалидов привлекает все большее внимание во всех странах мира. Для лучшей координации работы специалистов, работающих в области реабилитации, ВОЗ предложила

« Руководство по классификации последствий болезни и причин инвалидности», где рассматриваются и классифицируются не болезни как нозологические формы, а последствия перенесенных заболеваний и травм.

«Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (Руководство по классификации болезней и причин инвалидности) предлагает следующую единую концепцию последствий болезни.

Основными этапами в развитии болезни являются

Нарушение. Возникновение изменений в организме является реакцией организма на различные причинные обстоятельства- «этиологию». «Этиология» дает начало изменениям в структуре или функциях организма, то есть «патологии». Проявления патологических изменений определяются как «симптомы и признаки»

Этиология à патология à проявления

Человек начинает понимать, что в его организме что-то происходит, другими словами, патологическое состояние проявляется конкретно, материализуется. В большинстве случаев сам человек осознает проявление болезни, которое можно определить как «клиническое состояние».

Таким образом, клиническое состояние включает в себя и патологические изменения, и проявления болезни, и реакцию пациента на свое состояние. Длительно текущая болезнь предвещает развитие нарушений, ненормальной структуры тела, изменения внешнего вида, а также расстройства функционирования органов и систем организма. Нарушение представляет собой расстройство на органном уровне.

Ограничение жизнедеятельности. Деятельность или поведение человека могут измениться в результате возникновения нарушений. Возникает дефицит физических и социальных действий – ограничение жизнедеятельности. С точки зрения функциональной деятельности и активности индивида снижение жизненных функций представляет собой расстройство на уровне человека (личности).

3. Социальная недостаточность. Само знание о болезни или изменившееся поведение индивида или ограничения его деятельности, вытекающие из этого знания, могут поставить конкретного человека в невыгодное положение по отношению к окружающим. Таким образом, болезнь приобретает социальный характер. Этот уровень развития болезни отражает реакцию общества на состояние индивида, она проявляется во взаимоотношениях индивида с обществом, которые могут включать и такой специфический инструмент как законодательство. Это проявление отражает социальную недостаточность (иными словами – социальную дезадаптацию). Явная связь со значением, которое придает деятельности индивида или его состоянию общество, делает социальную недостаточность самым проблематичным уровнем развития болезни среди всех ее последствий.

Эта последовательность в ряде случаев может быть неполной, или возможен ее разрыв на любом этапе.

Для организации помощи пациенту в восстановлении здоровья, необходимы

четкая диагностика возникающих нарушений, ограничений жизнедеятельности, социальной недостаточности,

анализ степени выраженности функциональных способностей,

возможность осуществления вмешательств на различных уровня

Задачи медицинской реабилитации

Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

К частным задачам реабилитации относятся:

восстановление бытовых возможностей больного, то есть способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;

восстановление трудоспособности, то есть утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;

предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, то есть осуществление мер вторичной профилактики.

Цель реабилитации – наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае – замедление прогрессирования заболевания. Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом обладают физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и преформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия и чем дальше от этапа она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив ветвь, или вид, под названием «физическая реабилитация».

Понятие о физической реабилитации

Физическая реабилитация – составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов.

Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их – всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист овладел педагогическим мастерством и знаниями.

Принципы медицинской и физической реабилитации

Программа медицинской реабилитации пациента включает в себя:

физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.)

механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия.)

массаж,

традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия и другие),

трудотерапия,

психотерапия,

логопедическая помощь,

лечебная физкультура,

реконструктивная хирургия,

протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь),

санаторно-курортное лечение,

технические средства медицинской реабилитации (калоприемник, мочеприемник, тренажеры, устройства для введения пищи через стому, парэнтерально, другие технические средства),

информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации

Психотерапия в работе медицинской сестры

Психотерапия – это лечебный метод воздействия на психику больного для улучшения его самочувствия, соматического состояния и повышения эффективности применения других методов лечения. Основным «инструментом» психотерапии является слово (имеющее смысловое содержание и эмоциональную окраску).

В практике работы медицинской сестры применяется так называемая «малая психотерапия», в которую входят «стерильность слова и поведения», потенцирование и опосредование. С помощью методов психотерапии медсестра может усилить благоприятное влияние физических факторов на пациента. Она должна психологически настроить больного на то или другое средство лечения, выявить, как больной относится к лечебному методу.

Потенцирование — это метод усиления специфического лечебного фактора с помощью словесного внушения. Пациенту объясняют положительное действие лечебного средства: чем лучше это объяснение, тем выше эффективность лечения. При этом больной осознает терапевтическую ценность назначенных методов лечения, у него формируется психологическая готовность к восприятию этих методов.

Опосредование – это метод косвенного внушения с помощью использования лечебных факторов вне связи с их специфическим действием для получения какого-либо психологического эффекта. Например, пациенту с нарушением сна может внушаться хороший сон после воздействия какой-либо процедуры, хотя в «чистом» виде она этого действия не оказывает.

Психотерапевтическое воздействие медсестры на больного условно можно разделить на 3 этапа:

предварительную беседу о назначении применяемого лечения,

воздействие во время прохождения лечения и

заключительную беседу.

Медсестра обязательно должна знать цель назначения того или иного метода, знать характер и механизм действия назначаемого лекарства и процедуры.

План анализа возможных проблем пациента в связи с применением фактора.

Ощущения во время процедуры (ожидаемые, патологические)

Эмоциональные реакции пациента на данный фактор (недоверие, ожидание боли, ожога, боязнь облучения).

Влияние фактора на жизненные циклы (особенности реакций у детей, пожилых, во время полового созревания, во время менструального цикла, во время беременности, во время климактерического периода).

Возможные сестринские вмешательства (подготовка пациента к процедуре – уход за кожей, гигиена, информирование, оценка состояния, эмоциональная коррекция, одежда; оценка ответной реакции пациента на процедуру – ожидаемая, патологическая; помощь в составлении режима дня – контроль за питанием, диурезом, стулом, временем отдыха)

Ожидаемые результаты — положительная физио-бальнеореакция, активное отношение пациента к своему здоровью, готовность сотрудничать с медперсоналом.

Основные принципы реабилитации

К основным принципам реабилитации относятся:

раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),

комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,

индивидуализация программы реабилитации,

этапность реабилитации,

непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации,

социальная направленность РМ,

использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения профилактики возможности дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс РМ, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика).

РМ нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью больного, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов. Однако и это не является абсолютно верным, так как некоторые РМ, например, надувание шариков, назначаются в острый послеоперационный период при достаточно тяжелом состоянии больного, но это служит для профилактики застойной пневмонии.

Комплексность применения всех доступных и необходимых РМ. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психиатров, адекватной физическому и психическому состоянию пациента на отдельных этапах реабилитации. В зависимости от причин, приведших больного к состоянию, требующему применения РМ, состав специалистов и используемых методов и средств будут различны.

Индивидуализация программ реабилитации. В зависимости от причин, требующих применения РМ, а также особенностей состояния больного или инвалида, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола, состав специалистов и используемых методов и средств будут, то есть реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на использование РМ.

Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. Улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается тренированность, а всякий боле или менее длительный перерыв в использовании РМ может привести к его ухудшению, когда приходиться начинать все сначала.

Чрезвычайно важным принципом реабилитации является преемственность при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для этого важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было задокументировано, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого.

Социальная направленность РМ. Основная цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество и семью, восстановление личностных свойств человека как полноправного члена общества. Оптимальным конечным результатом медицинской реабилитации может быть полное восстановление здоровья и возвращение к привычному профессиональному труду.

Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. Реабилитационный процесс может быть успешным только в случае учета характера и особенностей восстановления, нарушенных при том или ином заболевании функций. Для назначения адекватного комплексного дифференцированного восстановительного лечения необходима правильная оценка состояния больного по ряду параметров, значимых для эффективности реабилитации. В этих целях применяется специальная диагностика и методы контроля за текущим состоянием больного в процессе реабилитации, которые могут подразделяться на следующие виды:

а) медицинская диагностика,

б) функциональная диагностика,

в) мотодиагностика,

г) психодиагностика.

Средства медицинской и физической реабилитации

К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др.

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: произвольная экономизация дыхания, разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.; к пассивным – массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим – психопотенцирование, аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

Роль медицинской сестры в реабилитации

Результатом правильно оказанной сестринской помощи в области реабилитации пациента является

активная жизненная позиция по отношению

к своему здоровью и

самореализации в жизни при оптимальном использовании

внутренних резервов и условий окружающей среды.

Осуществляя процесс реабилитации, медицинская сестра выполняет самые разнообразные обязанности, оказываясь в различных ситуациях и часто изменяющихся отношениях с пациентом и его семьей. Весь комплекс подобных взаимоотношений удобно описывать через теорию ролей. С этой точки зрения для медсестры оказываются наиболее значимыми такие роли:

А) Сестра как лицо, предоставляющее уход.

Сестра предоставляет непосредственный сестринский уход по мере необходимости до тех пор, пока пациент или его семья не приобретут необходимые навыки по уходу. Эта деятельность направлена на

восстановление функций

поддержание функций

профилактику осложнений

Б) Сестра как учитель

Медицинская сестра обеспечивает пациента и его семью информацией и помогает в выработке навыков, необходимых для возвращения к нормальному состоянию здоровья и достижения независимости. Медицинская сестра может предоставлять пациенту обучающую информацию и материалы о его болезни или инвалидности, а также предоставляет информацию о новых методах выполнения задач в повседневной жизни.

В) Сестра как «адвокат»

Медицинская сестра сообщает о потребностях и желаниях пациента другим специалистам, выступая от его имени.

Г) Сестра как «советник»

Сестра действует как постоянный и объективный помощник пациента, вдохновляя его использовать функциональные возможности, помогает пациенту распознать и увидеть сильные стороны личности пациента, организует образ жизни пациента, благоприятный для удовлетворения его потребностей.

Этапы сестринского процесса

Программы по профессиональной и социальной реабилитации включают в себя вопросы по информированию пациента о программах, создание условий наиболее благоприятных для достижения поставленных целей, обучение пациента самообслуживанию, использованию специальных реабилитационных приспособлений.

Сестринский процесс – систематическое определение ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра, и возникающих проблем в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма пациента.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

Создание базы информационных данных о пациенте;

Определение потребности пациента в сестринском уходе;

Обозначение приоритетов сестринского обслуживания;

Оказание сестринской помощи;

Оценка эффективности процесса ухода.

Первый этап сестринского процесса – сестринское обследование. Он включает оценку состояния пациента, сбор и анализ субъективных и объективных данных о состоянии здоровья перед осуществлением сестринских вмешательств. На этом этапе медицинская сестра должна:

Получить представление о состоянии пациента до начала выполнения каких – либо вмешательств.

Определить возможности самоухода пациента.

Установить эффективное общение с пациента.

Обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.

Заполнить сестринскую документацию.

Субъективные данные о здоровье пациента медицинская сестра получает в ходе беседы. Эти данные зависят от состояния пациента и его реакции на окружающую обстановку. Объективные данные не зависят от факторов окружающей среды.

Качество проведенного обследования и получения информации определяет успех последующих этапов сестринского процесса.

Второй этап сестринского процесса – определение сестринских проблем.

Сестринский диагноз – это описание состояния пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма пациента в связи с болезнью, может часто меняться в зависимости от реакции организма на болезнь, связан с представлениями пациента о состоянии его здоровья.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Особое внимание в сестринской диагностике уделяется установлению психологического контакта.

После формулирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность, опираясь на мнение пациента о первоочередности оказания ему помощи.

Третий этап сестринского процесса – постановка целей, составление плана сестринских вмешательств.

Пациент активно участвует в процессе планирования, медсестра мотивирует цели, определяет вместе с пациентом пути достижения этих целей. При этом все цели должны быть реальными и достижимыми. Иметь конкретные сроки достижения.

При планировании целей необходимо учитывать приоритетность каждого сестринского диагноза, который может быть первичным, промежуточным или вторичным.

По времени выполнения все цели делятся на:

Краткосрочные (их выполнение осуществляется в течение одной недели, например, снижение температуры тела, нормализация работы кишечника);

Долгосрочные (на достижение этих целей требуется более длительное время, чем неделя). Цели могут соответствовать ожиданию от полученного лечения, например, отсутствие одышки при нагрузке, стабилизация артериального давления.

По объему сестринской помощи, выделяют такие типы сестринских вмешательств, как

Зависимое – действия медсестры, выполняемые по назначению врача (письменное указание или инструкция врача) или под его наблюдением;

Независимое – действия медсестры, которые она может выполнять без назначения врача, в меру своей компетенции, т.е. измерение температуры тела, наблюдение за реакцией на лечение, манипуляции по уходу за пациентом, советы, обучение;

Взаимозависимые – действия медсестры, выполняемые в сотрудничестве с другими работниками здравоохранения, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Психологом, родственниками пациента.

Четвертый этап сестринского процесса – реализация плана сестринского ухода.

Основными требованиями к этому этапу являются : систематичность , осуществления координации намеченных действий;, вовлечение пациента и его семьи в процесс оказания помощи;, оказание доврачебной помощи по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента; ведение документации, регистрация оказанного ухода.

Пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности запланированного ухода.

Медицинская сестра собирает, анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о возможности осуществления плана ухода, о появлении новых проблем. Если цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает это в плане о достижении цели по данной проблеме. Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохраняется потребность в уходе, необходимо провести переоценку, выявить причину, помешавшую в достижении цели.

Задание: Конспект.

Самостоятельное изучение: Ибатов А.Д., Пушкина С.В.

Основы реабилитологии. – М.: издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема 2: Основы лечебной физкультуры. Основы массажа

План:

1.Основы лечебной физкультуры, методы, средства, формы.

2.Основы медицинского контроля. Структура занятия лечебной физкультуры.

3.Основные приёмы, их действие.

4.Массаж.Показания и противопоказания к массажу.

Основы лечебной физкультуры, методы, средства, формы. Основы медицинского контроля. Структура занятия лечебной физкультуры. Основные приёмы, их действие.

Определение понятия ЛФК

Лечебная физкультура – метод лечения, использующий физические упражнения и другие средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений патологического процесса.

Лечебная физкультура:

естественный биологический метод, так как использует присущую организму функцию движения;

метод неспецифической терапии, но в то же время отдельные виды упражнений могут влиять на определенные функции организма;

метод патогенетической терапии, в связи с возможностью физических упражнений влиять на реактивность организма;

метод активной функциональной терапии, так как приспосабливает организм больного к повышающимся физическим нагрузкам;

метод поддерживающей терапии на этапах медицинской реабилитации у людей пожилого возраста;

метод восстановительной терапии при комплексном лечений больных.

Механизм действия физических упражнений на организм человека

Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может познать природу и не может воздействовать на нее. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но одновременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная гиподинамия может ухудшить течение болезни, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает непосредственное лечебное воздействие (стимулирует защитные механизмы, ускоряет развитие компенсаций, улучшает обмен веществ, восстанавливает нарушенные функции), с другой – уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности. Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного и отвлекают его от болезненных переживаний. При выполнении физических упражнений в кровь выделяются гормоны, стимулирующие работу сердца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, улучшая их кровообращение.

тонизирующее действие физических упражнений заключается в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме, усилении деятельности желез внутренней секреции, улучшении деятельности ССС, дыхательной и других систем, способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

трофическое действие проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме, улучшается трофика тканей внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Занятия ЛФК способствует укорочению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением.

формирование компенсаций. При нарушении функции жизненно важных органов компенсаторные механизмы включаются сразу. Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и делают их более совершенными. Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные – это приспособление организма на небольшой период (усиление диафрагмального дыхания при операции на грудной клетке). Постоянные необходимы при безвозвратной потере и резком извращении функции (при ампутации – развитие мышц для осуществления движений в ортопедическом протезе).

нормализация функций. Систематическая физическая тренировка восстанавливает значение моторики в регуляции вегетативных функций и приводит к исчезновению двигательных расстройств. Нормализация функций осуществляется также путем избавления от старых ненужных временных компенсаций.

Основные принципы реабилитации с применением тренировки физическими упражнениями

Основные принципы физической реабилитации больных

Раннее начало;

Индивидуальный подход;

Непрерывность;

Последовательность;

Комплексность;

Целостность подхода;

Необходимость реабилитации в коллективе;

Возвращение пациента к активному труду.

Основные принципы тренировки физическими упражнениями

индивидуальный подход;

сознательное и активное участие пациента;

постепенность длительность;

систематичность и последовательность;

поочередность;

наглядность и доступность;

соблюдение цикличности;

принцип всесторонности.

Средства ЛФК, формы и методики ее применения

Основной терапевтический метод ЛФК — это лечебная гимнастика, то есть специально подобранные для лечения физические упражнения.

Основное средство ЛФК — физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, общей физической работоспособности.

Форма лечебной физической культуры — это та организационная форма, в рамках которой применяются средства лечебной физкультуры и осуществляются методы ЛФК.

Методы (методики) ЛФК по сути, являются задачами ЛФК. В наименовании методики ЛФК указывают то заболевание или патологической состояние, при котором этот метод применяется.

Таблица 4 - Классификация средств, форм и методов ЛФК

Двигательные режимы и их характеристика

Ступень двигательной активности – это уровень регламентации двигательной активности больного.

При госпитализации больных в лечебно-профилактические учреждения (больницу, клинику, госпиталь, отделение реабилитации, диспансер) назначаются следующие двигательные режимы.

строгий постельный режим

Период вынужденного положения, или иммобилизации. В этом периоде анатомическое и функциональное состояние органа и организма в целом нарушены. Так, например, при переломе костей предплечья в первом периоде имеется анатомическое нарушение целостности костей и нарушение функций поврежденной конечности.

Задачи ЛФК в первом периоде:

предупреждение возможных осложнений;

стимуляция процессов регенерации;

профилактика застойных явлений.

расширенный постельный режим

Больному разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу; туалет - с помощью обслуживающего персонала.

палатный режим

Полупостельный (палатный) режим. Больной 50% времени бодрствования проводит в положении сидя; самостоятельно ходит по палате и в туалет.

свободный режим

Период восстановления функций. В этом периоде анатомическое состояние органа в основном восстанавливается, а функция остается резко нарушенной. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образована, но движения в суставах ограничены.

Задачи ЛФК:

ликвидация морфологических нарушений;

восстановление функции пораженного органа;

формирование компенсаций.

Для больных, находящихся на амбулаторном лечении или в санатории назначаются:

щадящий режим;

щадящее-тренирующий режим;

тренирующий режим.

Kлассификация физических упражнений

Идеомоторные;

Гимнастические:

статические (изометрические)

динамические (изотонические): активные и пассивные

по анатомическому признаку: для верхних конечностей, шеи, туловища и др.

по характеру: дыхательные, корригирующие, на равновесие и др.

спортивно-прикладные: ходьба, плавание, бег и др.

игры;

упражнения с предметами и снарядами.

Гимнастические упражнения выполняются в определенных исходных положениях, с определенной амплитудой, скоростью, повторяемостью. Они развивают силу, выносливость, координацию, улучшают подвижность в суставах и т.д.

Статические упражнения проводятся в виде напряжения мышц, удержания гантелей, набивных мячей, гирь, удержание собственного веса на тренажерах, во время висов, упоров на снарядах (или на полу, у гимнастической стенки и т.д.). Статические упражнения применяют в до- и постиммобилизационном периоде для профилактики возникновения атрофии мышц, укрепления мышц и развития силы и выносливости.

Упражнения на растягивание применяют в виде различных сгибаний в суставах, с последующей фиксацией сустава в согнутом положении (2—10 с). Используют для снятия утомления, при контрактурах, при повышенном мышечном тонусе.

Упражнения на расслабление (релаксация). Их применяют для снятия утомления (во время проведения занятий), понижения мышечного тонуса (при парезах, параличах, травмах, контрактурах и пр.).

Идеомоторные упражнения — это мысленно выполняемые упражнения, во время которых дается как бы приказ для выполнения определенных движений (параличи и парезы, при гипсовых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (инструктором) лечебной физкультуры. Пассивные движения характеризуются отсутствием волевого усилия или мышечного напряжения у больного. Пассивные движения применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур (параличи, парезы и др.).

Дыхательные упражнения возбуждают и углубляют функцию дыхания, они способствуют нормализации и совершенствованию дыхательного акта; одновременно происходит взаимокоординация дыхания и движений, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение подвижности грудной клетки, растягивание (ликвидация) спаек в плевральной полости, предупреждение и ликвидация застойных явлений в легких, удаление мокроты. Дыхательные упражнения подразделяются на статические (упражнения, не сочетающиеся с движениями конечностей и туловища) и динамические (когда дыхание сочетается с различными движениями). При некоторых заболеваниях (бронхиальная астма, эмфизема легких и др.) дыхательные упражнения выполняются с акцентом на выдох, с произношением различных звуков (особенно у детей), надуванием игрушек и пр. Наклоны, повороты при выполнении дыхательных упражнений способствуют большей вентиляции легких, растягиванию плевральных спаек, рассасыванию очага воспаления (пневмония и др.).

Эффективность дыхательных упражнений выше, если их сочетать с общеразвивающими упражнениями, массажем воротниковой области (мышц надплечья) межреберных и брюшных мышц.

Kорригирующие упражнения направлены на исправление (коррекцию), нормализацию осанки. Правильная осанка обеспечивает наиболее полноценное в функциональном отношении взаиморасположение и функционирование внутренних органов и систем.

K корригирующим упражнениям относят гимнастические упражнения для мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса, выполняемых в различных исходных положениях, как правило, лежа (на спине, животе), сидя и стоя (у гимнастической стенки, у стены, касаясь лопатками стены). Упражнения могут быть с гимнастической палкой, резиновыми амортизаторами (бинтами), гантелями, на тренажерах, в виде плавания брассом и др. При деформациях позвоночника (сколиоз, спондилез и др.) включают корригирующие упражнения в сочетании с общеразвивающими упражнениями и массажем.

Спортивно-прикладные упражнения

В лечебной физкультуре наиболее часто используются ходьба, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения на равновесие, поднятие и перенос тяжести, дозированная гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках, лечебное плавание, езда на велосипеде, лазание по канату, что способствует восстановлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах.

Упражнения в метании помогают восстановить координацию движений, улучшают подвижность в суставах, увеличивают силу мышц и скорость двигательных реакций.

Дозированные упражнения:

Ходьба улучшает крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ и оказывает общеукрепляющее действие на весь организм.

Бег развивает мускулатуру всего тела, тренирует ССС и дыхательную, повышает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыхание.

Гребля способствует выработке глубокого дыхания, отработки ритмичности дыхания, развивает и укрепляет мышцы верхних конечностей, туловища. Положительно влияет на пищеварение и тканевой обмен.

Лыжные прогулки и катание на коньках усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу ССС и дыхательной, тренируют вестибулярный аппарат, повышают мышечный тонус, улучшают настроение, способствуют нормализации состояния нервной системы.

Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ, укрепляет все мышцы, оказывает закаливающее действие.

Спортивные игры вырабатывают решительность, настойчивость, сообразительность, ловкость, смелость, дисциплинированность.

Упражнения на тренажерах позволяют точно дозировать нагрузку и развивать выносливость и силу мышц.

Показания и противопоказания к применению ЛФК

ЛФК показана при всех заболеваниях. Противопоказания крайне ограничены и носят в большинстве случаев временный характер. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим тяжелым состоянием больного вследствие шока, инфекции, большой потери крови, тяжелого ранения и др. Противопоказанием к применению ЛФК также являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, повышение температуры тела выше 37,5°С и консервативное лечение злокачественных опухолей.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика, уникальный оздоровительный метод, созданный несколько десятилетий назад и уже вылечивший не одну тысячу больных людей, наконец, становится доступен каждому, кто захочет его освоить и применить.

Упражнения дыхательной гимнастики активно включают в работу все части тела: руки, ноги, голову, тазовый пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т.д. - и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма. Возрастает потребление кислорода, повышенную потребность в котором называют "жаждой кислорода".

Дыхательная гимнастика способствует также выравниванию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, усилению рефлекторных связей, положительно влияет на функцию нервно-регуляторных механизмов, управляющих дыханием.

Дыхательные упражнения успешно используются и для исправления различных деформаций костно-связочной системы: грудной клетки (ее патологических изменений), в некоторых случаях - позвоночника (сколиозы, лордозы, кифозы), а также для увеличения подвижности в костно-связочных сочленениях.

У пациентов, страдающих бронхиальными патологиями, под влиянием гимнастики усиливается дренажная функция бронхов - увеличивается выделение мокроты и усиливается позыв к ее отхаркиванию.

Массаж .Показания и противопоказания к массажу.

Массаж – это комплекс приемов дозированного механического воздействия на организм человека, проводимых руками или с помощью специальных аппаратов с целью развития, укрепления и восстановления его функций, лечения и профилактике заболеваний.

В настоящее время массаж во всем мире признан универсальным методом функционального лечения и широко применяется при абсолютном большинстве заболеваний и травм. В сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапией массаж является неотъемлемой составной частью медицинской реабилитации на всех ее этапах. Кроме того, массаж – важнейший компонент физического воспитания, прекрасное средство гигиены тела и профилактики заболеваний.

Физиологический механизм воздействия массажа на организм

очищает кожу от чешуек;

увеличивает теплопродукцию, повышает температуру кожи и тканей в области массажа;

вызывает активную гиперемию кожи, расширяя капилляры;

улучшает кровоснабжение и кровообращение;

улучшает секрецию сальных и потовых желез;

усиливает обменные процессы;

делает кожу эластичной, гладкой и красивой;

способствует образованию БАВ;

улучшает лимфообращение;

повышает мышечный тонус;

снимает напряжение и уменьшает боль;

снижает артериальное давление у больных гипертонической болезнью;

увеличивает эластичность и подвижность связок;

способствует рассасыванию отеков;

увеличивает насыщение крови кислородом;

активизирует защитно – приспособительные механизмы организма;

вызывает положительные эмоции.

Общие правила массажа

Все приемы массажа выполняют по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.

Лимфатические узлы массажу не подвергаются.

Массаж проводится при максимальном расслаблении мышц.

Чистота кожи – главное гигиеническое требование для проведения массажа.

Массируемый участок должен быть максимально обнажен.

Есть можно не позднее, чем за 2 часа до массажа, мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены.

Массаж проводится в светлом, теплом помещении, оборудованном вентиляцией.

Для массажа можно использовать присыпки и смазывающие вещества.

После массажа желательно отдохнуть в течение 15 – 30 минут.

Если под действием массажа самочувствие пациента ухудшилось, время массажа уменьшают или временно прекращают.

Процедура массажа состоит из трех этапов:

Этап – вводный в течение 1-3 минут;

Этап – основной в течение 5 – 20 минут;

Этап – заключительный в течение 1 – 3 минут.

Длительность сеанса в зависимости от показаний может быть от 3 до 60 минут. Массаж назначают ежедневно или через день в зависимости от возраста и состояния пациента, а также области тела, подвергаемой массажу.Курс массажа включает от 5 до 25 процедур в зависимости от тяжести заболевания и состояния массируемого. Перерывы между курсами могут длиться от 10 дней до 2-3 месяцев.

Гигиенические основы массажа

Во время проведения массажа температура воздуха в комнате должна быть не ниже 20°С, относительная влажность – не выше 60%. Важное значение имеет достаточное освещение массажной: глаза массажиста не должны утомляться.Массировать следует без лишних движений, обеими руками, развивая гибкость и силу кистей. Руки должны быть чистыми, часы, браслеты,кольца и другие украшения следует заранее снять, чтобы это не мешало работе и чтобы вы случайно не нанесли травму пациенту.

Виды массажа

По целевой направленности:

лечебный;

спортивный;

гигиенический;

косметический.

По форме:

общий;

частный.

По исполнению:

ручной;

аппаратный;

комбинированный.

По задачам:

тонизирующий;

успокаивающий.

предварительный (перед соревнованием)

восстановительный (после соревнований)

По технике:

классический;

соединительно-тканный;

сегментарный;

рефлекторно-сегментарный;

аппаратный;

самомассаж;

точечный и др.

Основные и вспомогательные приемы массажа

Поглаживание – прием, при котором рука массажиста скользит по коже, не сдвигая ее и не образуя кожных валиков и складок.

поверхностное и глубокое;

непрерывистое и прерывистое.

Вспомогательные приемы поглаживания: гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение.

Растирание – прием, заключающийся в смещении или растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в различных направлениях.

растирание пальцами;

растирание основанием ладони, локтевым краем кисти;

растирание кулаком.

Вспомогательные приемы растирания: гребнеобразный, гребнеобразный, щипцеобразный, строгание, штрихование.

Разминание – захватывание, приподнимание, оттягивание, сдвигание, сжатие, растяжение подлежащих тканей, преимущественно мышц.

прерывистое;

непрерывистое.

Вспомогательные приемы: валяние, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, подергивание, сжатие.

Вибрация – это приемы массажа, с помощью которых массируемые ткани совершают колебательные движения с различной скоростью и амплитудой.

непрерывистая (дрожательные движение);

прерывистая (пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание).

Вспомогательные приемы: потряхивание, сотрясение, подталкивание

Показания к массажу

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

ИБС;

инфаркт миокарда и ПИКС;

АГ;

функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы;

миокардиодистрофия;

пороки сердца;

заболевания артерий и вен.

Заболевания органов дыхания:

ангина;

фарингит;

ларингит;

ринит вазомоторный и аллергический;

ХНЗЛ;

хроническая пневмония и бронхит;

эмфизема легких;

пневмосклероз;

бронхиальная астма вне обострения;

плеврит.

Травмы и заболевания органов опорно-двигательного аппарата:

ревматоидный артрит;

повреждения сумочно-связочного аппарата;

вывихи;

тендовагиниты;

периостит;

дистрофические процессы в суставах;

остеохондроз;

ушибы и растяжения связок;

искривление позвоночника и нарушение осанки;

плоскостопие.

Заболевания и повреждения нервной системы:

травмы нервной системы;

последствия НМК;

остаточные явления полиемиелита;

церебральный атеросклероз;

невралгии, невриты, плекситы;

радикулит;

паркинсонизм;

параличи.

Заболевания органов пищеварения (вне фазы обострения):

колиты;

дискинезии кишечника;

гастриты;

гастроптоз;

ЯБЖ;

заболевания печени и желчного пузыря;

состояния после операции на органах брюшной полости.

Воспалительные заболевания мужских и женских половых органов (подострая и хроническая стадия):

хронический уретрит;

простатит;

неправильное положение матки и влагалища;

анатомо-функциональная недостаточность связочного аппарата тазового дна.

Заболевания кожи:

себорея волосистой части головы;

угревая сыпь лица;

псориаз;

красный плоский лишай;

склеродермия;

ихтиоз;

выпадение волос;

нейродермит.

Болезни уха, горла, носа:

ангина;

фарингит;

ларингит;

ринит;

носовое кровотечение.

Заболевания глаз:

глаукома;

конъюктивит;

неврит зрительного нерва.

Нарушения обмена веществ:

излишняя полнота;

диабет;

подагра.

Массаж применяют при головной боли, нарушении сна, половой слабости, при заболеваниях зубов, повышенной раздражительности.

Противопоказания к применению массажа:

острые лихорадочные состояния;

острый воспалительный процесс;

кровотечения, кровоточивость;

болезни крови;

гнойные процессы любой локализации;

заболевания кожи инфекционного, невыясненного или грибкового происхождения;

кожные высыпания, повреждения и раздражения кожи;

грибковые заболевания ногтей, волосистой части головы;

острое воспаление вен; э

тромбоз или значительное варикозное расширение вен;

эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной;

атеросклероз периферических сосудовв сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами;

аневризмы сосудов;

воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями;

заболевание вегетативной нервной системы в период выраженной остроты процесса;

аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями;

чрезмерное психическое или физическое утомление;

активная форма туберкулеза;

сифилис;

заболевание органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению;

хронический остеомиелит;

доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации;

психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.

В числе противопоказаний для общего массажа в послеоперационном периоде указываются следующие состояния:

острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда, снижение коронарного кровообращения, кровопотеря, отек легких);

эмболия легочной артерии;

почечная и печеночная недостаточность;

распространенные острые кожные аллергические реакции (крапивница и др.)

Задание:

1.Конспект

2.Самостоятельное изучение: Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учебное пособие: 7-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2012.

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема 3: Реабилитация методами ЛФК и массажа больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем

План:

1.Цели и задачи ЛФК при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

2. Показания и противопоказания к ЛФК.

Цели и задачи ЛФК при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК при заболеваниях сердечно-осудистой системы

Лечебное действие физических упражнений основано на их способности повышать уровень жизнедеятельности всех систем организма и прежде всего сердечнососудистой и дыхательного аппарата.

Широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний требует интенсивных профилактических мероприятий, предупреждающих заболевания сердца у лиц внешне здоровых, но имеющих факторы риска, а также предупреждение прогрессирования и осложнений у лиц с заболеваниями сердца.

Факторы риска:

- курение,

- злоупотребление алкоголем,

- малоподвижный образ жизни,

- частые стрессовые ситуации,

- употребление большого количества жира,

- избыточная масса тела,

- возраст.

Для пациентов с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью характерно: астеническое телосложение, бледность кожных покровов, варикозное расширение вен нижних конечностей, иногда отеки, учащенный (реже замедленный) пульс, низкое артериальное и венозное давление.

Пациенты жалуются на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, чувство слабости, склонность к головокружениям, обморокам.

Под влиянием физических упражнений:

- учащается пульс, повышается артериальное давление, увеличиваются количество циркулирующей крови,

- возрастает переносимость физической нагрузки,

- улучшается сократительная функция миокарда,

- повышается экономичность сердечной деятельности,

- улучшается кровообращение,

- задерживается развитее коронарного атеросклероза,

- активизируется внесердечные факторы кровообращения,

- упражнения для мелких мышечных групп вызывают расширение артериол,

- усиливается венозный кровоток при работе мышц (мышечный насос),

- усиливаются окислительно-восстановительные процессы, обмен веществ,

- восстанавливается координация работы сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

Подбор средств ЛФК с психофизической тренировкой зависти от степени сердечно-сосудистой недостаточности.

При подборе средств ЛФК, исходных положений, необходимо учитывать двигательный режим пациента. Интенсивность занятия соответствует режиму умеренных энергетических затрат.

При тяжелых проявлениях заболевания - лечебная физкультура способствует компенсации ослабленной функции сердца, улучшению периферического кровообращения .Для этого используется мобилизация внесердечных факторов кровообращения:

- произвольная экономизация дыхания,

- динамические физические упражнения на мелкие мышечные группы (мышцы стопы, кисти рук),

- релаксационные упражнения в покое,

- психопотенцирование.

У большинства пациентов они вызывают замедление пульса, снижение артериального давления.

При легких формах заболевания, компенсированных хронических заболеваниях лечебная физкультура способствует повышению функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, занятия лечебной гимнастикой для людей с заболеваниями сердечнососудистой системы основывается на принципе максимально возможного использования внесердечных механизмов кровообращения, что в значительной степени способствует восстановлению ее нарушенной функции. Дозирование физической нагрузки определяется назначенным режимом движений. Начиная со свободного режима движений в больнице и щадящего режима движений в санатории, максимально допустимое учащение пульса – на 30-32 удара в 1 мин.

Противопоказания: острая стадия ревматизма, эндо- и миокардита, тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца, стенокардия, аневризма сердца, высокое артериальное давление (максимальное – свыше 200 мм рт.ст., минимальное – свыше 110 мм рт.ст.), недостаточность кровообращения, повышенная СОЭ, субфебрильная температура.

ЛФК при заболеваниях ССС

Лечебная физическая культура при атеросклерозе и ишемической болезни сердца. Лечебная физическая культура при атеросклерозе применяется с целью общеукрепляющего воздействия на весь организм больного. При выраженном атеросклерозе применяют утреннюю и лечебную гимнастику и дозированную ходьбу в медленном темпе с отдыхом на расстояние 1,5-2 км. При незначительном проявлении атеросклероза желательны занятия в группах здоровья на спортивных базах.

Ишемическая болезнь сердца (стенокардия) является распространенным заболеванием и проявляется болями в области сердца и за грудиной, возникающими вследствие спазма коронарных сосудов и ишемии миокарда. Особенно неблагоприятными факторами, обуславливающими появление болей в области сердца, являются нервно-психическое перевозбуждение, отрицательные эмоции, курение, употребление алкоголя, физическое перенапряжение.

При стенокардии лечебная физическая культура показана в спокойном состоянии между приступами. Сроки назначения ее определяются степенью тяжести и частотой приступов. Методика проведения занятий лечебной физкультурой соответствует таковой при инфарктах миокарда. Физическая нагрузка у молодых и лиц среднего возраста определяется пороговой мощностью работы, которую устанавливают при легких приступах стенокардии на 2-3-й день, а при тяжелых – на 6-8-й день после приступа. У пожилых людей, больных ишемической болезнью сердца (ИБС), занятия лечебной гимнастикой проводят весьма осторожно, по такой же методике, как и при недостаточности кровообращения I-II стадии, через 4-6 дней после тяжелого приступа, после приступа средней тяжести – через 3-4 дня.

ЛФК при недостаточности кровообращения. Подбор фи­зических упражнений при любом сердечно-сосудистом забо­левании зависит от функциональной способности аппарата кровообращения.

Для недостаточности кровообращения I степени харак­терны одышка, сердцебиение и быстрая утомляемость лишь при физической нагрузке, задача ЛФК при этом состоит в восстановлении приспособляемости органов кровообраще­ния к обычным жизненным нагрузкам.

Применяют простые гимнастические упражнения в раз­личных исходных положениях, а также со снарядами и без них. В занятия включают ходьбу с постепенным увеличе­нием темпа, прогулки и экскурсии. К концу курса лечения разрешают элементы спорта без соревнований (волейбол, гребля, плавание).

При недостаточности кровообращения II степени приме­няют гимнастические упражнения для рук и ног, для туло­вища с некоторым усложнением. Все упражнения чередуют с дыхательными, их выполняют в медленном и среднем тем­пе в исходном положении лежа и сидя с очень постепен­ным повышением нагрузки, продолжительность занятия 10—20 мин. В начале курса лечения применяют пассивные, затем активные движения.

При недостаточности кровообращения III степени ЛФК не показана.

ЛФК при гипертонической болезни. Одним из факторов, способствующих возникновению гипертонической болезни, является перенапряжение центральной нервной системы, в первую очередь коры больших полушарий головного мозга.

Задачей ЛФК при этом является укрепление общего со­стояния больного, облегчение деятельности органов крово­обращения и снижение повышенного тонуса сосудов.

Важным принципом методики ЛФК является равномер­ное распределение нагрузки на весь организм с постепенным ее увеличением. Упражнения проводят прос­тые, в спокойном темпе. Включают много дыхательных упражнений и упражнений на расслабление. Рекомендуют больным занятия утренней гигиенической гимнастикой и постоянные пешеходные прогулки. Искл. прыжки, подскоки, длительный наклон головы вниз, упражнения, вызывающие напряжения.

ЛФК при инфаркте миокарда. Задачей ЛФК при инфарк­те миокарда является общетонизирующее воздействие, пре­дупреждение застойных явлений. При микроинфаркте ЛФК применяют на 2—3-й неделе, при инфаркте средней тяжес­ти — на 4—6-й неделе, при тяжелом — на 6—8-й неделе. Начинают ЛФК при постельном режиме продолжитель­ностью 5—8 мин. Применяют дыхательные упражнения упражнения для дистальных отделов рук и ног. Постепенно упражнения усложняются, используют активные движения конечностей и туловища в исходных положениях лежа, сидя, а затем стоя, потом применяют ходьбу с увеличением дистанции, ходьбу по лестнице.

Массаж при заболеваниях сердечно - сосудистой системы

Цель массажа: нормализация функций сердечно–сосудистой системы, устранение застойных явлений в большом и малом круге кровообращения; улучшение адаптационных механизмов сердца, нормализация состояния нервной системы.

Массаж при пороках сердца

Показания: Митральные пороки сердца. Ревматизм в неактивной фазе.

Методика массажа:

И.п. больного – сидя с опорой головы о валик или подушку. 1. Массаж спины, паравертебральных зон L1- C3, особенно тщательно межреберных промежутков, нижнего края грудной клетки и мышц левой половине грудной клетки.

2. Массаж левого плеча.

3. Массаж области сердца и грудины, сдавление грудной клетки.

4. Дыхательные упражнения. И.п. пациент – лежа на спине.

5. Массаж нижних и верхних конечностей: н/к – 3 – 4 мин, в/к – 2 – 3 мин.

6. Пассивные движения в суставах конечностей.

Длительность массажа 15 – 20 мин, курс 12 процедур ежедневно или через день.

Массаж при стенокардии

Показания: Атеросклероз коронарных сосудов.

Хроническая коронарная недостаточность напряжения.

При волнении и эмоциях (стенокардия напряжения).

Методика массажа:

И.п. больного – сидя с опорой головы о валик или подушку.

1. Массаж спины, паравертебральных зон C6-4, Д6-2, Д12- L1, межлопаточной области.

2. Массаж области сердца, внутренней поверхности плеча.

3. Дыхательные упражнения.

4. Массаж верхних конечностей 2 – 3 мин, нижних конечностей 3 – 4 мин.

Длительность массажа 15 – 20 мин, курс 12 процедур ежедневно или через день.

Массаж при гипертонической болезни

Показания: Гипертоническая болезнь 1 стадия.

При отсутствии гипертонических сосудистых кризов 2 стадии.

Методика массажа:

И.п. больного – сидя с опорой головы о валик лобной частью.

1. Массаж воротниковой зоны, паравертебральных областей Д5 – С2.

2. Массаж лобной и волосистой поверхности головы, задней поверхности шеи.

Длительность массажа 10 – 15 мин, курс 12 процедур ежедневно или через день.

Массаж при гипотонической болезни

Показания:

Нейроциркуляторная дистония гипотонического типа.

Хроническая симптоматическая гипотония.

Методика массажа:

И.п. больного – лежа на животе.

1. Массаж спины: паравертебральных зон С8 – Д6, области крестца, ягодичных мышц, подвздошных костей.

И.п. – на спине.

2. Массаж передней стенки живота, сотрясение живота.

3. Массаж передних поверхностей нижних конечностей, встряхивание.

Длительность массажа 15 – 20 мин, курс 15 - 20 процедур ежедневно или через день.

Задание:

1.Конспект

2.Самостоятельное изучение:

1.Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учебное пособие: 7-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2012.

2. Фокин В.Н. Современный курс массажа. – М.: изд-во «Фаир», 2010.

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема 3: Реабилитация методами ЛФК и массажа больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем

План:

1.Цели и задачи ЛФК при бронхитах, бронхиальной астме, пневмонии.

2.Показания и противопоказания к ЛФК

Цели и задачи ЛФК при бронхитах, бронхиальной астме, пневмонии. Показания и противопоказания к ЛФК

1.Клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Мышечная деятельность – главный фактор, изменяющий функционирование органов в нормальных условиях. Каждое движение вызывает изменения химизма мышц, рефлекторно и гуморально возбуждает функцию дыхания.

В патологических условиях физическими упражнениями можно воздействовать на функцию дыхания:

- произвольно регулировать глубину и частоту дыхания;

- выполнять задержки дыхания и форсирование его;

- удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха;

- уменьшать и устранять гипоксимию;

- улучшать приспособительные реакции;

- нормализовать нарушенные функции;

- увеличивать дыхательную поверхность легких за счет включения в работу дополнительных альвеол;

- увеличивать утилизацию кислорода тканями;

- улучшать дренажную функцию, удаляя из бронхов и альвеол патологическое содержимое (слизь, гной, продукты распада ткани).

Занятие лечебной гимнастикой усиливают лимфо- и кровообращение в легких, способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и в плевральной полости, предупреждают образование в ней спаек и других легочных осложнений, укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают экскурсию грудной клетки и диафрагмы.

Для заболеваний органов дыхания характерны симптомы:

- одышка;

- удушье;

- выделение мокроты;

- кровохаркание;

- боли в грудной клетке.

Цель ЛФК: укрепить дыхательную мускулатуру, увеличить экскурсию грудной клетки и диафрагмы, способствовать растяжению плевральных спаек и очищению дыхательных путей от патологического секрета.

К специальным дыхательным упражнениям относятся: упражнения на изменение ритма и глубины дыхания, упражнения с удлиненным или укороченным вдохом или выдохом, упражнения на создание сопротивления на вдохе или выдохе, включение пауз на вдохе или выдохе (предупреждение гипокапнии – она может вызвать спазм бронхов), упражнения для увеличения вентиляции отдельных частей легких, упражнения в формировании полного дыхания в покое и при движениях.

Противопоказанием к назначению лечебной гимнастики является:

- острая стадия болезни (высокая температура тела, астматическиий приступ и др.) Лечебная гимнастика применяется при снижении температуры тела до субфебрильной или нормальной, улучшении общего состояния и в стадии ремиссии при хронических заболеваниях.

- дыхательная недостаточность 3 степени.

- абсцесс легкого до прорыва или осумкования.

- кровохаркание или угроза его развития.

- большое количество эксудата в плевральной полости.

- новообразования.

Занятия ЛФК при заболеваниях органов дыхания назначаются после установления нормальной или стойкой субфебрильной температуры и при наличии данных, указывающих на обратное развитие воспаления при отсутствии выраженных явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

При заболеваниях органов дыхания используются режимы двигательной активности: полупостельный и свободный.

Средства ЛФК в данных режимах применяются со строгой индивидуализацией, с применением схем лечебной гимнастики без нарушений опорно-двигательного аппарата.

После окончания лечения в условиях стационара занятия ЛФК с психофизической тренировкой следует продолжать до полного восстановления здоровья и трудоспособности.

ЛФК при заболеваниях органов дыхания

ЛФК при плевритах. Лечебная физкультура показана при сухих, экссудативных плевритах. Задачи: способствовать ликвидации воспалительного процесса, рассасыванию эксудата, предупреждению образования плевральныхтспаек и восстановлению нарушенной функции.

При сухом плеврите назначают ЛФК после снижения температуры тела и ослабления болей. Применяют общеукрепляющие и дыхательные упражнения в и.п. сидя и стоя. Вначале амплитуда движений неполная, включают облегчённые движения, упражнения повторяют 4-6 раз, движения проводят в среднем темпе. Применяют: повороты, сгибания, разгибания туловища, наклоны в сторону с движениями рук или одной руки в сторону, вверх, назад, дыхательные упражнения и т.д.

При экссудативных плевритах начинают с простых гимнастических упражнений в и.п. лёжа, затем сидя и стоя. По мере улучшения общего состояния, снижения температуры тела до нормы, узамедления СОЭ, включают активные дыхательные упражнения с целью растянуть образовавшиеся спайки, улучшить общий обмен веществ, повысить общий тонус организма. Занятия продолжаются 15-20 мин. К концу лечения в занятия включают общеукрепляющие и дыхательные упражнения, волейбол, лыжи, греблю.

ЛФК при пневмонии. Задачи: укрепление общего состояния, улучшение лимфо-кровообращения, предупреждение образования плевральных спаек, укрепление сердечной мышцы, постепенно приспосабливая её к физическим нагрузкам.

Занятия ЛГ начинают со 2-3 дня после установления нормальной температуры тела. В и.п. лёжа 2-3 раза в день выполняют дыхательные упражнения с простейшими движениями конечностей. Движения туловища ограничивают изменением положения тела в постели, затем включают медленные повороты и наклоны туловища. При улучшении общего состояния больного в комплекс упражнений включают более сложные упражнения, усложняют и и.п. Продолжительность занятий до 15 мин.

ЛФК при эмфиземе лёгких. При эмфиземе лёгких ЛФК является средством укрепления общего состояния больного, увеличения подвижности рёбер, диафрагмы, позвоночника.

При выполнении упражнений, особенно дыхательных, следует научить больных правильному дыханию, удлинению выдоха. Упражнения с задержкой дыхания, связанные с напряжением (поднятие тяжестей, упражнения на тренажёрах), противопоказаны.

ЛФК при бронхиальной астме. Задачи: общее укрепление и закаливание организма, обучение больного глубокому, ритмичному дыханию, особенно тренируя выдох. Дыхательные упражнения проводят так, чтобы больной научился вдыхать носом и выдыхать ртом, при этом губы должны быть сомкнуты так, как при задувании свечи. Целесообразно произносить ряд букв, звуков (пение). Упражнения проводят под счёт, постепенно удлиняя фазу выдоха. В комплекс включают простые гимнастические упражнения для конечностей и туловища, чередуя с дыхательными. Нагрузку и число упражнений увеличивают постепенно. Продолжительность занятия 10-15 мин.

ЛФК при бронхоэктазии.

При бронхоэкстазии лечебную физическую культуру назначают как общетонизирующую процедуру с целью улучшить дыхание, подвижность грудной клетки. Основная задача заключается в том, чтобы с помощью специальных дыхательных упражнений добиться повышенного отхождения больших количеств гнойной мокроты. Большое значение придается чередованию исходных положений (лежа на спине, на боку, на животе и т.д.), т.е. использованию позиционного дренажа с учетом локализации бронхоэктазов.

Применяются простые гимнастические упражнения для рук, ног и туловища. Обращается внимание на дыхательные упражнения. Упражнения применяются в медленном и среднем темпе, спокойные, без задержки дыхания. Рекомендуются прогулки.

ЛФК при туберкулезе легких. Лечебная физическая культура проводится при многих клинических формах туберкулеза легких вне обострений воспалительного процесса. Наиболее показана она при ограниченных процессах, склонных к рассасыванию (инфильтраты в фазе уплотнения и рассасывания или без значительного обсеменения, очаговые формы и нераспространенный фиброзно-кавернозный туберкулез). Применение физических упражнений способствует более быстрой дезинтоксикации организма, увеличивает жизненную емкость легких и уменьшает гипоксию. Предложено три схемы упражнений - для больных слабой, средней и сильной группы. Дозировка упражнений зависит от реакции организма. Больным, относящимся к слабой группе предписывается щадящий режим, им не задают упражнений, требующих значительных мышечных усилий, темп движений медленный. Разрешаются утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки с периодами пассивного отдыха на свежем воздухе.

Больным, относящимся к средней группе, помимо перечисленных выше средств лечебной физической культуры не отличается от таковой для средней группы, но общая физическая нагрузка увеличивается, предписывается тренирующий режим, разрешаются спортивные игры, теннис до 30 минут, волейбол, баскетбол, плавание.

Занятия лечебной физической культуры при туберкулезе легких чрезвычайно важно сочетать с санаторно-курортным лечением в специлизированных учреждениях.

Противопоказана лечебная физическая культура в фазе вспышки туберкулезного процесса (повышение температуры, интоксикация, кровохарканье, кашель), в стадии нарастания патологических явлений и при осложнениях плевритами.

Массаж при заболеваниях органов дыхания.

Цель массажа: раннее начало и непрерывность реабилитации, комплексность и ее индивидуальность.

Задачи массажа:

Улучшение общего состояния больного в результате ускорения крово- и лимфообращения в органах дыхательной системы.

Ускорение (улучшение), облегчение реабилитации больных.

Показания к массажу:

Хроническая пневмония.

После перенесенной острой пневмонии, плеврита.

Дыхательная недостаточность.

Эмфизема легких.

Бронхиальная астма (в межприступный период).

Пневмосклероз.

Противопоказания:

Новообразование органов дыхательной системы.

Кровотечения.

Ранения грудной клетки.

Туберкулез легких.

Острые лихорадочные состояния.

Легочно-сердечная недостаточность III степени.

Бронхоэктатические больные.

Гнойничковые воспаления на коже грудной клетки.

Массаж после плеврита и пневмонии

Методика массажа:

Массаж ПВЗ С4-С3, D9-D3, L5-1

Массаж спины: внимание уделяют окололопаточной области. Массаж выполняют в щадящем режиме.

Массаж передней поверхности грудной клетки. При массаже межрёберных промежутков выполнять приёмы энергично, с надавливанием.

Дыхательные упражнения.

Первые сеансы 1-5-10 мин, затем 12-20 мин. Курс 10-15 процедур ежедневно или через день.

Задание: Конспект

Самостоятельное изучение:

Ибатов А.Д., Пушкина С.В. Основы реабилитологии. – М.: издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

Епифанов В.А., Епифанов А.В. Медицинская реабилитация- М.: МЕДпресс-информ, 2005.

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема4: Реабилитация методами ЛФК и массажа пациентов с различной патологией

План:

Цели и задачи ЛФК. Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы, заболеваниями пищеварительной системы.

РЕАБИЛИТАЦИЯ МЕТОДАМИ ЛФК И МАССАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК при заболеваний органов пищеварения

Основные причины возникновения и развития заболеваний же­лудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей — функцио­нальные нарушения центральной нервной системы, нарушение режима питания, курение, злоупотребление алкоголем, интокси­кации вредными веществами (свинец, ртуть и т. п.), наследствен­ность, инфекции, слабость мышц живота.

Симптомами заболеваний органов пищеварения являются:

чувство тяжести в эпигастральной области;

понижение или сильное повышение аппетита;

отрыжка, икота, изжога;

склонность к поносам;

слабость, вялость;

снижение трудоспособности;

раздражительность;

подавленное настроение;

головная боль.

Лечебная физкультура оказывает существенное влияние на восстановление нарушенных функций пищеварительного аппарата. Брюшное дыхание положительно влияет на секреторную, всасывательную и выделительную функции кишечника, а также функции печени, желчного пузыря, что нормализует выделения желчи. Интенсивные физические упражнения снижают секрецию пищеварительных желез, уменьшают выделение хлористоводородной кислоты и желчи, замедляют процесс пищеварения вследствие недостаточного кровоснабжения органов брюшной полости и тормозного влияния большой физической нагрузки на блуждающий нерв, осуществляющий иннервацию пищеварительного аппарата, активность которого через 1,5-2 часа после еды ослабляется. Поэтому занятия физическими упражнениями следует проводить не ранее, чем через 1,5- 2 часа после еды.

Основные задачи лечебной физкультуры:

оказывать общеукрепляющее влияние на больного, улучшать его нервно-психическое и эмоциональное состояние;

оказывать положительное влияние на нервно-гуморальную регуляцию пищеварения;

активизировать кровоснабжение органов брюшной полости и малого таза;

укреплять мышцы брюшного пресса и тазового дна;

обучать полному дыханию за счет усиления участия диафрагмы в фазах вдоха и выдоха;

способствовать устранению различных осложнений.

ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки рассматривается как проявление заболевания всего организма, а не только как местное поражение его. Одна из основных причин язвенной болезни - нарушение деятельности высших отделов центральной нервной системы, регулирующих работу органов пищеварения. Поэтому при выборе упражнений для страдающих этой болезнью основное внимание уделяется движениям, оказывающим воздействие на весь организм. В остром периоде заболевания физические упражнения не применяются. Не следует применять упражнений с большим статическим напряжением мышц живота, выполнение которых связано с повышением внутрибрюшного давления. При проведении упражнений надо стараться пользоваться так называемым брюшным дыханием, когда брюшная стенка во время вдоха выпячивается, а во время выдоха втягивается. При брюшном дыхании периодически то увеличивается, то уменьшается давление брюшного пресса на желудок, кишечник и печень, благодаря чему уменьшается застой крови и лимфы и создаются более благоприятные условия для работы органов брюшной полости.

ЛФК при опущении желудка

Нормальное напряжение мышц передней стенки живота способствует сохранению правильного положения органов брюшной полости. Если напряжение этих мышц ослабевает, то желудок и кишечник могут смещаться вниз. Это создает неблагоприятные условия для работы органов брюшной полости, ведет к ощущению полноты и давления в подложечной области, вызывает приступы болей при подъеме тяжестей (боли исчезают в положении больного лежа). Энтероптоз часто ведет к запору.

Лечебная физическая культура является наиболее эффективным средством лечения энтероптоза. Необходимо иметь в виду, что при опущении внутренних органов нельзя выполнять упражнения с большим напряжением. Не следует назначать упражнения в беге, прыжках и вообще движения, вызывающие сотрясение органов брюшной полости. При слабости брюшных стенок упражнения для мышц живота следует выполнять преимущественно лежа.

Некоторым больным врач советует на время занятий надевать специальный бандаж. Однако по мере укрепления мышц туловища через несколько месяцев занятий надо прекратить пользование бандажом, добиваясь замены его естественным «мышечным корсетом». Для образования такого «корсета» необходимо систематически 2-3 раза в день делать специальные упражнения для мышц живота, часто меняя при этом исходные положения.

В дополнение к гимнастике рекомендуются прогулки, ближний туризм и особенно плавание.

ЛФК при геморрое

Геморроем называется расширение вен нижнего отдела прямой кишки. Причина заболевания - застой крови в брюшной полости в результате сидячего образа жизни, хронического запора, чрезмерной тучности. Иногда набухшие венозные узлы выпадают при малейшем натуживании и могут ущемляться. Некоторые больные испытывают затруднения при ходьбе. При лечении геморроя полезны упражнения, ускоряющие кровообращение и способствующие отвлечению крови из области малого таза. Такое действие оказывают упражнения нижних конечностей с большим размахом движения, дыхательные упражнения, увеличивающие объем движений диафрагмы, и выполнение упражнений на носках.

Желательно преимущественно использовать исходные положения с сомкнутыми ногами. Особенно полезно делать движения лежа на спине и стоя на четвереньках потому, что такие упражнения способствуют оттоку венозной крови от геморроидальных узлов и улучшают кровообращение в тазовой и брюшной областях.

Полезно проделывать специальные упражнения для сфинктера (кольцевой мышцы) прямой кишки: втягивание заднего прохода (по 8-10 раз 3-4 раза в день). Во время гимнастики не рекомендуется длительно стоять на ногах, не следует делать упражнения, связанные с натуживанием и большими усилиями. Необходимо часто менять исходное положение.

Чтобы улучшить кровообращение в прямой кишке и малом тазу, полезно ходить, высоко поднимая колени и перекрещивая ноги, т. е. ставя одну ногу перед другой.

ЛФК при гипоацидных и гиперацидных гастритах

В комплекс упражнений при гипацидном гастрите включают общеукрепляющие упражнения для конечностей и туловища, а также для мышц живота, ходьбу с высоким подниманием бедер, упражнения для увеличения подвижности позвоночника. Больной может заниматься плаванием, греблей, кататься на коньках и ходить на лыжах, участвовать в экскурсиях.
Физические упражнения следует начинать после питья минеральной воды, что способствует повышению кислотности.
При гиперацидном гастрите комплекс упражнений состоит из общеукрепляющих упражнений. Нагрузку повышают более осторожно, так как больные легко утомляются. Больным показаны терренкур, ближний туризм, отдых на воздухе.

ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Задачи ЛФК у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки - общее укрепление организма, нормализация деятельности центральной нервной системы и течения трофических процессов, борьба с осложнениями (запоры, застойные явления в органах брюшной полости).
 ЛФК в остром периоде болезни не показана, при улучшении же состояния больного проводят ряд простых дыхательных упражнений в постели. Постепенно включают упражнения для мелких суставов конечностей, а затем упражнения в исходном положении сидя и стоя. Больного обучают полному дыханию, сочетая с выполнением упражнений. Упражнения для мышц живота не показаны.

ЛФК при запорах

Привычные запоры часто возникают в результате понижения общего тонуса организма и сидячего образа жизни. Лечение включает общий и пищевой режим и ЛФК, причем последней принадлежит большая роль в лечении.
Комплекс упражнений включает общеукрепляющие упражнения и упражнения для мышц живота. Для укрепления брюшного пресса проводят упражнения ногами и туловищем в исходном положении лежа на спине, животе, на боку, сидя, стоя и др.
Для улучшения перистальтики кишечника полезны прыжки, ходьба на лыжах, т. е. упражнения, вызывающие сотрясение кишечника.

ЛФК при птозе (опущении) органов брюшной полости

Причиной птоза органов брюшной полости являются общее ослабление организма, дряблость мышц брюшной стенки, понижение тонуса центральной нервной системы и т. д. Занятия ЛФК играют при птозе важную роль. Комплекс упражнений включает общеукрепляющие упражнения и ряд упражнений для мышц живота, при этом следует избегать сильного повышения внутрибрюшного давления, т. е. нельзя делать упражнений, вызывающих натуживание и задержку дыхания. Применяют различные исходные положения, все же лучше проводить упражнения в исходном положении лежа на спине или же со слегка приподнятым ножным концом кровати; при этом смещенные органы занимают нормальное положение, повышение же давления в брюшной полости фиксирует их в этом положении. Необходимо применить упражнения для укрепления мышц тазового дна, для восстановления правильной осанки.

ЛФК при геморрое

Применяют для улучшения моторной функции кишечника и венозного кровообращения в органах брюшной полости и таза.
 Применяют упражнения для нижних конечностей в исходном положении (и. п.) лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках, в коленно-локтевом положении, включая и упражнения в диафрагмальном дыхании. Начинают с б-8 упражнений, увеличивая их число через 2-3 нед до 14- 16, и повторяя их до 10-12 раз.
В исходном положении лежа на спине - сводят и разводят колени, поднимают скрещенные ноги, таз, втягивая при этом задний проход. Применяют диафрагмальное дыхание и другие упражнения. В исходном положении стоя - сводят и скрещивают ноги, втягивая задний проход, ходят со скрещенными ногами и др.

3. Массаж при заболеваниях органов пищеварения.

Задачи массажа: усилить или ослабить тонус внутренних органов (в зависимости от методики), усиливая или ослабляя в них кроволимфоток.

Показания:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (без склонности к кровотечениям).

Хронический гастрит.

Хронические заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Хронические колиты. Энтероколиты.

Противопоказания:

Все заболевания, связанные с угрозой кровотечения.

Заболевания в острой стадии.

Туберкулёз органов пищеварения.

Беременность.

Послеродовый период.

Массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

И.п. пациента - сидя.

1. Массаж спины, паравертебральных зон Д 9-5, С 7-3, межлопаточной области, внутреннего края угла левой лопатки, V-IX межрёберных промежутков, рёберных дуг.

И.п. пациента - лёжа на спине.

2. Массаж передней поверхности грудной клетки: грудины, над- и подключичных зон слева.

3. Массаж живота, сотрясение живота.

4. Сдавливание и растяжение грудной клетки.

Дыхательные упражнения.

Длительность массажа 15 мин., курс 12 процедур через день.

Массаж при хроническом гастрите

И.п. пациента - лёжа на животе.

1. Массаж спины, паравертебральных зон Д 9-5, С 4-3, угла левой лопатки.

И.п. пациента - лёжа на спине.

2. Массаж передней части грудной клетки. Массаж межрёберных промежутков в III-VI рёбер слева, грудины, рёберных дуг (направление движений к позвоночнику).

3. Массаж области солнечного спелетения.

4. Косвенный массаж желудка в области левого подреберья.

5. Массаж живота, сотрясение и встряхивание живота.

РЕАБИЛИТАЦИЯ МЕТОДАМИ ЛФК ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

1. Периоды травм.

Травмой называется любое повреждение тканей (кожи, мышц, связок, костей) и органов, которое сопровождается не только местными реакциями, но и общим нарушением жизнедеятельности организма.

Травматические повреждения, требующие соблюдения постельного режима, иммобилизации (неподвижности), вызывают существенные функциональные изменения в организме: ухудшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта (возникают запоры), обмен веществ, нередко отмечаются бессонница, повышенная раздражительность, потеря аппетита, плохое настроение. При длительной неподвижности наступает мышечная атрофия, нарушаются функции суставов, уменьшается количество кальция в костях и синовиальной жидкости в суставах, что вызывает остеопороз — хрупкость костей, ухудшение питания суставных хрящей и снижение пластичности связочного аппарата. Эти вторичные последствия травматических изменений в суставах могут развиться не только в результате иммобилизации, но и от недостаточной подвижности в неповрежденных суставах рук и ног. Вот почему сразу после травмы нужно выполнять упражнения (по специально подобранному при помощи врача или инструктора по лечебной физкультуре комплексу) для всех свободных от иммобилизации суставов.

К травматическим повреждениям относятся переломы костей, повреждения тканей (мышц, связок, сухожилий), ушибы и вывихи суставов, ранения.

При травматических повреждениях наиболее частыми осложнениями являются: контрактура (ограничение подвижности в суставе на сгибание, разгибание, отведение сторону), тугоподвижность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда в суставе сохранены лишь колебательные движения в пределах 3—5 градусов), анкилоз (полное отсутствие движений в суставе, вызванное сращением костей, подтвержденным рентгенснимком), псевдоартроз (в несросшихся отломках костей происходит сглаживание краев, заращение костного канала с образованием капсулы вокруг места перелома, что позволяет совершать движения). Открытые переломы костей иногда осложняются остеомиелитом — гнойным воспалением, вызывающим разрушение и отторжение омертвевшего участка кости.

Одно из основных средств лечения травм и профилактики осложнений после них — занятия лечебной физкультурой, которые делятся на три периода.

Первый период — вынужденной неподвижности (иммобилизации). В этом периоде лечебная физкультура призвана вернуть больному нормальное психическое состояние, улучшить обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановить функции желудочно-кишечного тракта и мочеиспускания, предупредить пневмонию и другие осложнения. Важно также добиться рассасывания кровоизлияния и ликвидации отечности при переломах; ускорить образование костной мозоли и сращение костей, восстановить поврежденные ткани; не допустить атрофии мышц и образования спаек; избежать контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, а после операции — способствовать формированию эластичного, мягкого рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями.

Исходное положение во время выполнения физических упражнений какое-нибудь одно: лежа, сидя или стоя. После каждого общеразвивающего или специального упражнения (к специальным упражнениям относятся движения для мышц пораженного или травмированного участка) следует любое дыхательное упражнение. Темп — медленный или средний.

Продолжительность первого периода — с момента травмы до снятия иммобилизации.

Второй период — почти полное восстановление ана­томической целостности травмированного органа, снятие гипса.

Задача второго периода лечебной физкультуры: восстановить функции после снятия иммобилизации. Исходные положения во время занятий разные, темп выполнения движений средний, 1 дыхательное упражнение следует через 2 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части занимают половину времени, а другую половину — основная часть. В занятия включают 50 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 50 % специальных.

Продолжительность второго периода — с момента снятия иммобилизации до восстановления функции травмированного органа на 90—95%.

Третий период (тренировочный) лечебная физкультура способствует полному восстановлению функций пораженного органа и всего организма.

Исходные положения для занятий самые разнообразные: лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя; темп произвольный. Чередуют 1 дыхательное упражнение и 3 общеразвивающих или специальных. Вводная и заключительная части составляют 25 % общего времени занятий, а основная — 75 %. В занятия включают 25 % общеразвивающих и дыхательных упражнений и 75 % специальных. Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления — сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки.

Цели, задачи, методика физических упражнений в каждом периоде зависят от многих причин: какие ткани или органы повреждены (мышцы, связки, кость), от вида травмы (перелом, вывих, разрыв тканей), от места повреждения (конец или тело кости, сустав) и метода лечения — без операции или оперативный. Лечебная физкультура при консервативном (без операции) лечении назначается на второй день после травмы, при оперативном — в первые сутки после операции, а при тяжелых травматических повреждениях — когда больной еще находится в отделении реанимации.

2. Лечебная физкультура при переломах костей

Перелом — полное или частичное нарушение целости кости. В зависимости от целости или повреждения кожных покровов различают закрытые и открытые переломы.
Характерные признаки перелома костей: боль, нарушение функции, возникшее тотчас после травмы, кровоподтеки и особенно деформации, укорочение конечности, ненормальная подвижность, костная крепитация и др.

Задачи реабилитации: сохранить жизнь пострадавшему, добиться в кратчайший срок полного и прочного сращения костных отломков в нормальном их положении, восстановить нормальную функцию поврежденной конечности и трудоспособность пострадавшего.

Для восстановления функции конечности и трудоспособности больного применяются функциональные методы лечения (ЛФК, плавание, занятия на тренажерах, упражнения на напряжение и растягивание мышц). Кроме того, широко применяют массаж, физио- и гидротерапию. Раннее применение физиотерапии устраняет такие симптомы, как боль, отек, кровоизлияние и др., ускоряет образование костной мозоли, восстанавливает функции конечности и предупреждает послеоперационные осложнения.

На второй—третий день назначают УВЧ или индуктотермию, УФ-облучение, лазеротерапию, электрофорез с кальцием и фосфором, массаж, ЛФК. После снятия гипсовой повязки и аппаратов рекомендуется ходьба и применение осевой нагрузки на конечность.

При переломах костей верхней конечности включают ЛФК для профилактики контрактур и тугоподвижности суставов пальцев и сохранения способности захвата. После снятия гипсовой повязки включают еще массаж и трудотерапию поврежденной конечности, особенно упражнения для приобретения навыков самообслуживания.

При проведении лечебной физической культуры рекомен­дуется в ряде случаев прибегать к облегчающим положе­ниям, как, например, при переломах плеча использовать положение на косынке для уменьшения веса конечности, применение скользящих поверхностей, занятий в воде.

Особое внимание должно быть уделено состоянию больного при переломах верхней трети плеча, так как такие больные очень тяжело переносят всякие виды сотрясений и в связи с этим временно, до улучшения общего самочув­ствия, упражнения для здоровой стороны тела проводить не следует.

Травмам локтевого сустава могут сопутствовать гематома и отек всей руки. Движения в суставе болезненны. Начинать гимнастику следует с упражнения в свободных, т. е. вовлеченных в травму, суставах кисти и плеча. Прово­дят упражнения на супинацию и пронацию, в скольжении но гладкой и наклонной плоскости. Позднее включают мягкие качательные движения, сгибание и разгибание в локтевом суставе, без усилий. Необходимо следить, чтобы шина, лонгета были сняты не позднее чем через 10—12 дней, особенно у детей.

При повреждениях кисти следует начинать лечебную гимнастику на 1—2-й день после травмы, в свободных от повязок суставах. После снятия гипсовой лонгеты необходимо включать в занятия и травмированный сустав. Иног­да целесообразно начинать упражнения с активных движе­ний, минуя пассивные. В первые дни упражнения следует давать с опорой для кисти, разведение и сведение пальцев, отведение и приведение их, поднимание пальцев, сгибание и разгибание пальцев, сжимание кисти в кулак. При травмах пальцев проводят упражнения каждой фа­ланги. Постепенно увеличивают амплитуду движений и на­грузку. В занятия включают предметы: палку, булавы.

Особое внимание должно быть уделено физической куль­туре после восстановительных операций на сухожилиях. Лечебную гимнастику применяют в сочетании с тепловыми процедурами (ванна, парафин, ультрафиолетовое облуче­ние).

При переломах нижней конечности следует использовать облегченное положение на гамаке.

При ограничении движений больной конечности вначале проводят пассивные движения, затем упражнения, при ко­торых помогает сила тяжести собственной конечности, да­лее следуют активные упражнения с сопротивлением.

При переломах бедра в первом периоде из специальных упражнений рекомендуются сгибание и разгибание стопы, сгибание и разгибание пальцев ноги, статическое напряже­ние и расслабление мышц всей ноги, напряжение четырех­главой мышцы бедра и легкое, едва обозначенное сгиба­ние и разгибание в коленном суставе. Во втором периоде эти движения допускаются с дополнением таких упражне­ний, как отведение, приведение, поднимание и опускание ноги с помощью методиста.

При травмах коленного сустава лечебная физическая культура проводится в горизонтальном положении (на шине). Проводится разгибание коленного сустава с опорой под коленный сустав. Постепенно вводят упражнение — скольжение ноги по постели с опорой на пятку. При вы­полнении этого упражнения нужно слегка поддерживать обеими руками бедро выше колена. В дальнейшем при­меняется поднимание ноги и опускание ее на постель. По­степенно переходят в положении сидя с опорой до середи­ны бедра, используют качательные упражнения (стопа не касается пола).

При дальнейшем улучшении состояния постепенно вклю­чают ходьбу, приседание, работу на аппаратах — механоте­рапию.

Переломы костей стопы сопровождаются нарушением подвижности сустава. Лечебную физическую культуру следует начинать рано во избежание ограничения подвиж­ности голеностопного сустава и с целью быстрой ликвида­ции застойных отеков.

Лечебную физическую культуру начинают на 2—3-й день после травмы. Ногой на возвышенном положении производят статическое напряжение всех мышц повреж­денной конечности. Допускаются активные упражнения для свободных, не вовлеченных в травму суставов, шевеле­ние пальцами стопы. Постепенно увеличивают объем и ам­плитуду движений. После снятия гипса следует проводить упражнения в сгибании и разгибании сустава (вначале это упражнение рекомендуется проводить в горизонталь­ном положении). Проводится захват пальцами ног предме­тов, сгибание колен, покачивание на полусогнутых ногах, ходьба на носках и т. п.

При лечении функциональных нарушений опорно-двига­тельного аппарата лечебную гимнастику следует проводить 3—4 раза в течение дня.

При переломах таза основное внимание уделяется при­данию телу соответствующего положения. Назначают об­щетонизирующие упражнения. Необходимо укреплять мышцы, противодействовать возможному образованию ско­лиоза. Упражнения проводят во всех суставах конечно­стей, осторожно, без резких движений. Упражнения для голени и голеностопного сустава осуществляют, не отрывая пяток от постели, чтобы иметь точку опоры.

При переломах позвоночника следует начинать с обще­укрепляющих упражнений. Исходное положение лежа на спине или животе. Проводят упражнения для верхних и нижних конечностей. Постепенно вовлекают в работу мыш­цы, близкие к очагу поражения. Основная задача физиче­ских упражнений — укрепить мышцы и связки позвоноч­ника, создать прочный мышечный корсет. При переломах позвоночника, не осложненных нарушением спинного мозга, разрешается начинать лечебную физическую культуру с 3—5-го дня после травмы. Больного нужно научить пра­вильным приемам перехода из положения лежа в положе­ние стоя, не сгибая спины. В положении стоя можно давать медленные наклоны туловища. Очень внимательно и осто­рожно следует применять лечебную гимнастику при пере­ломах шейных позвонков, упражнения должны быть вы­полнены очень мягко, плавно, особенно повороты головой.

Лишь постепенно увеличиваются амплитуда и сила движе­ний. При травмах грудной клетки методика лечебной фи­зической культуры находится в зависимости от характера повреждений, общего состояния больного и имеющихся ос­ложнений. Задача лечебной гимнастики заключается в улучшении общего состояния больного, в содействии рас­правлению легкого, в улучшении работы органов кровооб­ращения, в предупреждении образования плевральных спаек и защитно-рефлекторной контрактуры плеча (при­водящей). При травмах грудной клетки в начале курса лечебной физической культуры нельзя применять специ­альные дыхательные упражнения с большой амплитудой движений и усилием, что может ухудшить состояние боль­ного. Лечебная физическая культура в первый период вы­ражается переменой положения тела больного, пассивны­ми медленными движениями верхних и нижних конечно­стей. Через 5—6 дней при улучшении общего состояния больного необходимо активизировать приемы гимнастики с повышением голоса при произнесении слов, речи; при этом следует делать паузы для отдыха и свободного дыхания больного. Больного приучают правильно дышать, при этом он должен обращать внимание на выдох. Постепенно пере­ходят из положения лежа в положение сидя и стоя; усили­вают нагрузку путем назначения специальных упражнений, при этом обращают внимание на выдох.

Применение дыхательных упражнений у больных с трав­мой грудной клетки требует осторожности и постоянной консультации лечащего врача, так как иногда (при нали­чии бронхиальных свищей) дыхательная гимнастика может вызвать отрицательные реакции.

Задание: Конспект

Самостоятельное изучение:

Медведев, А.С. Основы медицинской реабилитологии /А.С. Медведев.- Минск: Беларус. навука, 2010.

Васечкин, В.И. Все о массаже.- АСТ-Пресс книга, 2006

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема4: Реабилитация методами ЛФК и массажа пациентов с различной патологией

План:

Реабилитация методами ЛФК и массажа пациентов детского возраста.

Медицинская и психосоциальная реабилитация при болезнях у детей в разных возрастных группах

1.Особенности медицинской и психосоциальной реабилитации детей в различных возрастных периодах

2.Анатомо-физиологические особенности детей в различных возрастных периодах и специфика проведения реабилитационных мероприятий у детей: способов и методов психологической, психотерапевтической, социальной реабилитации, медицинского массажа, физиотерапевтических процедур, занятий лечебной физической культуры.

3. Реабилитация детей с врожденной аномалией развития

Показания и противопоказания к проведению лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических процедур при реабилитации детей с врожденной аномалией развития. Программы индивидуальной медицинской и психосоциальной реабилитации детей при врожденном вывихе бедра, врожденной мышечной кривошее, врожденной косолапости и пупочной грыже.

4. Медицинская документация

Медицинская документация по медицинской и психосоциальной реабилитации пациентов в различных периодах детского возраста.

1.Особенности медицинской и психосоциальной реабилитации детей в различных возрастных периодах

Основные виды реабилитации:

Медицинская. По восстановлению утраченных функций. Совершается поэтапное лечение, которое проводят до полного либо частичного выздоровления. Происходит активизация возможностей организма. Проводят психотерапию, чтобы ребенок научился спокойно принимать свою болезнь, боролся с ней собственными силами (физические упражнения, позитивный настрой, обучение).

Социальная. Социально-бытовая адаптация. Помогает составить режим дня, учитывая особенности ребенка, его возраст. Рассматривается необходимый уход за детьми с особенностями. Этот вид помогает ребенку в положительном ключе воспринимать себя и свою семью, осознавать окружающее общество. Помощь социальной реабилитации велика: адаптация, получение специальных средств, работа по дому, материальная помощь, воспитание в специальных учреждениях.

Трудовая (профессиональная) деятельность (для детей – обучение). Происходит качественная подготовка к учебе, к восприятию, запоминанию учебных программ. Выделяются средства для учебы, профориентации или переобучения.

Обратите внимание! Социум играет важную роль в здоровом развитии подрастающего поколения.

Основные виды медицинской реабилитации

- ЛФК

- физиотерапия

- медикаментозное лечение.

Стоит заметить! Начать реабилитацию рекомендуется как можно раньше. Тогда вероятность возврата утерянных способностей либо развитие имеющихся существенно возрастет.

Особенности реабилитации детей

1. Составляется индивидуальный план (с учетом имеющихся изменений, нарушений, характеристик пациента), по которому проводят все назначенные комплексы по реабилитации.

2. Самая высокая эффективность проявляется, если лечение начато на первых стадиях болезни, отклонения.

3. Применяется комплексный подход.

4. Все предписания выполняются ежедневно, не пропуская.

5. Место, где проводят реабилитацию, должно применять все виды лечения, иметь связь с себе подобными учреждениями.

6. Реабилитация при острых нарушениях преследует цель полного восстановления, либо приспособления к сложившимся обстоятельствам.

7. При хронических формах заболеваний суть реабилитации для ребенка заключается в поддержке организма и компенсации утраченных функций.

8. Дети находятся на «Д» учете, регулярно проходят осмотры.

Этапы медицинской реабилитации ребенка

Существуют государственные программы по реабилитации детей с определенными болезнями, разработана медицинская реабилитация детей инвалидов, которая состоят из таких этапов:

Клинический. Происходит в стационаре. Работа направлена на пораженные системы организма, которые необходимо вылечить, либо улучшить. Чтобы максимально помочь ребенку на этом этапе, включаются все методы: медикаменты, массаж, диета, ЛФК, физиотерапия. Результаты достижений фиксируют после различных анализов (биохимия, показатели функциональных возможностей, ЭКГ).

Санаторный. Важный период, когда пораженные системы приходят в норму. Здесь больше внимания уделяется не только физическому состоянию, но и психическому (учитывается характер ребенка). Проводят мероприятия по закаливанию организма, чтобы поскорее повысить иммунитет, нормализовать основные показатели здоровья. Если данный этап выполняется правильно, организм начинает нормально расти и развиваться. Важно поддерживать положительные эмоции у малыша, полноценный сон, качественное питание, отличное самочувствие. Завершают этап при исчезновении патологий.

Адаптационный. Здесь уже нормализируются практически все показатели состояния организма, ребенок возвращается в обычную жизнь. Процедуры также продолжают подбирать индивидуально, и постоянно их выполняют. Проводят его как дома, так и в предназначенных для этого центрах. К концу этого периода здоровье ребенка должно быть восстановлено либо максимально улучшено.

Проводимые реабилитационные мероприятия обязательно заносят в личную карточку пациента.

Общие методические указания по реабилитационным мероприятиям в работе с детьми

1.Принимать во внимание характер патологического процесса, его стадию.

2.Учитывать уровень психомоторного развития ребенка.

3.Наблюдать (начиная с 4-5-го периодов и старше) за особенностями реакции на лечебную гимнастику.

4.Осуществлять строгий медико-педагогический контроль за детьми всех возрастных периодов.

5.Учитывать степень выполнения процедур, отказ от выполнения.

6.Переход к занятиям по комплексу с большей психофизической нагрузкой необходимо осуществлять постепенно, добавляя новые упражнения в старый комплекс.

7.Проводить занятия минимум за 30 мин до еды или через 45-50 мин после.

8.Хорошее проветривание и санитарная обработка помещений для занятий.

9.Ребенку в среднем назначают 3-4 курса ЛФК, с перерывом в 1-1,5 месяца. Число занятий ЛГ за один курс составляет 10-20.

10.Моторная плотность занятия Л Г к концу курса возрастает до 80-90% независимо от возраста ребенка.

11.Использование музыкального сопровождения: для возбудимых детей -тихая, мелодичная, для флегматичных, заторможенных - бодрая, ритмичная музыка.

12.Своевременное назначение ЛГ в период ранних нарушений.

13.Занятия должны проводиться ежедневно или через день, с обязательным выполнением упражнений несколько раз в день.

В отраслях наук о человеке существуют разнообразные возрастные периодизации. Периодизация строится на выделении возрастных особенностей. Возрастные особенности - специфические для определенной стадии жизни человека анатомо-физиологические и психические качества. Периодом принято считать промежуток времени, охватывающий какой-либо законченный процесс.

Каждому возрастному периоду характерны ярко выраженные, специфические особенности, характеризующие совокупность специфических закономерностей развития. Смена периодов происходит скачкообразно. Периоды ускоренного развития сменяются периодами замедления. Особенности развития ребенка в последующий период имеют количественные и качественные отличия от предыдущего. Знание особенностей возрастной периодизации необходимо для правильного построения индивидуальной программы физической реабилитации ребенка, имеющего отклонения в состоянии здоровья.

В практике лечебной физической культуры используется классификация детского возраста принятая в 1965 г на Международном симпозиуме в Москве, в которой выделены семь периодов взросления и созревания, длительность которых колеблется от нескольких дней до нескольких лет.

I Период новорожденности - с рождения до 10 дней.

II Грудной возраст - 10 дней - 1 год.

III Раннее детство - 1-3 года.

IV Первое детство - 4-7 лет.

V Второе детство: мальчики от 8 до 12 лет, девочки от 8 до 11 лет.

VI Подростковый возраст: мальчики 13-16 лет, девочки 12-15 лет.

VII Юношеский возраст: юноши 17-21 год, девушки 16-20 лет.

2.Анатомо-физиологические особенности детей в различных возрастных периодах

Период новорожденности и грудной возраст (1-й и 2-й периоды). Период новорожденности протекает без осложнений у большинства детей, родившихся у здоровых матерей. Такие дети легче адаптируются в постнатальном периоде к новым условиям внешней среды. К внешним признакам адаптации относятся:

· неустойчивость температуры тела новорожденного, которая выражается в наличии транзиторной лихорадки (на 3-4 дня). Температура повышается до 38-400 и удерживается несколько часов.

· физиологическая желтуха присутствует у 50% новорожденных.

· физиологическое снижение веса на 5-7% в первые 3-4 дня жизни ребенка, которое возвращается к исходному уровню к 10-11 дню.

В этом периоде все системы организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Наличие пассивного иммунитета предохраняет новорожденного от острых вирусных инфекций (корь, скарлатина, краснуха и т.д.). Вместе с тем, дети восприимчивы к стафилококкам, сальмонеллам.

Длительность периода грудного возраста - 11 месяцев (до конца первого года жизни). Данный период характеризуется повышенной интенсивностью обменных процессов, которые протекают на фоне функциональной незрелости основных систем организма. Ослабевает пассивный иммунитет, а приобретенный иммунитет достаточно слаб, поэтому во второй половине года возрастает вероятность заболеваний вирусными инфекциями, острыми желудочно-кишечными болезнями, пневмонией, кожными заболеваниями, рахитом.

Ведущей деятельностью этого периода (Эльконин Д.Б.) является – непосредственно эмоциональное общение, личностное общение со взрослыми, внутри которого ребенок учится предметным действиям.

Период раннего детства или преддошкольный (3-й период). Период характеризуется заметным снижением энергии роста, но более быстрым созреванием центральной и периферической нервной системы, расширяются условно-рефлекторные связи, происходит становление второй сигнальной системы. Дети подвижны, любознательны, активно контактируют с внешним миром. Совершенствуется речь. Быстро развивается психика. Расширяются границы эмоциональных проявлений: радости, обиды, удивления, страха, застенчивости, которым свойственна лабильность. Продолжает созревать двигательный анализатор. Центральное звено двигательного анализатора расположено рядом с центром речи и письма. Под действием сигналов из двигательных центров стимулируется развитие близлежащих областей. Поэтому, давая ребенку задания на развитие мелкой моторики (мозаика, игры с конструкторами и др.) можно совершенствовать его речь, учить счету, формировать обобщающие функции мозга. Задержка созревания движений, повлечет задержку речи и общее отставание в психомоторном развитии. Не следует ограничивать двигательную активность ребенка и различные игры, в которых закладываются бытовые и трудовые навыки.

Ведущая деятельность – предметно-манипулятивная, внутри которой ребенок сотрудничает со взрослым в освоении новых видов деятельности.

Период первого детство или дошкольный (4-й период). Период характеризуется качественным и функциональным совершенствованием головного мозга, органов и систем.

Большинство детей начинают посещать детские дошкольные учреждения. В контактах со сверстниками расширяется кругозор ребенка, его взаимодействие с окружающим миром. Продолжает укрепляться опорно-двигательный аппарат. Увеличивается объем активных движений. К концу периода начинается смена молочных зубов.

До 4 лет дети не могут сочетать четкие движения с ходьбой. Бег похож на семенящий шаг. Дети легко играют с мячом, но им еще трудно ловить его и посылать его. Внимание неустойчиво, ребенок быстро утомляется от однообразных движений.

К 5 годам улучшается координация движений, осваиваются прыжки.

К 6 годам дети бегают легко, исчезают боковые раскачивания. В этом возрасте часто развиваются инфекционные болезни, связанные с низким иммунитетом и возрастными контактами детей. К концу пребывания в детских садах увеличивается количество детей, часто болеющих или имеющих слабое физическое развитие.

Завершается период первым физиологическим вытяжением - значительным увеличением длины конечностей, отставание в развитии сердечно-сосудистой системы приводит к появлению в это время функционального изменения сердца.

Ведущая деятельность – сюжетно-ролевая игра, внутри которой ребенок ориентируется в самых общих смыслах человеческой деятельности, например, семейной и профессиональной.

Период второго детства или младший школьный возраст (5-й период). Период длится до 11-12 лет и характеризуется равномерным процессом роста и развития. Ежегодная прибавка в росте составляет 5 см, в весе 2-3 кг. С позиции физиологов это один из наиболее скоростных периодов в развитии высшей нервной деятельности. Продолжает улучшаться память, повышается интеллект, концентрация внимания.

К этому возрасту закончил свое формирование позвоночник, но он остается подвижным и легко поддается негативным воздействиям. Требуется постоянный контроль за осанкой. Впервые проявляется половой диморфизм физического развития. У мальчиков формируется характерное мышечное сложение.

Совершенствуются кистевые и пальцевые движения, отмечается их легкость и естественность.

Период подросткового возраста или старший школьный возраст (6-й период).

Подростковый (переходный) возраст охватывает период у девочек с 12 до 15 лет, у мальчиков с 13 до 16 лет. Это один из самых трудных и ответственных периодов в жизненном цикле человека. Его основная особенность - половое созревание, связанное со сложными физическими и психическими состояниями ребенка. Дети еще не становятся взрослыми, но уже перестают быть детьми.

На этот период приходится второй «пик» скелетного вытяжения, называемой пубертатным скачком роста: у мальчиков до 9,5 см/год, у девочек до 8 см. Затем скорость роста резко снижается и доходит до нуля.

Продолжают совершенствоваться функции основных систем организма.

У девочек в этот период наблюдается так называемые вегетативные вспышки и взрывы: возникают неожиданные сердцебиения, одышка, сосудистые расстройства; они часто жалуются на болевые ощущения в области сердца. Отмеченные явления - результат временного расстройства регуляции работы внутренних органов. По этой же причине у девочек отмечается и повышенная возбудимость: резкая смена настроения, склонность к слезам... Все отмеченные изменения в высшей нервной деятельности у мальчиков выражены меньше, чем у девочек. Это объясняется тем, что у мальчиков значительно больше объем двигательной активности, что частично и смягчает отмеченные изменения.

В период наибольших «трудностей» для ребенка необходимо создать оптимальные условия для дальнейшего роста и развития, уменьшить по возможности патогенные воздействия.

Ведущая деятельность – общение со сверстниками. Воспроизводя межличностные отношения, которые существуют в мире взрослых людей, подростки принимают или отвергают их. В этом общении оформляются смысловые ориентации подростка на его будущее, на взаимоотношения с людьми, появляются задачи и мотивы дальнейшей деятельности.

Период юношеского возраста 17-21 год для юношей, 16-20 лет - для девушек (7-й период). Организм начинает переходить на взрослый уровень функционирования. Увеличиваются размеры тела в ширину; за исключением крупных трубчатых костей, завершается окостенение. По уровню суточных энерготрат юноши и девушки приближаются к мужчинам и женщинам. В этот период возрастает уровень этических, эстетических и интеллектуальных эмоций, самосознания. Особенности психики в юношеском возрасте во многом связаны с появляющимся чувством полового влечения. Дети по прежнему очень ранимы.

Ведущая деятельность – учебно-профессиональная. В этот период происходит освоение профессиональных навыков и умений.

Рациональный режим дня, оптимальная двигательная активность станут основой нормального функционирования разных систем организма, а своевременная коррекция (средства ЛФК) развивающихся отклонений в состоянии здоровья ребенку позволит переходить в каждый новый период жизни с определенным запасом прочности.

Главной особенностью физической реабилитации больных и ослабленных детей является то, что после болезни они страдают от гипокинезии, на фоне которой к страданиям патологическим добавляются нарушения физического, психического и моторного развития.

Средства физической реабилитации, используемые в детском возрасте, выглядят так: лечение положением, массаж, физические упражнения, естественные факторы природы, физиотерапия. ЛФК показана при абсолютном большинстве заболеваний, как общеразвивающая, общеукрепляющая и патогенетическая терапия. Противопоказания такие же, как у взрослых, но добавляются временные противопоказания по применению отдельных видов двигательных заданий.

3. РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИЕЙ РАЗВИТИЯ

Врожденный вывих бедра

Наиболее частая деформация опорно-двигательного аппа­рата из всех врожденных пороков развития встречается у 2—3 детей из каждой 1000 новорожденных. Врожденный вывих бедра чаще (в 5 раз) встречается у девочек, поражая преимуществен­но левый тазобедренный сустав. Отмечается недоразвитие всех составляющих элементов тазобедренного сустава: неглубокая вертлужная впадина, медленно окостеневающая небольшая головка бедра с укороченной шейкой, недоразвитие капсуло-связочного и мышечного аппарата, растяжение суставной сум­ки. При этом головка бедренной кости смещается кверху и кза­ди по подвздошной кости.

Клиническая картина врожденного вывиха бедра проявляется с первых дней жизни в ограничениях пассивного отведе­ния согнутых в тазобедренном и коленном суставе ног, нали­чии симптома соскальзывания или «щелчка» в момент отведе­ния и последующего сведения бедра, асимметрии ягодичных складок и складок на внутренней поверхности бедра, наружной ротации бедра со стороны вывиха, лордозе поясничного отде­ла, атрофии ягодичных мышц, снижении температуры тела со стороны повреждения. Перечисленные симптомы не всегда ярко выражены. В более поздние сроки постановки диагноза отме­чается укорочение конечности, позднее начало ходьбы и «ути­ная» походка (плавно переваливающаяся).

Раннее начало лечения приносит наиболее эффективные ре­зультаты. Лечение врожденного вывиха бедра начинают в ро­дильном доме с широкого пеленания в течение первых 3 ме­сяцев. Тактика последующего лечения может быть консерватив­ной или оперативной. При консервативном лечении осуществля­ется ортопедическое вправление тазобедренного сустава шина­ми ЦИТО, Волкова, Виленского и др., гипсовой повязкой в те­чение 3—4 месяцев с общей длительностью воздействия от 1 до 3 лет. Цель данного метода лечения — щадящее постепенное восстановление формы сустава и длительная фиксация в поло­жении максимальной коррекции. Оперативное лечение приме­няют при отсутствии положительных результатов консерватив­ного лечения. Осуществляется артротомия с артропластикой.

В реабилитации детей с врожденным вывихом бедра ле­чебная физкультура является основным средством формирова­ния здорового сустава и единственным средством поддержа­ния моторного развития ребенка. Задачи ЛФК (по В.Л. Стар­ковой) (рис. 31):

— профилактика и устранение контрактуры приводящих
мышц бедра;

— формирование тазобедренных суставов, восстановление
их формы, фиксация суставов в положении максималь­ной коррекции (совместно с ортопедами);

— укрепление мышц, производящих движение в тазобед­ренных суставах (сгибание, разгибание, отведение, вра­щение внутрь);

— развитие в полном объеме активных движений в тазо­бедренных суставах;

— коррекция вальгусного положения коленных и голено­стопных суставов, возникающих при лечении с исполь­зованием шин.

Средства реабилитации, используемые при врожденном выви­хе бедра: лечение положением, физические упражнения и мас­саж, дополненные физиотерапевтическими процедурами.

Лечение положением — одно из первых и наиболее дос­тупных средств, используется и осуществляется родителями. 1. При незначительной дисплазии в течение первых 3 меся­цев используется широкое пеленание (вчетверо сложенную пеленку кладут между согнутыми и отведенными бедра­ми).

, Рис. 31. Основные упражнения при врожденном вывихе бедра для детей раннего возраста: / — отведение прямых ног в стороны; 2 — круговые движения ногами; 3— отведение согнутых ног в стороны; 4— опускание прямых ног в стороны; 5 — приподнимание ног и опускание их разведенными; 6 — попеременное сгибание ног в разведенном положении (проводятся 2 раза в день)

2.   У ребенка, сидящего на коленях у матери лицом к ней,
ножки разведены в стороны, спинка поддерживается. Ког­да мама стоит, ребенок, повернутый к ней лицом, ножка­
ми охватывает ее туловище. При ношении ребенка исполь­зуется сумка-«кенгуру», длительное использование которой
нежелательно, так как приводит к устойчивому отведению
передних отделов стопы кнаружи и их вальгированию.

3.   В положении лежа на животе ноги ребенка с отведенными
и согнутыми стопами должны быть вне матраца, в против­
ном случае усиливается спазм мышц — аддукторов бедер.

Физические упражнения бывают общеразвивающие и спе­циальные; первые начинают использовать с начала жизни ре­бенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взрос­ления — с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют улучшению трофических процессов в тазобедренных суставах, мышцах бедер и ягодиц. С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет).

На первом году жизни, как правило, физические упражне­ния сочетаются с массажем. При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами погла­живания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бед­ра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бед­ра в сочетании с приемами расслабления мышц, приводящих бедро. Эффективны также теплые ванны, подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение.

С детьми старше 3 месяцев родители занимаются лечебной гимнастикой 3—5 раз в день по 5—10 мин. Для детей дошколь­ного возраста для закрепления результатов консервативного ле­чения, а в некоторых случаях и для долечивания используется лечебная гимнастика не реже 3 раз в неделю по 20—25 мин с применением активных физических упражнений в разгрузоч­ном и.п. Примерный комплекс ЛГ для детей дошкольного воз­раста (5—6 лет).

Вводная часть занятия (3—5 мин)

1.        Ходьба с коррекцией неправильной установки стоп.

2.   Дыхательные упражнения в ходьбе или стоя, с равномер­ной нагрузкой на обе конечности.

Основная часть занятия (15—20 мин), исходное положение лежа на спине

3.   Попеременное сгибание — разгибание стоп (4—6 раз).

4.   Попеременное сгибание — разгибание ног в коленном и
тазобедренном суставах (6—8 раз).

5.   Отведение и приведение прямой ноги. Движение выполня­ется без опоры о пол (4—6 раз каждой ногой). Носок на
себя, стопа удерживается вертикально. Дыхание произволь­ное.

6.   Одновременно потянуться двумя руками вверх, пятками
вниз. Вернуться в исходное положение и расслабиться (3—
4 раза). Дыхание произвольное (самовытяжение).

7.   Попеременно отбивать ногами подвешенный на высоте 40—
50 см мяч, 4—6 раз каждой ногой.

8.   Ноги согнуты, стопы стоят на полу. Медленное, плавное
разведение ног в стороны и возвращение назад (4—6 раз).
Дыхание произвольное.

9.   Методист удерживает ноги ребенка за голеностопный сус­тав и выполняет легкую вибрацию всей конечности (3—
4 раза каждую ногу). Можно выполнить на двух конечнос­тях одновременно.

 

10.        Лежа на здоровом боку, отвести прямую ногу в сторону,
вернуться назад (4—6 раз).

11.        В исходном положении лежа на животе: напрягать и рас­слаблять ягодичные мышцы, 6—8 раз.

12.        Движение ногами, как при ползании по-пластунски (4—6 раз
каждой ногой).

13.        Как в упр. 7, но отбивать мяч пяткой (4—6 раз каждой но­
гой).

14.        Легкое поколачивание пятками по ягодицам 4—6 раз. Пау­за отдыха.

15.        Стоя на четвереньках, отвести согнутую ногу до горизон­тального уровня (3—4 раза каждой ногой).

16.        Игра.

Заключительная часть — 2—3 мин.

17.        Ходьба, с попеременным потряхиванием ногами.

18.        Стоя, руки в стороны, сжать — разжать пальцы кисти (3—
4 раза).

При оперативном методе лечения в реабилитации детей с врожденным вывихом бедра выделяют 5 периодов: предоперационный, период иммобилизации, период пассивных движе­ний (ранний постиммобилизационный), период активных дви­жений (поздний постиммобилизационный), период обучения ходьбе (тренировочный). Лечебная гимнастика начинается с первого дня поступления ребенка в стационар на оперативное лечение.

Задачи ЛГ предоперационного периода: оказать об­щеукрепляющее и тонизирующее действие; улучшить обмен веществ, функцию мышц тазобедренного сустава. Длитель­ность данного периода варьирует от 1,5 до 3 мес. Под дей­ствием физических упражнений улучшается функциональное состояние мышц тазобедренного сустава. Ребенок приобрета­ет навык расслабления мышц, что особенно важно при ис­пользовании скелетного вытяжения при высоком стоянии го­ловки бедра. Массаж области тазобедренного сустава приме­няют в течение 3—4 недель.

В послеоперационном периоде ЛГ назначается со 2-го дня. Задачи реабилитации — оказать противовоспалительное, обез­боливающее и рассасывающее действие; ускорить формирова­ние тазобедренного сустава и увеличить подвижность в нем (рис. 32). Средства данного периода: УВЧ, диадинамические процедуры, электрофорез с новокаином, теплолечение, элект­ростимуляция, ванны и лечебная гимнастика. УВЧ-терапия на­чинается со 2-го дня после операции и длится до 10-го дня. Под действием УВЧ ускоряется кровообращение, усиливаются им­мунобиологические процессы, проявляется бактерицидное, ан­тиспазматическое, обезболивающее действие, уменьшается отечность тканей.

Диадинамометрия на область тазобедренного сустава про­водится через «окошко» в гипсовой повязке в течение 6 мин ежедневно. Данный метод оказывает обезболивающее действие, стимулирует процессы регенерации.

Электрофорез с новокаином (выше и ниже гипсовой повяз­ки) — в течение 15—20 мин ежедневно, начиная со 2-го по 10— 11-й день. После снятия иммобилизации электрофорез приме­няют непосредственно на область тазобедренного сустава (12— 15 процедур).

458

Рис. 32. Упражнения для тазобедренного сустава и укрепления ягодичных мышц после операции по поводу врожденного вывиха бедра: 1 — попеременное сгибание ног; 2 — поочередное отведение прямых ног вверх; 3 — отведение двух ног вверх; 4— лежа на боку, отведение ноги, согнутой в коленном суставе; 5 — отведение прямой ноги в сторону; 6,7— лежа на животе и боку, отведение ноги с отягощением

Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава (при температуре 44—48°С) в течение 40—50 дней (15—20 про­цедур). Начиная с 4-го месяца применяют грязевые апплика­ции (40—42°С) длительностью 20 мин (через день в течение месяца).

Электростимуляция четырехглавой мышцы бедра — 15 мин ежедневно начиная с 21-го дня (постиммобилизационный пе­риод) проводят в течение 40 дней, затем назначают электро­стимуляцию ягодичных мышц в течение 30 дней.

У детей школьного возраста гипсовую повязку снимают через 30—35 дней после операции. Для улучшения консолида­ции проводят электрофорез с фосфором и кальцием, чередуя с ультразвуком, на область проекции головки и шейки бедра, что стимулирует репаративные процессы тканей сустава.

В ранний постиммобилизационный период при наличии выраженного болевого синдрома перед проведением пассивных движений рекомендуется использовать диадинамотерапию об­ласти сустава в течение 8—10 мин.

В восстановительном периоде широко используется ЛФК для восстановления функций нижних конечностей.

Врожденная мышечная кривошея (ВМК)

По частоте встречающихся случаев заболевания занимает 2—3 место после врожденного вывиха бедра и врожденной ко­солапости. Врожденная мышечная кривошея — это неправиль­ное положение головы, вызванное укорочением и функциональ­ной неполноценностью одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц в результате ее врожденного недоразвития или дей­ствия интранатальных повреждающих факторов, сопровожда­ющееся вторичными изменениями шейного отдела позвоноч­ника и костей черепа.

Клиническая картина при ВМК следующая: голова накло­нена в сторону пораженной мышцы и повернута в противопо­ложную сторону с одновременным отклонением назад. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее на стороне пора­жения выше, затылок со здоровой стороны нередко скошен. К вторичным изменениям при ВМК относится асимметрия лица. При средней и тяжелой степенях ВМК (II—III) может отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии. С ростом детей, перенесших ВМК, отмечаются сглаженность шейного лордоза, формирование патологического кифоза, от­ставание в росте тел позвонков за счет травмы ростковых зон, явления остеохондроза. При декомпенсированных стадиях ВМК развивается сколиотическая болезнь в грудном отделе позвоночника и более медленное восстановление нарушений в шейном отделе.

При комплексном консервативном и оперативном лечении

детей с ВМК первостепенное место занимает ЛФК, использу­емая с первых дней установки диагноза, задачи которой выра­жаются в улучшении трофики пораженной и здоровой груди-но-ключично-сосцевидных мышц; уравновешивание мышечно­го тонуса за счет устранения контрактуры пораженной и укреп­ления мышцы на здоровой стороне; нормализация объема дви­жений в шейном отделе позвоночника; профилактика вторич­ных изменений (асимметрия лица, шеи, искривления позво­ночника); предупреждение или устранение отставания в пси­хомоторном развитии; повышение неспецифической сопротив­ляемости организма. Для решения поставленных задач исполь­зуются: лечение положением, массаж, физические упражне­ния, упражнения в воде.

Лечение положением применяют 2—3 раза по 1,5—2 ч. в день, поскольку новорожденные дети и дети грудного возраста большую часть времени лежат или спят, это средство легко и эффективно в применении.

1.       Затылок ребенка, лежащего на спине без подушки, укла­дывают в ватно-марлевое  кольцо и придают голове пра­вильное положение, надплечье удерживают с помощью
мешочка с песком.

2.   Ребенку в том же положении кладут под голову сложен­ную вчетверо толстую пеленку. При этом расположение кро­вати должно быть таковым, чтобы пораженная сторона была
обращена к свету, игрушкам, звукам.

3.   Независимо от положения ребенка используется картонно-
ватно-марлевый воротник Шанца.

Массаж делают ребенку, лежащему на спине, стоя у его изголовья. Массируют и пораженную и здоровую мышцы. При массаже больной стороны голова слегка повернута в сторону поражения для достижения наибольшего расслабления мыш­цы. Приемы выполняют подушечками пальцев в направлении от уха к ключице. На пораженной стороне используют приемы поглаживания, растирания и непрерывной вибрации, выпол­няя их мягко, нежно и пластично, не вызывая у ребенка боле­вых ощущений. На здоровой стороне используют те же при­емы, но добавляют разминание и прерывистую вибрацию. Приемы выполняются интенсивнее с целью укрепления и повыше­ния тонуса данной мышцы. Можно выполнять массаж в теплой воде (36°С). Массаж пораженной и здоровой мышц сочетается с приемами общего поглаживания верхних и нижних конечно­стей, мышц спины, живота и шеи. И.Д. Ловейко, М.И. Фона-рев предлагают попеременно сочетать приемы массажа с физи­ческими упражнениями. В.Л. Страковская рекомендует физи­ческие упражнения проводить после массажа.

Примерны е пассивны е и рефлекторны е упражнения для новорожденных и детей грудного возраста

1.        Ребенок лежит на спине (на кушетке или столе), мать
удерживает его надплечья в фиксированном положении, мето­дист мягко, с легкой вибрацией поворачивает голову ребенка в
направлении пораженной стороны, затем — в обратном направ­лении.

2.   В том же положении — наклоны головы.

3.   Затем — сгибание и разгибание головы в строго верти­кальном направлении. Упражнения 1—3 выполняются 16—20
раз с учетом возраста ребенка.

4.   Рефлекторное упражнение (рефлекс Таланта). Методист
подушечками 3-го и 4-го пальцев проводит по паравертебральным зонам лежащего на боку ребенка примерно в 1 см от по­звоночника снизу сверху. При этом разгибаются спина, голо­ва, таз. Упражнение выполняется на каждом боку, для прида­ния наибольшей коррекции можно сочетать выполнение упраж­нений на здоровом и больном боку в соотношении 2:1 (3—
4 раза).

5.   Методист стоит у ножек ребенка, лежащего на животе,
захватывает кисти рук ребенка, выполняя имитацию плавания
брассом.

6.   Методист мягко приподнимает голову ребенка в том же
положении, придерживая надплечье с поврежденной стороны
(2—3 раза).

7.   Рука методиста находится под животом ребенка, другая
удерживает его ноги за голеностопный сустав, приподнимая
ноги и нижнюю часть туловища. Руки ребенка вытянуты впе­ред, чтобы он мог двигаться, опираясь на них (4—6 раз).

В более старшем возрасте добавляются упражнения сидя и

стоя (рис. 33).

Курс ЛФК составляет 15—20 занятий, которые проводят­ся ежедневно или через день с перерывом между курсами в 1—1,5 месяца (в это время основными упражнениями зани­маются родители). До года ребенок должен получить 3—4 кур­са комплексной терапии и еще 2—3 курса до 7-летнего возра­ста. Кроме того, ежедневно до 2 лет родители должны зани­маться с ребенком 3—4 раза в день по 5—15 мин. После 2 лет

Рис. 33. Специальные упражнения при кривошее: 1 — наклоны головы; 2 и 3 — круговые движения головы при фиксировании взрослым надллечий ребенка; 4 — упражнение с противодействием лежа на спине; 5—6—7 — поднимание головы лежа на боку, на животе со свешенной с кушетки головой

Консервативное лечение неэффективно, так как к этому воз­расту асимметрия лицевой части черепа становится необрати­мой.

С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в бассейне при температуре воды 35—36 °С.

Специальные упражнения в воде:

1.       Руки методиста (или родителей) под затылком ребенка,
лежащего на спине, подушечками больших пальцев вы­полняется поглаживание грудино-ключично-сосцевидной
мышцы (шея ребенка в воде).

2.   Плавное перемещение ребенка в том же положении за го­
лову то в правую, то в левую сторону.

3.   Круговое движение лежащего на воде ребенка за голову
так, чтобы пораженная сторона была на наружной части
круга.

4.   Ребенок в пенопластовом чепчике лежит на спине, ножки
опущены. Методист выполняет движение руками в сторо­ны — вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи,
усиливая тягу со стороны повреждения.

5.   Лежащего на животе ребенка поддерживают под подборо­док, ведут по ширине бассейна. Другой рукой плавными
пружинящими движениями приподнятое надплечье удер­живают в воде.

При легких формах ВМК рекомендуется использовать ор­топедические аппараты, разработанные В.Б. Мироедовым (1996), основанные на принципе дистракции мягких тканей на стороне поражения. При невозможносги коррекции криво­шеи консервативным методом прибегают к операции. Выде­ляют пред- и послеоперационный периоды, на поликлиничес­ком этапе реабилитации занятия продолжаются до 9—12 ме­сяцев. Главная задача ЛФК — полное восстановление функ­ции оперированной мышцы. С этой целью используются раз­личные движения головой с сопротивлением и отягощением в различных положениях. Продолжается коррекция осанки (особенно в грудном отделе).

До 14 лет дети с ВМК находятся на диспансерном учете.

Врожденная косолапость

Распространенное заболевание опорно-двигательного аппа­рата, как правило, двустороннее, встречается у новорожденных в 0,1 % случае, преимущественно у мальчиков. Косолапость — это стойкая приводяще-разгибательная контрактура стопы, вы­званная врожденным нарушением развития голеностопного су­става и мышечно-связочного аппарата, его формирующего. Больше всего подвержены патологическому процессу мышцы и связки. Отмечается недоразвитие и укорочение внутренней и задней группы связок и сухожилий сгибателей стопы. Больше-берцовая мышца укорочена, ее брюшко утолщено. Мышцы и сухожилия стопы расположены аномально, наблюдаются до­бавочные мышцы. Таранная кость выдвинута кнаружи и впе­ред. Клиническая картина характеризуется:

— опущением наружного и поднятием внутреннего края
стопы (супинацией голеностопного сустава);

— положением подошвенного сгибания стопы (эквинус или
конская стопа);

— приведением переднего отдела стопы (аддукция);

— образованием «натоптышей» на наружном крае стопы;

— асимметрией объема средней трети голени;

— снижением тонуса мышц, кожной температуры и элек­
тровозбудимости (на больной ноге).

Лечение ребенка должно начинаться сразу же после вы­писки из родильного дома и может быть консервативным и оперативным. При легкой косолапости используются корри­гирующие бинтовые повязки, в других случаях — гипсовые повязки с последующей заменой гипсовыми лонгетами. При значительных дефектах голеностопного сустава используют оперативное лечение.

Лечение положением. Особенности физиологии новорож­денных, а также детей 1 года, прежде всего первых месяцев жизни: пластичность, податливость, растяжимость тканей — обеспечивают возможность удержания патологически изме­ненной стопы в корригированном положении, позволяя кос­тям правильно фиксированной стопы расти и развиваться нор­мально. В течение поэтапной коррекции гипсовыми повязками (под наблюдением ортопеда) в занятиях ЛФК сочетаются средства общеукрепляющего воздействия на весь организм ребенка с упражнениями и приемами массажа для больной ноги. В легких случаях косолапость ограничивают корригиру­ющими повязками.

После снятия гипсовой повязки и заменой ее фиксирую­щей съемной гипсовой лонгетой назначают специальный мас­саж и упражнения для стопы и голени. Сразу после их прове­дения фиксируют положение стопы гипсовой лонгетой Боль­шая эффективность коррекции косолапости достигается теп­ловыми процедурами: теплые ванны для ног (36—37 °С), фи­зиотерапевтические процедуры. Полезно заниматься с ребен­ком дома, после сна.

Лечение с использованием гипсовых повязок носит этап­ный характер. Первый этап лечения проводится в течение года со сменой повязки раз в неделю, начинается с 1—2-месячного возраста. Задачи ЛФК и физиотерапии первого этапа: предуп­реждение развития мышечной атрофии и вегетососудистых расстройств; улучшение трофики; поддержание общего тону­са организма. Средства: лечение положением (гипсовая им­мобилизация), массаж, физические упражнения и физиоте­рапия. Проводится массаж тела, верхних конечностей, живо­та, свободных от иммобилизации сегментов ноги (бедро, вер­хняя треть голени). Физические упражнения — общеразвивающие и специальные. К специальным относятся пассивные упражнения в нижних конечностях, выполняемые безболез­ненно и с полной амплитудой.

Второй этап лечения (после окончательного снятия им­мобилизации) длится до полного восстановления функции го­леностопного сустава. Его задачи: закрепление результатов коррекции и восстановление опорной и двигательной функ­ции стопы; борьба с атрофией и контрактурой в суставах; со­здание необходимых условий для полноценного роста и раз­вития стопы; адаптация к повышающимся физическим нагруз­кам; профилактика «порочной» походки и нарушений осанки. Средства: массаж и физические упражнения, упражнения в воде, физиотерапия. На фоне общего массажа применяется специ­альный массаж голени и стопы для нормализации мышечного тонуса. Расслабляющие приемы используются на внутренней и задней группе мышц (поглаживание, потряхивание, вибра­ция). Укрепляющие (стимулирующие) приемы используются на растянутых мышцах — передней и наружной группах мышц (поглаживание, растирание, разминание) при использовании корригирующих повязок. Физические упражнения проводятся после массажа и физиопроцедур. Специальные упражнения используются лежа (пассивно-активные): сгибание и разгиба­ние стопы, сидя — перекаты с пятки на носок, стоя у гимнасти­ческой стенки приседания. Круговые вращения в тазобедрен­ном суставе, сгибание и разгибание нижних конечностей. Так­же применяют общеразвивающие упражнения, упражнения игрового характера, дыхательные упражнения. Упражнения в теплой воде. После гипсовой иммобилизации хорошо исполь­зовать раннюю осевую нагрузку — ходьбу по  дну бассейна, скольжение на воде (для старших дошкольников, школьников), все возможные движения в голеностопных суставах (отталки­вания, прыжки, подскоки). При использовании корригирующих бытовых повязок можно использовать те же упражнения, что и на суше (36—37°С). Это позволит более эффективно рассла­бить спастические мышцы.

Среди физиотерапевтических процедур — влажные уку­тывания голени и стопы больной конечности (39—41 °С) в те­чение 25—30 мин (ежедневно или через день, курс 20—25 про­цедур). Электростимуляция пронаторов стопы в течение 10— 15 мин с прерыванием на 2 мин через каждые 3 мин воздей­ствия (ежедневно, курс 15—25 процедур). Повторные курсы физиотерапии при развивающейся мышечной атрофии целе­сообразно проводить с перерывом в 2—3 месяца.

Пупочная грыжа

Это чаще врожденный дефект, причинами которого мо­гут быть ослабленный мышечный тонус передней брюшной стенки, неполное замыкание пупочного кольца, внутриутроб­ные аномалии развития брюшной стенки при длительном пла­че ребенка, вследствие чего из пупочного кольца (над пуп­ком) выходят подвижные внутренние органы (сальник, пет­ли тонкой кишки).

Клиническая картина. Выпячивание кожи из пупочного коль­ца, при легком надавливании на данный участок ощущается «бульканье». Пупочная грыжа может быть округлой или про­долговатой. В раннем возрасте грыжа легко вправляется и при постоянных занятиях ЛГ и массажем проходит бесследно.

Соматически ослабленные дети со слабовыраженным под­кожным жировым слоем, гипотоничной мышечной системой и пониженной резистентностью в наибольшей степени под­вержены пупочной грыже.

Задачи ЛФК при врожденной пупочной грыже: общеук­репляющее воздействие на организм ребенка, укрепление мы­шечного корсета, особенно мышц брюшного пресса, норма­лизация нервно-рефлекторной возбудимости для предупреж­дения повышения внутрибрюшного давления, поддержание психомоторного развития на соответствующем возрастном уровне.

Средства: лечение положением, массаж и физические упражнения.

Лечение положением — лежа на животе используется как во время сна, так и в период бодрствования, уменьшает боли в животе (так как способствует отхождению газов), увеличи­вает возможность активных движений конечностями и туло­вищем, препятствует выпячиванию грыжи. Общий массаж начинают со 2—3-й недели жизни ребенка. Приемы выполня­ются легко и безболезненно, не вызывая плача у ребенка. Перед использованием специальных приемов грыжу обяза­тельно вправляют легким надавливанием пальцев одной руки, утапливая ее, пока другая выполняет приемы.

В специальные приемы, выполняемые на мышцах брюш­ного пресса, входят круговые поглаживания живота по часо­вой стрелке, встречные поглаживания (по ходу толстого ки­шечника), поглаживание косых мышц живота. Кисти масса­жиста охватывают заднебоковую поверхность грудной клетки и выполняют движение навстречу друг другу сверху вниз и кпереди При этом пупок прячется в кожную складку В ле­чебной гимнастике используются упражнения для укрепле­ния мышечного корсета, особенно прямых и косых мышц живота.

 

Задание: Конспект

Самостоятельное изучение:

Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учебное пособие: 7-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2012.

Фокин В.Н. Современный курс массажа. – М.: изд-во «Фаир», 2010.

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема 5: Основы физиотерапии.

Реабилитация постоянным током

План:

Основы физиотерапии.

Определение предмета физиотерапии

Физиотерапия – область медицины, изучающая действие на организм человека природных (естественных) или искусственных (преформированных) физических факторов и использующая их с целью сохранения, восстановления и укрепления здоровья.

В ряде зарубежных стран термином "физиотерапия" обозначают реабилитацию.

Классификация физических факторов

Искусственные Природные

электролечебные климатолочебные

магнитолечебные бальнеолечебные

светолечебные грязелечебные

механолечебные

термолечебные

гидролечебные

радиолечебные

Лечебное действие физических факторов на организм человека

Факторы, определяющие характер реакции и способность переносить нагрузку в рамках физиотерапевтического лечения.

Общие показания к физиолечению:

Физиотерапевтические процедуры используют главным образом для лечения парезов, параличей, болезней суставно-связочного аппарата, кожи, органов дыхания, нарушений обмена веществ. Применяют такие виды физиотерапии, как электролечение, светолечение, грязетеплолечение, водолечение, массаж и другие методы. В электролечении используют гальванизацию, аппараты для стимуляции мышц, дарсонвализацию, диатермию, УВЧ-терапию; для светолечения - ультрафиолетовое и инфракрасное облучение; для грязетеплолечебных процедур - озокерит, парафин, глину, песок, горячий воздух и др. Водолечение включает купание, душ и разные виды ванн.

Общие противопоказания к физиолечению:

злокачественные новообразования;

системные заболевания крови;

кахексия;

гипертоническая болезнь III стадии;

выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;

заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

кровотечения;

общее тяжелое состояние пациента;

лихорадочное состояние, температура тела выше 38 градусов;

активный туберкулез;

эпилепсия;

психозы с явлениями психомоторного возбуждения;

истерия с тяжелыми судорожными припадками.
 

Задание: Конспект

Самостоятельная работа:

Боголюбов В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник. – М., 2007.

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема 5: Основы физиотерапии.

Реабилитация постоянным током

План:

Электролечение. Механизм действия гальванического тока. Электрофорез. Показания и противопоказания. Техника проведения процедур. Аппаратура.

Понятие электрического тока

Электрический ток – это направленное движение электрических зарядов.

В металлах, т.е. проводниках, он представляет собой упорядоченное движение свободных электронов, в электролитах – движение ионов (электрически заряженных частиц). Электрический ток бывает постоянным и переменным.

Постоянным током называется электрический ток, который не изменяется во времени по направлению.

Переменным называется электрический ток, величина и направление которого изменяются во времени. Переменный ток более опасен, чем постоянный.

Физические характеристики тока

Физические характеристики постоянного тока:

направление тока

Положительные заряженные ионы движутся по направлению к катоду (отрицательному электроду) и называются катионами, отрицательно заряженные – к аноду (положительному электроду) и называются анионами.

Рисунок 1 – Направление движения ионов в электролитных растворах

Именно такой механизм характерен для прохождения тока в биологических объектах.

сила тока

Принято считать, что сила постоянного тока около 0,1 А уже является опасной для жизни человека. Смертельные поражения возникают при превышении этого значения.Наиболее опасным для человека является действие переменного тока с частотой 50 Гц, вызывающего фибрилляцию сердца.

мощность тока.

Электрический ток, состоящий из отдельных импульсов, называется импульсным.

Характеристики импульсного тока:

форма импульсов;

частоте импульсов;

длительности импульсов.

Все вещества делятся на проводники и непроводники электрического тока.Тело человека является проводником электрического тока. Электрическое сопротивление различных тканей тела человека неодинаково: кожа, кости, жировая ткань, сухожилия и хрящи имеют относительно большое сопротивление, а мышечная ткань, кровь, лимфа и особенно спинной и головной мозг — малое сопротивление. В организме человека постоянный электрический ток лучше всего проводят мышцы.

Гальванизация и лекарственный электрофорез

Гальванизация – применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80В).

Лекарственный электрофорез – это введение в организм ионов лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В этом случае на организм действуют два фактора – лекарственный препарат и гальванический ток.

Физиологическое и лечебное действие постоянного тока на организм человека

В теле человека содержатся сложные растворы различных электролитов, под действием тока изменяется кислотно-щелочное равновесие, изменяется водный баланс, вырабатываются БАВ.

Специфическое действие (местное) наблюдается преимущественно в коже. В области воздействия отмечается гиперемия, более выраженная в области катода, что способствует улучшению обмена веществ, стимулируются процессы восстановления, оказывается рассасывающее действие. Под анодом происходят противоположные изменения, возбудимость тканей снижается, уменьшается их отечность.

Неспецифические изменения (общие):

нормализует функциональное состояние нервной системы;

улучшение обмена веществ;

улучшение крово и лимфообращения;

расширение коронарных сосудов;

снижение АД;

стимулирует функцию желез внутренней секреции;

повышении активности иммунной системы.

В основе механизма действия гальванизации лежит процесс поляризации.Однако не все лекарственные препараты могут быть использованы для электрофореза. Некоторые лекарственные препараты под действием тока могут изменять свои фармакологические свойства, могут распадаться или образовывать соединения, оказывающие вредное действие.

Для электрофореза используют 0,5% - 5% растворы. Чем ниже концентрация раствора, тем выше степень электролитической диссоци­ации лекарственного вещества. Их готовят в аптеке, срок хранения растворов 7-10 дней. В качестве универсального растворителя лекарственных веществ при электрофорезе используются диметилсульфоксид и дистиллированная вода.

Введение лекарственных веществ методом электрофореза имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными способами их использования:

лекарственное вещество поступает через кожные протоки потовых желез в виде ионов, что повышает его фармакологическую активность;

накапливаясь в кожном депо на глубине 1 см, увеличивается продолжительность действия лекарственного средства;

высокая концентрация лекарственного вещества создается непосредственно в патологическом очаге;

не раздражается слизистая оболочка желудка и кишечника;

обеспечивается возможность одновременного введения нескольких лекарственных веществ.

Дозировка гальванизации осуществляется по силе тока и по продолжительности процедуры. Максимальная плотность тока используемая при гальванизации 0,1 мА/см 2.

Показания:

Заболевания периферической нервной системы (невриты, радикулиты, плекситы, полиневриты, невралгии);

Заболевания центральной нервной системы (неврозы, мигрень, полиомиелит, остаточные явления травмы спинного и головного мозга);

Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия I и II стадии, хроническая ишемическая болезнь сердца вне обострения);

Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит, пневмония, отит, тонзиллит, гайморит, фарингит);

Заболевания опорно-двигательного аппарата (остаточные явления травмы, замедленная консолидация при переломах, травматические и инфекционные артриты).

Противопоказания:

Злокачественные заболевания;

Нарушения целостности кожи;

Экзема;

Острые, воспалительные и гнойные заболевания;

Декомпенсация сердечно-сосудистой системы;

Активная форма tbs;

Кровохарканье и кровотечения;

Непереносимость гальванического тока.

Электростимуляция

Электростимуляция – метод электролечения с использованием различных импульсных токов для изменения в лечебных целях функционального состояния мышц и нервов.

Физиологическое и лечебное действие на организм человека

Импульсные токи вызывают двигательное возбуждение и сокращение мышц, рефлекторно усиливается крово- и лимфообращение, стимулируются обменно-трофические процессы, улучшается тонус мышц, проводимость по нервным волокнам, улучшается секреторная и моторная функция органов.

Показания:

Парезы и параличи, вследствие заболеваний и травм ЦНС и ПНС;

Вторичная гипо- или атрофия мышц, вследствие длительной иммобилизации после перелома;

Сколиоз;

Стимуляция мышц;

Стимуляция диафрагмы и мышц передней брюшной стенки для улучшения дыхания;

Нарушения двигательной и замыкательной функции желудка, кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря, матки.

Противопоказания:

Нарушения ритма;

АГ;

Наклонность к кровотечению и кровоточивость;

Варикозная болезнь;

Острые воспалительные заболевания;

Переломы костей до их консолидации.

Электросон

Электросон – метод электротерапии, при котором используются импульсные токи прямоугольной формы, с частотой от 10 до 100 Гц.

Физиологическое и лечебное действие на организм человека

Механизм действия электросна складывается из прямого и рефлекторного
влияния на кору головного мозга и подкорковые образования.

В лечебном действии выделяют две фазы: торможения и растормаживания.

Фаза торможения характеризуется дремотным состоянием, замедлением пульса и дыхания, снижением АД. Фаза растормаживания проявляется в появлении бодрости, свежести, повышении работоспособности, хорошего настроения.

Основное действие электросна:

противострессовое;

седативное;

стимулирующее;

обезболивающее;

сосудорасширяющее;

повышает психоэмоциональное настроение.

Показания:

АГ I и II степени;

Неврозы;

ВСД;

Вибрационная болезнь;

ЧМТ и ее последствия;

Фантомные боли;

Бронхиальная астма;

ЯБЖ и ДК;

Экзема;

Энурез;

Токсикоз беременности.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость тока;

Острые боли;

Воспалительные заболевания глаз;

Высокая степень близорукости;

Отслойка сетчатки;

Экзема;

Истерия;

Эпилепсия;

Наличие металлических предметов в тканях мозга.

Дарсонвализация

Дарсонвализация – метод электролечения, основанный на использовании переменного импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и малой силы тока.

Физиологическое и лечебное действие на организм человека

При воздействии на тело человека через электрод происходит раздражение кожных рецепторов, вначале сужение, затем расширение мелких сосудов. Нормализуется тонус мышц и тонус сосудов, при этом пониженный тонус вен повышается, а повышенный тонус артерий понижается. Улучшается капиллярное кровообращение, стимулируется тканевой обмен и улучшается трофическая функция.

Дарсонвализация повышает работоспособность мышц, стимулирует образование костной мозоли при переломах, при воздействии на раны – стимулирует рост грануляционной ткани, ускоряет эпителизацию и регенерацию.При глаукоме – повышается острота зрения и снижается внутриглазное давление. За счет снятия спазма сосудов глаз.При воздействии на евстахиеву трубу – улучшается слух, снижается шум в ушах.

Показания:

Сердечно-сосудистые заболевания (варикозное расширение вен, облитерирующий атеросклероз, стенокардия);

Заболевания периферической нервной системы (невралгии, остеохондроз);

Заболевания центральной нервной системы (неврастения, ночное недержание мочи, мигрень);

Хирургические заболевания (геморрой, трофические язвы, последствия ожогов и отморожений, вялозаживающие раны);

Стоматологические заболевания (пародонтоз, периодонтит, стоматит);

Кожные заболевания (зудящие дерматозы, себорея, угревая сыпь);

Воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Противопоказания:

Злокачественные новообразования;

Кровотечение и наклонность к нему;

Активный tbs;

Расстройства кожной чувствительности;

Индивидуальная непереносимость тока.

Диадинамотерапия ДДТ (токи Бернара)

Диадинамотерапия – метод электротерапии с использованием постоянных импульсных токов полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 ГЦ и их различных комбинации.

Физиологическое и лечебное действие на организм человека

Раздражение ритмичными импульсными токами приводит к формированию доминантного очага возбуждения в коре мозга, который подавляет болевую доминанту.Диадинамические токи оказывают болеутоляющее действие, активизируют крово- и лимфообращение, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные процессы. Наиболее выраженное обезболивающее действие оказывает «волновой ток».

Показания:

Острый болевой синдром при поражении периферического отдела нервной системы (остеохондроз, невралгия, плексит);

Заболевания опорно-двигательного аппарата (периартриты, миозиты, артрозы, ушибы, тугоподвижность суставов);

Заболевания органов пищеварения (гастриты, ЯБЖ, колиты, дискинезии выводящих путей, панкреатит, демпинг-синдром);

Заболевания органов дыхания (затяжная пневмония, бронхиальная астма);

Хронические заболевания мочеполовой системы (воспаления придатков, энурез, импотенция, простатит);

Начальные стадии АГ;

Мигрень;

Отек Квинке;

Заболевания ЛОР-органов (ларингит, отит, синусит, ринит, парез голосовых связок);

Пародонтоз;

Келлоидные рубцы;

Зудящие дерматозы.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость тока;

Острые воспалительные заболевания;

Высокое АД;

Наличие нефиксированных костных отломков при переломах;

Острые внутрисуставные повреждения;

Генерализованная экзема;

Тромбофлебит;

МКБ и ЖКБ.

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия – метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм переменными синусоидальными модулированными токами малой силы.

Физиологическое и лечебное действие на организм человека

Различают несколько разновидностей синусоидальных моделированных токов (СМТ), обозначаемых как «род работы», для модуляции синусоидального тока используется ток низкой частоты.

I род работы оказывает выраженное раздражающее влияние, поэтому его применяют для электростимуляции.

II род работы также используется для электростимуляции.

III род работы оказывает слабое раздражающее действие и его применяют для снятия болевого синдрома.

IV род работы оказывает выраженное обезболивающее действие.

Обезболивающий эффект способствует улучшению кровоснабжения, уменьшению венозного застоя, ишемии, отечности тканей.

Показания:

Травмы и заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом;

Заболевания нервной системы, сопровождающиеся параличами и парезами;

АГ I и II степени;

ИБС;

Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, ЯБЖ и ДК в фазе обострения и неполной ремиссии, рефлюкс – эзофагит, дискинезии желчевыводящих путей в отсутствии камней);

Нарушение жирового обмена;

Сахарный диабет;

Заболевания органов дыхания (хронические пневмония и бронхит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести);

Ревматоидный артрит;

Артрозы;

Заболевания мочеполовой системы (воспалительные заболевания женских половых органов, импотенция, хронический простатит, цистит, МКБ, энурез у детей);

Воспалительные и дистрофические заболевания глаз.

Противопоказания:

Те же, что и у ДДТ.

УВЧ-терапия

УВЧ - терапия – метод электролечения, основанный на воздействии на организм больного ультравысокочастотного электромагнитного поля.

Физиологическое и лечебное действие на организм человека

Тепловой и осцилляторный(колебательный) эффект УВЧ оказывает противовоспалительное действие, улучшает крово- и лимфообращение, снимает отек, активизирует функции соединительной ткани, ограничивает воспалительный очаг плотной соединительной капсулой, оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру, ускоряет регенерацию нервной ткани, способствует обезболиванию, понижает давление.

Показания:

Воспалительные заболевания матки и ее придатков;

Воспалительные заболевания ЛОР-органов;

Травматические повреждения и заболевания нервной системы (невралгии, плекситы, фантомные боли, вибрационная болезнь, полиомиелит);

Сосудистые заболевания (облитерирующий эндартериит, тромбофлебиты);

Заболевания хирургического профиля (трофические язвы, пролежни, длительно незаживающие раны, отморожения);

Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, бронхиты, пневмонии);

Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;

Ревматоидный артрит;

Климактерический и постклимактерический синдром;

Бесплодие, импотенция.

Противопоказания:

Лихорадочные состояния;

Системные заболевания крови;

Осумкованные гнойные процессы;

Спаечная болезнь;

Беременность с 3-го месяца;

Гипотония;

Наличие кардиостимулятора;

Наличие металлоконструкций в зоне воздействия.

Микроволновая терапия

Микроволновая терапия – метод электролечения, основанный на воздействии на больного электромагнитных колебаний. В лечебной практике используют микроволны дециметрового (ДМВ) и сантиметрового (СМВ) диапазона.

Физиологическое и лечебное действие на организм человека

В основе местных изменений лежит тепловой эффект и физико-химические изменения в тканях. Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение кровеносных сосудов, усиливается кровоток, уменьшается спазм гладкой мускулатуры, нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы. Микроволновая терапия оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее действие, улучшается сократительная функция миокарда, активизируются обменные процессы.

Показания:

Воспалительные и посттравматические заболевания суставов (артроз, артрит, бурсит, остеохондроз, спондилез, растяжения, ушибы, миозиты);

Заболевания ЛОР-органов и полости рта;

Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма);

Заболевания органов пищеварения (ЯБЖ);

Заболевания хирургического профиля (фурункулы, гидроадениты, маститы, послеоперационные инфильтраты, трофические язвы).

Противопоказания:

Беременность;

Металлические включения в зоне воздействия;

Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;

Эпилепсия;

Осложненная язвенная болезнь.

Магнитотерапия

Магнитотерапия – метод физиотерапии, при котором на организм человека воздействуют постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем.

Физиологическое и лечебное действие на организм человека

Везде где есть электрический ток, существует магнитное поле.Действие магнитного поля приводит к нормализации функций организма (пониженная – повышается, повышенная – понижается).

Постоянное магнитное поле замедляет процессы, обладает седативным, сосудорасширяющим и иммуномодулирующим действием.

Переменное и импульсное магнитное поле действует возбуждающе, усиливает обмен веществ, обладает противовоспалительным, противоотёчным, гипокоагулирующим и обезболивающим действием.

Показания:

Постоянное магнитное поле:

Вибрационная болезнь;

Заболевания и травмы периферической нервной системы;

Воспалительные заболевания внутренних органов;

Заболевания и травмы ОДА (переломы костей, артрозы, артриты, посттравматические отёки);

Заболевания хирургического профиля (трофические язвы, вялозаживающие раны).

Переменное и импульсное магнитное поле:

Последствия закрытых травм головного мозга;

ИБС, АГ I и II степени;

Заболевания и травмы ОДА (переломы костей, артрозы, артриты, остеомиелиты, повреждения околосуставных тканей);

Риниты, ларингиты;

Парадонтоз;

Склеродермия;

Зудящие дерматозы.

Противопоказания:

Системные заболевания крови;

Гипоталамический синдром;

Гипотония;

Ранний постинфарктный период;

Выраженный тиреотоксикоз;

Наличие кардиостимулятора;

Острый психоз;

ОНМК.

Техника безопасности при проведении электролечения

Проведение физиопроцедур связано с повышенной опасностью для больных, а иногда и для персонала физиотерапевтических отделений и кабинетов.Медицинская сестра должна быть хорошо знакома с основными ситуациями, требующими неотложной помощи, возможными причинами их возникновения и последствиями.К числу таких случаев можно отнести электротравму, ожоги, анафилактический шок, тяжелые бальнеореакции вплоть до критических обострений основного заболевания.

Правила техники безопасности

К работе в кабинете физиотерапии допускаются медсестры прошедшие и сдавшие зачет по технике безопасности при работе с электрооборудованием.

К работе с приборами приступают после изучения паспорта или инструкции.

Перед началом работы медсестра должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов.

Недопустимо пользоваться приборами при нарушении целостности изоляции шнура питания и неисправности самого прибора.

Розетка, куда подключается вилка шнура питания, должна соответствовать техническим требованиям и быть исправной.

В кабинете должен быть металлический контур заземления, к которому присоединяется вся аппаратура.

Работать только в состоянии заземления.

Запрещается использовать в качестве заземления батарею отопительной системы, трубы водопровода и канализации.

При работе не допускаются влажные руки.

Во время проведенияфизиопроцедур нельзя трогать больного, если необходимо поправить электрод, процедуру следует прервать.

Не допускается ремонт, замена предохранителя или других деталей при включенном в сеть приборе.

Не допускается наличие других проводов.

Во время проведения процедур медсестра не должна отлучаться из кабинета!

Для предупреждения анафилактического шока, необходимо опросить больного о том, как он переносит те или иные лекарства, особенно антибиотики.

После работы аппарат отключить, вынуть вилку из розетки, прибор накрыть, электроды обработать.

В целях охраны здоровья медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов, работающих во вредных условиях труда, законодательством предусмотрены определенные льготы: сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, повышение должностного оклада, бесплатная выдача молока и др. Весь медицинский персонал проходит медицинские осмотры при поступлении на работу, а затем ежегодно.

Задание: Конспект

Самостоятельная работа: Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - Cанкт-Петербург: НИЦ, Балтика, 2005.

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема 6: Реабилитация импульсными токами

План:

Виды импульсов, их действие на организм. Флюктуоризация. Синусоидальные модулированные токи. Показания и противопоказания к назначению.

Флюктуоризация: механизм действия, показания и применение в физиотерапии

Флюктуоризация – один из видов физиотерапии, основанный на использовании переменного и постоянного электротока низкого напряжения с хаотично меняющейся частотой и амплитудой.

Флюктуирующие токи (лат. fluctuor означает колебаться) применяются при лечении разных болезней. Наиболее широкое распространение флюктуоризация получила в стоматологии для лечения ряда зубных заболеваний – пульпита, пародонтита, гингивита, периостита, альвеолита, периодонтита.

Включить звук

Механизм действия

При этом лимфатические и кровеносные сосуды в зоне воздействия расширяются, усиливается циркуляция крови и лимфы. Незначительно (на 0,4° C в слизистой рта) повышается температура, которая может сохраняться в течение получаса-часа после процедуры.

Хаотичность частотных и амплитудных параметров флюктуирующего тока увеличивает его раздражающее действие и снижает адаптивность тканей организма к воздействию электрического сигнала.

Флюктуоризация обладает следующими эффектами:

анальгетический (обезболивающий);

противовоспалительный;

местный миостимулирующий (повышается функциональное состояние мышечных тканей);

трофико-регенераторный (усиливается обеспечение тканей питательными веществами, что способствует их ускоренному восстановлению).

Использование флюктуоризации в стоматологии основано преимущественно на противовоспалительном, обезболивающем и рассасывающем (противоотечном) действии.

Флюктуоризация тройничного нерва

Противовоспалительный эффект возникает вследствие активизации лимфо- и кровотока в воспаленном очаге, повышения активности фагоцитов, усиления репаративной регенерации и клеточного иммуногенеза, нормализации трофика тканей. Уменьшается отек, рассасывается инфильтрат, активизируются регенеративные процессы, приводящие к ускоренному заживлению раны.

Гнойные очаги с небольшой площадью останавливают распространение и начинают сокращаться. Крупные воспаления осумковываются и образуют свищевые ходы, через которые отводится гной, что в конечном итоге приводит к разрешению воспаления.

Обезболивающее действие флюктуоризации обуславливается снижением возбудимости нервов при длительном воздействии тока. Асинхронная импульсация, возникающая в нервных тканях при прохождении через них электротока, вызывает «гашение» болевых импульсов.

Лечебный эффект от флюктуоризации обычно нарастает по мере увеличения количества процедур и повышения интенсивности тока.

Формы флюктуирующего тока

При флюктуоризации применяются 3 формы электротока:

Двухполярный переменный симметричный ток, в котором положительные и отрицательные значения равны. Меняется только амплитуда и частота импульсов. Форма №1 обеспечивает самое мягкое воздействие на ткани, поскольку разнополярные импульсы сглаживают друг друга.

Двухполярный несимметричный ток, смещенный в сторону минусовой полярности. Из-за чередования последних раздражающий эффект 2-ой формы проявляется сильней, чем 1-ой.

Выпрямленный с отрицательной полярностью ток. Используется преимущественно для ввода в ткани лекарственных препаратов.

Напряжение варьируется в диапазоне 0-100 В, частота — 100-2000 Гц, плотность – 0-3 мА/см².

В зависимости от плотности тока, выраженной в мА/см², флюктуирующие электрические сигналы подразделяют на малые (0,1-1,0), средние (1,0-2,0) и высокие (2,0-3,0).

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект достигается при средней плотности тока.

Преимущества процедуры

Если сравнивать флюктуирующих токи с другими, используемыми в стоматологии (динамическими модулированными и синусоидальными), то они имеют ряд преимуществ:

вероятность привыкания тканей вследствие хаотичности параметров очень мала;

обезболивающий эффект проявляется во время самой процедуры;

имеет место выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект.

Показания и противопоказания

В стоматологии факторизация показана при следующих заболеваниях:

температура выше 38° C;

острые инфекции;

злокачественные опухоли;

присутствие металла в тканях;

наличие кардиостимулятора;

сердечно-сосудистые болезни в декомпенсационной стадии;

низкая свертываемость крови, геморрагический синдром;

тромбоблитерирующие патологии;

гипертонический криз;

вибрационная болезнь;

индивидуальная электротоковая непереносимость;

невроз навязчивых состояний (расстройство психики, выражающееся в беспокойстве, страхе, тревоге);

синдром Меньера (патология внутреннего уха, связанная с увеличением количества лабиринтной жидкости (эндолимфы);

аневризма аорты;

инсульт;

инфаркт миокарда.

В отношении инсульта и инфаркта противопоказания действуют только первый год с момента болезни.

Флюктуоризация у детей

В силу анатомо-физиологических особенностей детей результат воздействия электротоками проявляется у них быстрее и при меньшей интенсивности. Требуется более строгая дозировка всех параметров тока. Игнорирование этого требования может вызвать у ребенка специфическую реакцию – возбуждение или, напротив, вялость, капризы, сонливость, ухудшение аппетита.

Основные правила, которые необходимо соблюдать при флюктуоризации у детей:

Строгий контроль реакции ребенка при лечении. Отказ от процедуры при возникновении тревожных проявлений.

Уменьшение силы и длительности электротокового воздействия по сравнению со стандартными значениями для взрослых. Начинать процедуру нужно с пониженной интенсивности с постепенным осторожным повышением.

При острых воспалениях ежедневные сеансы проводят только первые 3-5 дней, а затем переходят на черездневные процедуры.

Не рекомендуется применять флюктуоризацию в отношении детей со сниженным иммунитетом и повышенной реактивностью организма.

Методика проведения при различных заболеваниях полости рта

Общие правила при лечении сводятся к следующему:

Положение больного при флюктуоризации должно быть комфортным.

Лечение рекомендуется проводить спустя полчаса-час после еды.

Время одного сеанса и их количество определяется врачом с учетом характера патологии и реактивности организма.

Постпломбировочные боли

Используются пластинчатые электроды 3×4 см, которые устанавливают поперечно на нужную область челюсти. Катодный электрод располагают над пораженным зубом. Все это надежно фиксируют с помощью бинта.

Это в 700 раз лучше имбиря усиливает иммунитет у пожилых людей! Врач выдал секретное...

Используют 2-ую или 3-ю форму средней плотности тока. Длительность сеанса – 6-8 минут. Продолжительность лечения – каждодневно в течение недели.

Пародонтит, пародонтоз, периодонтит

Используют 2-ую или 3-ю форму тока средней плотности. Время сеанса – 10-12 мин. Общее количество ежедневных или ечрездневных повторений – 8-10.

Невралгия тройничного нерва

Электрод 10×10 см с плюсовой полярностью крепят к правому предплечью. Другой электрод 1,5×1,5 см с отрицательной полярностью прикрепляют попеременно к трем зонам:

надбровные дуги – там, где выходит 1-ая ветвь нерва;

нижний край орбиты – где выходит 2-ая ветвь;

подбородок – в месте выхода 3-ей ветви.

На каждую ветвь воздействуют 2-ой или 3-ей формой тока средней плотности в течение 3 минут. В общей сложности требуется проведение 6-8 процедур.

Артрит/артроз височно-нижнечелюстного сустава

Используют 1-ую форму электротока на средней или малой интенсивности.

Время воздействия – 10-12 мин. Количество сеансов – 8-10.

Заключение

Флюктуоризация была разработана сотрудниками Московского стоматологического института в 1964-1969 годах, но до сих пор является эффективным средством лечения при некоторых клинических случаях.

Может использоваться как самостоятельная терапия, так и в комплексе с другими методами профилактики, лечения и реабилитации.

Универсальность воздействия электрического тока, его способность обезболивать, активизировать локальную микроциркуляцию, повышать трофик тканей, стимулировать обмен веществ делает его в определенных клинических ситуациях очень эффективным.

Флюктуоризация, процедура в физиотерапии

Флюктуоризация, процедура в физиотерапии

Флюктуоризация в физиотерапии – особый метод лечения недугов электрическими токами.

Серийное производство аппаратов, первую модель которого изготовили российские ученые Рубин и Азов, началось в 1969 году, и с этого времени такой метод терапии стал применяться во всех областях медицины.

Для проведения флюктуоризации сегодня используют много видов разной аппаратуры, существует несколько методик процедуры, и они различаются по времени и воздействию. Чтобы подобрать правильную дозу лечения и продолжительность сеансов, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Воздействие флюктуоризации на организм человека

Флюктуоризация воздействует на весь организм в целом и на отдельные части, которые подвержены той или иной болезни.

Процедуры оказывают положительное воздействие, которое выражается в:

улучшении кровообращения;

улучшении лимфообращения;

противовоспалительном эффекте;

снижении отечности;

рассасывающем эффекте;

обезболивании.

Такой набор положительных качеств позволяет использовать эту разновидность физиотерапии для лечения самых разных заболеваний внутренних органов и внешний слоев кожи и тканей. При этом ни у кого из пациентов не наблюдается привыкания к процедуре.

Три формы тока

При воздействии на организм больного флюктуоризацией, используют сразу три разновидности тока:

Формы флюктуирующего тока

двухполярный симметричный;

двухполярный несимметиричный;

 однополярный выпрямленный.

Различаются он по амплитудам колебаний и характеру работы:

Однополярный выпрямленный

амплитуда тока изменяется хаотично, но только в отрицательном направлении. Он помогает телу впитывать ионы лекарственных препаратов.

Симметричный двухполярный

ток хаотично изменяет амплитуду колебаний как в положительном, так и в отрицательном направлении. Он воздействует на глубокие слои тканей организма;

Двухполярный нессиметричный

колеблется в основном в отрицательном положении, но одна треть всех колебаний приходится на положительное направление.

Как проходит процедура

Флюктуоризация, методики которой не сильно отличаются для лечения разных болезней, проводится в строгой последовательности.

Медик, который отвечает за пациента, обязательно должен рассказать ему технику безопасности и следить за каждым этапом процедуры.

Флюктуоризация в стоматологии

После того, как больной будет проинформирован о назначении и методах физиотерапии, сеанс проводят по отдельным шагам:

укладывают или усаживают пациента на кушетку;

прикрепляют к телу в месте воздействия два или больше электродов с разных сторон тела – передней и задней или левой и правой;

аппарат включают на малой мощности;

с помощью ручки потенциометра увеличивают силу тока до тех пор, пока больной не почувствует легкие покалывания в месте приложения электродов;

процедуру заканчивают.

Электроды обычно выбирают прямоугольные, так, чтобы они плотно прилегали к телу.

Если флюктуоризация используется в стоматологии, то в полость рта вводят сдвоенные электроды на одной клемме.

По времени одна процедура может длиться от 5 до 30 минут – в зависимости от болезни и возраста пациента.

Для детей хватает 5-15 минут при воздействии током средней мощности. Всего проводят от 3-ех до 15-ти процедур либо ежедневно, либо через один-два дня.

*Также читайте: Франклинизация, что это за процедура

Флюктуоризацию посещают не раньше, чем через 30-60 минут после приема пищи.

Аппарат для флюктуоризации

Когда медик подбирает аппарат для флюктуаризации, он руководствуется мощностью прибора и показаниями к лечению той или иной болезни.

Аппарат для флюктуаризации АСБ-2М

На сегодняшний день в медицинской практике используются приборы типа АСБ-2, АСБ-2М и АСБ-3 — «аппараты для снятия болей», а также ФС-100 – для проведения стоматологических операций. Все они выполнены по П-классу электробезопасности и не требуют специального заземления.

Показания к применению флюктуоризации

Лечение электрическим током ежедневно проводят по всему миру и получают хорошие результаты.

*Еще читайте по теме: Амплипульстерапия, методика проведения процедуры

В частности, флюктуоризацию применяют в следующих случаях:

остеохондроз;

межпозвоночные грыжи;

артриты и артрозы;

заболевания нервной системы включая невралгии;

проблемы с гинекологией;

реабилитация после гнойных инфекций;

обострения пульпита, альвеолита, болезненные ощущения после вставки пломб.

Противопоказания

Но есть у такой физиотерапии и противопоказания, которые обязывают пациентов консультироваться с врачом перед посещением первого и последующих сеансов:

злокачественные и доброкачественные новообразования;

склонность к кровотечениям;

нечувствительность кожи;

туберкулез в активной фазе;

некоторые сердечно-сосудистые заболевания;

инородные тела в организме больного;

индивидуальная непереносимость воздействия тока.

Заключение

Флюктуоризация, показания и противопоказания к которой рассмотрены выше, остается одним из действенных методов лечения с помощью электрических токов.

Его пускают в ход и терапевты, и хирурги, и даже стоматологи. Оказывая на пациента множество положительных воздействий, такая физиотерапия помогает бороться с самыми разными недугами.

*Еще читайте: Индуктотермия, лечебные эффекты

Конечно, у флюктуоризации есть и свои противопоказания, которые могут привести к ухудшению здоровья больного.

Именно поэтому назначение такого лечения невозможно из-за простого желания и надежды на «авось».

Консультация врача обязательно должна идти перед курсом физиотерапии, а никак не после, когда состояние пациента уже ухудшилось.

Видео: Флюктуоризация

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/flyuktuorizaciya/

Флюктуоризация

10319

Флюктуоризация — воздействие с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах 100-2000-3000 Гц. Использование такого тока уменьшает вероятность привыкания тканей к раздражителю. Применяют три формы тока, которые при значительной силе вызывают аритмические сокращения мышц под электродами. Первая форма — двуполярный симметричный флюктуирующий ток (рис. 85, а), когда хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы выбрасываются одинаково как в положительной, так и отрицательной полярности.

Рис. 85. Формы флюктуирующего тока (объяснение в тексте)

Вторая форма — двуполярный несимметричный флюктуирующий ток (рис. 85, б), когда хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы выбрасываются преимущественно в отрицательной полярности. Каждому выбросу в положительной полярности соответствует 2-3 выброса в отрицательной. Третья форма — однополярный флюктуирующий ток (рис. 85, в), когда хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы лежат только в одной полярности, а выбросы в другой отсутствуют. Это позволяет использовать данную форму тока для полярного воздействия и введения ионов лекарственных веществ, которое получило название флюктуофореза. Для флюктуоризации промышленность выпускает аппараты: флюктуоризатор терапевтический «ФТ-30-05» и стоматологический «ФС-100», снятый ранее с производства аппарат «АСБ-2-1» (рис. 86), выполненный по П классу электробезопасности и поэтому не требующий заземления. Аппараты флюктуоризации настольного исполнения работают от сети переменного тока с напряжением 127 и 220 В. Напряжение сети устанавливают, располагая в соответствующее положение вставку с предохранителем, находящуюся на задней панели аппарата. На верхней стенке, которая является панелью управления, расположены: сигнальная лампа (1), миллиамперметр (2), ручка подачи тока (3) и три клавиши, с помощью которых можно задавать разные формы тока: двуполярный симметричный (4), двуполярный несимметричный (5), однополярный (6). Выключатель сети находится на задней панели аппарата. На передней стенке имеется разъем с обозначением полярности для подсоединения электродов пациента.

Рис. 86. Аппарат «АСБ-2-1» (объяснение в тексте)

Флюктуоризацию дозируют по трем основным параметрам: времени, интенсивности и количеству процедур на курс лечения. Вначале задают необходимую форму тока, выбранную врачом. Время воздействия в зависимости от тяжести заболевания назначают в пределах от 5 до 15 мин. Интенсивность процедуры зависит от плотности тока, т. е. количества тока, приходящегося на 1 см2 площади активного электрода.

Различают три дозы флюктуоризации по плотности тока: малая — до 1 мА/см2, средняя — 1-2 мА/см2 и большая — больше 2 мА/см2. При проведении процедуры можно ориентироваться на субъективные ощущения больного под активным электродом.

При малой дозе проявляется покалывание, пощипывание или слабое жжение, при средней — слабая вибрация поверхностных мышц, при большой — напряженная видимая асинхронная вибрация поверхностных и глубоких мышц в межэлектродном пространстве.

На курс лечения назначают от 3 до 15 процедур, которые проводят либо ежедневно, либо через день.

Перед началом процедуры ручку подачи тока устанавливают так, чтобы цифра «0», нанесенная не нес, стояла напротив острия треугольника, нарисованного на верхней панели аппарата. Накладывают и закрепляют электроды на теле больного и, нажимая клавишу выключателя на задней стенке аппарата, включают «Сеть», что приводит к загоранию сигнальной лампы (1) на верхней панели управления. Нажимая одну из клавиш (4, 5, 6), задают необходимую форму тока и после прогревания в течение 1-2 мин выводят ручку подачи тока постепенно вверх до появления заданной дозой интенсивности ощущения. Во время процедуры стрелка миллиамперметра (2) совершает колебательные движения, так как амплитуда тока постоянно изменяется. Для определения величины тока необходимо значение миллиамперметра умножить на 10. По окончании процедуры ручку тока выводят на «0», выключают «Сеть» и снимают электроды с больного. Диагноз: Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава. Флюктуоризация височно-нижнечелюстного сустава. Методика поперечная. 1 электрод — наружный пластинчатый (2×3 см) — на кожу проекции сустава, 2 электрод — ротовой с активной верхушкой (1×2 см) — в ретромолярный треугольник при открытом рте. Форма тока № 1, сила тока (плотность) — до ощущения пощипывания под активным электродом. Время воздействия составляет 10 мин. На курс лечения назначают 6 процедур ежедневно. Флюктуоризация височно-ннжнечелюстного сустава (рис. 87). Больного усаживают. Методика воздействия поперечная.

Рис. 87. Расположение электродов при флюктуоризации височно-нижнечелюстного сустава (объяснение в тексте)

Наружный пластиночный электрод размером 3×4 см накладывают на кожу в области пораженного височно-нижнечелюстного сустава. Второй электрод — ротовой с активной верхушечной поверхностью, укрепленный на пластмассовом шпателе, вводят при широко открытом рте за восьмой верхний зуб в контакт со слизистой оболочкой позади молярного треугольника. Применяют первую форму тока при малой — средней дозе в течение 10-12 мин. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, которые проводятся ежедневно. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/fizioterapiya/flyuktuorizatsiya/

Флюктуоризация: показания и противопоказания

Электротерапия – обширный раздел физиолечения, в который входят такие методики, как гальванизация и электрофорез, диадинамотерапия и амплипульстерапия, интерференционная терапия и фарадизация, дарсонвализация и ультратонтерапия, электросон и электростимуляция.

Токи различаются по напряжению, частоте, интенсивности и форме. Их назначает врач по индивидуальной для каждого пациента программе, учитывая такие факторы, как основное заболевание, сопутствующие патологии и осложнения. Выбор конкретной методики зависит от возраста больного , индивидуальной кожной чувствительности и многих других факторов.

Одна из методик лечения получила название флюктуоризация, основой которой является применение в лечебных целях импульсных токов синусоидальной формы низкой частоты – от 40 до 2000 Гц – и интенсивностью от 1 до 40 мА.

Особенности флюктуоризации

По механизму лечебного воздействия флюктуоризация схожа с такими видами электролечения, как амплипульстерапия (СМТ) и диадинамотерапия (ДДТ).

Отличие состоит в том, что при использовании флюктуоризации снижается вероятность привыкания кожного покрова к раздражителю (за счет его особых характеристик – асинхронность, апериодичность и хаотичность), это позволяет не увеличивать силу тока во время процедуры.

При некоторых патологиях данный вид электролечения показал большую эффективность, чем диадинамотерапия и СМТ-терапия. Помимо перечисленного, еще одной отличительной чертой флюктуоризации является появление обезболивающего действия уже во время процедуры за счет воздействия ассиметричными токами на рецепторы.

Читайте также:  Салфетки для электрофореза: виды, характеристики и отличия

Эффекты

Флюктуоризация оказывает на организм человека ряд положительных эффектов, таких как:

улучшение крово- и лимфообращения;

противовоспалительное;

обезболивающее;

противоотечное;

рассасывающее.

Показания

Метод флюктуоризации широко применяется для лечения стоматологических заболеваний.

Для применения флюктуоризации существует много показаний, некоторые из них перечислены ниже.

Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом, радикулопатией и грыжами межпозвоночных дисков;

Обострение артритов и артрозов, в том числе деформирующий артроз;

Невралгии;

Хронические гинекологические заболевания вне фазы обострения;

Обострение пульпита, периодонтита, альвеолита, боли после пломбирования зубов;

Состояние после операции по поводу острых гнойных воспалительных процессов.

Противопоказания

Как и к любому виду лечения, у флюктуоризации есть ряд противопоказаний, при которых от применения данного вида физиотерапии стоит воздержаться. К ним относятся:

Злокачественные новообразования;

Синдром Меньера;

Декомпенсация хронических патологий сердечно-сосудистой системы, психических заболеваний;

Склонность к кровотечениям;

Активный туберкулез;

Лихорадка;

Наличие в организме инородных металлических тел и кардиостимулятора;

Нарушение чувствительности кожного покрова;

Индивидуальная непереносимость метода;

Выраженная кахексия и общее тяжелое состояние пациента.

Формы тока при флюктуоризации

Существует три формы тока, используемых в данном виде электролечения:

Переменный симметричный ток. Это двухполярный флюктуирующий ток, импульсы которого меняются спонтанно по амплитуде и частоте как в положительной, так и в отрицательной полярности. Данный вид терапии оказывает выраженное воздействие на глубокие ткани – внутренние органы, лимфатические и кровеносные сосуды, мышцы и подкожно-жировую клетчатку.

Двухполярный асимметричный ток – частично выпрямленный ток, при котором асимметричные колебания также асинхронно меняются по частоте и амплитуде, но преимущественно выбрасываются в отрицательной полярности, причем каждому «положительному» выбросу соответствует 2—3 «отрицательных» (по полярности).

Однополярный выпрямленный ток, при котором все те же спонтанные токи, хаотически изменяющиеся по частоте и амплитуде, находятся исключительно в отрицательной полярности. По своим характеристикам данная форма тока сходна с гальваническим, это постоянный пульсирующий ток. Благодаря однополярности этого вида тока, возможно сочетать электротерапию с введением определенных медикаментов.

Методики проведения процедур

Силу тока регулируют в зависимости от ощущений пациента.

При малой интенсивности ощущается легкое покалывание под электродами (до 1 мА/см2), при средней – слабая вибрация и подергивание поверхностных мышц (до 2 мА/см2), при высокой интенсивности видны асинхронные подергивания мышц в межэлектродном пространстве (до 3мА/см2).

В стоматологический практике этот вид электролечения применяют часто, он зарекомендовал себя как эффективный метод лечения множества патологий.

Существуют местные, сегментарные и рефлекторные методики проведения процедуры.

Расположение электродов во время сеанса лечения бывает продольным, поперечным и поперечно-диагональным.

Для проведения процедуры флюктуоризации существуют специальные медицинские аппараты, которые можно приобрести для использования в домашних условиях. Но врачи этого делать не рекомендуют, ведь без особых знаний и без соблюдения правил можно нанести вред здоровью человека, а также подвергнуть его ожоговым поражениям. Любая физиотерапевтическая процедура должна контролироваться врачом, который даст необходимые рекомендации, в некоторых случаях откорректирует назначение или сменит лечебный фактор на более подходящий в каждой конкретной ситуации.

Видеолекция на тему «Флюктуоризация»:

Источник: http://physiatrics.ru/1000177-flyuktuorizaciya-pokazaniya-i-protivopokazaniya/

Флюктуоризация

Флюктуоризация — это лечебный метод, использующий им­пульсный ток синусоидальной формы с частотой в диапазоне 20-2000 Гц, амплитуда и частота которого хаотически изменяется. Применение этих колебаний преимущественно для стоматологи­ческой практики было предложено в 1964 г. А.Р. Рубиным.

В настоящее время аппараты для флюктуоризации генерируют три формы токов:

Первая форма — двухполярный симметричный флюктуирую­щий ток переменного направления с хаотично меняющимися час­тотой и амплитудой;

Вторая форма — двухполярный несимметричный флюктуиру­ющий ток переменного направления с хаотично меняющимися час­тотой и амплитудой, однако в положительной фазе колебания не достигают своей максимальной величины;

Третья форма — однополярный флюктуирующий ток с хаотич­но меняющимися частотой и амплитудой, но не меняющий своего направления (рис. 2.11). Третью форму тока используют для вве­дения лекарственных веществ — флюктуофореза.

Рис. 2.11. Графическое изображение флюктуирующих токов

Возбуждение большого количества нервных и единичных воло­кон в зоне прохождения тока создает массивную проприоцептивную импульсацию в центральную нервную систему, что проявля­ется болеутоляющим эффектом, как и при других импульсных то­ках.

Поэтому флюктуирующие токи широко применяются при раз­личных заболеваниях, сопровождающихся болевыми синдромами.

Улучшение крово- и лимфообращения, активизация фагоцитарной деятельности лейкоцитов, снижение болевых проявлений обеспе­чивают противовоспалительное и регенерирующее действие флюк­туирующих токов. Кроме того, к ним в меньшей степени развива­ется привыкание.

Показания и противопоказания

Показаниями к назначению этих токов являются: стоматоло­гические заболевания (пародонтоз, альвеолит), воспалительные заболевания черепных нервов (неврит тройничного лицевого нерва и др.); заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, арт­розы, остеохондрозы, миозиты и др.).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, переломы костей и суставов, полный разрыв связок, ушибы с кро­воизлияниями в ткани, гематомы, желчнокаменная болезнь, по­чечнокаменная болезнь, тромбофлебит.

Дозируют процедуры по силе тока, которая зависит от плотнос­ти тока. Существуют три дозы флюктуоризации по плотности тока: малая — до 1мА/см2, средняя — 1-2 мА/см2, большая — выше 2 мА/см2.

Необходимо учитывать и субъективные ощущения больного: при малой дозе — покалывание, при средней дозе — слабая безбо­лезненная вибрация, при сильной дозе — выраженная вибрация, переходящая в сокращение мышц под электродами. Длительность процедур от 5 до 20 мин, процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 5-15 процедур.

Аппаратура

Различные формы флюктуирующих токов получа­ют с помощью настольного аппарата снятия боли АСБ-2-1 (рис.2.12) и переносного «Аппарата для флуктуоризации стоматологическо­го» ФC-100-4.

Рис. 2.12. Аппарат для флюктуирующих токов АСБ-2-1: 1 — сигнальная лампа; 2 — миллиамперметр; 3 — ручка регулятора силы тока; клавиши для получения токов разной формы: 4 — двухполярного симметрично­го; 5 — двухполярного несимметричного; 6 — однополярного

Далее описаны некоторые частные методики.

Флюктуоризация при шейном остеохондрозе

Один электрод располагают на задней поверхности шеи, другой в области верхней трети грудины. Ток — двухполярный симметричный (первая фор­ма), плотность его средняя. Время процедуры 10-15 мин. Курс ле­чения 10-15 процедур, ежедневно или через день.

Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкульту­ра, массаж : учеб. пособие / Т.Ю. Быковская [и др.]; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. — Ростов н/Д : Феникс, 2010. — 557, [1] с.: ил. — (Медицина). С. 52-55.

Флюктуоризация. Лечебные методики

При флюктуризации могут использоваться 3 вида электрического тока:

двуполярный симметричный — импульсы образовываются в равной степени, как на положительном, так и на отрицательном электроде;

двуполярный несимметричный — импульсы в основном выбрасываются из отрицательного электрода (один «положительный» импульс соответствует двум-трем «отрицательным»);

однополярный — импульсы возникают только на одном электроде.

Двуполярный симметричный ток великолепно воздействует на глубокие ткани: мускулатуру, подкожно-жировую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды, внутренние органы.

Однополярный ток напоминает гальванический. Он используется, если необходимо ввести в организм лекарственное вещество. Такой вид терапии называют флюктуофорезом.

История развития физиотерапии

Пользу физических факторов природного происхождения для исцеления недугов описывали ещё древние учёные. Они использовали для исцеления массаж, грязелечение, водные процедуры. В древнем Китае разрабатывалась акупунктура и точечный массаж.

Жители побережья Средиземного моря отмечали, что прикосновение к коже человека некоторых видов рыб (угрей, скатов) вызывает подёргивание мышц, уменьшение боли. В 31 г. н. э. Скрибоний Ларг для лечения болей прикладывал щупальца электрического ската, а для лечения суставов использовал ванны с электрическими рыбами.

В средние века врачи обобщили знания древних учёных, сформулировали теоретическую основу, разработали методики, в которых использовались физические факторы для лечения некоторых заболеваний.

В последствие, с развитием науки, появились научные доказательства о целительном действии лечебных природных факторов. Ряд исследований в смежных научных дисциплинах (физике, химии, медицине, математике) помогли научному обоснованию положительных эффектов от применения лечебных физических факторов.

В XIX веке, за счёт стремительного технического прогресса, появились возможности получения лечебных энергий искусственным способом, или – аппаратная физиотерапия.

Появились научные работы, посвящённые лечебному воздействию постоянного и импульсного электрического тока.

В результате изучения особенностей электрического и магнитного полей, был открыт аппарат франклинизации, аппарат высокочастотной электротерапии – дарсонвализации (1891 г.), были разработаны основы фототерапии (1903 г.)

Активное развитие получила курортология, в России и Европе открывались курорты с целебными источниками минеральных вод и лечебных грязей.

В 1905 году в Бельгии состоялся первый съезд физиотерапевтов, на котором удалось объединить все знания по применению природных факторов в единую клиническую дисциплину – физиотерапию.

На сегодняшний день, учёные из медицины и других смежных специальностей изучают воздействие физиотерапии на уровне клеток и молекулярном уровне. Эти исследования позволяют дополнить, уточнить или даже изменить представления о воздействии физических факторов на органы и ткани, а также сочетании с другими видами лечения.

Механизм действия

Электроток распространяется по тканям человеческого организма по межклеточной жидкости преимущественно по ходу лимфо- и кровотока. При достижении его силы пороговых значений наступает фибрилляция мышечной ткани. Дальнейшее повышение интенсивности электрического сигнала вызывает в мышечных волокнах хаотичное подергивание.

При этом лимфатические и кровеносные сосуды в зоне воздействия расширяются, усиливается циркуляция крови и лимфы. Незначительно (на 0,4° C в слизистой рта) повышается температура, которая может сохраняться в течение получаса-часа после процедуры.

Задание: Конспект.

Самостоятельное изучение:

Боголюбов В.М. Физиотерапия и реабилитация при заболеваниях. – М.: изд-во «Бином», 2008.

Боголюбов В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник. – М., 2007.

Хаотичность частотных и амплитудных параметров флюктуирующего тока увеличивает его раздражающее действие и снижает адаптивность тканей организма к воздействию электрического сигнала.

Флюктуоризация обладает следующими эффектами:

анальгетический (обезболивающий);

противовоспалительный;

местный миостимулирующий (повышается функциональное состояние мышечных тканей);

трофико-регенераторный (усиливается обеспечение тканей питательными веществами, что способствует их ускоренному восстановлению).

Использование флюктуоризации в стоматологии основано преимущественно на противовоспалительном, обезболивающем и рассасывающем (противоотечном) действии.

Флюктуоризация тройничного нерва

Противовоспалительный эффект возникает вследствие активизации лимфо- и кровотока в воспаленном очаге, повышения активности фагоцитов, усиления репаративной регенерации и клеточного иммуногенеза, нормализации трофика тканей. Уменьшается отек, рассасывается инфильтрат, активизируются регенеративные процессы, приводящие к ускоренному заживлению раны.

Гнойные очаги с небольшой площадью останавливают распространение и начинают сокращаться. Крупные воспаления осумковываются и образуют свищевые ходы, через которые отводится гной, что в конечном итоге приводит к разрешению воспаления.

Обезболивающее действие флюктуоризации обуславливается снижением возбудимости нервов при длительном воздействии тока. Асинхронная импульсация, возникающая в нервных тканях при прохождении через них электротока, вызывает «гашение» болевых импульсов.

Лечебный эффект от флюктуоризации обычно нарастает по мере увеличения количества процедур и повышения интенсивности тока.

Неблагоприятные реакции во время физиолечения

принимать физиопроцедуры следует не раньше 1 часа после еды и 40 минут до еды;

ребёнка необходимо психологически подготовить;

в один день желательно принимать одну общую процедуру, при необходимости, можно принять одну местную процедуру, сделав перерыв 2 часа;

в связи с более длительным эффектом последействия, детям устанавливают более продолжительные интервалы между курсами;

любую физиопроцедуру детям начинают с минимальных дозировок, постепенно увеличивая интенсивность до необходимого значения;

необходимо постоянно контролировать состояние ребёнка, учитывая не только местные реакции, но и изменение общего самочувствия, процедуры детям младшего возраста выполняются только в присутствии взрослых;

количество, время, интенсивность процедур у детей должны быть значительно ниже, чем для взрослых.

Неблагоприятная реакция на воздействие физическим фактором может быть общей или местной. Общая реакция проявляется в виде ухудшения общего самочувствия: нарушение сна, раздражительность, учащение пульса, повышение или понижение артериального давления. Местная реакция проявляется изменениями в области воздействия на кожу или слизистую.

При возникновении патологической реакции необходимо уменьшить интенсивность воздействия, откорректировать методику, сделать перерыв в лечении на 1 — 2 дня или отменить физиолечение.

Источник: https://modaplitki.ru/trud/flyuktuorizatsiya-protsedura-fizioterapii/

Флюктуоризация

Флюктуоризация — метод электролечения с применением импульсного тока синусоидальной формы частотой в диапазоне от 40 до 2000 Гц, интенсивность которых регулируется от 1 до 40 мА.

Возможные формы тока, генерируемые аппаратом:

I форма тока — двухполярный симметричный флюктуирующий ток, у которого импульсы спонтанно хаотически изменяются по амплитуде и частоте как в положительной, так и отрицательной полярности;

II форма тока — двухполярный несимметричный флюктуирующий ток, когда спонтанно хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы выбрасываются преимущественно в отрицательной полярности. Каждому выбросу в положительной полярности соответствует 2-3 выброса в отрицательной;

III форма тока — однополярный флюктуирующий ток, когда спонтанно хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы находятся только в отрицательной полярности, а выбросы в положительной полярности отсутствуют.

По механизму лечебного действия флюктуирующие токи приближаются к механизму лечебного действия диадинамических и синусоидальных модулированных токов. По эффективности лечебного действия флюктуирующие токи в отдельных случаях превосходят диадинамические и синусоидальные модулированные токи.

При применении флюктуирующих токов Уменьшается вероятность привыкания к раздражителю. Ритмические раздражения током периферических нервных рецепторов уже во время процедуры оказывает обезболивающее действие. За счет миостимуляции улучшается крово- и лимфообращение , что обеспечивает противовоспалительное, противоотечное рассасывающее действие.

При применении I формы тока более выражено проявляется эффект воздействия на глубоко лежащие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, внутренние органы, крово- и лимфообращение), а при применении II и особенно III формы усиливается раздражающее, обезболивающее и миостимулирующее действие.

С помощью III формы тока можно оказывать воздействие флюктуирующим током и введение ионов лекарственрных средств в биоткани — так называемый флюктуофорез.

Аппаратура: аппарат «Эль Эскулап МедТеКо», аппарат «АФТ СИ-01-МикроМед», «АСБ-2», «АСБ-3».

Дозирование. Интенсивность дозируется по плотности тока, приходящегося на 1 см2. Малая интенсивность — до 1 мА/см2, средняя — до 2 мА/см2 и большая 3 мА/см2.

При малой интенсивности проявляется покалывание под электродами, при средней — слабая вибрация поверхностных мышц, при большой — напряженная видимая асинхронная вибрация поверхностных и глубоких мышц в межэлектродном пространстве.

Время воздействия назначают от 5 до 15 мин. Курс лечения от 5 до 10 процедур.

Показания

обострение хронического периодонтита, пульпита, альвеолита, постпломбировочная боль, артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава;

невралгия тройничного, затылочного нерва;

остеохондроз позвоночника с явлениями цервикалгии, торакалгии, люмбалгии, люмбоишалгии;

деформирующий артроз в стадии обострения;

хронический аднексит.

Противопоказания

злокачественные новообразования;

сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, тромбоблитерирующий процесс, наклонность к крово¬течению;

имплантированный электрокардиостимулятор, металлические инородные тела в тканях организма (металлоостеосинтез, искусственные суставы и др.).

Некоторые методики выполнения процедур

Флюктуоризация при артрозо-артрите височно-нижнечелюстного сустава

Два пластинчатых электрода размером 3 х 4 см накладывают поперечно на область височнонижнечелюстных суставов и фиксируют бинтом. Воздействуют I формой тока при малой и средней интенсивности в течение 10-12 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

Флюктуоризация области зуба при постпломбировочных болях

Два пластинчатых электрода размером 3 х 4 см располагают поперечно на область челюсти, над пораженным зубом — катод, электроды фиксируют бинтом. Воздействуют II или III формой тока средней интенсивности. Продолжительность процедуры 6-8 мин ежедневно. Курс лечения 7-8 процедур.

Флюктуоризация десен при пародонтозе, пародонтите

Между слизистой оболочки верхней и нижней губы и слизистой оболочкой десен укладывают марлевые турунды, смоченные лекарственным раствором (витамины группы В, никотиновая кислота, алоэ, ношпа, экстракт иловой грязи и др.

) Электрод размером 5 х 10 см размещают на кожные покровы верхней и нижней челюсти, полярность по вводимому лекарству (внутриполостная методика). А электрод размером 10 х 10 см помещают на верхнешейный отдел позвоночника. Воздействуют II или Ш формой тока средней интенсивности.

Продолжительность процедуры 10-12 мин ежедневно или через день. Курс лечения 8-10 процедур.

Флюктуоризация при невралгии тройничного нерва

Электрод положительной полярности размером 10 х 10 см располагают на предплечье правой руки.

Электрод отрицательной полярности размером 1,5 х 1,5 см располагают в точке выхода 1 ветви (надбровная дуга), затем 2 ветви (нижний край орбиты) и потом 3 ветви (подбородок) тройничного нерва. Воздействуют или III формой тока.

Интенсивность средняя. Продолжительность воздействия 3 мин на каждую ветвь тройничного нерва поочередно. Курс лечения 6-8 процедур.

Флюктуоризация при шейной, грудной, пояснично-крест-цовой радикулопатии с выраженным болевым синдромом

Два электрода одинакового размера 5 х 15 см укладывают паравертебрально на шейный грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника. На стороне боли — электрод отрицательной полярности.

При выраженном болевом синдроме применяют I и II формы тока средней интенсивности, а при хронической радикулопатии с умеренно выраженным болевым синдромом — II и III форму тока средней и большой интенсивности. При необходимости полярность изменяют на обратную.

Продолжительность воздействия 12-15 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

Флюктуоризация при коксартрозе

За время одной процедуры применяют две укладки электродов размерами 10 х 15 см: подъягодичная складка — паховая область (воздействие на тазобедренный сустав) и крестцово-ягодичная область — большой вертел (капсула тазобедренного сустава). Применяют I форму тока средней и больной интенсивности. Продолжительность воздействия по 6-8 мин на каждую укладку. Курс лечения 12-15 процедур.

Флюктуоризация при хроническом аднексите с умеренно выраженным болевым синдромом

Применяют внутриполостной флюктуофорез лидазы из прямой кишки. Единицу действия (ЕД) лидазы растворяют в подкисленном буферном растворе и в количестве 50 мл раствора вводят в прямую кишку. В прямую кишку вводят разовый электрод и соединяют с положительным полюсом аппарата.

При отсутствий полостного электрода пластинчатый электрод положительной полярности размером 10-15 см располагают на крестец, а аналогичного размера электрод отрицательной полярности помещают в надлобковой области. Применяют II и III форму тока средней интенсивности.

Продолжительность воздействия 15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

Задание: Конспект.

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема 7:Реабилитация токами и полями ВЧ, УВЧ, СВЧ

План:

Механизм действия ВЧ, УВЧ. Методики. Техника проведения. Показания и противопоказания к дарсонвализации и УВЧ-терапии.

В лечебной практике используют различные виды высокочас­тотных воздействий: поле высокой частоты (ВЧ-терапия, или дарсонвализация), электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ-терапия), мик­роволны с различной частотой и длиной волны (СВЧ-терапия).

Из физики мы знаем, что длина волны измеряется в метрах, частота колебаний в герцах (1 Гц равен 1 колебанию в 1 с). Между этими параметрами существует обратная зависимость: чем меньше дли­на волны, тем выше частота колебаний. Частота высокочастотных электромагнитных колебаний, применяемых в лечебных целях, находится в пределах 30 килогерц - 30 000 мегагерц (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Диапазон электромагнитных колебаний, методы и аппараты, применяемые при лечении переменными токами ВЧ, УВЧ, СВЧ

В тканях под воздействием высокочастотных факторов ионы и заряженные частицы перемещаются, но на незначительное рассто­яние, так как происходит быстрое изменение направления тока или поля, приводящее к обратному перемещению частиц.

Таким образом, заряженные частицы и ионы, совершая маятникообразные колебания, обеспечивают электропроводимость тка­ней. Концентрация ионов на тканевых мембранах изменяется не­значительно, этим объясняется малый раздражающий эффект высокочастотных факторов.

Дипольные молекулы, имеющие электрические заряды, сме­щенные к полюсам, совершают повороты вокруг своей оси, а в ди­электриках происходит поляризация, приводящая к возникнове­нию электрического заряда и ориентационному повороту таких молекул.

Колебательные движения ионов и вращения диполей вызыва­ют образование эндогенного тепла в тканях. При действии электромагнитных полей тепло образуется за счет наведения вихревых токов. Образование эндогенного тепла называют неспецифическим эффектом высокочастотных переменных импульсных токов.

В физиологическом действии этих токов большую роль играет специфический, так называемый осцилляторный эффект: колеба­тельные движения ионов и кругообразные движения диполей при­водят к расшатыванию боковых цепей белковых молекул, что ве­дет к потере радикалов, изменению структуры молекул, благодаря чему изменяется физико-химический состав ткани, изменяются свойства ткани.

Дарсонвализацией называется применение импульсного пере­менного тока высокой частоты (100-300 кГц), высокого напряже­ния (20 кВ) и малой силы (0,02 мА) с лечебной целью. Действую­щим фактором является электрический разряд, возникающий меж­ду электродами и телом пациента. При проведении процедур ис­пользуют вакуумные стеклянные электроды. Интенсивность разряда можно измерять в пределах от «тихого» до «искрового», когда процедура проводится дистанционно, т.е. имеется воздуш­ный зазор между электродом и тканью пациента.

Применяют дар­сонвализацию в основном в виде местных процедур. В зависимос­ти от области воздействия используют различные формы электро­дов: грибовидный, эндоназальный, ректальный, гребешковый, ва­гинальный.

Лечебные эффекты

Терапевтическое влияние дарсонвализации проявляется болеутоляющим, противозудным действи­ем, улучшением периферического кровообращения (способствуют расширению артериаль­ных и венозных сосудов, увеличению проницаемости сосудистых стенок), повышением трофики тканей в месте воздействия.

Показания: заболевания сосудистого генеза (варикозное расши­рение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, болезнь Рейно), заболевания кожи (дерматозы, псориаз, нейродермиты), стоматологические заболевания (пародонтоз, хронический гинги­вит, стоматит), заболевания лор-органов (вазомоторный ринит, нев­рит слухового нерва), гинекологические заболевания и др.

Противопоказания: злокачественные новообразования, недоста­точность сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотече­ниям, активный туберкулезный процесс, гематомы.

Дозируют: по времени (2-10 мин), силе тока (малая, средняя, большая), количеству процедур (5-20 на курс).

После процедуры электрод стерилизуют холодным методом: за­мачивают в 70% спирте на 20 мин.

Аппаратура: для местной дарсонвализации применяют аппарат «Искра-1».

Некоторые частные методики

Дарсонвализация волосистой части головы

Процедура назначает­ся при выпадении волос, головных болях сосудистого генеза. Положе­ние больного сидя. Из волос удаля­ют металлические предметы: закол­ки, шпильки и др. Гребешковым электродом медленно и плавно вы­полняют расчесывающие движения ото лба к затылку, а при коротких волосах и в обратном направлении (рис. 2.15). Мощность воздействия — до появления слабых ощущений по­калывания. Процедуру проводят в течение 8-10 мин, ежедневно или че­рез день. Курс лечения 15-20 процедур.

Рис. 2.15. Дарсонвализация волосистой части головы

Дарсонвализация ректальная при геморрое

Перед процедурой больной опорожняет кишечник. Больному, лежащему на боку с приведенными к животу ногами, вводят в задний проход на глубину 4-5 см смазанный вазелином ректальный электрод. Ручку резонатора фиксируют мешочками с песком. Мощность воздействия средняя, продолжительность 5-10 мин. Извлекают электрод только после выключения аппара­та. Процедуру повторяют ежедневно или через день. Курс лечения 12-15 процедур.

Ультратонтерапия

Ультратонтерапия – это метод электротерапии, при котором на тело больного воздействуют переменным током надтональной (сверхзвуковой) частоты (22 кГц), высокого напряжения (3-5 кВ).

Так же как и при дарсонвализации, электроды представляют собой полые стеклянные трубки разной формы, позволяющие применять их как для черезкожного, так и внутриполостного воздействия. Внутри трубки находится инертный газ неон (давление 1.33 – 2.00 кПа).

В месте воздействия возникает тихий искровой разряд, выделяется тепло и образуется небольшое количество озона.

Ультратонтерапия оказывает нежное, мягкое действие на ткани, не вызывая неприятных ощущений.

Под её влиянием наблюдаются:

- улучшение крово- и лимфообращения;

- активизация обменных процессов;

- противозудное действие;

- обезболивающее действие.

Для лечения используют аппарат «Ультратон», генерирующий незатухающие синусоидальные колебания частотой 22 кГц с выходной мощностью до 10 Вт

Индуктотермия – метод электролечения, действующим факто­ром которого является высокочастотное переменное электромаг­нитное поле. Действие энергии этого поля вызывает появление на­веденных (индуктивных) вихревых токов – токи Фуко. Механическая энергия этих токов переходит в тепло. При индуктотермии энергия поля проникает на глубину 6-8 см.

Лечебные эффекты. Наибольшее образова­ние тепла происходит в тканях, отличающихся хорошей электро­проводностью: жидкие среды организма, паренхиматозные орга­ны, мышцы.

Наряду с тепловым эффектом большую роль в механизме дей­ствия индуктотермии играет специфический осцилляторный эф­фект. Оба эти фактора приводят к изменению функционального со­стояния тканей: расширяются сосуды, ускоряется кровоток, сни­жается АД, улучшается коронарное кровообращение.

С теплообразованием и усилением кровотока связано противо­воспалительное и рассасывающее действие индуктотермии.

Про­исходит также понижение тонуса мышц, активизируются процес­сы обмена, повышается содержание кислорода в тканях.

Понижение возбудимости нервных рецепторов при индуктотермии обуслов­ливает ее обезболивающее и седативное действие.

Отмечается повышение содержания кальция в тканях, костях.

Наблюдается бактериостатическое действие, так как при индуктотермии улуч­шаются иммунологические свойства организма – усиливается фа­гоцитарная активность лейкоцитов.

Индуктотермию сочетают с электрофорезом (индуктофорез), с грязелечением (индуктогрязь).

Показания: подострые и хронические воспалительные заболе­вания различных органов и тканей (нервов, мышц, суставов, орга­нов дыхания, пищеварения, мочеполовых органов и др.); спайки и сращения после воспалительных процессов или операций; дегене­ративно-дистрофические поражения суставов и позвоночного стол­ба; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; функ­циональные заболевания нервной системы (невралгия, спазмы мышц, травматические поражения нервов); пиелонефрит.

Отмечается, что в сочетании с гальванизацией индуктотермия останавливает рост опухолевых клеток.

Противопоказания: нарушения болевой и термической чувстви­тельности кожи, острые инфекционные заболевания, гнойно-вос­палительные заболевания, склонность к кровотечениям, злокаче­ственные новообразования, инфаркт миокарда, наличие кардиос­тимуляторов, беременность.

Суть метода

По хорошо изолированному кабелю, расположен­ному у тела больного, пропускают высокочастотный ток, в резуль­тате чего вокруг кабеля образуется переменное магнитное поле высокой частоты, которое, пронизывая тело больного, индуцирует в его тканях колебательные, спиралевидные (вихревые) движения электрически заряженных частиц, составляющие суть вихревых токов. Тепло образуется в результате трения и соударения колеблющихся частиц. При тепловых аппликациях быстро включают­ся механизмы терморегуляции и к глубокорасположенным тканям значительные тепловые раздражители не поступают, а при индуктотермии энергия как бы «перескакивает» через подкожный жи­ровой слой и поглощается в мышечном слое или тканях с большим содержанием жидких сред (кровь, лимфа, экссудаты).

Дозируют: по силе анодного тока различают дозы:

слаботепловая (140-160 мА);

среднетепловая (180-240 мА);

сильнотепловая (260-300 мА).

Экспозиция 15-30 мин, ежедневно или через день. Курс лече­ния 10-12 процедур.

Аппараты, используемые для индуктотермии: ДКВ-1; ДКВ-2; ИКВ-4.

Некоторые частные методики.

Индуктотермия при переломах костей конечностей

Для воздей­ствия на предплечье используют индуктор-кабель в виде цилинд­рической спирали в три витка. Дозировка слаботепловая (140-160 мА), время процедуры 15 мин, ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

УВЧ-терапия – метод электролечения, при котором на орга­низм больного воздействуют электрическим полем ультравысокой частоты, подведенным к тканям с помощью конденсаторных плас­тин. Интерес к электромагнитным колебаниям ультравысокой частоты стал проявляться в связи с развитием радиовещания на ко­ротких волнах, когда было замечено их влияние на обслуживаю­щий персонал (1928 г.). С лечебной целью впервые электрическое поле ультравысокой частоты было применено в 1929 г. в Германии.

Физиологическое действие поля УВЧ

Осцилляторный эффект – образование демаркационной линии (ожоги, отморожения, острые гнойные процессы).

Тепловой эффект – за счет улучшения кровообращения выраженное противовоспалительное действие.

Противоотечное.

Стимулирует рост нервного волокна при травме и консолидацию при переломах.

Обезболивающее.

Спазмолитическое.

Противоаллергическое.

Лечебные эффекты

Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противовос­палительное действие, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль.

Физиологические реакции в большой степени связаны с интен­сивностью применяемого поля:

- поле слабой интенсивности оказывает выраженный противовоспалительный эффект,

- поле средней интен­сивности хорошо стимулирует обменные процессы,

- поле большой интенсивности способствует усилению воспаления.

Поэтому назначать электричес­кое поле УВЧ необходимо дифференцированно, учитывая тяжесть и стадию патологического процесса.

Ход процедуры

Электрическое поле УВЧ подводится к пациенту при помощи конденсаторных пластин, которые представляют собой металличес­кие диски, помещенные в изоляционную оболочку. Пластины раз­личаются по размерам и имеют соответствующие номера: у портативных аппаратов — № 1, № 2, № 3, диаметры которых соответ­ственно равны 4, 8 и 11 см, у стационарных — № 1, № 2, № 3, диа­метры которых соответственно равны 6, 11 и 17 см.

Применяют продольное и поперечное расположение конденсаторных пластин.

На голове следует избегать поперечного расположения электродов, для уменьшения воздействия на головной мозг.

При продольном расположении расстояние между конденсаторными пластинами должно быть не меньше их диаметра (во избежание перегревания тканей).

Конденсаторные пластины располагают с обязательным воздуш­ным зазором. Общий суммарный зазор для портативных аппара­тов составляет 6 см, для стационарных 10 см.

Дозируют УВЧ-терапию и по выходной мощности: от 15 до 80 ватт.

По субъективному ощущению тепла больным различают три дозировки:

- атермическая (без ощущения тепла),

- олиготермическая (со слабым ощущением тепла),

- термическая (с выражен­ным ощущением тепла).

Атермическая дозировка УВЧ-терапии показана для борьбы с воспалением.

Олиготермическая дозировка УВЧ-терапии показана для сти­муляции трофики тканей.

Термическую применяют с провокаци­онной целью (для усиления воспалительной реакции).

Дозировку осуществляют по экспозиции (не более 15 мин) и по количеству процедур (10-15 на курс).

УВЧ-терапию можно проводить через одежду и сухие марлевые и гипсовые повязки.

Методы наложения электродов при УВЧ процедурах и особенности их наложения

Продольный – электроды накладываются в одной плоскости по ходу нервно сосудистого пучка, но расстояние между электродами не должно быть меньше диаметра электрода.

Поперечный – орган располагается между электродами. Электроды накладываются с соблюдением воздушного зазора толщиной от 0,5 до 3 см. Чем больше зазор, тем глубже проникают силовые линии поля в организм и наоборот.

Показания к применению поля УВЧ

Фурункулезы, карбункулы, гидроадениты.

Ожоги и отморожения.

Переломы.

Травмы нервного волокна.

Острые воспалительные заболевания внутренних органов.

Гипертоническая болезнь Iи II стадии.

Облитерирующие эндартерииты и болезнь Рейно.

Абсолютные противопоказания к полю УВЧ

Общие: активный туберкулез легких, заболевание крови и кроветворных органов, злокачественные и новообразования, кровотечения, лихорадка.

Специальные: металл на месте воздействия, работникам с токами и полями высокой частоты, выраженные гипотония и брадикардия.

Аппаратура Стационарные аппараты: Экран-2, УВЧ-300, Импульс-2, Ундатерм. Портативные аппараты: УВЧ-66, Минитерм, УВЧ-4, УВЧ-62.

Некоторые частные методики при заболеваниях:

УВЧ-терапия при остром рините

При проведении процедуры применяют конденсаторные пластины № 1, которые располагают параллельно скатам носа.

Воздушный зазор составляет 0,5-1 см, мощность воздействия 20-40 Вт, продолжительность 5-7 мин, ежедневно.

Курс лечения 5-8 процедур.

Микроволновая терапия (или сверхвысокая терапия (СВЧ-те­рапия) – лечебный метод, при котором на организм больного воз­действуют электромагнитным полем сверхвысокой частоты.

В спек­тре электромагнитных волн микроволны находятся на границе со световыми и обладают некоторыми свойствами лучистой энергии. В разных средах они преломляются, отражаются, поглощаются, их можно концентрировать в узкий пучок, направлять на большие расстояния.

Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение кровеносных сосудов, усиление кровотока, уменьшение спазма гладкой мускулатуры, нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы, ускоряется прохождение импуль­сов по нервному волокну, изменяется белковый, липидный, угле­водный обмен.

Лечебные эффекты. Микроволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адреналовой системы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, гипосенсибилизирующее, обезболивающее дей­ствие.

В настоящее время применяют два метода СВЧ-терапии: деци­метровая и сантиметровая терапия.

Дециметровая терапия (ДМВ-терапия)

ДМВ-терапия – метод, который ис­пользует длину волны от 0,1 м до 1 м. Энергия проникает в орга­низм на глубину 8-10 см, поглощается различными тканями, в ос­новном хорошо снабженными кровью (мышцами, паренхиматоз­ными органами).

В связи с большой длиной волны и сравнительно равномерным распределением энергии на границе двух тканей с различными диэлектрическими свойствами при этом методе не об­разуются стоячие волны и меньше опасность перегрева, чем при СВЧ. терапии.

Кроме того, организм адаптирован к дециметровым волнам, так как Солнце, планеты, радиотуманности, межзвездный водород испускают волны этого диапазона. Поэтому это более мяг­кое воздействие.

Показания

- подострые и хронические воспалительные заболе­вания легких и бронхов, желудочно-кишечного тракта,

- заболева­ния сердечно-сосудистой системы (гипертоническая, болезнь I—II стадии, постинфарктный кардиосклероз),

- воспалительные забо­левания опорно-двигательного аппарата, ревматизм (с активностью не выше II степени),

- атеросклероз сосудов головного мозга, брон­хиальная астма.

Противопоказания

- беременность,

- острые воспалительные гной­ные процессы,

- выраженные отеки,

- склонность к кровотечениям,

- наличие металлических тел в зоне воздействий.

Аппаратура СВЧ-терапии

- «Ранет»,

- «Ромашка»,

- «Волна-2М»

Ранет

Сантиметровая терапия (СМВ-терапия)

СМВ-терапия – это использование с лечебной целью микроволн сантиметрового диапазона: длина вол­ны от 0,1-10 см. Энергия проникает в организм на глубину 5-6 см. Около 60% СМВ (волн) поглощаются тканями и около 40% отра­жаются.

Отражение сантиметровых волн от границы тканей с раз­личной электропроводностью способствует образованию так назы­ваемой стоячей волны, что создает угрозу перегрева. При примене­нии микроволновой терапии отмечается тепловой эффект.

Лечебные эффекты. Повышение температуры тканей достигает максимума к 6-10-й мин от начала воздействия. Отмечается расширение сосудов, ускорение крово- и лимфообращения в зоне воздействия, повышение прони­цаемости сосудистой стенки, улучшение обмена веществ, защит­ных реакций тканей. Раздражение нервных рецепторов в зоне воз­действия приводит к формированию положительных рефлектор­ных реакций и вторичному гуморальному действию: происходит активизация гипоталямуса, благодаря чему увеличивается выброс биологически активных веществ (гистамин, серотонин).

Специфический осцилляторный эффект наиболее ярко прояв­ляется при слаботепловой дозе воздействия.

Показания

- подострые и хронические воспалительные заболе­вания периферической нервной системы,

- дегенеративно-дистрофи­ческие заболевания опорно-двигательного аппарата,

- гнойничковые заболевания кожи,

- воспалительные заболевания женских половых органов,

- воспалительные заболевания мочевыводящих путей,

- воспалительные заболевания предстательной железы,

- хроничес­кие неспецифические заболевания легких,

- заболевания глаз,

- заболевания сли­зистых оболочек полости рта, носа.

Противопоказания

- воспалительные заболевания с выражен­ным отеком тканей,

- тиреотоксикоз,

- злокачественные новообразо­вания,

- недостаточность сердечно-сосудистой системы,

- заболевания крови,

- гипотоническая болезнь,

- беременность,

- наличие в тканях области воздействия инородных металлических предметов, в том числе кардиостимуляторов.

Аппаратура СВМ- терапии

- Луч-11,

- СМВ-150-1,

- СМВ-20-3,

- Луч-3,

- Луч-2,

- Луч-58.

Ход процедуры ДМВ- и СМВ- терапии

Для уменьшения рассеивания микроволн применяют, в основ­ном, контактную методику, когда излучатель накладывают непо­средственно на кожу или слизистую оболочку.

Воздействие дози­руют:

- по времени: 5-7 мин.

- по количеству процедур: 10-12 на курс;

- по выходной мощности.

Выделяют три дозы по выходной мощности: малую, среднюю, большую.

При острых воспалительных процес­сах используют малую дозу интенсивности (во избежание ухудше­ния процесса).

При подострых воспалительных процес­сах используют среднюю дозу, которая вызывает образование тепла, хорошо стимулирует обмен веществ, ускоряет репаративные процессы.

Повторный курс сантиметровой терапии можно проводить че­рез 2,5-3 месяца.

Некоторые частные методики

СМВ-терапия при хронических тонзиллитах

Исполь­зуют аппарат «Луч-2».

Излучатель диаметром 3,5 см устанавливают на кожу под углом нижней че­люсти (рис. 2.16).

Мощность воздействия 3— 5 Вт (тепловая доза), продолжи­тельность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день.

Курс ле­чения 8-12 процедур.

Рис. 2.16. СМВ-терапия области миндалин

Задание: Конспект

Самостоятельное изучение:

1. Быковская Т. Ю. Основы реабилитации: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе / Т. Ю. Быковская ; под ред. Б. В. Кабарухина – Ростов н/Д :Феникс, 2015. – (Среднее медицинское образование)

2. Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. (Среднее профессиональное образование).

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема 7:Реабилитация токами и полями ВЧ, УВЧ, СВЧ

План: Механизм действия СВЧ, показания, противопоказания. Техника проведения. Техника безопасности при работе с аппаратурой.

Показания к микроволновой терапии

Микроволновая терапия — применение с лечебной целью сверхвысокочастотных колебаний (СВЧ) (число колебаний достигает миллиардов герц). При этом пользуются волнами длиной 10-1 см (сантиметровые волны — СМВ) и длиной 100-10 см (дециметровые волны — ДМВ).

Включить звук

Электромагнитные волны сверхвысокой частоты при помощи специального излучателя направляют на участок тела больного; они проникают в него на глубину 4-5 см.

Микроволновая терапия

Относительно небольшая глубина проникновения в ткани объясняется тем, что электромагнитные волны такой длины в значительной степени отражаются от кожи и поверхностей раздела различных сред организма, не достигая глубоко залегающих органов и тканей.

Кожа и подкожная клетчатка слабо поглощают энергию СВЧ волн, а потому мало нагреваются. Наиболее интенсивно энергия СВЧ поглощается тканями и средами, богатыми водой. Дециметровые волны проникают глубже сантиметровых и равномернее распространяются в тканях.

Физиологическое действие

Под влиянием поглощения энергии СВЧ колебаний в тканях возникает тепло. Как и при других видах высокочастотных колебаний, при микроволновой терапии проявляется не только тепловое, но и нетепловое (осцилляторное) действие, зависящее от частоты колебаний.

Под влиянием образующегося тепла ускоряется ток крови и лимфы. СВЧ колебания способствуют повышению обмена, усилению деятельности ретикулоэндотелиальной системы, снижают чувствительность нервных окончаний. Болеутоляющее действие колебаний СВЧ более выражено, чем при индуктотермии и электрическом поле УВЧ.

Аппараты

Включить звук

Для лечения СМВ используют аппараты, генерирующие частоту колебаний 2375 МГц (длина волны 12,6 м), ЛУЧ-58 (стационарный, выходная мощность 150 Вт) и ЛУЧ-2 (переносный, выходная мощность 25 Вт).

В основе устройства аппарата ЛУЧ-58 лежит использование магнетрона — специальной лампы для генерирования сверхвысоких частот. На магнетрон подают выпрямленное кенотронами высокое напряжение, достигающее 3000 В.

На левой боковой стенке аппарата находится коленчатый держатель с укрепленным на его конце излучателем. Внутри металлического каркаса аппарата смонтированы блок питания, высокочастотный блок и система автоматики. На панели управления расположены контрольные приборы, ручки управления, сигнальные лампочки и сигнальные часы.

Слева, вверху, помещен вольтметр, справа — ваттметр, показания которого соответствуют мощности, отдаваемой аппаратом. На шкале ваттметра на делении 150 Вт нанесена цветная черта, за которую стрелка прибора не должна переходить.

Между приборами находятся две сигнальные лампочки: левая зеленая, указывающая при загорании на возможность включения высокого напряжения, и правая красная, при загорании указывающая на наличие высокого напряжения и появление СВЧ колебаний.

На панели слева внизу расположен компенсатор напряжения. При переводе его ручки на первое деление в аппарат подается напряжение из городской сети и начинает работать вентилятор, охлаждающий магнетрон. Стрелка вольтметра должна быть доведена до середины красного сектора его шкалы.

На панели справа находится ручка регулировки мощности. При переводе ее на первое деление высокое напряжение подают на магнетрон.

При дальнейшем перемещении ручки увеличивают выходную мощность аппарата. В центре панели расположены процедурные часы.

По истечении установленного времени они автоматически выключают высокое напряжение. Если процедурные часы не включены, СВЧ колебания не появляются.

Колебания к излучателю подводят с помощью специального (коаксиального) кабеля. К аппарату приложены сменные излучатели разной формы и различного диаметра, открытый конец которых покрыт полистероловой пластинкой, свободно пропускающей СВЧ колебания.

Аппарат ЛУЧ-2 с менее мощным магнетроном, чем аппарат ЛУЧ-58. Управление этим аппаратом подобно управлению аппаратом ЛУЧ-58, но в нем имеется для напряжения сети и выходной мощности один измерительный прибор с переходным переключателем. К нему тоже приложены излучатели особого устройства и меньших размеров.

Для лечения дециметровыми волнами используют аппарат Волна-2 (частота колебаний 460±1% МГц, длина волны 65 см, максимальная выходная мощность 100+10 Вт). Этот аппарат снабжен измерителем выходной мощности и оснащен автоматикой, что облегчает управление им и обеспечивает последовательность правильного включения выходной мощности. К аппарату приложены сменные излучатели.

Техника и методика проведения процедур

При воздействии СМВ и ДМВ больному придают удобное положение, участок тела, подлежащий воздействию, обнажают. На конце шарнирного держателя закрепляют необходимый излучатель, устанавливая его на расстоянии 5-10 см от подлежащего воздействию участка тела.

После размещения излучателя на месте воздействия устанавливают процедурные часы на указанное врачом время и включают аппарат. Ручку компенсатора переводят на 1-е деление, что ведет к включению аппарата в сеть; начинает работать и вентилятор, издавая небольшой шум.

Пользуясь ручкой компенсатора, добиваются установки стрелки вольтметра на красном секторе шкалы. Через минуту должна загореться лампочка на панели аппарата.  Ручку мощности  ставят первое деление; при этом включается высокое напряжение.

Когда появляются   СВЧ-колебания, ‘загорается красная лампочка на панели, стрелка ваттметра отклоняется, устанавливаясь на делении 20-30 Вт.

Различают три дозировки: малую (стрелка ваттметра на 20-40 Вт, больной  среднюю (стрелка ваттметра на 40-50 Вт, больной ощущает легкое, приятное тепло); интенсивную (стрелка ваттметра на 60-70 Вт, больной ощущает отчетливое тепло).  Длительность процедуры 10-30 мин.

По истечении времени, установленного на процедурных часах, автоматически разрывается цепь питания промежуточного реле, и высокое напряжение выключается. После этого ручки управления переводят в исходное положение.

Если для лечения имеется следующий больной, ручку компенсатора напряжения оставляют включенной.

Показания  и  противопоказания  к  микроволновой  терапии

Показания: заболевания суставов, заболевания периферических нервов — невралгии, невриты, радикулиты, острые гнойные воспаления кожи и ее придатков (в слабых дозировках), синуситы  (при свободном оттоке гноя).

Противопоказания: злокачественные новообразования, наклонность к кровотечению, беременность, декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь ПБ и III стадий.

Некоторые частные методики микроволновой терапии

Воздействие на область плечевого сустава

Больной сидит. Над суставом устанавливают излучатель среднего диаметра на расстоянии 5-7 см от поверхности кожи. Интенсивность воздействия малая или средняя. Процедуры проводят ежедневно или через день, продолжительность 10-20 мин. На курс лечения назначают до 12 процедур.

Воздействие на пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Больной лежит на животе. Над соответствующей частью позвоночника устанавливают прямоугольной формы излучатель на расстоянии 5-7 см от поверхности кожи. Интенсивность воздействия средняя или малая. Процедуры продолжительностью 10-18 мин проводят через день или ежедневно. На курс лечения назначают от 3-4 до 10 процедур.

Задание : Конспект

Самостоятельное изучение: Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - Cанкт-Петербург: НИЦ, Балтика, 2005.

Самостоятельная работа: Подготовить памятки на тему

- «Электросон, механизм действий на организм пациента»;

- «Подготовка пациента и проведение диадинамотерапии»;

-«Действие магнитного поля. Аппаратура»;

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема8: Светолечение.

Ультразвуковая терапия. Магнитотерапия:

План: Спектр света. Действие составных частей спектра на организм. Инфракрасное излучение, его источники, аппаратура, показания и противопоказания к применению. Хромотерапия.

Светолечение – метод физиотерапии, заключающийся в дозированном воздействии на организм пациента инфракрасного (ИК), видимого и ультрафиолетового (УФ) излучения.

Видимый свет

В спектре видимого света различают семь основных цветов: крас­ный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

Биологическое действие светового излучения зависит от глубины его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения. ИК-лучи проникают в ткани на глубину до 2–3 см, видимый свет – до 1 см, УФ-лучи – на 0,5–1 мм.

В.М. Бехтерев обосновал лечение светом ряда нервно-психичес­ких заболеваний. Он приписывал белому цвету анестезирующее и успокаивающее действие, голубому – сильно-успокаивающее, крас­ному – возбуждающее. Пациентов в состоянии психического возбуж­дения он рекомендовал помещать в палаты с голубым освещением, а пациентов с психическим угнетением – в палаты с розовым цве­том стен.

В настоящее время установлено, что красный и оранже­вый цвета возбуждают корковую деятельность, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения, синий тор­мозит нервно-психическую деятельность.

В последнее время полу­чил распространение метод лечения желтухи новорожденных и недоношенных детей голубым цветом, так как под его влиянием разлагается билирубин, вызывающий желтуху.

Инфракрасное излучение

Инфракрасное излучение (ИК) – электромагнитное излучение, невидимое невооруженным глазом, непосредственно примыкает к красной области видимого спектра. ИК-лучи проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, – до 2–3 см, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются. Нарушение правил проведения процедур инфракрасного облучения может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов I и даже II степени, а также перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лечебные эффекты инфракрасного облучения: усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Генерализованное действие инфракрасного облучения проявляется антиспастическим действием, в частности на гладкомышечные органы брюшной полости, что сопровождается и подавлением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах.

Механизм действия. При воздействии инфракрасными лучами на ткани человека наблюдаются явления отражения, преломления и поглощения. Поглощение ИК вызывает в образование тепла. Это проявляются расширением сосудов внутренних органов и усилением их метаболизма. Так же происходит учащение дыхания и активизация терморегулирующих центров гипоталамуса. Одновременно наблюдаются сдвиги в тканях, поглотивших энергию ИК излучения, выражающиеся в кратковременном спазме поверхностных сосудов, который сменяется увеличением локального кровотока и возрастанием объема циркулирующей в тканях крови. Повышается сосудистая и тканевая проницаемость, повышается фагоцитарная активность и миграция лейкоцитов, усиливается пролиферация и дифференцировка фибробластов, что способствует рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей. Под влиянием ИК лучей повышается тактильная чувствительность и снижается болевая, уменьшается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов.

Показания. Основными лечебными эффектами инфракрасных лучей являются противовоспалительный, метаболический, местный обезболивающий и вазоактивный, что позволяет их использовать при негнойных хронических и подострых воспалительных местных процессах, в том числе внутренних органов, ожогах и отморожениях, плохо заживающих ранах и язвах, различных спайках и сращениях, миозитах, невралгиях, последствиях травм костно-мышечной системы.

Инфракрасное облучение противопоказано при злокачественных новообразованиях, тенденции к кровотечениям, острых гнойно-воспалительных заболеваниях.

Аппаратура

В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником инфракрасного и видимого излучения служат лампы накаливания. Температура нити накаливания в них достигает 2800–3600 °С.

Лампа Минина состоит из рефлектора параболической формы с деревянной рукояткой, в котором помещается излучатель мощностью 25 и 40 Вт. Нередко используется лампа синего цвета. Простота и портативность аппарата позволяют применять его в домашних условиях. Расстояние при облучении 15–30 см, оно регулируется по ощущению приятного тепла. Продолжительность процедур 15–20 мин, ежедневно. Курс лечения 10–15 процедур.

Лампа «Соллюкс» представляет собой значительно более мощный источник излучения мощностью 200–500 Вт. Лампа заключена в параболический рефлектор со съемным тубусом, смонтированный на стационарном или переносном штативе. Облучатель устанавливают на расстоянии 40–80 см от поверхности тела больного. Продолжительность процедуры 15–30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10–15 процедур.

Ванна светотепловая представляет собой каркас с фанерными стенками, на внутренней поверхности которого в несколько рядов расположены лампы накаливания мощностью по 25–40 Вт (рис. 56). В зависимости от назначения ванны может быть использовано 12 (ванна для туловища) или 8 (ванна для конечностей) ламп. Во время процедуры больной, частично или полностью обнаженный, находится в положении лежа на кушетке, каркас ванны устанавливают над соответствующей частью тела, накрывают простыней и шерстяным одеялом. Во время процедуры больной подвергается воздействию видимого и инфракрасного излучения и нагретого до 60–70 °С воздуха. Процедура продолжается 20–30 мин, проводится 1 раза в день. Курс лечения 12–15 процедур.

 

 

 

Лампа Минина. Лампа «Соллюкс» стационарная.

Ванна светотепловая.

Методика

При проведении процедуры медицинская сестра должна точно следовать назначению врача, в котором следует указать вид аппарата, область облучения, его продолжительность, число процедур на курс, интервалы между ними. Может быть оговорена интенсивность облучения по ощущениям больного. Область облучения отмечается графически на схеме назначения.

Примеры назначения. 1. Облучение лампой «Соллюкс» области эпигастрия. Интенсивность – до ощущения приятного тепла. Продолжительность 20–30 мин, ежедневно. Курс 15 процедур.

2. Ванна светотепловая на область почек. Интенсивность – до ощущения выраженного тепла (вызвать интенсивное потоотделение). Продолжительность от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс 15 процедур.

Подготовка больного к процедуре состоит в осмотре области облучения, ее обнажении, занятии больным нужной позы, предупреждении его об интенсивности тепла, которое он должен ощущать во время процедуры. При распространении облучения на область лица глаза больного нужно защитить специальными очками. Во время процедуры необходимо следить, чтобы облучатель не находился непосредственно над облучаемой поверхностью, во избежание в случае повреждения аппарата попадания его раскаленных частей на тело больного. После окончания процедуры необходимо выключить аппарат, обтереть насухо облученный участок тела, осведомиться о состоянии больного и предложить ему отдохнуть 20–30 мин в комнате отдыха. Отдых должен быть более продолжителен, если больному предстоит выйти на улицу в холодную погоду.

Ультрафиолетовое облучение (УФО)

– не видимое глазом электромагнитное излучение в диапазоне длин волн от 400 до 10 нм. УФ-лучи имеют наименьшую длину проникновения в ткани – всего до 1 мм. Поэтому прямое влияние их ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек.

Лучи проникают в ткани на глубину от 0,6-1мм и поглощаются эпидермисом. Прямое действие вызывает денатурацию и последу­ющую коагуляцию белка, что после его ферментативного расщеп­ления приводит к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолеин).

Всасываясь в кровь, эти вещества ока­зывают вторичное действие на тонус сосудов, мышц, нервных ре­цепторов, обменные процессы. Многообразие действия ультрафио­летовых лучей объясняет их жизненную необходимость для нор­мального протекания физиологических процессов. В частности, под влиянием ультрафиолетовых лучей происходит превращение про­витамина D в витамин D2(эргокальциферол).

Ультрафиолетовая недостаточность приводит к повышению проницаемости сосудов, деминерализации костей, появлению кариеса, рахита у детей. Рез­ко снижается устойчивость, работоспособность организма, наруша­ются иммунобиологические процессы.

Известно и бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей, что связано с их прямым воз­действием на белковые компоненты микроорганизмов, приводя­щим к денатурации и гибели. Бактерицидное действие проявляет­ся не только на поверхности раны, но и в ее глубине. Под действи­ем ультрафиолетовых лучей в коже возникает эритема через 12-24 часа, которая сопровождается расширением сосудов, активизацией ферментативных и обменных процессов. Далее происходит не­кробиоз клеток эпидермиса, которые отшелушиваются к 7–9 дню и замещаются молодыми клетками, образующимися с 3–4 дня пос­ле облучения, а кожа пигментируется. На слизистой эти процессы происходят быстрее, что связано с обильным кровоснабжением.

Механизмы лечебных эффектов ультрафиолетового облучения

При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протекают следующие фотохимические и фотобиологические реакции:

- разрушение белковых молекул (фотолиз);

- образование более сложных биологических молекул (фотобиосинтез);

- образование биомолекул с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризация);

- образование биорадикалов.

Воздействие УФ-лучей вызывает образование фотоэритемы. В отличие от эритемы, обусловленной влиянием ИК-лучей, фотоэритема возникает не сразу, а спустя некоторый латентный (скрытый) период, длительностью 2– 48 ч. Она проявляется покраснением кожи на облучаемом участке, легким зудом, небольшой припухлостью, затем постепенно угасает и через 2–3 дня сменяется пигментными пятнами коричневого цвета вследствие накопления в клетках кожи пигмента меланина. Образование эритемы вызвано развитием асептического воспаления, своего рода легкого ожога кожи с реактивным расширением ее капилляров.

Коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ) –

использование ультрафиолетового излучения (180-280 нм) с лечебно-профилактической целью. В естественных условиях УФС-излучение (КУФ) практически полностью поглощается озоновым слоем атмосферы. Существует два метода применения КУФ-излучения:

- облучение слизистых оболочек и раневых поверхностей;

- аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУФОК).

Механизм лечебных эффектов

Бактерицидное, микоцидное и противовирусное действие ультрафиолетового излучения зависит от ряда обстоятельств. Более выраженным санирующим действием обладают короткие ультрафиолетовые лучи (254-265 нм). Причинами гибели возбудителей являются летальные мутации, утрата молекул ДНК способности к репликации, нарушение процесса транскрипции. Ультрафиолетовое излучение разрушает так же токсины, например, дифтерийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого стафилококка. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток. Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стимулирует клеточное дыхание ее форменных элементов, увеличивается ионная проницаемость мембран, повышается кислородная емкость крови, в крови появляются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, которые способны нейтрализовать токсические продукты, повышается бактерицидная активность крови, нормализуется свертывающая система крови и активируются трофометаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для поверхностного облучения); иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового облучения крови).

Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. Кроме них для АУФОК показаны гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь I-II стадии, пневмония, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пиелонефрит, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК противопоказаны порфирии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирующий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда.

Средневолновое ультрафиолетовое излучение (СУФ)

Механизмы лечебных эффектов

При поглощении квантов средневолнового ультрафиолетового излучения, обладающих значительной энергией, в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы.   Продукты фотодеструкции активируют систему мононуклеарных фагоцитов и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (кинины, простогландины, лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин).   Вследствие возникающих продолжительных гуморальных реакций увеличивается количество функционирующих артериол и капилляров кожи, нарастает скорость локального кровотока. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи -эритемы. Она возникает через 3-12 часов от момента облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 297 нм. Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию токсических веществ.   

Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. При локальном облучении происходит улучшение сократимости миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообращения. Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстанавливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках трахеи и бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек.

Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных дозах продукты фотодеструкции биомолекул инициируют Т-лимфоциты, что приводитк уменьшению инфильтрации и подавлению воспалительного процесса на экссудативной стадии.

Центральный механизм анальгетического действия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами локального облучения. Ультрафиолетовое облучение зон Захарьина-Геда приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в соответствующих внутренних органах. Нарастание содержания биологически активных веществ и ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндотелиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержание гистаминазы, простогландиндегидрогеназы и кининазы. Усиливается также активность ацетилхолинзстеразы и ферментов гидролиза тироксина. Указанные процессы приводят к десенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и усиливают его защитные иммунобиологические реакции.

Лечебные эффекты

Витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

Показания: острый и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), последствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей, недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, нарушения обмена веществ, рожа.

Противопоказания: гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, малярия.

Длинноволновое ультрафиолетовое излучение (ДУФ) 

ДУФ–излучения (320-400 нм)

Механизмы лечебных эффектов

Длинноволновые ультрафиолетовые лучи стимулируют пролиферацию клеток эпидермиса с последующим образованием меланина в клетках шиповидного слоя. Это приводит к компенсаторной стимуляции синтеза АКТГ и других гормонов, участвующих в гуморальной регуляции. Образующиеся при облучении продукты фотодеструкции белков стимулируют процессы, приводящие к пролиферации В-лимфоцитов, дегрануляции моноцитов и тканевых макрофагов, образованию иммуноглобулинов. ДУФ-лучи оказывают слабое эритемообразующее действие. Его используют в ПУВА-терапии при лечении кожных заболеваний.  ДУФ-лучи, как и другие области УФ-излучения вызывают изменение функционального состояния ЦНС и ее высшего отдела коры головного мозга. За счет рефлекторной реакции улучшается кровообращение, усиливается секторная активность органов пищеварения и функциональное состояние почек. ДУФ-лучи влияют на обмен веществ, прежде всего минеральный и азотный.

Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для получения загара - соляриях (рис.3). Они содержат различное количество инфляционных рефлекторных ламп (мощностью 80-100 Вт) для загара тела и металло-галогенные лампы (мощностью 400 Вт) для загара лица.

Основные лечебные эффекты ДУФ-лучей являются: пигментообразующий, иммуностимулирующий и фотосенсибилизирующий.

Показаниями для их применении являются: хронические воспалительные заболевания внутренних органов (особенно органов дыхания), заболевания органов опоры и движения, ожоги, отморожения, вялозаживающие раны и язвы, кожные болезни (псориаз, экзема, витилиго, себорея и др.).

Противопоказания:

- острые противовоспалительные процессы,

- заболевания печени и почек с выраженным нарушением их функций,

- гипертиреоз,

- повышенная чувствительность к ДУФ-излучениям.

Аппаратура

Источником УФ-излучения для лечебного применения являются газоразрядные лампы, изготовленные из кварцевого стекла, пропускающего УФ-лучи. По области излучаемого спектра облучатели разделяют на интегральные и селективные.

Интегральные облучатели испускают лучи полного УФ-спектра. Такими облучателями являются люминесцентные лампы высокого давления типа дуговых ртутно-кварцевых ламп (ДРТ) различной мощности, соответствующей цифровому индексу лампы .Лампа представляет собой кварцевую трубку, в концы которой впаяны вольфрамовые электроды. Воздух из трубки выкачан, она заполнена парами ртути и небольшим количеством инертного газа аргона. При включении тока в парах ртути возникает дуговой разряд. Наличие аргона облегчает зажигание лампы. Нормальный режим ее горения устанавливается через 10—15 мин после включения.

Облучатель ультра- Облучатель ртутно-фиолетовый на штативе кварцевый маячный (ОКБ-30) (ОРК-21)

Спектр излучения ртутно-кварцевой лампы содержит большое количество УФ-лучей, а также видимый свет преимущественно синего и зеленого цвета и незначительное количество ИК-лучей.

Облучатель для носоглотки

Лазеротерапия

В 1960 г. изобрели метод усиления света при помощи вынуж­денного излучения – так называемый лазер. Лазерное излучение представляет собой электромагнитные колебания оптического диапазона. В медицине в послед­ние годы стали применять оптические квантовые генераторы – ла­зеры. Луч лазера имеет очень малое расхождение в стороны, что позволяет концентрировать и переносить большую энергию на зна­чительное расстояние.

Лазер состоит из активного рабочего вещества; генератора энер­гии; резонансного устройства. В зависимости от того, чем представ­лено рабочее вещество, различают газовые лазеры (гелий-неоно­вые); твердотелые (рубиновые); лазеры на парах металла (исполь­зуют в качестве рабочего вещества пары меди); полупроводнико­вые лазеры (используют сульфат калия).

Механизм действия лазерного излучения состоит во взаимодей­ствии мощного излучения с веществом: в веществе (ткани организ­ма) происходят мощные электромагнитные колебания. Очень чувствительны к лазерному излучению внутриклеточные мембраны, что используют для разрушения митохондрий, ретикулума и дру­гих органоидов. Характерными особенностями лазерного излуче­ния, отличающими его от любого другого явления, являются монохроматичность (одноцветность) и когерентность – совпадение всех фаз световых волн в пространстве и времени.

С помощью лазе­ра стало возможно направленно изменять течение биохимических реакций, структуру молекулы, снижать свертываемость крови. Ма­лые мощности стимулируют процессы регенерации в тканях, ока­зывают анальгизирующее, противовоспалительное, сосудорасши­ряющее, бактерицидное и десенсибилизирующее действие.

Показания к лазеротерапии

хирургические заболевания (трофические язвы, длительно не заживающие раны, артриты, артрозы, парапроктиты и др.);

кожные болезни (дерматозы, дерматиты и др.);

стомато­логические заболевания (стоматиты, альвеолиты и др.);

заболева­ния внутренних органов (холециститы, бронхиты, пневмонии, ИБС и др.);

болезни нервной системы (невралгии, нейропатии, рассеян­ный склероз и др.);

гинекологические заболевания (маститы, эро­зии шейки матки и др.);

заболевания лор-органов (отиты, фарин­гиты и др.);

иммунодефицитные состояния.

Противопоказания

1. злокачественные новообразования,

2. индиви­дуальная непереносимость фактора,

3. активный туберкулез,

4. декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы,

5. злокаче­ственные заболевания крови,

6. сахарный диабет,

7. тиреотоксикоз,

8. инфекционные заболевания.

Аппаратура, применяемая для лазеротерапии

«Узор-2К», «Лазурит-3М», АЛТП-2, «Платан-М1», «Раскос», ЛГ-75-1 и др.

Очки для защиты от лазерного излучения. Исследования показали, что основную опасность лазерное излучение представляет именно для органов зрения. В зависимости от мощности и длины волны излучения, а также времени экспозиции возможны различные варианты поражения глаз.

Обеспечение безопасной работы с лазерной медицинской аппаратурой

1. Запрещается: начинать работу с аппаратом, не ознакомившись внимательно с инструкцией по эксплуатации; располагать на пути лазерного излучения посторонние предметы, особенно блестящие, способные вызывать отражение излучения; смотреть навстречу лазерному лучу или направлять лазерное излучение в глаза; работать лицам, не связанным непосредственно с обслуживанием аппарата; оставлять без присмотра включенный аппарат.

2. Включать лазерное излучение можно только ПОСЛЕ установки излучателя или манипулятора на место воздействия.

3. Необходимо всегда использовать специальные защитные очки как медперсоналу, так и пациентам.

 4. Применять только зарегистрированные в установленном порядкев Росздравнадзоре РФ лазерные медицинские аппараты и только специалистами, прошедшими специализированные курсы по программе «Лазерная.медицина».

     Последний из перечисленных пунктов наиболее важен, поскольку именно высокий профессионализм, знание методик и правил работы с лазерной медицинской аппаратуры являются лучшим гарантом безопасности.

Очки защитные ЗН22-72

Аппарат лазерный терапевтический Узор-А-2К

Задание: Конспект

Самостоятельное изучение:

1. Л.В.Козлова, С.А.Козлов, Л.А. Семененко «Основы реабилитации для медицинских колледжей». Ростов-на-Дону 2018.

2. Попов С.Н. «Физическая реабилитация». Ростов-на-Дону 2005.

3. Пономаренко Г.Н. «Общая физиотерапия». Москва 2008.

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема8: Светолечение.

Ультразвуковая терапия. Магнитотерапия:

План: Ультрафиолетовое излучение. КУФ, СУФ и ДУФ - лучи. Аппаратура. Биодоза. Показания и противопоказания. Методики. Лазеротерапия.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) – не видимое глазом электромагнитное излучение в диапазоне длин волн от 400 до 10 нм. УФ-лучи имеют наименьшую длину проникновения в ткани – всего до 1 мм. Прямое влияние УФ-лучей ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Лучи проникают в ткани на глубину от 0,6-1мм и поглощаются эпидермисом.

Прямое действие вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка, что после его ферментативного расщепления приводит к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолеин). Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают вторичное действие на тонус сосудов, мышц, нервных рецепторов, обменные процессы.

Многообразие действия ультрафиолетовых лучей объясняет их жизненную необходимость для нормального протекания физиологических процессов. Под влиянием ультрафиолетовых лучей происходит превращение провитамина D в витамин D2 (эргокальциферол).

Ультрафиолетовая недостаточность приводит к повышению проницаемости сосудов, деминерализации костей, появлению кариеса, рахита у детей. Резко снижается устойчивость, работоспособность организма, нарушаются иммунобиологические процессы.

Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей связано с их прямым воздействием на белковые компоненты микроорганизмов, приводящим к их денатурации и гибели. Бактерицидное действие проявляется не только на поверхности, но и на глубине до 0,5 см.

Под длительным действием ультрафиолетовых лучей (от нескольких мин и более - в зависимости от типа кожи) через 12-24 часа в коже возникает эритема, которая сопровождается расширением сосудов, активизацией ферментативных и обменных процессов. Далее происходит некробиоз клеток эпидермиса, которые отшелушиваются к 7–9 дню и замещаются молодыми клетками, образующимися с 3–4 дня после облучения, а кожа пигментируется. На слизистой эти процессы происходят быстрее, что связано с обильным кровоснабжением этих тканей.

Механизмы лечебных эффектов ультрафиолетового облучения

При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протекают следующие фотохимические и фотобиологические реакции:

разрушение белковых молекул (фотолиз);

образование более сложных биологических молекул (фотобиосинтез);

образование биомолекул с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризация);

образование биорадикалов.

Воздействие УФ-лучей вызывает образование фотоэритемы, спустя некоторый латентный (скрытый) период длительностью 2–48 часов. Она проявляется покраснением кожи на облучаемом участке, легким зудом, небольшой припухлостью, затем постепенно угасает и через 2–3 дня сменяется пигментными пятнами коричневого цвета вследствие накопления в клетках кожи пигмента меланина. Образование эритемы вызвано развитием асептического воспаления, своего рода легкого ожога кожи с реактивным расширением ее капилляров.

Коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ)

Использование ультрафиолетового излучения (180-280 нм) с лечебно-профилактической целью. В естественных условиях УФС-излучение (КУФ) практически полностью поглощается озоновым слоем атмосферы.

Существует два метода применения КУФ-излучения:

облучение слизистых оболочек и раневых поверхностей;

аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУФОК).

Механизм лечебных эффектов

Бактерицидное, микоцидное и противовирусное действие ультрафиолетового излучения зависит от ряда обстоятельств. Более выраженным санирующим действием обладают короткие ультрафиолетовые лучи (254-265 нм).

Причинами гибели возбудителей являются летальные мутации, утрата молекул ДНК способности к репликации, нарушение процесса транскрипции. Ультрафиолетовое излучение разрушает так же токсины, например, дифтерийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого стафилококка. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток.

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стимулирует клеточное дыхание ее форменных элементов, увеличивается ионная проницаемость мембран, повышается кислородная емкость крови, в крови появляются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, которые способны нейтрализовать токсические продукты, повышается бактерицидная активность крови, нормализуется свертывающая система крови и активируются трофо-метаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты

бактерицидный и микоцидный (для поверхностного облучения);

иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового облучения крови).

Показания

Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха;

раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции;

туберкулез кожи.

Кроме них для АУФОК показаны:

гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы);

ишемическая болезнь сердца;

бактериальный эндокардит;

гипертоническая болезнь I-II стадии;

пневмония;

хронический бронхит;

хронический гиперацидный гастрит;

язвенная болезнь;

острый сальпингоофорит;

хронический пиелонефрит;

нейродермит;

псориаз;

рожа;

сахарный диабет.

Противопоказания

Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению.

Для АУФОК противопоказаны:

порфирии;

тромбоцитопении;

психические заболевания;

гепато- и нефропатии;

каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

гипокоагулирующий синдром различной этиологии;

острое нарушение мозгового кровообращения;

острый период инфаркта миокарда.

Средневолновое ультрафиолетовое излучение (СУФ) 290-310нм

Механизмы лечебных эффектов

Максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 297 нм.

Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию токсических веществ. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме.

При локальном облучении происходит улучшение сократимости миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообращения. Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстанавливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках трахеи и бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек. Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных дозах продукты фотодеструкции биомолекул инициируют Т-лимфоциты, что приводит к уменьшению инфильтрации и подавлению воспалительного процесса на экссудативной стадии.

Центральный механизм анальгетического действия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами локального облучения. Ультрафиолетовое облучение зон Захарьина-Геда приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в соответствующих внутренних органах.

Нарастание содержания биологически активных веществ и ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндотелиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержание гистаминазы, простогландиндегидрогеназы и кининазы. Усиливается также активность ацетилхолинзстеразы и ферментов гидролиза тироксина. Указанные процессы приводят к десенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и усиливают его защитные иммунобиологические реакции.

Лечебные эффекты

Витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

Показания

Острый и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы);

последствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата;

заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты);

заболевания суставов и костей;

недостаточность солнечного облучения;

вторичная анемия;

нарушения обмена веществ;

рожа.

Противопоказания

Гипертиреоз;

повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам;

хроническая почечная недостаточность;

системная красная волчанка;

малярия.

Длинноволновое ультрафиолетовое излучение (ДУФ) ДУФ–излучения (320-400 нм)

Механизмы лечебных эффектов

Длинноволновые ультрафиолетовые лучи стимулируют пролиферацию клеток эпидермиса с последующим образованием меланина в клетках 9 шиповидного слоя. Это приводит к компенсаторной стимуляции синтеза АКТГ и других гормонов, участвующих в гуморальной регуляции. Образующиеся при облучении продукты фотодеструкции белков стимулируют процессы, приводящие к пролиферации В-лимфоцитов, дегрануляции моноцитов и тканевых макрофагов, образованию иммуноглобулинов.

ДУФ-лучи оказывают слабое эритемообразующее действие. Их используют в ПУВА-терапии при лечении кожных заболеваний.

ДУФ-лучи, как и другие области УФ-излучения вызывают изменение функционального состояния ЦНС и ее высшего отдела коры головного мозга. За счет рефлекторной реакции улучшается кровообращение, усиливается секторная активность органов пищеварения и функциональное состояние почек. ДУФ-лучи влияют на обмен веществ, прежде всего минеральный и азотный. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для получения загара - соляриях. Они содержат различное количество инфляционных рефлекторных ламп (мощностью 80-100 Вт) для загара тела и металло-галогенные лампы (мощностью 400 Вт) для загара лица.

Основные лечебные эффекты ДУФ-лучей:

пигментообразующий,

иммуностимулирующий и фотосенсибилизирующий.

Показания

Хронические воспалительные заболевания внутренних органов (особенно органов дыхания);

заболевания органов опоры и движения;

ожоги, отморожения, вялозаживающие раны и язвы;

кожные болезни (псориаз, экзема, витилиго, себорея и др.).

Противопоказания

Острые противовоспалительные процессы;

заболевания печени и почек с выраженным нарушением их функций;

гипертиреоз;

повышенная чувствительность к ДУФ-излучениям.

Аппаратура

Источником УФ-излучения для лечебного применения являются газоразрядные лампы, изготовленные из кварцевого стекла, пропускающего УФ-лучи. По области излучаемого спектра облучатели разделяют на интегральные и селективные.

Интегральные облучатели испускают лучи полного УФ-спектра. Такими облучателями являются люминесцентные лампы высокого давления типа дуговых ртутно-кварцевых ламп (ДРТ) различной мощности, соответствующей цифровому индексу лампы. Лампа представляет собой кварцевую трубку, в концы которой впаяны вольфрамовые электроды. Воздух из трубки выкачан, она заполнена парами ртути и небольшим количеством инертного газа аргона. При включении тока в парах ртути возникает дуговой разряд. Наличие аргона облегчает зажигание лампы. Нормальный режим ее горения устанавливается через 10—15 мин после включения.

Спектр излучения ртутно-кварцевой лампы содержит большое количество УФ-лучей, а также видимый свет преимущественно синего и зеленого цвета и незначительное количество ИК-лучей.

Кварцевая лампа ОУФ 09-1 (КУФ -терапия)

Кварцевая лампа ОУФк 09-1 ГЗАС им. Попова - бактерицидный облучатель, предназначенный для кварцевания помещения и лечения простудных заболеваний.

Кварцевая лампа ОУФк 09-1 ГЗАС – бактерицидный облучатель с длиной волны 253,7 нанометров. Используется для локального облучения пациента, а также для общего облучения – обеззараживания помещения.

 

Кварцевая лампа ОУФ 09-1 ГЗАС им. Попова - характеристики:

Излучение лампы - 205-315 (253,7)нм;

Лампа в облучателе типа ДКБУ-9;

При проведении кварцевание облучаемая площадь до 30 кв.м.;

Аппарат планируется использовать для локальных и сегментарных методик по выездной программе и в лечебно-профилактических целях стационарно.

Методика на слизистые носа и ротоглотки от 30сек до 3-4мин по схеме, №3-5 еж или ч\д;

Методика на сегментарные зоны ладоней и стоп по 10 мин на поле 2 поля в день №3-5 еж или ч\д;

Можно сочетать воздействие на слизистые и рефлексогенные зоны ежедневно или ч\д;

Также можно сочетать с магнитосветотерапией и ДМВ-терапией или чередовать воздействие по показаниям.

Облучатель ОРК-021М применяется для общих и индивидуальных облучений как с лечебной, так и с профилактической целью. Ультрафиолетовое облучение, создаваемое лампой, повышает общую сопротивляемость организма, улучшает обмен веществ, понижает возбудимость нервных элементов кожи. В качестве источника ультрафиолетового излучения используется ртутно-кварцевая лампа ДРТ-400.

Аппарат планируется применять для облучения рефлексогенных зон (ладони и стопы) в стационарных условиях по 10 мин на поле ежедневно или ч\д.

Возможно применение сочетанных методик с облучением слизистых или сочетанное воздействие с применением ДМВ-терапии локально на область проекции миндалин еж. или ч\д.

 

Задание: Конспект

Самостоятельное изучение:

Соколова Н.Г. «Физиотерапия» / Феникс, Ростов-на-Дону, 2013г

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема8: Светолечение.

Ультразвуковая терапия. Магнитотерапия:

План:

Действие ультразвука на организм. Ультрафонофорез. Показания и противопоказания к УЗТ – терапии. Магнитотерапия.

Магнитотерапия - воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем (соответственно ПМП или ПеМП), в непрерывном или прерывистом режимах.
Физические характеристики (биометрические параметры):
- интенсивность МП в мТ, градиент в мТкм, вектор, частота, форма импульса, длительность воздействия.

 Физическое и физиологическое действие магнитотерапии

- наведение электродвижущей силы;

 - влияние на течение ряда свободно-радикальных химических реакций в биологических системах и процессы перекисного окисления липидов в мембранах;
- воздействие на объемные электрические заряды - рассасывание их и переход электрической энергии в механическую;
- изменение вероятности электронных переходов, влияющих на скорость химических реакций (с учетом систем ионов железа, меди, марганца).
Нетепловое квантово-механическое действие ПМП и ПеМП. В основе действия МП играют клеточные и неклеточные компоненты крови, ее свертывающая система и эндотелий сосудов (синтез простогландинов), изменение окислительно-восстановительных процессов, перестройка в звеньях нейро-эндокринной системы - активизация эндокринных желез - мишеней (выброс гормонов), метаболических реакций, повышение уровня аутоантител, изменение реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции.
Лечебное действие

- противовоспалительное,

 - противоотечное,

- болеутоляющее,

 - репаративное,

 - гипотензивное.

 Магнитотерапия, показания:

 - заболевания нейрохирургического профиля и вегетативной нервной системы;
- неврит различной локализации и фантомные боли;
- заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь 1-2 стадии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндартериит, хроническая артериальная и венозная недостаточность;
- в пульмонологии: острая пневмония, бронхиальная астма и туберкулез легких;
- заболевания органов пищеварения;

 - перелом костей;

 - воспалительные процессы в малом тазу;
- в стоматологии: пародонтит, катаральный гингивит, язвенные и травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, воспалительные процессы челюстно-лицевой области, послеоперационная травма, перелом костей лицевого скелета.
Противопоказания к магнитотерапии:
- предрасположенность к кровотечению,

 - гипокоагуляция крови,

 - тяжелое течение ишемической болезни сердца,

 - индивидуальная повышенная чувствительность к фактору (повторные реакции стресса к МП),

 - туберкулез легких в активной форме.

 Приборы магнитотерапии

Полюс-1. В комплект входят 5 индукторов-электромагнитов: 2 цилиндрических, 2 прямоугольных, 1 полостной. Аппарат генерирует пульсирующее ПМП и ПеМП низкой частоты (50 Гц) и индукцией МП от 9 до 35 мТ

Полюс-101 и Ум-" снабжены индукторами-соленоидами различного диаметра.
Олимп-1, Звезда-З - генераторы бегущего импульсного МП (0,05 -2,5 мТ).
Для воздействия ПМП используют эластичные магнитофорные аппликаторы, представляющие собой магнитоноситель на основе феррокомпозитов: механическая смесь полимерных вяжущих веществ (каучук, смола) и порошковообразных ферромагнитных наполнителей с индукцией МП до 28 мТ.
Техника и методика магнитотерапии

Больному, лежащему на кушетке или сидящему на деревянном стуле, устанавливают у соответствующей области контактно или с воздушным зазором 0,5 - 1,5 см один или два работающих индуктора. При одновременном использовании двух индукторов расстояние между ними не менее 5 см, стрелки индукторов располагаются в одном направлении. Продолжительность воздействия МП на одну область тела от 15 до 30 мин, курс лечения 20 процедур. Эластичные магнитофорные аппликаторы накладывают контактно с помощью фиксирующих повязок.

Переменное магнитное поле УВ частоты - ультравысокочастотная магнитотерапия

Лечебный фактор

Высокочастотное электромагнитное поле, частота 27,12 МГц (ПеМП ультравысокой частоты)

 Физическое и физиологическое действие

ПеМП вызывает в тканях - электролитах колебательные движения электрически заряженных частиц (вихревые токи), что приводит к теплообразованию в мышечном слое, крови, лимфе и других жидких средах на глубине 7 - 8 см. 

В основе действия ПеМП лежит нервно-рефлекторный механизм:

 - повышение возбудимости нервов и скорости проведения возбуждения;
- усиление тормозных процессов в ЦНС (при продолжительном действии);
- расширение кровеносных сосудов (повышение температуры на 2.5-5"С), ускорение кровотока, увеличение количества функционирующих капилляров;
- активизация лимфообращения и венозного оттока;

 - снижение артериального давления;

 - освобождение кортикостероидов, повышение концентрации гормонов в крови;
- снижение иммунных реакций;

 - усиление фагоцитоза;

 - улучшение проходимости бронхов и вентиляции легких.
Лечебное действие

- противовоспалительное при подострых и хронических воспалительных процессах,
- болеутоляющее,

 - спазмолитическое.

Показания к ультравысокочастотной магнитотерапии

- подостро и хронически текущие воспалительные процессы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и других систем организма,
- заболевания опорно-двигательного аппарата, артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава, ревматоидный артрит, посттравматические состояния опорно-двигательного аппарата - ушибы, переломы,
- заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы,

 - гипертоническая болезнь I - II стадии,

 - болезнь Рейно,

 - бронхиальная астма.

Противопоказания к ультравысокочастотной магнитотерапии

- злокачественные заболевания,

 - сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации,

 - лихорадочные состояния,

 - острые воспалительные заболевания,

 - наклонность к кровотечениям,

 - активный туберкулез легких,

 - наличие вживленных стимуляторов сердца (при воздействии на голову).

Техника и методика ультравысокочастотной магнитотерапии

Резонансный индуктор укрепляют в держателе аппарата УВЧ и устанавливают на расстоянии 0,5 - 1 см от поверхности тела больного (патологического очага), включают аппарат, проверяют наличие МП. Дозирование

Процедура проводится при мощности до 30-40 В. В основе дозирования при индуктотермии лежат ощущения больным тепла. На голове и лице допустимы слабые и средние ощущения тепла, продолжительность действия до 10 мин, курс 5-8 процедур.

Лечебный эффект магнитотерапии проявляется следующим образом:

При острых и хронических воспалительных заболеваниях дыхательной системы быстро наступает выраженный противовоспалительный эффект с улучшением показателей внешнего дыхания.

При хронических воспалительных процессах органов пищеварения отмечен высокий противоболевой и противовоспалительный эффект, причем лечение эффективно и при калькулезных формах патологии желчного пузыря.

При гипертонической болезни положительное воздействие идет на основные патофизиологические звенья заболевания. Физиологическим действием общесистемной магнитотерапии при гипертонической болезни, дисциркуляторной энцефалопатии, начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга является седативный, умеренный гипотензивный эффекты, снижение общего периферического сосудистого сопротивления при одновременном увеличении механической работы сердца, улучшение нейродинамики, повышение уровня объемного и линейного мозгового кровотока и снижение цереброваскулярного сопротивления, нормализация частотного спектра ритма ЭЭГ.

Ультразвуковая терапия (УЗТ)

Ультразвук представляет собой упругие механические колебания плотной физической среды с частотой более 20 килогерц (20 000 Гц), т.е. в сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и распространению среды.

Слышимый звук – диапазон колебаний от 16 Гц до 20 кГц (20 000 Гц). Ниже 16 Гц – инфразвук (применяется при вибрационном массаже). Выше 20 кГц – ультразвук.

В терапевтической практике наиболее широко используется частота 880 кГц, Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит эти частицы в колебательное движение, направленное или вдоль направления ультразвуковой волны, или перпендикулярно ему.

При колебательных движениях энергия ультразвука передается от частицы к частице, что способствует достаточно глубокому воздействию, особенно в однородной среде. На границе раздела сред и тканей может происходить отражение ультразвуковой волны, что создает участки повышенного ультразвукового давления. Это происходит на границе тканей (кость – сухожилие, кость – мышца) и может проявляться ощущением тупой боли.

Ультразвуковые волны плохо отражаются воздухом, поэтому в лечебной практике воздействие ультразвуком проводят через контактную безвоздушную среду – вазелиновое масло, глицерин и воду (рис. 2.21).

При большой неровности поверхности, подлежащей воздействию, для лучшего обеспечения контакта с излучателем можно использовать воду. Для этого участки тела больного погружаются в фарфоровые ванночки с водой, температура которой 32-36°С. Ультразвуковой излучатель помещают на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи (рис. 2.22).

Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие.

Механизмы  действия ультразвука

1. Механическое действие. Благодаря переменному акустическому давлению ультразвуковой волны происходит микровибрация, своеобразный микромассаж тканей. При большой интенсивности ультразвука в фазе растяжения может происходить разрыв межмолекулярных сил сцепления и возникновение микрополостей. Этот процесс получил название кавитации, при которой отмечается выделение большого количества энергии. Кавитация приводит к разрушению молекул химических веществ. Это явление используют, например, в стоматологии для снятия зубного камня.

2. Физико-химическое действие ультразвука  связано с перестройкой внутриклеточных молекулярных комплексов, так как ультразвуковая волна разрывает межмолекулярные связи. Повышается ферментативная активность тканей, которая, в свою очередь, приводит к образованию биологически активных веществ: гепарина, гистамина, серотонина и т.д.

3. Термическое действие ультразвука  связано с переходом механической энергии в тепловую и усилением биохимических процессов; повышается температура тканей, вследствие чего расширяются сосуды (и кровеносные и лимфатические), следовательно, улучшается трофика тканей, повышается фагоцитоз, повышается проницаемость тканевых мембран, улучшаются процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость, сосудистый тонус, изменяются функции эндокринных желез.

Лечебные эффекты УЗТ: противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее.

Нервная система отличается высокой чувствительностью к ультразвуку. Он снижает чувствительность рецепторов, оказывает влияние на скорость проведения нервных импульсов, нормализует функциональное состояние вегетативной нервной системы.

Воздействие ультразвуком на область накожных проекций эндокринных желез вызывает активацию гормонопоэза и выброс в кровь повышенных количеств свободных форм гормонов, возрастание общей неспецифической резистентности организма.

Действие ультразвука на сердечно-сосудистую систему проявляется в улучшении периферического кровообращения и микроциркуляции, небольшом снижении артериального давления, стимуляции кардиогемодинамики, учащении сердечной деятельности.

Ультразвук ускоряет процессы регенерации и репарации, восстановление проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов, рассасывание инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний, оказывает противовоспалительное (вторичный эффект), анальгетическое, ганглиоблокирующее, спазмолитическое, метаболическое, гипотензивное, десенсибилизирующее, фибринолитическое, дефиброзирующее и бактерицидное действие, повышает адсорбционные свойства кожи и усиливает адаптационно-трофические процессы в организме и регионарный кровоток.

Методика и техника проведения процедур

          Ультразвук – это лечение высокочастотными механическими колебаниями частиц упругой среды. Эти колебания не распространяются в воздушной среде, поэтому, создается тесный контакт между телом больного и вибратором (кому смазывают вазелином или лечебной мазью).

Аппарат – УЗТ – 101.

Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов хронической гнойной инфекции. Для обеспечения акустического контакта с ультразвуковой головкой аппарата кожу в области воздействия перед процедурой смазывают контактным веществом (вазелин, ланолин, их 50% смесь). Воздействие на кисти, стопы, лучезапястные, локтевые, голеностопные суставы проводят, погрузив их в ванночку с водой (t° воды 32–36°).

Воздействия УЗТ проводят обязательно через контактную среду, исключающую наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью воздействия.

Методики выделяют поверхностные и полостные, стабильные и лабильные (вибратор передвигают по коже со скоростью 1 см в 1 с, причем, необходимо задерживаться до 35-45 с в местах болевых точек). При подводном озвучивании вибратор удерживают на расстоянии 1-2 см от очага поражения. При полостной методике на головку-излучатель одевают презерватив (резина пропускает УЗ-колебания), смазывают стерильным вазелином и вводят в прямую кишку излучателем в сторону предстательной железы или Дугласового пространства при наличии выпота. При отпуске процедуры через дегазированную воду медсестра одевает на руку шерстяную или сетчатую, а затем резиновую перчатку (воздух не пропускает УЗ-колебания используемой частоты). Ультразвуковое воздействие осуществляют на соответствующие участки поверхности тела (так называемые поля), площадь каждого из них составляет 150–250 см2. При первых процедурах воздействуют на 1–2 поля, при хорошей переносимости начиная с 3–4-й процедуры количество полей можно увеличить до 3–4. Продолжительность воздействия на 1 поле от 2–3 мин до 5–10 мин, а длительность всей процедуры не более 12–15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают от 6 до 12 процедур.

Методы проверки ультразвукового вибратора на исправность

Метод: опускают звуковой вибратор в стакан с некипяченой водой и включает аппарат: если в области металлической пластины вибратора собираются пузырьки воздуха, то аппарат исправен.

2. Метод: переворачивают ультразвуковой вибратор вверх пластиной и наливают на него растительное масло, включают аппарат: если есть эффект кипения масла, то аппарат исправен.

Показания к ультразвуковой терапии

- неврологические проявления остеохондроза позвоночника (корешковом, корешково-сосудистом синдроме, миелопатии и др.);

- последствия заболеваний и травм периферической нервной системы, нейропатии, невралгии, ганглиониты, радикулит, травмы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Рейно, заболевания и травмы суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата;

- хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и легких (бронхообструктивный синдром, дыхательная недостаточность, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония), профессиональные заболевания легких, туберкулез легких;

- заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, холецистит, панкреатит, дискинезия кишечника);

- заболевания кожи (склеродермия, аллергические процессы, гиноидная липодистрофия);

- заболевания ЛОР-органов, заболевания и последствия операций и травм глаза, слизистой полости рта у больных на фоне сниженной реактивности организма, стоматологические заболевания;

- гинекологические и урологические заболевания (бесплодие, аднексит, мастит, простатит);

- хирургическая патология (келлоидные рубцы, спаечная болезнь, инфильтраты).

Противопоказания УЗТ

1. Не рекомендуется воздействовать ультразвуком на область сердца, головного мозга, на чувствительные ростковые зоны костей у детей и выступающие костные поверхности. Наряду с общими противопоказаниями, УЗТ не показана при следующих синдромах: воспалительных изменений (гнойных, осумкованных); интоксикационном; нарушения ритма сердца; гипотензивном; тромбофлебитическом; флеботромбоза; желтухи; печеночной и почечной колики; гипергликемическом; гипертиреоидном; гипоталамическом; астеническом; невротическом; вегетососудистой дистонии.

2. Заболевания: артериальная гипертензия III ст., артериальная гипотония, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и нарушением сердечного ритма, стенокардия напряжения III-IV ФК, выраженный атеросклероз, тромбофлебит, аневризма сердца; демпинг-синдром, осложненная язвенная болезнь, сахарный диабет; острые и хронические гнойные воспалительные процессы, наличие осумкованных гнойников без предварительной санации; выраженные эндокринные расстройства (тиреотоксикоз); остеопороз; выраженные дисфункции вегетативной нервной системы, психоневроз, вегетососудистая дистония; бронхоэктатическая болезнь, вибрационная болезнь, сирингомиелия, осложненная миопия, а так же общие противопоказания для применения физиотерапевтических факторов.

Целесообразно сочетать УЗТ с высокочастотной терапией, магнито- и вакуумтерапией или теплолечением, проводимым до ультразвука. При сочетании с электрофорезом ультразвук проводят до него.

 Детям ультразвук можно начинать в дошкольном возрасте. Лицам до 20 лет и старше 60 дозировки и длительности процедуры уменьшают.

Ультрафонофорез

Ультрафонофорез (фонофорез) – сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом.

Механизм действия ультрафонофореза

Основанием для разработки и внедрения метода в клиническую практику послужили, прежде всего, сведения о способности ультразвука разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистагематических барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, а так же усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. Ультразвук к тому же может снижать побочное действие вводимых лекарственных веществ. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. При озвучивании оно должно сохранять свою структуру и фармакотерапевтическую активность, а действие его должно быть однонаправленным с действием ультразвука для обеспечения синергизма их влияния на организм. Для ультрафонофореза используют в основном глюкокортикоидные гармоны, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибринолитического и сосудорегулирующего действия, которые способны потенцировать основные терапевтические эффекты ультразвука. Введение лекарственных веществ в организм при фонофорезе осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Возможен при этом также чресклеточный и межклеточный путь проникновения. При фонофорезе лекарственное вещество в небольшом количестве (3-5% от нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, но ужу вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2-5 см. Установлено, что при фонофорезе через слизистые оболочки лекарственного вещества вводится на 20-30% больше. При фонофорезе активность частиц лекарственных веществ зависит как от их структуры, так и от степени их растворимости, определяемой преимущественно линейными размерами молекул и природой растворителя. С усложнением структуры лекарственного вещества его подвижность существенно уменьшается. Она максимальна при использовании 5-10% растворов. Наибольшей подвижностью в ультразвуковом поле обладают лекарственные вещества, растворенные в водных растворах. Для веществ, плохо растворимых в воде, в качестве растворителя используют 25% водный раствор диметилсульфоксида (ДМСО).

Количество поступающего в организм при фонофорезе вещества возрастает при увеличении интенсивности и длительности воздействия, а так же при проведении процедуры по лабильной методике и с использованием непрерывного режима генерации ультразвука, правильном подборе контактной среды. Имеет значение и частота ультразвука: чем она ниже, тем в большем количестве при прочих равных условиях поступает вещество в организм при фонофорезе. При ультрафонофорезе следует стараться использовать те условия и параметры процедуры, которые обеспечивают введение максимального количества лекарственного вещества.

Не все лекарства могут использоваться для фонофореза, некоторые из них могут разрушаться, инактивироваться, изменять свои фармакологические свойства под действием ультразвука. Кроме того, ультразвук может активизировать ферментативные системы организма, разрушающие эти лекарства. Обычно быстрее разрушаются вещества с большей молекулярной массой. Озвучивание вызывает разрушение или изменение свойств новокаина, платифиллина, атропина, производных фенотиазина, нирозолона и др.

Витамины по-разному реагируют на ультразвук. Аскорбиновая кислота в виде водных растворов под влиянием ультразвука быстро окисляется. Витамины группы В под воздействием ультразвука могут изменять свои свойства. Устойчивы к ультразвуку витамины А, Д, В, Е. Антибиотики. Под влиянием ультразвука мономицин, тетрациклин, стрептомицин не изменяются и их антибактериальная активность не снижается. Антимикробное действие после озвучивания пенициллина, олеандромицина - повышается. Известно, что ультразвук быстрее разрушает лекарственные вещества с большой молекулярной массой и обладающие высокой биологической активностью. К высокомолекулярным соединениям относят многие белковые препараты, поэтому возможность их использования для электрофореза должна быть особенно тщательно исследована. Выбирая средства для электрофореза также полезно свериться со справочником по физиотерапии или запросить протоколы испытаний вещества на форетичность.

Методики фонофореза

Существуют две методики фонофореза:

Лабильная –со скоростью 2 см/сек. – до 10 '

Стабильная – неподвижно установленный электрод – 3 '

Методика фонофореза существенно не отличается от методики ультразвуковой терапии.

Лекарственное вещество, входящее в состав контактной среды, может быть приготовлено в виде эмульсии, мази или лекарственного раствора. В качестве основ для контактных сред при ультрафонофорезе наиболее целесообразно использовать глицерин, безводный ланолин или его смесь с вазелиновым маслом, ДМСО, растительные масла. Они обеспечивают быстрое высвобождение лекарственных веществ и содействуют их массопереносу в кожу при фонофорезе. Затем лекарственное вещество помещают непосредственно на кожу или, если оно приготовлено в виде раствора, в ванночку. Во время процедуры контактная среда с лекарством наносится дополнительно, а после процедуры оставляется на теле больного. Воздействие проводят чаще всего по лабильной методике при интенсивности ультразвука 0,2-0,6 Вт/см2 и в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры – 5-15 мин, курс лечения – 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Например, при фонофорезе гидрокортизона применяют смесь следующего состава: содержимое одного флакона (5 мл) гидрокортизона, ланолин, вазелин – по 25 г, при фонофорезе анальгина – анальгин, ланолин, вазелиновое масло, дистиллированную воду – по 10 г.

Особенности процедуры фонофореза

Процедура фонофореза включает в себя следующие этапы:

- Очистка дезинфекция необходимого для процедуры участка кожи.

- Нанесение на поверхность кожи специального геля или лекарственного препарата.

- Озвучивание УЗ- аппаратом с частотой от 800 до 3000 кГц и интенсивностью не более 1 ватта на квадратный сантиметр. В процессе процедуры врач совершает легкие движения по проблемной области, постепенно меняя мощность ультразвуковой волны, что позволяет лекарственным средствам проникать под кожу на разную глубину. Чем ниже частота ультразвука, тем глубже он проникает под кожу. Пациент во время процедуры ощущает лишь легкое вибрационное воздействие на кожу.

- Проникновение лекарственных препаратов под кожу на разную глубину в результате воздействия ультразвука разной частоты и дальнейшее их распространение через кровь и лимфу по всему организму.

Сочетание фонофореза с другими процедурами

Фонофорез хорошо совмещается с такими физиопроцедурами, как электрофорез, парафинотерапия, мезотерапия, массаж, свето- и цветотерапия, теплотерапия, а также с разного рода обертываниями и другими.

Модификации фонофореза

Пелоидоультрафонотерапия - разновидность фонофореза с одновременным использованием ультразвука и лечебной грязи, либо препаратов полученных из неё: фильтратов, отжимов, пелана и др. Возможно последовательное применение ультразвука и лечебных грязей - наложение грязи в виде маски на предварительно озвученную поверхность кожи.

Электроультразвуковая терапия - электрофорез лекарственных веществ в электрическом поле - одновременное воздействие лекарственного электрофореза и ультразвука. Возможно совмещение диадинамических импульсных токов и ультразвука.

Магнитоультрафонотерапия - одновременное воздействие постоянным магнитным полем и ультразвуковыми колебаниями.

Показания к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими свойствами лекарственного вещества и показаниями к использованию ультразвука.

- неврологические проявления остеохондроза позвоночника (корешковые и рефлекторно-тонические синдромы, миелопатия и др.),

- последствия заболеваний и травм периферической нервной системы, нейропатии, невралгии, ганглиониты, травмы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз,

заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата,

- хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма), профессиональные заболевания легких, туберкулез легких и внелегочных локализаций (за исключением активного прогрессирующего туберкулезного процесса),

- заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, дискинезия кишечника, хронический гепатит),

- заболевания кожи, псориаз, нейродермит, экзема, аллергические дерматиты, красный плоский лишай, склеродермия (кожная форма), экзематозный хейлит, розацеа, угревая болезнь, келоидные рубцы, гидроаденит, послеоперационные и постинъекционные инфильтраты, целлюлит (в том числе и запущенные стадии), стрии, послеожоговые, посттравматические контрактуры, отморожения I - II степени,

- ЛОР-органов,

- заболевания и последствия операций и травм глаза,

- хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов, мастит,

- стоматологические заболевания,

- рубцово-спаечные процессы, фиброзные образования после хирургического вмешательства, послеоперационная реабилитация,

- косметология (восстановление после пилинга, дермабразии).

- начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечностей,

- синдром Рейно и др.

Противопоказания

Общие:

- злокачественные и доброкачественные новообразования

- системные заболевания крови

- кровотечения и наклонности к кровотечениям

- туберкулез любой локализации

- стенокардия напряжения III функционального класса, выраженная гипотония, вегето-сосудистые дисфункции, гипертоническая болезнь II - III стадии

- мерцательная аритмия, стенокардия

- легочная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность

- острые инфекционные заболевания

- резкое истощение организма (кахексия)

- тяжелые формы неврозов, истерия

- эндокринопатии

- тяжелые вегето-эндокринные дисфункции

- беременность

- индивидуальная непереносимость ультразвука

   Местные противопоказания (в зоне воздействия):

- острые гнойные или воспалительные заболевания кожи в месте воздействия

- носовые кровотечения или наклонность к ним

- мокнущие кожные заболевания

- постневротические контрактуры мимических мышц

- острый гайморит, фронтит

- выраженная миопия, отслойка сетчатки, глаукома, гипотония глаза (при воздействии на веки)

- наличие электрокардиостимулятора или других электронных имплантатов, металлических послеоперационных скобок, располагающихся в месте воздействия (распространяется на зубные коронки, штифты и брекеты),

- нарушение чувствительности кожи,

- «золотые нити» и другие имплантаты

- тромбофлебит

- желчекаменная болезнь (при воздействии на живот)

- мочекаменная болезнь (при воздействии на поясницу)

- невусы (родинки)

Не рекомендуется применять фонофорез на область сердца, головного мозга, участки тела с тяжелым нарушением кровообращения или нарушением любого вида чувствительности. При воздействии на молочные железы исключается воздействие на соски и ареолы.

Некоторые методики фонофореза

- трансвагинальный ультрафонофорез пантовегина больным хроническим сальпингоофоритом. Перед процедурой на излучатель надевается презерватив, на который равномерно нанесено 5 мл геля пантовегина. Воздействие осуществляется по лабильной методике с частотой ультразвуковых колебаний 880 кГц, в импульсном режиме, с интенсивностью 0,4 Вт/см? при длительности импульса 10 мс. время воздействия 8 мин., на курс 10 ежедневных процедур.

- ультрафонофорез лонгидазы у пациентов с гипертрофическими рубцами для ультрафонофореза рубцов используются ультразвуковые колебания частотой 2640 МГц, интенсивностью ультразвука - 0,2 Вт/см2 (при воздействии на рубцы лица) и 0,4 Вт/см2 (при воздействии на рубцы туловища и конечностей). Режим воздействия непрерывный, методика лабильная, контакт излучателя прямой, продолжительность ежедневно проводимых процедур –10 мин, курс – 15 процедур. (Курганская И.Г. Комплексная коррекция патологических рубцов кожи, 2011).

- ультрафонофорез нурофена в комплексном лечении больных с коксартрозом пациентам с коксартрозом I стадии в сочетании с магнитотерапией без временного интервала проводится ультрафонофорез геля «Нурофен» на пораженный тазобедренный сустав. Препарат в количестве 10 г наносится на кожу и массажными движениями равномерно распределяется в зоне озвучивания. В качестве контактной среды используется вазелин. Методика лабильная. Частота 880 кГц. Режим генерации ультразвука импульсный – 4 мс, интенсивность 0,4 ?0,6 Вт/см2, продолжительность озвучивания сустава 5?6 минут. Курс лечения 10–12 процедур, проводимых ежедневно.

Пациентам с коксартрозом II стадии при магнитотерапии использовать IV режим, частоту 100 Гц и величину магнитной индукции 32 мТл. Продолжительность воздействия 10–15 минут. Ультрафонофорез геля «Нурофен» проводить при частоте импульсов 880 кГц, непрерывном режиме генерации ультразвука, интенсивности 0,6?0,8 Вт/см2. Продолжительность озвучивания сустава 8–10 минут. Курс лечения 10–12 процедур, проводимых ежедневно. (Егорова Е.В. Комплексное лечение больных коксартрозом с применением комбинированных методов физиотерапии, 2011).

  Задание :Конспект

Самостоятельное изучение: Козлова Л.В.  Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб. пособие / Л. В. Козлова, С. А . Козлов, Л. А . Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 7-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2012. – (Среднее профессиональное образование). 

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема 9 :Аэрозольтерапия.

Тепловодолечение

План: Аэрозоли. Классификация. Виды ингаляций. Правила приёма ингаляций. Показания и противопоказания к аэрозольтерапии. Парафин, озокерит, механизм действия. Методики. Показания и противопоказания

Ингаляционная терапия

Аэрозоль – это дисперсная система, состоящая из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешен­ных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (диспер­сионная среда). Диспергирование лекарственного вещества уве­личивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов.

Классификация аэрозолей

Аэрозоли различают по степени дисперсности частиц, заряду, температуре и виду дисперсной фазы.По величине взвешенных жидких частиц лекарственного ве­щества  выделяют:

высокодисперсные  (0,5-5  мкм);

среднедисперсные (5-25 мкм);

низкодисперсные (25-100 мкм);

мелкокапельные (100-250 мкм);

крупнокапельные(250-400 мкм).

Таблица 1 –Уровни проникновение взвешенных жидких частиц

Высокодисперсные аэрозоли свободно вдыхаются и оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол.Среднедисперсные оседают в крупных бронхах и трахее.Низкодисперсные очень неустойчивы и быстро соединяются между собой.Мелкокапельные почти полностью оседают в носу и полости рта.Эта особенность аэрозолей учитывается при лечении патологии дыхательных путей различной локализации.

Для увеличения устойчивости аэрозолей разработан метод их подзарядки электрическим зарядом. Такие аэрозоли называют электроаэрозолями. При этом мелкие частицы электроаэрозолей имеют преимущественно отрицательный заряд, а крупные - положительный.Отрицательный электрический заряд аэроиона оказывает наибольшее лечебное воздействие, т.к. он проникает до уровня альвеол.

По температуре аэрозоли делят на:

холодные (25-28°С и ниже);

теп­лые (28-35°С);

индифферентные (35-40°С);

горячие (40°С и выше).

Пути введения аэрозолей

Внутрилегочное (интрапульмональное) – воздействие на слизистую дыхательных путей при заболеваниях глотки, гортани, бронхов и легких. Транспульмональное – системное воздействие на весь организм после всасывания лекарственного вещества с поверхности слизистой дыхательных путей. Внелегочное (экстрапульмональное) – воздействие на поверхность кожи при ранах, ожогах, грибковых поражениях. Паралегочное(парапульмональное) – воздействие на воздух, предметы, насекомых для проведения дезинфекции и дезинсекции.

Аэрозольтерапия- метод введения в организм различных лекарственных веществ в виде аэрозолей.

Физиологическое и лечебное действие аэрозолей

Действие на организм аэрозоля определяется применяемым лекарственным средством. Аэрозоли оказывают местное и общее действие на организм. В результате воздействия аэрозолей улучшается проходимость бронхоальвеолярного дерева, возрастает газообмен и ЖЁЛ, а также скорость и объем поступления лекарственного препарата в кровь.

Преимущества ингаляционной терапии:

возможность непосредственного и быстрого воздействия на зону воспаления в слизистых оболочках;

значительно более дешевый способ добиться быстрого смягчения симптомов заболевания и последующего выздоровления;

ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на другие органы и системы, как это бывает при приеме таблеток или инъекциях;

возможность использования высоких доз препарата с получением быстрого положительного эффекта;

возможность применения детям, пожилым людям и ослабленным больным;

процедуры не требуют глубокого дыхания и точной координации движений.

Применение лекарственных препаратов зависит от того, какие заболевания необходимо лечить. Небулайзер позволяет вводить высокие дозы лекарственных веществ в чистом виде, без примесей, такие как бронходилятаторы, антибиотики, антисептики, стероиды, муколитики, фитосборы и минеральные воды.

Лекарственные препараты, применяемые для аэрозольтерапии

Выделяют следующие виды ингаляций: порошковые, паровые, тепловлажные, влажные, масляные, воздушные и ультразвуковые.

Ингаляции порошков (инсуфляции) применяют преимущественно при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. При использовании специальных распылителей (спитхаллеров) инсуфляции применяют при острых и хронических бронхитах. Для них используют тонко измельченный гомогенный порошок лекарственного вещества. Для инсуфляций применяют вакцины, сыворотки, сухие порошки интерферона, этазола, сульфадимезина, противотуберкулезных средств.

Паровые ингаляции – простейший вид ингаляций, легко осуществляемый в домашних условиях. Кроме аэрозолей лекарства действующим фактором при них является водяной пар, захватывающий лекарственные вещества. Для этих ингаляций используются легко испаряющиеся лекарства (ментол, тимол, эвкалиптовое и анисовое масло и др.). Паровые ингаляции показаны при острых и хронических воспалительных заболеваниях носа, среднего уха, трахеи и бронхов, пневмониях, гриппе, профессиональных заболеваниях верхних дыхательных путей и др.

Тепловлажные ингаляции один из наиболее распространенных видов ингаляций, для проведения которых используют нагретые до 38-42 °С аэрозоли лекарственных веществ, обладающих муколитическим и бронхолитическим действием. Такие ингаляции показаны при подострых и хронических заболеваниях носовой полости, придаточных пазух носа, среднего уха, горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, абсцессе легкого, пневмосклерозе, бронхиальной астме, пневмонии, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания и др.

Влажные (увлажняющие) ингаляции назначают больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции. Для этого вида ингаляций, проводимых без подогрева раствора, используются анестетики, гормоны, антибиотики, ферменты, бронхолитики, минеральные воды, растворы натрия хлорида и др. Влажные ингаляции назначают при вялотекущих и рецидивирующих воспалительных заболеваниях глотки, гортани, трахеи и крупных бронхов.

Масляные ингаляции – введение подогретых аэрозолей различных масел, которые обладают трофическим, респираторно-регенеративным и бронхопротективным действием. Их применяют при остром воспалении, выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. С профилактической целью масляные ингаляции применяют на производствах, где в воздухе имеются частицы ртути, свинца, соединения хлора, пары цинка, фосфор, фтор и его соединения, аммиак, сероводород, окись углерода, бензол и др. Вместе с тем они противопоказаны для рабочих тех производств, где в воздухе содержится много сухой пыли (мучная, табачная, цементная, асбестовая и др.).

Ультразвуковые ингаляции использование с лечебно-профилактическими целями аэрозолей, получаемых с помощью ультразвуковых колебаний. Ультразвуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и большой устойчивостью, глубоким проникновением в дыхательные пути. Для распыления ультразвуком могут применяться самые различные лекарственные вещества (кроме вязких и неустойчивых к действию ультразвука). Ультразвуковые ингаляции показаны при абсцессе легкого, пневмосклерозе, пневмонии, профессиональных заболеваниях легких.

Показания:

Заболевания органов дыхания;

Острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух;

Грипп и ОРЗ;

Острые и хронические заболевания полости рта.

Противопоказания:

Спонтанный пневмоторакс;

Буллезная форма эмфиземы;

Легочно-сердечная недостаточность III степени;

Заболевания внутреннего уха;

Вестибулярные расстройства;

Атрофический ринит;

Индивидуальная непереносимость лекарственного вещества.

Аэроионотерапия - лечение ионизованным воздухом.

Различают естественную и искусственную аэроионотерапию. Естественная аэроионотерапия состоит в длительном пребывании (часами и днями) в местах с чистым ионизованным воздухом (в горах, среди зелени, вблизи водопадов, бурных рек, гейзеров, морских прибоев и пр.). При этом повышается работоспособность, улучшается течение некоторых заболеваний, уменьшается кислородная недостаточность организма. Т. о., пребывание в природных условиях с повышенной ионизацией воздуха имеет профилактическое и лечебное значение.

Искусственная аэроионотерапия осуществляется при помощи аэроионизаторов (генераторов аэроионов), которые производят аэроионы обоих знаков, но одни ионы нейтрализуются электрическим фильтром и к пациенту поступают практически аэроионы одного знака, чаще отрицательные.

Отрицательные аэроионы изменяют функциональное состояние ЦНС, улучшают общее самочувствие, повышают умственную и физическую работоспособность, повышают устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды.

Положительные аэроионы вызывают в организме противоположные сдвиги.

Показания:

Острые и хронические заболевания дыхательных путей (бронхит, ринит, ларингит, бронхиальная астма, неактивный tbs, профессиональные заболевания органов дыхания);

Астенические симптомы соматического и травматического генеза;

ВСД, мигрень;

АГ;

Неврастения;

Расстройства сна;

Ожоги, раны, трофические язвы;

Стоматит, пародонтоз.

Противопоказания:

Тяжелые формы заболеваний органов дыхания;

Выраженный атеросклероз коронарных и мозговых артерий;

Беременность;

Резкое истощение организма;

Депрессивные состояния;

Повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.

Галотерапия – применение с лечебными целями аэрозоля поваренной соли.

Аэрозоли хлорида натрия стимулируют активность ресничек мерцательного эпителия, снижают продукцию слизи, способствуют лучшей ее эвакуации.

Во время процедуры в галокамере больные находятся в удобных креслах, одежда свободная, вдох и выдох свободные.

Аэрофитотерапия – применение с лечебными целями воздуха, насыщенного ароматическими веществами растений, обладающими антибактериальным, противовоспалительным, анальгетическим, седативным, спазмолитическим, десенсибилизирующим действием. Для процедуры чаще всего используют эфирные масла.

Задание: Конспект

Самостоятельное изучение: Подготовка беседы: «Правила поведения пациента при проведении электропроцедур».

МДК 02.02. Основы реабилитации

Тема 9 :Аэрозольтерапия.

Тепловодолечение

План:

Виды лечебных грязей, действие на организм. Методики отпуска процедур. Гидротерапия. Бальнеотерапия. Ванны. Души. Действие. Показания, противопоказания

Грязелечение – один из методов физиотерапии, при котором применяются органоминеральные вещества, формирующиеся в природе в анаэробных условиях в иловых отложениях на дне соленых или пресных водоемов. Структура грязей представляет собой тонкодисперсный, однородный состав. Эффективность лечения пелоидами обусловлена тем, что они содержат химически и биологически активные гормоноподобные вещества, обладают высокой теплоемкостью, благодаря чему можно проводить процедуры с более высокой температурой по сравнению с водными.

Грязелечение оказывает следующие виды воздействия:

противовоспалительное;

бактерицидное;

тонизирующее;

анальгезирующее;

рассасывающее;

противоотечное;

иммуномодулирующее;

антиоксидантное;

улучшение обменных процессов и клеточного питания в тканях.

Первичный механизм действия пелоидов начинается в коже. Следующие за ним реакции организма связаны с передачей импульсов по нервным волокнам и обусловлены, прежде всего, ответом со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Усиление теплоотдачи за счет грязей приводит к значительным изменениям в движении крови по периферическим и центральным кровеносным сосудам, увеличению ее скорости, минутного объема и количества сокращений сердца. В результате происходит активирование окислительно-восстановительных процессов в клетках и тканях.

Химические составляющие пелоидов всасываются через выводные протоки сальных желез и волосяных луковиц, накапливаются в толще кожи и воздействуют на кожные рецепторы, чувствительные к влиянию химических веществ. Часть активных компонентов грязи проникает непосредственно в кровеносную систему и ткани организма. Усилению этого процесса способствует прогревание.

Бактерицидные свойства грязей зависят от минерализации и имеющихся в них микроорганизмов. Насыщенные пелоиды подавляют рост микрофлоры за счет большого содержания солей, а при применении грязей средней минерализации бактерицидный эффект обеспечивают сапрофитные микробы и бактериофаги, способные растворять оболочки дизентерийной и кишечной палочки, стафилококков, грибков и протеев. Во время лечения происходит также адсорбирование (поглощение) патогенной микрофлоры. Эти свойства используются при лечении бактериальных вагинозов у женщин.

Реакция иммунитета в ответ на воздействие грязями в основном зависит от течения воспалительного процесса и состояния организма. Иммунорегулирующий эффект достигается за счет следующих механизмов:

стабилизация и повышение проницаемости стенки лизосомы – части клетки, которая отвечает за переваривание бактерий и других инородных агентов;

увеличение содержания нейромедиаторных и гуморальных регуляторов в тканях (катехоламин, ацетилхолин, гамма-аминомасляная кислота, серотонин, гистамин и другие);

накопление антител и нуклеиновых кислот, сдвиги в иммунной системе (увеличение лейкоцитов в периферической крови, активация выработки специфических ферментов).

Расфасованная лечебная грязь

При аппликации на область надпочечников грязи стимулируют выработку глюкокортикоидов и гонадотропных гормонов. Степень воздействия пропорциональна содержанию ионов водорода. Чаще всего грязелечение используется при патологиях опорно-двигательного аппарата и для лечения последствий травм периферических нервов. Процедуру можно проводить не только в санаторных условиях, но и в домашних. В продаже имеются косметические грязевые маски, готовые аппликации и расфасованные пелоиды.

Грязевая аппликация

РЕКОМЕНДУЕМ

Метод физиотерапии — лазеротерапия: показания к применению и противопоказания

Виды грязей и их состав

Лечебные грязи отличаются по происхождению и составу. Наиболее часто встречаются следующие виды пелоидов:

Сульфидные иловые. Формируются на дне соленых озер, морей, лиманов. Характеризуются высокой минерализацией (преобладают сернистые соединения железа, придающие составу темно-серый или черный цвет), пластичностью, дисперсностью, щелочной реакцией среды. Имеют характерный сероводородный запах и мазеподобную консистенцию.

Торфяные. Образуются в результате длительного анаэробного разложения растений в заболоченных местностях, вблизи пресных водоемов. Для этих грязей характерно высокое содержание органических веществ (более 50 %), а степень разложения составляет не менее 40 %. Реакция слабокислая или нейтральная. Менее пластичные, чем иловые и глинистые, хуже сохраняют свою форму.

Сапропелевые. Сапропели образуются в основном на дне пресных водоемов лесной и тундровой зоны, содержат много воды (до 90 %), обладают высокой теплоемкостью и низкой минерализацией. Окраска этих грязей варьируется от розовой до черной. Различают несколько подвидов сапропелевых грязей – низкозольные (водорослевые, зоогеновые, гумусные, торфянистые) и высокозольные (глинистые, известковистые).

Менее распространены следующие виды грязей:

Гидротермальные. Представляют собой полужидкие глинистые смеси, образующиеся в районах с активной вулканической деятельностью (Камчатка, Италия, Курильские острова, Исландия) в результате разложения вулканических горных пород горячими струями газа и пара, насыщенными углекислотой и сероводородом. Имеют большое количество сульфатов, среднюю минерализацию и кислую реакцию среды. Применяются редко, так как их добыча затруднена.

Сопочные. Формируются на основе осадочных пород древних морей в нефтегазоносных областях. Почти не содержат органику, имеют малую минерализацию, относительно неоднородный состав. Характеризуются повышенной концентрацией брома, йода, бора.

Глинистые илы. Представляют собой осадки современных или древних водоемов. Содержат небольшое количество органических веществ, имеют однородный состав и повышенную липкость, низкую влагоемкость. Цвет чаще всего серый. На территории России встречаются довольно редко.

В густые пелоиды для придания им пластичности добавляют воду, а сапропели и сопочные грязи уплотняют путем отстаивания в специальных бассейнах. В домашних условиях лишнюю воду можно удалить путем подвешивания порции грязи в холщовом мешке. В органических грязях, как правило, содержится больше воды. Различные грязи могут сильно отличаться по физико-химическому составу, что и предопределяет их специфическое целебное воздействие на организм человека. В состав пелоидов входят следующие компоненты:

вода (25 - 97 %);

грубодисперсные частицы (преимущественно соли магния и кальция);

мелкие минеральные частицы;

сульфат железа;

сернистый водород и другие соединения серы;

гуминовые кислоты, образующиеся при разложении микроорганизмов, моллюсков, насекомых и других животных, растений;

минеральные кислоты, соли, оксиды металлов;

микроэлементы;

карбоновые, сульфоновые и другие органические кислоты;

пигменты;

хлорофилл-липидные комплексы, вырабатываемые водорослями;

целлюлоза, пектины;

одревесневшие растительные остатки;

дубильные вещества;

ферменты.

Наибольшая минерализация отмечается в сульфидных иловых и сопочных грязях (до 300 г/л). Кислотность среды колеблется от слабо щелочной (иловые грязи) до сильнокислой (торфяные). В санаториях хранилища лечебных грязей проходят бактериологический контроль не реже 1 раза в месяц. Лечебные грязи классифицируются по следующим параметрам:

По характеру преобладающих веществ:

органические (торфяные, сапропелевые), с содержанием органики больше 10 %;

минеральные (иловые сульфидные, сопочные грязи), в которых менее 10 % органики.

По содержанию водорастворимых солей (в скобках указана концентрация в г/л):

пресноводные (< 1);

низкой минерализации (< 15);

средней минерализации (< 35);

высокой минерализации (< 150);

насыщенные (до 300);

перенасыщенные солями (от 300).

По содержанию сульфидов:

бессульфидные (< 0,01 %);

слабосульфидные (0,01 - 0,15 %);

среднесульфидные (0,15 - 0,5 %);

сильносульфидные (0,5 %).

По реакции среды:

ультракислые (рН < 2,5);

кислые (2,5 < рН < 5);

слабокислые (5 < рН < 7);

слабощелочные (7 < рН < 9);

щелочные (рН9).

Регенерация лечебных грязей делает возможным их повторное применение. Сроки восстановления свойств сульфидных пелоидов составляют 3 - 4, для сапропелевых – 5 - 6, для торфяных – 8 - 9 месяцев. В грязелечении применяют как холодные, так и горячие пелоиды, разогретые до 38-46 градусов. Благодаря тому что частицы грязей распределены равномерно и находятся во взвешенном состоянии, горячие грязи переносятся легче, чем водяные ванны. Температура кожи повышается на 1,5-2,5 градуса, а всего тела на 0,5-0,7 градусов. В результате усиливается кровоток и обмен веществ.

РЕКОМЕНДУЕМ

Магнитотерапия для суставов: показания и противопоказания, лечение в домашних условиях

Показания

Показаниями для грязелечения являются следующие патологии:

1.Опорно-двигательная система:

ревматоидный и псориатический артрит;

сколиоз;

гонартроз коленного сустава;

воспаление соединительной волокнистой ткани мышц, суставов и связок;

остеоартроз с выраженными деформирующими изменениями в суставах;

медленное срастание костей после переломов;

воспаление синовиальной оболочки и слизистой сумки суставов, фиброзного влагалища сухожильной мышцы;

остеохондроз;

остеомиелит;

переломы костей (в восстановительный период);

воспалительные заболевания позвоночника;

хондропатия;

выраженная мышечная боль;

ограничение движения суставов;

разрывы связок (в послеоперационный период);

контрактура Дюпюитрена.

2. Патологии нервной системы:

невралгия;

воспалительные заболевания вегетативных нервов и их сплетений;

поражение корешков спинного мозга и межпозвонковых дисков с неврологическими проявлениями;

травмы спинного мозга;

полиомиелит и энцефалит (в качестве реабилитационных мероприятий);

ДЦП;

нейроциркуляторная дистония;

неврозы.

3. Сердечно-сосудистая система:

болезнь Рейно;

ревматизм;

артериальная недостаточность конечностей;

воспаление оболочек сердца;

атеросклероз нижних и верхних конечностей.

4. Диффузные патологии соединительной ткани:

дерматомиозит;

склеродермия.

5. Патологии органов дыхания и ЛОР-органов:

бронхит;

ринит;

пневмония;

ларингит;

туберкулез легких;

бронхиальная астма;

тонзиллит;

муковисцидоз;

воспалительные заболевания уха, слухового нерва.

6. В гастроэнтерологии пелоидотерапия находит применение при лечении следующих заболеваний:

хронический гастрит;

язва желудка и 12-перстной кишки (в восстановительный период);

колит и энтероколит;

воспалительные процессы в прямой и ободочной кишке;

панкреатит;

спаечная болезнь;

хронический гепатит (в стадии ремиссии);

жировой гепатоз;

воспаление желчного пузыря и его протоков;

дискинезия желчевыводящих путей;

реабилитация после удаления желчного пузыря.

7. В гинекологии и урологии лечебные грязи помогают справиться с такими болезнями, как:

воспалительные заболевания придатков, матки (эндометрит, метроэндометрит) и влагалища;

спайки в малом тазу;

цистит;

бесплодие, вызванное непроходимостью маточных труб;

привычное невынашивание беременности;

недостаточность яичников;

нарушения менструального цикла;

простатит;

воспаление придатков семенников и семенных пузырьков;

хронический пиелонефрит;

уретрит;

цисталгия.

Существуют и другие патологии, при которых применяется грязелечение:

Дерматология:

хроническая экзема;

псориаз;

нейродермит;

очаговая алопеция;

ихтиоз;

красный плоский лишай;

трофические язвы;

фурункулез;

вульгарные угри;

рубцы и остаточные нарушения после ожогов и обморожений;

гематомы.

Офтальмология:

инфекционное воспаление сосудистой оболочки глаза;

воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока;

застойная глаукома;

воспаление век и слезных каналов.

Стоматология:

стоматит;

пародонтит;

парадонтоз.

РЕКОМЕНДУЕМ

КВЧ-терапия: показания, противопоказания, применение для детей и взрослых

Противопоказания и ограничения

Несмотря на столь широкий спектр заболеваний, при которых применяется грязелечение, у этой методики имеются и противопоказания:

лихорадочные состояния (температура тела выше 38 градусов) и обострения любых болезней;

доброкачественные и злокачественные опухоли (мастопия, фибромиомы и другие);

стенокардия 4 класса;

острые переломы с нефиксированными костными обломками;

эпилепсия;

тиреотоксикоз;

тромбофлебит;

комбинированные нарушения ритма сердца;

выраженный атеросклероз;

гнойные воспаления до вскрытия образований;

воспаление синовиальной оболочки и другие поражения суставов, сопровождающиеся экссудативным выпотом в полость сустава;

гипертензия в тяжелых стадиях;

хроническая аневризма миокарда и кровеносных сосудов;

склонность к кровотечениям, плохая свертываемость крови;

период беременности;

детский возраст до 4 лет.

При кардиологических заболеваниях и гипертонической болезни грязевые аппликации делают при пониженных температурах. В пожилом возрасте разрешается нагрев пелоидов не выше 42 градусов, грязь наносят только на небольшие площади тела. У детей лечение проводится по тем же принципам, что и у взрослых. При ДЦП, полиомиелите и полинейропатии допускается использование грязелечения в возрасте до 4 лет по щадящей методике.

В дерматологии и косметологии применяют специальные смеси, разогреваемые до невысоких температур. Грязи с высокой минерализацией вызывают обезвоживание кожи и ее высушивание, поэтому чаще назначают слабощелочные иловые составы. Пелоиды с высоким содержанием сернистых соединений используют для лечения себореи, нейродермитов; соли кремния улучшают питание волосяных луковиц, а гуминовые кислоты оказывают бактерицидное действие.

Грязелечение даже в виде местных процедур оказывает нагрузку на сердце. При передозировке или игнорировании противопоказаний могут развиться негативные последствия со стороны сердечной деятельности, вплоть до обострения основного заболевания. Из-за увеличения кровенаполнения периферических сосудов, перераспределения крови увеличивается ЧСС.

Методики грязелечения

Традиционное грязелечение в виде аппликаций и ванн может сочетаться с другими способами физиотерапии:

Пелоидоэлектрофорез. Грязевый раствор вводится в глубокие слои кожи с помощью постоянного электрического тока. После курса терапии накапливаются микроэлементы, в результате лечебный эффект имеет более длительное действие. На тело кисточкой наносят грязь, сверху помещают накладки, смоченные в физрастворе, и пластины электродов, которые закрепляют бинтом. Длительность обработки – 20-30 минут, весь курс – 10-15 процедур.

Диадинамопелоидотерапия. Эта методика аналогична предыдущей, отличие заключается в использовании двухфазного диадинамического тока, который лучше переносится больными и вызывает безболезненную вибрацию в тканях. Длительность процедуры меньше (до 15 минут).

Пелоидофонофорез. Используется в сочетании с ультразвуковым воздействием на ткани. Мощность излучения составляет 0,2 - 0,4 Вт/кв. см. Обработка производится в импульсном или непрерывном режиме в течение 3-5 минут на одном поле. За 1 процедуру проводят лечение не более 2 больших суставов. Всего 10-12 процедур.

Пелоидоиндуктотермия. На пораженную зону накладывают грязевую аппликацию, покрывают сверху клеенкой и полотенцем, укладывают индуктор в виде 2-3 витков спирали кабеля. Происходит нагревание тканей под воздействием высокочастотного электромагнитного поля. Длительность воздействия – 10-20 минут, всего по 8-10 сеансов лечения на курс.

Применяемые при этих способах грязи предварительно нагревают до 38-40 градусов. Существует также массажная методика с лечебными грязями, а для лечения суставов хороший эффект оказывают грязевые ванны на основе минеральной воды с температурой 36-38 градусов.

При плохом срастании переломов применяется комбинированная схема лечения: аппликации лечебной грязи по 30 минут и УВЧ-терапия.

Техника проведения процедуры

Традиционным методом применения лечебных грязей являются ванны и аппликации, которые применяют и в домашних условиях. Для приготовления ванны нужно около 300 кг грязи, поэтому данная методика используется редко. Чаще всего в санаторных условиях назначают разводные ванны: густые (соотношение грязи к воде соленых водоемов составляет 2:1), средние (1:1), жидкие (количество расходуемой грязи на ванну 0,2 - 20 кг). Температура – 36-38 градусов, продолжительность приема - 10-15 минут. Один курс включает 10-12 процедур (через сутки, или 2 дня подряд и сутки перерыва).

Схема нанесения грязей

Нанесение грязей аппликационным методом осуществляется двумя способами:

Сегментарно-рефлекторным, на проекции соответствующих спинномозговых нервов. Применяются при поражениях позвоночника, полиневрите, пояснично-крестцовом радикулите.

Местным, при котором грязь наносится непосредственно на пораженный участок в виде «перчаток», «манжет», «носков», «сапожек», «рубашек» и «брюк».

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

предварительно разогревают грязевый препарат на водяной бане (можно использовать другой способ – положить грязь в целлофановый пакет, опустить в таз с теплой водой и выдержать 15 минут);

пелоид наносится рукой или кисточкой на больной сустав или другой участок тела, с захватом здоровой области, толщина слоя составляет 2-3 мм;

сверху грязь накрывается или оборачивается пищевой пленкой для предотвращения ее подсыхания, а затем одеялом;

аппликация выдерживается в течение 25 минут, после этого смывается теплой водой;

по завершении процедуры нужно отдохнуть не менее получаса.

Во время проведения лечения необходимо следить за пульсом и дыханием. Температурный режим зависит от нескольких факторов:

вида пелоида – для сульфидных, сопочных и сапропелевых грязей 38 - 42 градуса, торфяных – 40 - 42 градуса;

заболевания и состояния нервной системы (при жгучих болях в области периферических нервов, поражениях солнечного сплетения – 35 - 36 градусов);

течения воспалительного процесса (при ревматоидном артрите, остеоартрозе с выраженными изменениями формы суставов, наличии экссудата в их полости температура не должна превышать 23 - 25 градусов).

Продолжительность и количество процедур зависят от методики лечения: при ослабленной терапии назначают умеренную температуру, аппликации через день или дважды в неделю, всего 4-5 процедур; при интенсивной – более высокие температуры, большую площадь воздействия и длительность (12 - 15 раз).

Интенсивная терапия может проводиться при условии отсутствия патологий со стороны сердечно-сосудистой системы и во время стойкой ремиссии основного заболевания.

Существуют следующие особенности грязелечения при различных болезнях.

При хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно (курсами по 10-15 процедур). При опасности обострения патологического процесса аппликация наносится рядом с очагом поражения.

Для больных с нарушением двигательных функций применяют парафиновые термопакеты, у которых одна сторона представляет собой ткань, проницаемую для активных компонентов грязи. На пораженное место накладывается пакет с грязью, а затем нагретый термопакет. После лечения не требуется смывание.

Для пожилых больных грязь должна быть негорячей (не более 36 градусов), и ее наносят на небольшие участки тела. Нередко через 1-3 процедуры у пациента может возникнуть местная или общая реакция в виде обострения заболевания. В таком случае требуется увеличить промежуточный интервал между процедурами, снизить температуру пелоида и длительность его выдержки на теле. При резком ухудшении лечение полностью отменяется.

Задание: Конспект

Самостоятельная работа: Реферат: Основные приемы массажа.

МДК 02.02.

Основы реабилитации

Тема: Домашняя физиотерапия. Физиопрофилактика. Санаторно-курортное лечение

План:

Домашняя физиотерапия

Первичная и вторичная физиопрофилактика.

Применение свето -водо - электролечения с профилактической целью.

Домашняя физиотерапия

Человеку, живущему в современном мире, зачастую очень сложно все успеть, и на некоторые, порой даже чрезвычайно важные, вещи мы попросту машем рукой и пускаем их на самотек. К сожалению, это касается и здоровья – не каждый из нас может выделить время на то, чтобы 10, 15 или даже больше дней подряд посещать медицинское учреждение для получения сеансов физиотерапии. А другие и рады бы это делать, но возможности организма не позволяют… Однако спешим вас обрадовать – сегодня специалистами разработано множество приборов, позволяющих проводить физиолечение того или иного заболевания в комфортной для больного обстановке – в домашних условиях. А для некоторых методик вообще не требуется каких-либо специальных аппаратов. Подробнее об этом читайте в нашей статье.

Наиболее простыми для выполнения в домашних условиях являются такие методы физиотерапии, как гидротерапия, аэротерапия, ароматерапия и механотерапия. Также дома могут быть проведены лазеро-, магнито-, электро- и ультразвуковая терапия.

Воду как лечебное средство люди использовали еще во времена Асклепия и Гиппократа. Сегодня же в условиях дома нам доступны такие методы водолечения:

холодные, теплые, контрастные души и ванны;

обертывания, укутывания и компрессы;

закаливающие процедуры, в частности, обливания холодной водой и ходьба по снегу;

бани и сауны.

Воздействие на организм теплой воды оказывает успокаивающее действие на нервную систему, расслабляющее – на мышцы. Кровеносные сосуды расширяются, активизируются обменные процессы, быстрее выводятся токсичные продукты обмена веществ.

Под воздействием холодной воды сосуды поверхностных слоев тела сужаются – кровь устремляется в сосуды, расположенные глубоко, в результате чего улучшается кровоснабжение глубоко расположенных органов. Если ушибленную конечность поместить под холодную воду или же воздействовать на область травмы холодным компрессом, это предотвратит отек или значительно уменьшит его выраженность.

Воздействие на тело водой высокой и низкой температуры попеременно стимулирует кровообращение, активизирует местный и общий иммунитет, повышает устойчивость человека к неблагоприятным факторам.

Кроме того, в состав ванны помимо воды могут входить какие-либо лекарственные растения (лаванда, мята, хвоя) или ароматические масла. В данном случае к эффектам непосредственно воды добавятся эффекты этого вещества – успокаивающий, антибактериальный, антицеллюлитный и прочие.

Гидротерапия, как и любой другой метод лечения, в некоторых клинических ситуациях противопоказана (например, в период беременности нельзя принимать горячие ванны – это может спровоцировать самопроизвольный аборт или преждевременные роды). Поэтому прежде чем начинать лечение, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, а лучше даже с физиотерапевтом.

Аэротерапия

Говоря об этом методе лечения в условиях дома, мы имеем в виду прежде всего ингаляции. Причем дыхание парами горячей воды в положении наклонившись над тазом и с накинутым на голову полотенцем – это не наш метод, он уже давно ушел в прошлое. Сегодня все большую распространенность приобретают специальные устройства – ингаляторы-небулайзеры, которые являются настоящим спасением для людей, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной системы (бронхиальной астмой, хроническим обструктивным заболеванием легких) или тех, кто часто болеет ОРВИ (особенно это касается детей).

Существуют различные виды небулайзеров – компрессорные, ультразвуковые и мембранные – каждый из них предпочтителен в определенной клинической ситуации. Но принцип действия у этих приборов один – они в короткий срок доставляют лекарственное вещество непосредственно в очаг поражения, создавая высокую его концентрацию именно там, где оно и должно действовать. Несомненным плюсом этих приборов является то, что применять их можно даже на фоне высокой температуры тела больного, ведь теплового эффекта они не оказывают – препарат подается в дыхательные пути пациента не горячим, а оптимальной температуры.

Через небулайзер можно вводить гормональные препараты, антибиотики, средства, расширяющие бронхи, разжижающие мокроту, снижающие активность воспалительного процесса.

Несомненно, перед применением небулайзера необходимо проконсультироваться с врачом – он даст рекомендации о том, какой препарат, в какой дозе, в течение какого времени и как часто необходимо применять в вашей клинической ситуации. Не советуясь с врачом можно ингалировать разве что физиологический раствор – при той же ОРВИ он увлажнит слизистые, а передозировать его невозможно, и побочных эффектов нет.

Ароматерапия

Ароматерапия — это доступный метод физиотерапии, благотворно действующий на организм.

Этот вид воздействия на организм не относят непосредственно к физиотерапии, но он является одной из форм альтернативной медицины.

Эфирные масла с целью лечения и профилактики множества заболеваний, а также для поддержания красоты и продления молодости кожи применяли еще древние египтяне, греки, римляне и другие народы. Они добавляли их в косметические средства и в состав парфюмерных композиций. А в годы Второй мировой войны Жан Вальне, хирург из Франции, применял эфирные масла как антисептики, для обеззараживания ран, полученных солдатами в боях.

Эфирные масла воздействуют на организм человека двумя путями: через обонятельный анализатор на структуры головного мозга или же непосредственно на кожу (таким образом они оказывают прямое фармакологическое действие).

Конечно, ароматерапия не является панацеей – в одиночку она не может вылечить ни одну болезнь. Однако в составе комплексной терапии, как дополнение к основному лечению, эфирные масла более чем эффективны.

Ароматы разных растений оказывают на организм человека разное воздействие. Одни расслабляют и успокаивают, другие тонизируют, третьи снижают давление и так далее. Эфирное масло, полезное для одного пациента, может принести вред здоровью другого.

Разобраться в многообразии эфирных масел вам поможет ароматерапевт – в зависимости от имеющихся у вас заболеваний он предложит вам оптимальные композиции и расскажет, как их использовать, а именно, путем прямого вдыхания, воздушной диффузии (с применением, например, аромалампы), в составе лечебной ванны, компрессов или же в качестве масла для массажа.

Механотерапия

Массаж — полезная процедура, которая может выполняться с профилактической и лечебной целью. Однако проводить его в домашних условиях можно после консультации с лечащим врачом.

Одной из физиопроцедур, доступных каждому в условиях дома, является массаж. Для проведения сеанса не обязательно использовать какие-либо специальные приборы, однако нужны определенные знания в данной области. Собственно, массаж в профилактических целях может научиться проводить каждый – в Интернете достаточно материалов и видеоинструкций на эту тему. Однако, если массаж необходим для лечения какой-либо патологии (например, остеохондроза шейного отдела позвоночника у взрослого или же гипертонуса мышц, связанного с ДЦП, у ребенка), а также в целях реабилитации (для восстановления подвижности конечностей после перенесенного инсульта), без помощи специалиста здесь не обойтись. Тем не менее, большинство профессиональных массажистов могут оказывать свои услуги на дому у клиента, что также упрощает ситуацию.

Сегодня существует множество различных приспособлений для проведения массажа, начиная от механических массажеров и заканчивая многофункциональными электронными агрегатами. Предварительно посоветовавшись с лечащим врачом и получив его уверенное «да», вы можете приобрести себе массажер для шеи, поясницы или ног, ванночку для гидромассажа (объединяет в себе гидро- и механотерапию) или же массажную накидку на автомобильное кресло. При правильном использовании эти устройства помогут вам избавиться от неприятных симптомов и, несомненно, подарят минуты блаженства. Не стоит забывать, что у массажа, как и у любой другой физиопроцедуры, имеется ряд противопоказаний, поэтому чтобы не причинить себе вред, не занимайтесь самодеятельностью, а уточните волнующие вас моменты у лечащего врача, ну и, конечно же, внимательно ознакомьтесь с инструкцией к массажеру.

Лазеротерапия

Лечение лазером также может быть использовано в домашних условиях. Оно показано для лечения болезней кожи (пролежни, трофические язвы, герпес), опорно-двигательного аппарата (артриты, остеохондроз), пищеварительного тракта (гастродуодениты, колиты, холецистопанкреатиты), сердечно-сосудистой (облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен, гипертоническая болезнь 1 степени), дыхательной (риниты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы, отиты и прочие) и других систем.

Лазерное излучение улучшает микроциркуляцию, активизирует процессы обмена веществ, уменьшает воспалительный процесс, обезболивает, снимает отечность, стимулирует работу местного и общего иммунитета.

Конечно, приборы для домашней лазеротерапии имеют более низкие характеристики, чем стационарные аппараты, однако при нетяжелых состояниях больного их вполне достаточно.

Для домашнего использования специалисты рекомендуют аппараты «Витязь», «Орион-5», «Орион-8», «Орион-Плюс», «Милта». Особенностью последнего из указанных приборов является технология воздействия на область поражения инфракрасным лазерным излучением в комплексе с постоянным магнитным полем – это повышает эффективность медикаментозного лечения более, чем на 50 %.

Электротерапия

Широкое применение получили домашние приборы для электрофореза и гальванизации. При помощи этих методик можно вводить лекарственный препарат в зону поражения. Аппараты отличаются от стационарных – они проводят ток меньшей плотности, в результате чего сеанс физиолечения удлиняется, однако риск электротравмы сводится к нулю. На нужную область (ее определяет врач) накладывают прокладку, смоченную лекарственным препаратом или же просто водой, на которую устанавливают электрод.

Показаниями к проведению электрофореза или гальванизации в домашних условиях являются остеохондроз, радикулит, анкилозирующий спондилоартрит, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, последствия травм и другие заболевания. Гальванический ток – основной лечебный фактор этой физиопроцедуры – расширяет сосуды, улучшая микроциркуляцию крови, оказывает ранозаживляющее, противоотечное, обезболивающее действие.

Наиболее часто используются в домашних условиях такие приборы для электрофореза, как «Элфор» и «Поток-1».

Еще одним методом электротерапии, который может быть проведен не выходя из дома, является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС-терапия). На очаг поражения оказывают воздействие низкочастотные электрические импульсы, которые уменьшают активность воспалительного процесса, обезболивают, стимулируют функции иммунитета. Показания к применению этого метода многообразны, он не имеет возрастных ограничений, хорошо переносится.

Существует несколько видов приборов для ДЭНС-терапии, но в домашних условиях применяются портативные аппараты, такие как ДЭНАС и ДиаДЭНС.

Магнитотерапия

В условиях вне медицинского учреждения могут быть использованы аппараты магнитотерапии, которые генерируют постоянное магнитное поле. Этот вид лечения должен назначать исключительно врач – на основании вида и особенностей течения заболевания подбирать методику, интенсивность воздействия, продолжительность сеанса и курса терапии в целом.

Под воздействием магнитного поля ткани, расположенные на глубине до 9-12 см от индуктора, прогреваются, кровоток в них активизируется, ускоряются процессы обмена веществ и выведения токсичных продуктов, уменьшается интенсивность воспаления, утихает боль, рассасываются отеки.

Применяют магнитотерапию при множестве заболеваний, в частности, при ВСД, нетяжелой стабильной ИБС, невралгиях, невритах, артритах, остеохондрозе, заболеваниях периферических сосудов, травматических повреждениях, заболеваниях бронхолегочной и мочеполовой систем, пищеварительного тракта и ЛОР-органов, а также при патологии глаз (кератиты, атрофия зрительного нерва, конъюнктивиты) и органов полости рта (гингивит, артрит височно-нижнечелюстного сустава и так далее).

В ряде случаев проведение магнитотерапии недопустимо, поэтому прежде чем начинать процедуры, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Воздействие осуществляют в одно и то же время, не на пустой желудок, исключительно при хорошем самочувствии. Алкоголь на период курса магнитотерапии исключают полностью.

В домашних условиях могут быть использованы такие приборы магнитотерапии, как «МАГ», «АЛМАГ», «МАГНИТЕР», а также магнитные браслеты и пояс с эластичными магнитами.

Ультразвуковая терапия

Это один из наиболее эффективных методов физиотерапии, получивший широкое применение как в разных отраслях медицины (неврологии, травматологии, стоматологии), так и в косметологии.

Воздействуя на организм, волны высокой частоты оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, уменьшают спазм мышц, повышают общий тонус организма. В косметологии ультразвук помогает уменьшить глубину морщин, устранить первые признаки старения кожи, повысить ее эластичность, увлажнить, улучшить цвет лица и очистить поры.

В ряде случаев, в частности при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях крови, повышенной кровоточивости, злокачественных новообразованиях, беременности, заболеваниях сердца и так далее, ультразвуковая терапия противопоказана, поэтому не следует начинать лечение самостоятельно – следует предварительно получить разрешение на это у вашего лечащего врача.

Приборами, позволяющими проводить ультразвуковую терапию в домашних условиях, являются «Ретон», «STIM-SONIC».

Также дома могут быть проведены другие косметологические процедуры, например, парафинотерапия рук и лица либо же фототерапия.

Существуют и многофункциональные приборы, сочетающие в себе не одно, а сразу несколько физиотерапевтических воздействий — магнитное, лазерное, инфракрасное. Действуя на очаг поражения одновременно, лечебные факторы оказывают эффекты на разные звенья патогенеза заболевания, дополняя друг друга, что повышает эффективность лечения и ускоряет процесс выздоровления. 

Физиопрофилактика.

Весь многовековой опыт медицины свидетельствуют о том, что только предупреждение, или профилактика, болезней существенно уменьшает их частоту и улучшает здоровье населения. Вместе с тем одного признания этого очевидного факта недостаточно. Профилактика является сложной комплексной проблемой, требующей решения как медицинских, так и социальных вопросов (улучшение экологической обстановки, создание благоприятных условий для труда, быта и отдыха человека и др.). Она будет эффективной лишь при стремлении каждого человека и общества в целом к здоровому образу жизни, который предполагает правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярное занятие физкультурой, рациональное сочетание труда и отдыха и т.д.

Важнейшую роль в предупреждении болезней должна играть физио-профилактика оздоровление и предупреждение заболеваний человека путем использования естественных и искусственно создаваемых физических факторов. Она основывается, с одной стороны, на хорошо известной способности физических факторов повышать общую сопротивляемость и реактивность организма, а с другой — на возможности с их помощью устранять тот или иной фактор риска возникновения заболевания (например, дефицит УФ-излучения). Различают первичную и вторичную физио-профилактику.

Первичная физио-профилактика используется для повышения сопротивляемости организма к острым респираторным заболеваниям, развития адаптационных возможностей к неблагоприятным внешним факторам, повышения работоспособности и закаленности здоровых лиц, компенсации УФ-недостаточности и др. Среди механизмов первичной физио-профилактики исключительно важную роль играет феномен перекрестной адаптации.
Вторичная физио-профилактика применяется у больных и имеет целью предупреждение обострений или дальнейшего прогрессирования заболевания, укрепление организма, более быстрое восстановление его нормальной жизнедеятельности и трудоспособности. Этот вид физио-профилактики можно рассматривать как один из компонентов медицинской реабилитации. Наибольшими возможностями для вторичной физио-профилактики располагают санаторно-курортные учреждения.
Промежуточное положение между первичной и вторичной физио-профилактикой занимает предупреждение с помощью методов физиотерапии осложнений при острых заболеваниях и травмах.
При таком широком понимании физио-профилактики к арсеналу ее постоянно расширяющихся средств относятся многие преформированные физические факторы. Однако несомненно, что важнейшую роль все же должны играть силы самой Природы: воздух, солнце, вода. Их применение составляет основу наиболее доступных и распространенных методов физио-профилактики, которые рассматриваются ниже. Еще Гиппократ утверждал: «Природа — врач болезней».
С профилактическими целями, как и для закаливании, широко используются природные факторы. Наряду с ними для профилактики заболеваний могут применяться и многие преформированные физические факторы: УФ-лучи, ингаляции, водолечебные процедуры и др.
Ультрафиолетовые лучи. Одним из наиболее эффективных и распространенных методов физио-профилактики является искусственное общее УФО. Его проводят для предотвращения авитаминоза и гиповитаминоза D у детей, беременных и кормящих матерей, профилактики «солнечного голодания» у лиц, испытывающих дефицит солнечной радиации в силу производственных условий (работа в шахтах, на Крайнем Севере и др.). Общее УФО используется для повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям (в т.ч. и гриппозной), а также как общеукрепляющее средство у больных, страдающих хроническими вялотекущими воспалительными заболеваниями.
Профилактические общие УФО проводятся как по индивидуальной, так и групповой методикам. Для групповых облучений оборудуют так называемые фотарии, представляющие собой комнату площадью 40-50 м2, в центре которой установлен облучатель маячного типа (УГД-2 или УГД-3). Вокруг облучателя на расстоянии 2,5-3 м расставляют 20-25 человек. Пропускная способность такого фотария — 75-120 человек в 1 ч, и он должен быть оборудован приточно-вытяжной вентиляцией. При проведении облучений небольшой группы людей (10-12) можно использовать облучатель УФ-длинноволновый типа ЭГД-5. В этом случае площадь фотария должна быть 15-18 м2, а облучение проводится с расстояния 70-100 см. Профилактическое УФО можно проводить в физкультурных залах и плавательных бассейнах детских садов и школ, в климатолечебном павильоне и других приспособленных помещениях. Наиболее целесообразно массовое УФО проводить в зимне-весенний период, а также перед или во время эпидемий респираторных инфекций. Дозирование и рекомендации по дифференцированному профилактическому применению различных схем УФО такие же, как и при их лечебном использовании.
Местное УФО с профилактической целью применяют в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки, вспышки острых респираторных заболеваний, особенно в детских коллективах. Для этого проводят УФО слизистой оболочки носа и зева. Локальные облучения используют также для профилактики гнойных осложнений при ранах, ожогах, отморожениях.
Важным профилактическим мероприятием, направленным на борьбу с воздушнокапельными инфекциями в детских и лечебных учреждениях, на производстве, в общественных местах, является обеззараживание воздуха с помощью коротких УФ-лучей. Для этого используют бактерицидные лампы типа ДБ, которые обычно монтируются на стенах или потолке на высоте 2-2,5 м от пола. С этой же целью можно применять и передвижные облучатели типа ОРК-21. Достаточный бактерицидный эффект наступает в течение 40-60 мин облучения.
Имеющие глубокие корни в народной медицине ингаляции фитонцидов (лук, чеснок, сок коланхоэ и др.), а также различных химиопрепаратов являются важным звеном в профилактике острых респираторных заболеваний. С этой же целью полезны ингаляции отваров из лекарственных трав. Можно применять ингаляции и для профилактики различных аллергических заболеваний, например поллинозов.
Ингаляции весьма эффективны и для предупреждения бронхолегочных заболеваний у людей, занятых на производстве с высокой запыленностью и загазованностью, наличием в воздухе вредных химических веществ. В таких случаях ингалятории оборудуют в здравпунктах на территории предприятий или даже непосредственно в цехах. С профилактической целью используются различные виды ингаляторов и устройств — от индивидуальных до камерных генераторов электроаэрозолей типа ГЭК-1, ГЭК-2.
Вид ингаляций выбирается индивидуально в зависимости от действующего патогенного фактора. Масляные ингаляции применяются там, где в воздухе рассеяны частицы свинца, ртути, аммиака, хрома и др. Растительные масла покрывают слизистую оболочку дыхательных путей тонким защитным слоем, препятствующим ее раздражению и всасыванию вредных веществ в организм. На производстве, где в воздухе содержится много сухой пыли (мучной, асбестовой, табачной и др.), следует применять тепловлажные щелочные ингаляции, но не масляные.
Другиефакторы. Важное профилактическое значение имеет сауна. Она является хорошим средством борьбы с утомлением, для восстановления работоспособности, устранения избыточного веса, профилактики простудных заболеваний, тренировки сердечно-сосудистой системы, стимуляции защитных сил организма. Оптимальная температура воздуха в сауне 80-90 °С, относительная влажность — 5-15 %. Профилактический эффект сауны возрастает, если пребывание в ней дополнять массажем, водными процедурами.
Профилактическим действием обладают многие гидро- и бальнеотерапевтические процедуры. Гидропроцедуры, особенно в сочетании с физическими упражнениями, эффективно снимают утомление, повышают работоспособность, увеличивают функциональные резервы сердечно-сосудистой системы, улучшают регуляцию артериального давления и сосудистого тонуса. Бальнеопроцедуры оказывают разнообразное действие на организм, тонизируют сердечно-сосудистую и нервную системы, способствуют развитию коллатерального кровообращения и компенсаторно-приспособительных механизмов, что обосновывает их использование для профилактики самых различных заболеваний, особенно нервных и сердечно-сосудистых.
Повышению неспецифической резистентности организма к факторам внешней среды, в т.ч. и к ионизирующему излучению, содействует использование таких физических факторов и методов, как АУФОК. Ультрафиолетовое облучение), электросонтерапия, электрофорез лекарственных веществ, оксигенотерапия, вибротерапия, магнитотерапия, аэроионотерапия и др.
Для всестороннего гармоничного развития человека, формирования приспособительных механизмов, укрепления опорнодвигателыюго аппарата, профилактики многих заболеваний важное значение имеет физическое воспитание, регулярное занятие физическими упражнениями, играми, спортом. Они наряду с укреплением опорно-двигательной системы и воспитанием правильной осанки благоприятно влияют на функцию органов дыхания и кровообращения, улучшают обмен веществ, повышают защитные свойства организма (В.Н. Мошков). Профилактический эффект физических упражнений возрастает, если они сочетаются с естественными факторами природы и осуществляются с учетом функциональных возможностей и возраста.
Арсенал средств физиотерапии, которые могут быть применены для целей первичной и вторичной профилактики, чрезвычайно велик и постоянно расширяется. Их рациональное использование должно быть существенным звеном в профилактической работе, проводимой клиницистами всех специальностей.
Физиопрофилактика отдельных заболеваний и состояний.
Беременность. Профилактические мероприятия должны начинаться еще в дородовом периоде. Беременным полезны ежедневные прогулки (летом с 9 до 11 ч, в зимнее время — с 11 до 14 ч). Полезны воздушные ванны на открытом воздухе (при температуре 20-22 °С) или в помещениях (18-20 °С) продолжительностью 10-20 мин. В условиях дефицита УФ-излучения целесообразно проводить общие УФО. Начинают обычно в 35 недель беременности с 1/4 биодозы, прибавляют через процедуру по 1/4 биодозы, доводя к концу курса облучений (12-15 процедур через день) до 2 биодоз. Беременным полезны обливания, обтирания, ненагрузочные души или ванн, купания (до 8 месяцев беременности) в открытых водоемах.
Послеродовой период. Профилактику трещин сосков и лактационных маститов начинают с 6 месяцев беременности путем проведения ежедневных воздушных ванн с обнаженной грудью (10-15 мин). В лактационном периоде с профилактическими целями соски обмывают до и после кормления теплой и холодной водой без мыла, облучают УФ-лучами (1-3 биодозы, через 2-3 дня, 10-12 процедур). Общие УФО можно проводить в первой и второй половине беременности (по основной схеме).
Сердечно-сосудистые заболевания. В качестве мер общей профилактики рекомендуются водные процедуры: обтирани, обливания, души, ванны (хвойные, кислородные, морские, сульфидные, радоновые), купания в реке, озере, море в сочетании с воздушными ваннами. Показаны неутомительные прогулки и физические упражнения. Особое значение приобретает применение электрофореза магния, йода, брома и электроаэрозолей с сосудорасширяющими средствами. При начальной стадии атеросклероза целесообразно общее длинноволновое УФО.
Ревматизм. В качестве десенсибилизирующего фактора большое значение приобретают общие длинноволновые УФО, для закаливания — водные процедуры: обтирания, обливания, прохладные души, купание в бассейне, озере, реке, море, прогулки, экскурсии. При наличии очагов хронической инфекции в верхних дыхательных путях, для борьбы с ангинами обязательно лечение хронического тонзиллита КУФ- и УФ-облучениями области миндалин, носоглотки и слизистой оболочки носа, воздействие электрическим полем УВЧ на область придаточных пазух носа, на область миндалин.
Заболевания органов дыхания. Основным является закаливание организма в отношении влияния резких температурных колебаний, достигаемое сочетанием водных процедур с гимнастикой, прогулками, воздушными и солнечными ваннами, плаванием. С целью профилактики бронхитов большое значение имеют ингаляции аэрозолей и электроаэрозолей щелочных, щелочно-соляных растворов, соответствующего состава минеральной воды, отхаркивающих и спазмолитических средств. Аэрозоли оказывают благоприятное влияние на защитную и фильтрационную функции верхних дыхательных путей; электроаэрозоли улучшают деятельность мерцательного эпителия, ускоряют очищение слизистой оболочки дыхательных путей от пыли, особенно шахтной. Ингаляции спазмолитических средств предупреждают от «пылевых заболеваний», от развивающихся осложнений при хронических бронхитах.
Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями. В качестве общих мер профилактики целесообразно использование воздушных и солнечных ванн, водных процедур в комплексе с физическими упражнениями. Для борьбы с дистрофическими изменениями рекомендуется проведение амплипульстерапии на область позвоночника, массажа, душамассажа или ванн (сероводородные, радоновые).
Профилактика у детей. В связи с тем, что факторы риска, являющиеся основой развития многих неифекционных, в т.ч. сердечно-сосудистых, заболеваний, начинают действовать и проявляться уже в детстве и что меры первичной профилактики наиболее эффективны в детском и юношеском возрасте, именно с этого возраста и нужно проводить широкие профилактические мероприятия, включая меры воспитательного и санитарно-просветительного характера. Это важно потому, что именно в этом возрасте формируются основные поведенческие установки, привычки, навыки, взгляды, вкусы, т.е. все то, что в дальнейшем определяет образ жизни человека.
С детства следует воспитывать привычку к двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, разнообразному и умеренному питанию, рациональному режиму.
Наряду с физической активностью важным и в то же время ненагрузочным средством укрепления здоровья являются воздушные ванны. Их можно проводить с 2-3-месячного возраста ребенка сначала в комнате при температуре воздуха 20 °С, начиная с 2-3 мин и постепенно увеличивая продолжительность до 15-30 мин. Летом воздушные ванны лучше проводить на открытом воздухе в обнаженном или полуобнаженном виде в тени под воздействием рассеянного солнечного света при температуре воздуха не ниже 23 °С для детей до 1 года и не ниже 20 °С для детей старшего возраста. Продолжительность их для детей до 1 года -1-3 мин, для дошкольников — 3-5 мин, для школьников — 15-20 мин. Через 2-3 процедуры продолжительность таких световоздушных ванн увеличивают, постепенно доводя их до 30-60 мин. Дети раннего возраста, тепло одетые, должны находиться на свежем воздухе в зимнее время года не менее 3-4 ч в течение дня при температуре воздуха не ниже -10..-12 °С. В летнее время нужно стремиться к тому, чтобы ребенок находился на воздухе более продолжительное время. Солнечные ванны детям до 1 года противопоказаны.
Для профилактики заболеваний респираторных путей, рахита и других расстройств для детей старше 1,5 года применяют солнечные ванны продожительностью от 2 до 20 мин, для детей старше 5 лет — с 4 до 40-50 мин. Курс включает 20-30 облучений. Для ослабленных детей разного возраста продолжительность солнечных ванн не должна превышать 15-20 мин.
Облучение прямым солнечным светом противопоказано при острых заболеваниях, малокровии, резком истощении, повышенной нервной возбудимости, туберкулезе легких и туберкулезной интоксикации.
Детей, родившихся в осенне-зимнее время, детей недоношенных, а также переболевших респираторными заболеваниями, для профилактики рахита и других заболеваний рекомендуется облучать длинноволновыми УФ-лучами, а при отсутствии необходимого для этого аппарата использовать облучатель интегрального спектра. В зависимости от общего состояния ребенка облучение начинают с 1/8 или 1/4 биодозы и проводят в зависимости от возраста и условий либо индивидуально, либо в группе в различных детских учреждениях.
Для укрепления здоровья детей следует широко использовать различные водные процедуры, причем главным действующим фактором является температура. Наименее нагрузочными и доступными из таких процедур являются обливания, обтирания, души. Купание в открытых водоемах детям разрешается при температуре воды не ниже 22-24 °С.
Важную роль в профилактике заболеваний играет правильное физическое воспитание ребенка. При этом детям до 3 лет назначают гимнастику и массаж, занятия физическими упражнениями, игры. Они должны проводиться в хорошо проветриваемом помещении, а в теплое время года — на свежем воздухе.

Понятие света. Источники света

Светом принято называть электромагнитное излучение с длиной волны от 440 до 700 нм.

Длина волны - это расстояние между двумя соседними гребнями.Свет распространяется импульсами или квантами обладает и свойствами частиц (корпускулярная теория света по Ньютону), и свойствами волн (волновая теория света по Гюйгенсу).

Квант – это минимальная порция электромагнитного излучения.Источники света бывают естественные (Солнце, Полярные сияния, светлячки, молнии и проч.) и искусственные. Искусственные источники света — технические устройства различной конструкции и различными способами преобразования энергии, основным назначением которых является получение светового излучения (как видимого, так и с различной длиной волны, например, инфракрасного). В источниках света используется в основном электроэнергия, но так же иногда применяется химическая энергия и другие способы генерации света (например, триболюминесценция, радиолюминесценция, биолюминесценция и др.).

Солнечный спектр

Электромагнитное излучение делится на спектры.Солнечный спектр на 10% состоит из ультрафиолетовых лучей, 40%- лучей видимого спектра и 50%-инфракрасных лучей.

инфракрасное излучение 760 – 10000 Нм;

видимое излучение 400 – 760 Нм;

ультрафиолетовое излучение 180 - 400 Нм.

Энергия света находится в обратно пропорциональной зависимости от длины волны.Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия.

инфракрасные лучи проникают до 2 – 3 см;

видимое излучение до 1см;

УФО на 0,5 – 1 мм.

Светолечение (фототерапия) – применение с лечебными и профилактическими целями электромагнитных колебаний оптического диапазона, состоящих из инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения.

Инфракрасное излучение (тепловое)

Физиологическое и лечебное действие на организм человека

Инфракрасное излучениевызывает прогревание всей толщи кожи и части подкожных тканей.Местная гипертермия вызывает и общую реакцию организма. Возбуждаются терморецепторы кожи, импульсы поступают в ЦНС, в результате рефлекторно расширяются сосуды, увеличивается объем циркулируемой крови, на коже образуется инфракрасная эритема, она имеет пятнистый характер, не имеет четких границ, через 30 – 60 минут исчезает.

Тепловые лучи обладают противовоспалительным действием, снижают мышечный тонус, уменьшают спазм мышц.

Показания:

Подострые и хронические воспалительные заболевания негнойного характера в различных тканях;

Вялозаживающие раны и язвы;

Пролежни, ожоги, отморожения;

Контрактуры и спайки;

Травмы суставов связочно-мышечного аппарата;

Заболевания периферической нервной системы;

Спастические парезы и параличи.

Противопоказания:

Злокачественные и доброкачественные новообразования;

Острые гнойные процессы;

Наклонность к кровотечению;

Беременность;

АГ Ш степени;

Фотоофтальмия (фотоофтальмия – острое поражение (ожог) конъюнктивы и роговицы глаза ультрафиолетовым излучением).

Видимое излучение

Видимое излучение (видимый свет) - участок общего электромагнитного спектра, состоящий из 7 цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый), обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует, главным образом, через зрительный анализатор - сетчатку глаза, влияет через ЦНС на процессы обмена, усиливая поглощение кислорода и выделение углекислоты.

Под влиянием красного цвета психические процессы протекают быстрее, настроение становится более бодрым.Синий цвет действует угнетающе.Голубой цвет действует успокаивающе при психическом возбуждении.

Хромотерапия – применение видимого излучения с лечебно-профилактическими целями.

В физиотерапии инфракрасное и видимое излучение применяются одновременно.

Биотронтерапия – это фототерапия полихроматическим поляризованным светом.

Показания:

Переутомление;

Неврозы;

Расстройства сна;

Желтуха новорожденных.

Противопоказания:

Те же, что и при инфракрасном излучении.

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовое излучение – это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне от 180 до 400 Нм. Ультрафиолетовое излучение - несет наиболее высокую энергию.

По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ- спектр делят на три зоны:

А – длинноволновое излучение ДУФ 400-320 Нм

В - средневолновое излучение СУФ 320 - 280 Нм

С - коротковолновое излучение КУФ 280 - 180 Нм

Наибольшую проникающую способность имеет ДУФ – излучение.СУФ обладают наиболее активным и разнообразным биологическим действием.

КУФ превосходят другие виды излучений в энергетическом отношении.Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам кожа поверхности туловища, наименее - кожа конечностей. Чувствительность к ультрафиолетовым лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте.

Физиологическое и лечебное действие УФО излучения

При воздействии УФО в организме человекапроисходитрефлекторное усиление секреторной активности органов пищеварения и функционального состояния почек и улучшение обмена веществ, прежде всего минерального и азотного.

Основной лечебный эффект УФО:

пигментообразующий;

иммуностимулирующий;

витаминообразующий;

противовоспалительный;

бактерицидный и микоцидный ;

рефлекторное улучшение кровообращения.

Показания для общего облучения:

Закаливание;

D-гиповитаминоз;

Нарушения обмена веществ;

Предрасположенность к гнойничковым заболеваниям;

Нейродермит;

Псориаз;

Бронхиальная астма;

Облучение крови КУФ-лучами при гнойных воспалительных заболеваниях;

С профилактическими и косметическими целями.

Показания для местного облучения:

Хронические воспалительные заболевания внутренних органов (особенно органов дыхания);

Заболевания опорно-двигательного аппарата;

Ожоги, отморожения;

Кожные болезни (псориаз, экзема, витилиго, себорея и др.);

Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки, миндалин и внутреннего уха, раны и пролежни;

Противопоказания:

Острые гнойно-воспалительные процессы;

Заболевания печени и почек с выраженным нарушением их функций;

Заболевания щитовидной железы;

Системная красная волчанка;

Заболевания крови;

Повышенная чувствительность к УФ-лучам.

УФ эритема - это четко очерченная зона, имеющая границы насыщенного красного цвета, которая появляется через определенное время от 8 до 24 часов.

Эритема зависит от возраста, от локализации. Особенно чувствительны кожа лица, живота и спины. Слабо чувствительна кожа на конечностях. Кожа ладоней и стоп имеет наименьшую чувствительность.

Снижение чувствительности к УФО наблюдается при инфекционных заболеваниях, при рожистом воспалении, опухолях головного мозга, после наркоза, алкогольной интоксикации, у детей с гипотрофией, при применении некоторых лекарственных препаратов (препараты кальция, инсулин, натрия тиосульфат).

Повышенная чувствительность у УФО наблюдается при бронхиальной астме, аллергических заболеваниях, при применении некоторых лекарственных препаратов (пенициллин, тетрациклин, йод, сульфаниламид, стрептоцид, после переливания крови, плазмофореза). Чувствительность кожи к УФО повышается во время беременности и менструации.

Биодоза – это минимальная интенсивность облучения, способная вызвать образование эритемы.

Для определения биодозы используется биодозиметр Горбачева БД -2.

Он представляет собой металлическую пластинку с шестью прямоугольными отверстиями, площадью 27 х 7 мм каждое. Они закрываются подвижной заслонкой. Такую пластинку вшивают в клеенку и фиксируют на теле больного при помощи тесемок. При определении биодозы медсестра накладывает биодозиметр на область, предназначенную для облучения, не подлежащие облучению участки тела, закрывают простыней. Больной надевает светозащитные очки. Включить лампу, прогреть в течение 10 минут. Установить расстояние от лампы до тела 50 см. Отодвигая задвижку с первого отверстия, облучают кожу по секундомеру в течение 30 секунд, затем открывают 2-е окошко и тоже облучают в течение 30 секунд и так все.

Через 6-8-24 часа облучения смотрят, находят наиболее слабые, но наиболее четко очерченные покраснения. Оно и определяет наименьшую продолжительность облучения для получения биодозы.

Например: получилось 5 полосок из шести, последняя из них облучалась минуту, следовательно биодоза = 1 минута.

Правила эритемотерапии:

Повторять эритему на 1-ю область можно при умеренной гиперемии от предыдущей через 1-2 суток.

При повторной эритеме время облучения увеличивается на 40 – 50 % по отношению к предыдущей.

Больше 3 -4 раз на одно и тоже место эритема не делается, т.к. при выраженной эритеме происходит изменение белковых молекул, вплоть до некроза.

Облучение не должно быть больше 600-800 см² в один день и не более одной процедуры

При местном облучении можно проводить очаг поражения и внеочаговую область. Когда нет возможности облучать очаг поражения воздействуют на симметричные участки.

Облучение рефлекторных зон. При воздействии на очаги поражения внутренних органов (бронхиальная астма, пневмония) облучение полями. Фракционное облучение.

Лазеротерапия

Лазеротерапия – это использование с лечебно-профилактической целью низкоэнергетического лазерного излучения.

Лазерное излучение – это электромагнитное излучение оптического диапазона, не имеющее аналога в природе.

Физиологическое и лечебное действие лазерного излучения

Лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным эффектом, улучшает крово и лимфообращение, нормализует нарушенную микроциркуляцию, активизирует метаболические процессы в очаге воспаления, уменьшает отек тканей, предотвращает развитие ацидоза и гипоксии, влияя на микробный фактор.

Лазерное излучение, увеличивая энергетический потенциал клетки, способствует повышению устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов, в том числе к ионизирующей радиации.

Показания:

Заболевания сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I и II ФК, сосудистые заболевания нижних конечностей);

Заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмония, бронхиальная астма);

Хирургические заболевания (трофические язвы, длительно незаживающие раны, трещины заднего прохода, проктит, парапроктит, диабетическая ангиопатия, тромбофлебиты, варикозное расширение вен);

Ожоги, остеомиелиты, переломы, остеоартроз, артрит, пяточная шпора;

Кожные заболевания (экзема, токсидермия, красный плоский лишай, герпес, фурункулез, келоидные рубцы);

Стоматологические заболевания (парадонтоз, гингивит, стоматит);

Заболевания внутренних органов;

Заболевания нервной системы (нейропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, ДЦП, рассеянный склероз, остеохондроз);

Гинекологические заболевания (эрозия шейки матки, дисфункциональные маточные кровотечения, маститы, трещины сосков молочных желез);

Заболевания ЛОР-органов воспалительного характера.

Противопоказания:

Острые воспалительные заболевания;

Индивидуальная непереносимость фактора;

Общие противопоказания к физиолечению.

Одним из вариантов лазеротерапии является лазерное облучение крови, которое в настоящее время нашло весьма широкое применение. Лазерная гемотерапия вызывает дезинтоксикационный, противовоспалительный, иммунокорригирующий, тромболитический, метаболический и трофико-регенераторный эффекты, повышает резистентность и функциональную активность различных систем организма, нормализует микроциркуляцию, кислотно-основной баланс, улучшает утилизацию кислорода в тканях, стимулирует общий жизненный тонус.Сочетание лазерного излучения с воздействием магнитного поля называют магнитолазерной терапией.

Ультразвуковая терапия.

Ультразвуковая терапия

Ультразвук – это высокочастотные механические колебания частиц твердой, жидкой или газообразной среды, неслышимые человеческим ухом.

Для получения ультразвуковых колебаний в физиотерапевтических аппаратах используется обратный пьезоэлектрический эффект, т.е. физическое явление, которое может развиваться в некоторых кристаллах (кварц, титан бария и др.).

При воздействии на такие кристаллы (пьезоэлементы) переменным током высокой частоты происходит последовательное сжатие и расширение, что лежит в основе развития колебаний, соответствующих частоте подавляемого тока.

Физические характеристики ультразвука

Частота – число полных колебаний частиц среды в единицу времени; измеряется в килогерцах. В физио 880; 2640 кГц.

Сила – интенсивность ультразвука, под которой понимают энергию, проходящую за 1 секунду через S = 1 см²; измеряют в Вт/см². В физиотерапии дозировка от 0,05 до 1,0 – 1,2 Вт/см².

Амплитуда смещения – амплитуда ультразвуковой волны, которая указывает на максимальное отклонение частиц среды от положения равновесия. Чем больше, тем значительнее изменения в тканях.

Скважность – отношение периода следования импульсов к длительности импульса. Чем выше скважность, тем ниже нагрузка на организм больного.

Действие ультразвука

Глубина проникновения зависит от частоты и длины волны. Чем больше частота, тем меньше глубина проникновения:

1см – 1600-2600 кГц

4-5 см – 800 – 900 кГц

Ультразвук отражается от границ разнородных сред.Воздух поглощает ультразвук, не отражаясь, поэтому ультразвуковой излучатель должен прикасаться к коже всей своей поверхностью. Скорость распространения ультразвука различна.Чем больше акустическая плотность, тем меньше поглощение(при отеке ткани – коэффициент поглощения уменьшается, при инфильтрации - коэффициент поглощения увеличивается).

Ультразвуковая терапия – это применение с лечебно- профилактической целью механических колебаний ультразвуковой частоты.

В физиотерапии используется ультразвук от 800 до 3000 кГц.

Физиологическое и лечебное действие ультразвука на организм

Механический фактор. За счет чередования сжатия и разряжения проявляется вибрационный «микромассаж».

повышается проницаемость клеточных мембран;

усиливается процесс диффузии и осмоса;

изменяется кислотно-щелочное равновесие.

Тепловой фактор. Переход механической энергии в тепловую и интенсификация биохимических процессов, эндогенное тепло распространяется неравномерно, больше в плотных тканях.

расширение кровеносных и лимфатических сосудов;

изменение микроциркуляции;

активизация тканевых обменных процессов;

противовоспалительное действие;

рассасывающее действие.

Физико-химический фактор. Ультразвук своеобразный катализатор.

повышается активность ферментов;

повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов;

увеличивается митотическая активность клеток;

в тканях образуются биологически активные вещества (гистамин, гепарин и др.).

Ультрафонофорез — метод «введения» некоторых лекарственных веществ с помощью ультразвука через неповрежденную кожу. При этом отмечается сочетанное действие ультразвука и лекарственного вещества. Метод основан на свойстве ультразвука изменять проницаемость кожных покровов, в связи, с чем лекарства, нанесенные на кожу, всасываются более активно (повышение абсорбционных свойств кожи). Лекарственные препараты применяют в виде мазей или растворов в соответствующих концентрациях.

Форетичностьлекарственного вещества - сочетаемость с конкретным физическим фактором. Известно, что далеко не все активные вещества способны выдержать физическое воздействие. Например, витамин С – аскорбиновая кислота - великолепно вводится электрическим током, но под действием ультразвука разрушается, т.е. нет смысла использовать ее в препаратах, применяемых с ультразвуком.

Показания:

Последствия заболеваний и травм периферической нервной системы (остеохондроз, нейропатии, невралгии, рассеянный склероз);

Заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий и связочно-сумочного аппарата;

Хронические неспецифические заболевания бронхов и легких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, профессиональные заболевания легких, неактивная форма туберкулеза);

Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, ЯБЖ и ДК, хронический холецистит, дискинезия кишечника, хронический гепатит);

Заболевания кожи;

Заболевания ЛОР-органов;

Хронические заболевания женских половых органов;

Стоматологические заболевания;

Заболевания хирургического профиля (постинъекционные инфильтраты, мастит, гидроаденит, келоидные рубцы).

Противопоказания:

АГ Ш степени;

Артериальная гипотония;

ИБС с частыми приступами;

Демпинг-синдром;

Осложненная ЯБЖ;

Острые и хронические гнойные процессы;

Выраженные эндокринные расстройства;

Остеопороз;

Тромбофлебит.

Водолечение

Водолечение делится на два вида лечения и профилактики:

Гидротерапия – это использование пресной воды в лечебных и профилактических целях.

Обливания (общие, частичные);

Обтирания (общие, частичные);

Укутывания (общие влажное укутывание, частичное укутывание, сухие укутывания);

Души;

Ванны;

Кишечное промывание;

Бани.

Бальнеотерапия – это использование минеральных вод в лечебных и профилактических целях.

общие и местные ванны;

вытяжение позвоночника в воде;

купание и плавание в бассейне;

питье минеральных вод;

промывание желудка;

дуоденальный дренаж;

орошения кишечника;

капельные клизмы;

ингаляции.

Водные процедуры делят на общие и местные.

К общим относят процедуры, при которых вода оказывает равномерное раздражающее действие на всю поверхность тела (общие ванны, циркулярный душ, влажные укутывания).

К местным процедурам относят такие, при которых действию воды подвергаются ограниченные области тела (ножные, ручные ванны, восходящий душ и др.).

Основное свойство воды – высокая теплоемкость и низкая теплопроводность.Продолжительность водной процедуры зависит от температуры воды: чем больше разница между температурой воды и температурой кожи, тем меньше продолжительность воздействия.

Обливания (общее и частичное).

Механизм действия на организм:

Обливание улучшает кровоснабжение кожи, мышц и внутренних органов, делает обменные процессы более интенсивными, относится к закаливающим процедурам, которые помогают в адаптации к низким температурам и включают защитные силы организма.

Обтирание (общее и частичное).

Механизм действия на организм:

Обтирание повышает сопротивляемость кожи инфекциям. В то же время улучшается кровообращение, что положительным образом влияет на работу внутренних органов, нервной системы, а также поднимает тонус. Регулярные обтирания помогают коже дольше оставаться молодой и эластичной, а также представляют собой хорошее закаливающее средство.

Обтирание - наиболее мягкая водная процедура, ее можно проводить не только здоровым, но и слабым людям.

Укутывание (общее влажное укутывание, частные укутывания, сухие укутывания).

Механизм действия на организм:

Общее влажное укутывание оказывает возбуждающее и жаропонижающее действие, за счет повышения теплообразования наступает потогонный эффект. Местные укутывания носят названия компрессов. Сухое укутывание оказывает успокаивающее и потогонное действие и назначается тогда, когда больной не переносит холодной и мокрой простыни.

Души

Душ - водолечебная процедура, при которой воду применяют в виде струи различного вида под давлением.

По виду струи:

пылевой;

дождевой;

игольчатый;

веерный;

циркулярный;

струевой (душ Шарко);

шотландский (по возрастающей интенсивности воздействия);

восходящий (промежностный).

По температуре:

холодные – ниже 18°;

прохладные – 20-30°;

индифферентные 34-36°;

теплые – 37-39°;

горячие – выше 40°;

переменной температуры от 15 до 45°.

По степени давления:

души низкого давления 0,3-1 атм. (пылевой, дождевой, игольчатый);

среднего давления до 2 атм. (циркулярный);

высокого давления 2-4 атм. (струевой, веерный, шотландский).

Механизм действия душей на организм:

Эффект применения лечебных душей зависит от:

силы давления воды;

температуры воды;

продолжительности процедуры.

Воздействие на кожу падающей воды служит водным рефлекторным массажем для всего тела. На него в свою очередь «отвечает» центральная, вегетативная, нервная и гормональная системы. Во время этой процедуры, за счет образования аэроионов в облаке водной пыли, легко дышать.

Показания:

Закаливание;

НЦД;

Начальная стадия АГ;

Переутомление;

Остеохондроз;

Невроз;

Бессонница;

Запор.

Подводный душ-массаж

Подводный душ-массаж – это водная процедура, при которой тело, погруженное в ванну, массируют струей воды под давлением.

Показания:

Последствия и заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата;

Патология периферической нервной системы;

Мышечная дистрофия;

Нарушения жирового обмена;

Патологический климакс.

Противопоказания:

АГ Ш степени;

ИБС с приступами стенокардии;

Нарушения сердечного ритма;

Острый тромбофлебит.

Кишечное промывание

Кишечное промывание – очищение кишечника от патологического содержимого.

Показания:

Хронические колиты;

Хронические запоры;

Заболевания печени и желчевыводящих путей;

Заболевания обмена веществ (подагра, ожирение, сахарный диабет).

Противопоказания:

Все формы колитов в стадии обострения;

Спаечная болезнь;

Выпадение прямой кишки;

Геморрой в стадии обострения;

Паховая грыжа;

Беременность;

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ванны

Ванны по продолжительности:

кратковременные – до 5 минут;

средней продолжительности – 10 – 30 минут;

длительные – свыше 30 минут.

Ванны по объему воздействия:

общие, полные ванны (когда в воду погружается все тело);

поясничные или полуванны (когда в воду погружается нижняя половина тела);

местные, частичные, камерные (для погружения конечностей) – ванны по Гауффе.

Ванны по температуре:

холодные – 20° и ниже (1- 5 мин);

прохладные – 21-33° (1 - 5 мин);

индифферентные – 34 – 36° (до нескольких часов);

теплые – 37-39° (10 - 20 мин);

горячие – 40° и выше (1 - 5 мин).

Ванны по составу:

пресные:

контрастные;

хвойные;

соляные;

щелочные;

шалфейные;

горчичные.

газовые:

жемчужные;

кислородные;

углекислые;

«сухие» углекислые;

азотные;

радоновые.

минеральные:

хлоридные натриевые;

йодобромные;

сероводородные.

комбинированные.

Механизм действия на организм

Основным действующим фактором при принятии ванны является состав ванны, ее температура и продолжительность.

Показания:

Прохладные и контрастные пресные ванны - для профилактики заболеваний и закаливания организма;

Хвойные ванны – при функциональных заболеваниях нервной системы;

Соляные ванны при полиартритах, невритах, АГ, при рахите;

Щелочные ванны – при кожных заболеваниях;

Шалфейные ванны – при заболеваниях нервной системы, опорно-двигательного аппарата, хронических заболеваниях женских половых органов, нейродермите, чешуйчатом лишае;

Горчичные ванны – при хронической пневмонии и бронхите, ОРЗ, бронхиальной астме, неврозах;

Жемчужные ванны – при АГ, НЦД, ДЦП, истерии, астеническом синдроме, психозе, общем переутомлении;

Кислородные ванны – при НЦД, АГ, ИБС, неосложненном инфаркте миокарда, последствиях ОНМК, вибрационной болезни, диабетической ангиопатии, неврозе.

Углекислые ванны – при заболеваниях ССС, органов дыхания, в фазе ремиссии, неврозах и последствиях ЧМТ, длительно незаживающих ранах и язвах, ожирении, сахарном диабете, гипотиреозе легкой степени;

«Сухие» углекислые ванны – при ИБС, неосложненном инфаркте миокарда, АГ, тромбофлебите, хронической пневмонии и бронхите, бронхиальной астме, сахарном диабете;

Азотные ванны – при АГ, ВСД, неврастении, ревматоидном артрите, неврологических проявлениях остеохондроза, нейродистрофические заболевания кожи;

Радоновые ванны – при заболеваниях внутренних органов, заболеваниях и травмах нервной системы, патологии опорно-двигательного аппарата, заболеваниях женской и мужской половой сферы, эндокринная патология, хронические заболевания кожи;

Хлоридно – натриевые ванны – при заболеваниях ССС, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, заболеваниях и травмах нервной системы, хронические воспалительные заболевания половых органов, заболевания кожи;

Йодобромные ванны – при тиреотоксикозах легкой степени, климактерическом синдроме;

Сероводородные ванны – при заболеваниях ССС, хронических заболеваниях суставов и мышц ревматического характера, хронические воспалительные заболевания половых органов, невритах и радикулитах, заболеваниях кожи.

Противопоказания:

Общие противопоказания к водным процедурам;

Непереносимость ванн или чувство дискомфорта во время процедуры;

Со стороны ССС – аневризма, сердечная астма, АГ III степени;

Со стороны дыхательной системы – бронхоэктатическая болезнь, специфические заболевания бронхолегочной системы;

Радоновые ванны противопоказаны при беременности, лейкопении, лучевой болезни, профессиональные контакты с ионизирующим излучением, гипотиреоз, тяжелые формы неврозов, непереносимость радоновой воды;

Йодобромные ванны противопоказаны при тиреотоксикозе, гипофизарной форме ожирения, подагре, беременности;

Сероводородные ванны противопоказаны при декомпенсированных заболеваниях сердца, эндо и миокардитах, АГ с нарушениями коронарного и мозгового кровообращения, заболевания печени и почек, беременность с V месяца, острые воспалительные заболевания в суставах.

Подводное вытяжение позвоночника

Подводное вытяжение позвоночника – это метод сочетанного воздействия на организм ванны и вытяжения позвоночника в воде. В основе лежит растяжение (тракция) позвоночника в разных направлениях с помощью специальных приемов и приспособлений.

Подводное вытяжение можно проводить в пресных, минеральных и ароматических ваннах.

Показания:

Дискогенный радикулит в подострой стадии;

Деформирующий спондилоартроз;

Начальные проявления болезни Бехтерева.

Противопоказания:

Острая стадия заболевания;

Нарушение спинального кровообращения;

Рубцово-спаечный эпидурит;

Сопутствующие заболевания органов брюшной полости (ЯБЖ, МКБ, ЖКБ, нефроптоз, спаечная болезнь).

Баня

Баня – это лечебно-гигиеническая процедура, основанная на использовании горячего воздуха в сочетании с различными водолечебными воздействиями.

Виды бань:

паровые бани;

суховоздушные бани.

Паровые бани применяются с профилактической целью, суховоздушные бани (сауны) с лечебной целью.

Внутренне применение минеральных вод

Внутренне применение минеральных вод: питье, промывание желудка, дуоденальный дренаж, орошение кишечника, капельные клизмы, ингаляции.

В зависимости от общей минерализации питьевые минеральные воды подразделяются на:

столовые;

лечебно-столовые;

лечебные.

По составу минеральные воды подразделяются на:

гидрокарбонатные;

гидрокарбонатно-сульфатные;

гидрокарбонатно-хлоридные;

гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные;

сульфатные;

сульфатно-хлоридные.

Физиологическое и лечебное действие

При приеме минеральной воды внутрь она оказывает раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и ДПК, стимулирует секрецию и вызывает пилоритическое действие, т.е. способствует выработке и выделению большего количества желудочного сока. При поступлении минеральной воды в ДПК, сначала желудочное содержимое ощелачивается, затем кислотность желудочного сока возвращается к исходному уровню, а еще через некоторое время снижается, это проявление дуоденального действия. В зависимости от состояния желудочной секреции больного используют разный временной режим принятия минеральной воды, в зависимости от того какой эффект необходимо получить – пилоритический или дуоденальный.

Температура минеральной воды назначается исходя из состояния секреторной и моторной функции ЖКТ. Холодная вода усиливает перистальтику, может привести к спазму и появлению болей.

При повышенной секреции желудочного сока, ЯБЖ, пилороспазмах, спастических запорах назначают воду 40-50°С.При пониженной секреции, атонических запорах назначают воду 30-40°С.

Разовая доза для питья 3,3 мл на 1 кг веса тела. Суточная доза 500-1000 мл.Большее количество воды могут применять при урологических и обменных заболеваниях. Меньшее количество воды назначают пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Талассотерапия - это лечение купанием в морской воде. Разновидностью может быть купание в бассейнах, реках и озёрах.

Физиологическое и лечебное действие

термический фактор – влияние охлаждением;

механический фактор – гидростатическое давление воды и волн;

химический фактор – воздействие растворенных в воде солей и фитонцидов морских водорослей.

Задание: Конспект

Самостоятельное изучение:

Боголюбов В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник. – М., 2007.

МДК 02.02.

Основы реабилитации

Тема: Домашняя физиотерапия. Физиопрофилактика. Санаторно-курортное лечение

План:

Санаторий. Курорт.

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное дело

Санаторно-курортное дело- совокупность всех видов научно-практической деятельности по организации и осуществлению профилактики заболеваний, лечению и реабилитации больных на основе использования природных лечебных ресурсов, изучения их свойств и механизма действия, комплекс мероприятий по организации, строительству, управлению курортами, обеспечению лечения и культурно-бытового обслуживания граждан, эксплуатации и охране природных лечебных ресурсов и санитарной охране курортов.

Виды учреждений санаторного типа

Курорт – это особо охраняемая природная территория, в пределах которой имеются естественные или выведенные на поверхность искусственным путем минеральные воды, запасы лечебных грязей, целебный климат, водоемы с удобными пляжами, благоприятный ландшафт, а также необходимые учреждения и сооружения. К ним относятся санатории, дома отдыха, курортные поликлиники, галереи минеральных вод, водо и грязелечебницы, солярии, аэрарии, бассейны для лечебного плавания и другие объекты инфраструктуры. Обязательным условием нормального функционирования курорта является наличие специально обученного медицинского и обслуживающего персонала.

Все курорты в зависимости от ведущего природного лечебного фактора делятся на три основных группы:

Климатические – основа лечения различные климатические факторы;

Бальнеологические – основа лечения наружное и внутренне применение природных минеральных вод;

Грязевые – основа лечения применение различных типов грязей;

Смешанные курорты – основа лечения сочетание нескольких природных лечебных факторов (бальнеогрязевые, бальнеоклиматические, климатогрязевые и др.).

Санаторий – ведущее лечебно-профилактическое учреждение на курорте. Каждый санаторий имеет определенный медицинский профиль в зависимости от природных лечебных факторов курорта.

однопрофильные санатории – для лечения больных с однородными заболеваниями;

многопрофильные санатории – для лечения с двумя и более заболеваниями;

В зависимости от возрастного состава:

санатории для взрослых;

санатории детей и подростков;

санатории для родителей с детьми;

санатории для беременных.

Наряду с санаториями, находящимися на курортах, существует сеть местных санаториев, организуемых непосредственно неподалеку от крупных городов. Эти санатории предназначены для больных, которым поездка на курорт по медицинским показаниям вредна, а также для более тяжелых больных, в том числе после пребывания в стационаре. Сегодня они активно используются для реабилитации больных.

К учреждениям санаторного типа относятся санатории-профилактории, организуемые при крупных промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, учебных заведениях, а также специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия для детей.

Дом отдыха является профилактическим учреждением, предназначенным для организованного отдыха лиц, не нуждающихся в специальном медицинском уходе, постоянном врачебном наблюдении и лечении.

Турбазы рассчитаны на отдых практически здоровых людей в период очередного отпуска. Основными оздоровительными средствами в доме отдыха и на турбазах являются природные физические факторы, используемые для закаливания организма, занятия физической культурой и спортом, ближний и дальний туризм.

Понятие и цели санаторно-курортного лечения

Санаторно - курортное лечение – это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курортах, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях.

Основной целью санаторного лечения является восстановление и компенсация нарушенных функций на основе нормализации и повышения собственных защитно - приспособительных механизмов организма.

Сроки лечения в санаториях и на курортах в большинстве случаев составляют 24-26 суток. Для некоторых категорий больных до 45 -48 суток (заболевания и травмы спинного мозга).

Периоды санаторно-курортного лечения

Важным компонентом лечения в санатории является рационально организованный режим. Курс санаторно - курортного лечения условно делят на три периода.

Первый (3-5 дней) – период адаптации больного, приспособление к новым условиям среды, новой обстановке, акклиматизация. В это время проводится необходимое дополнительное обследование, назначается комплексное лечение.

Основной период (16-20 дней), в течение которого проводят оздоровительные мероприятия в полном объеме.

Заключительный период (2-3 дня) – оцениваются результаты лечения и определяются рекомендации по дальнейшему врачебному наблюдению или лечению.

Санаторные режимы

Все лечебно-оздоровительные мероприятия в санаториях проводятся комплексно по трем режимам.

Режим первый – щадящий (слабого воздействия). При его реализации интенсивность процедур и нагрузку лечебной физкультуры в наибольшей степени ограничены. Щадящий режим назначают пациентам в период адаптации, а также пациентам, нуждающимся в постоянном врачебном наблюдении.

Режим второй – тонизирующий (умеренное воздействие). Предназначен для повышения тонуса, тренированности и закаливания организма. Назначается больным в фазе ремиссии хронического заболевания после их удовлетворительной адаптации к курорту.

Режим третий – тренирующий (сильного воздействия), предназначен для интенсивной тренировки и активного закаливания организма. Он назначается при стойкой компенсации и стабильной ремиссии, при хорошей и полной адаптации к курортным условиям.

Обзор курортов России

Таблица 2 - Бальнеологические курорты

Грязевые курорты

Анапа, Ейск, Липецк, Пятигорск, Саки, Талая, Усолье, Усть-Кут, Феодосия, озеро Шира.

Таблица 3 - Климатические курорты

Климатокумысолечебные курорты

Боровое, Лебяжье, Николаевская, Троицкий кумысолечебный район, Чимган, Юматово.

Кумыс - кисломолочный напиток из кобыльего молока, приготовляемый путем сбраживания его молочно-кислыми бактериями и молочными дрожжами при температуре 26-28°С.

Климатогрязевые курорты

Анапа, Бердянск, Жданов, Паланга, Якты-Куль.

Климатобальнеогрязевые курорты

Джалал-Абат, Евпатория, Ейск, Ленинградская курортная зона, Феодосия.

Курорты с природными уникальными факторами

Нафталан (нафталан – лечебная нефть, не содержащая бензина и его легких фракций).

Янгантау (горячие газы, содержащие повышенное количество двуокиси углерода).

Климатотерапия – использование особенностей различных видов климата.

Виды климатотерапии:

Аэротерапия – использование воздействия открытого свежего воздуха.

Гелиотерапия – использование лучистой энергии солнца.

Талассотерапия – лечение купанием в морской воде.

Спелеотерапия – использование микроклимата кастровых пещер и соляных копей.

Задание: Конспект

Самостоятельное изучение:

Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: учебное пособие: 7-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2012.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКИ

Все о массаже на Массаж.ру. URL: http://massage.ru/classific.htm

Быковская Т.Ю., Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. «Основы реабилитации» / Феникс, Ростов-на-Дону, 2015г

Дубровский В.И. «Всё о массаже» / Москва, «Физкультура и спорт», 2013г.

Дубровский В.И. «Лечебная физическая культура» / Москва, изд. центр ВЛАДОС, 2012г.

Епифанов В.А. «Лечебная физическая культура» / Москва, «ГЕОТАР – медиа», 2014г.

Еремушкин М.А. Основы реабилитации: учеб.пособие для студ. Учреждений сред. Проф.образования-4-е изд., стер.-М. :Издательский центр «Академия», 2014.-208с.

Информационный портал о физиотерапии URL: http://www.physiotherapy.ru/.

Лечебная физкультура. URL: http://www.medical-enc.ru/lfk/.

ЛФК и массаж. URL: http://physiotherapy.narod.ru/.

Медико-социальная экспертиза. URL: http://www.invalidnost.com/.

Попов С.Н. «Физическая реабилитация» / Феникс, Ростов-на-Дону, 2015г.

Приказ №1440 от 21.12.1984г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале».

Руденко А.М., Самыгин С.И. Социальная реабилитация: Учебное пособие-Ростов н/Д: Наука-Спектр; М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К» 2012г- 320с.

Соколова Н.Г. «Физиотерапия» / Феникс, Ростов-на-Дону, 2013г

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Роль медицинской реабилитации трудно переоценить, если учесть, что ущерб государства от временной нетрудоспособности граждан ежегодно составляет десятки процентов от внутреннего валового продукта.

Реабилитационные мероприятия используются во всех лечебных организациях – от сельских амбулаторий до крупных лечебно-диагностических центров и включают в себя целый спектр лечебных мероприятий, осуществляемых от момента заболевания или травмы до максимального восстановления нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого — развитие компенсаторных и заместительных функций.

Курс лекций по МДК 02.02. Основы медицинской реабилитации состоит из десяти разделов, каждый из которых дает будущим медицинским работникам общее представление о физиотерапевтических методах, лечебной физкультуре и массаже, применяемых при реабилитационных мероприятиях.

Теоретические материалы помогут студентам при выполнении практической и самостоятельной работы, а так же при подготовке к промежуточной аттестации.

Список сокращений

АГ-артериальная гипертензия

АД-артериальное давление

БАВ- биологически активные вещества

ВОЗ-всемирная организация здравоохранения

ВСД-вегето-сосудистая дистония

ДНК-дезоксирибонуклеиновая кислота

ДЦП-Детский церебральный паралич

ЖКБ-желчнокаменная болезнь

ЖКТ-желудочно-кишечный тракт

ИБС-ишемическая болезнь сердца

ЛПУ-лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК-лечебная физическая культура

МКБ-мочекаменная болезнь

МСЭ – медик -социальная экспертиза

НМК-нарушение мозгового кровообращения

НЦД – нейро-циркуляторная дистония

ОДА-опорно-двигательный аппарат

ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения

ОРЗ-острое респираторное заболевание

ПИКС-постинфарктный кардиосклероз

ПНС-периферическая нервная система

СВЧ-сверхвысокие частоты

СМТ-синусоидально-модулированные токи

ССС – сердечно-сосудистая система

УФЧ-ультравысокочастотная индуктотермия

УФО-ультрафиолетовое облучение

ФЗ-федеральный закон

ХНЗЛ-хронические неспецифические заболевания легких

ЦНС-центральная нервная система

ЧМТ-черепно-мозговая травма

ЯБЖ-язвенная болезнь желудка

Тестовый контроль по завершению курса лекций.

Время проведения 30мин.

Вам предлагаются тридцать заданий в тестовой форме с четырьмя вариантами ответов, каждое из которых предполагает только один правильный ответ.

Тесты.

1. Выбрать методики применения УЗ терапии:

а) подводная, контактная

б) дистанционная с воздушным зазором 1 см

в) дистанционная с воздушным зазором 2-3 см

г) контактная

2. Проверить генерацию ультразвука можно следующими способами:

а) поместив Уз головку в стакан с водопроводной водой

б) подержав УЗ головку на воздухе и по степени нагревания её поверхности судить о генерации ультразвука

в) измерить интенсивность на специальном приборе

г) визуально

3. Противопоказаниями к местной дарсонвализации являются какие из предложенных заболеваний:

а) варикозное расширение вен

б) выпадение волос

в) кровоточащий геморрой

г) хроническая пневмония

4. Какие существуют методики расположения КП при УВЧ терапии:

а) продольная, поперечная, одноэлектродная.

б) поперечная

в) одноэлектродная

г) продольная

5. Пациент испытывает чувство покалывания и лёгкого жжения при проведении какой физиопроцедуры?

а) ультразвуковой терапии

б) КВЧ-терапии

в) гальванизации, лекарственного электрофореза

г) светолечения

6. Каковы действия медработника в случае появления после процедуры гальванизации симптомов раздражения в виде покраснения и мелких пузырьков:

а) лечение прекратить

б) лечение продолжить с меньшей силой

в) направить пациента к врачу

г) лечение прервать на 2-3 дня

7. При поражении пациентка электротоком медсестра должна в первую очередь выполнить какие действия:

а) сама оказать помощь пациенту

б) начать оказывать помощь и одновременно вызвать «скорую помощь»

или врача

в) вызвать врача

г) успокоить пациента

8. Выбрать, что входит в состав смеси для улучшения отхаркивания мокроты:

а) натрия гидрокарбонат, калий йодистый, минеральная вода,

дистиллированная вода

б) калий йодистый

в) минеральная вода

г) дистиллированная вода

9. Выбрать из предложденных лечебное действие лазеротерапии:

а) обезболивающее, фибринолитическое, противовоспалительное,

иммуностимулирующее

б) фибринолитическое

в) противовоспалительное

г) седативное

10. Выбрать из предложенных противопоказания к применению УФО:

а) злокачественные новообразования, артрит, непереносимость УФО

б) кахексия

в) артрит

г) рахит

11. Биодозиметрия отражает (выбрать)какой вид чувствительности пациента к ультрафиолетовым лучам:

а) частичную, региональную, индивидуальную

б) региональную

в) частичную/ индивидуальную

г) общую

12. Выбрать из предложенных общие показания к УФО:

а) профилактика УФ недостаточности, закаливание, профилактика рахита,

псориаз

б) закаливание, повышение сопротивляемости

в) профилактика и лечение рахита

г) псориаз

13. Выбрать из предложенных факторы, присущие только лечебной грязи, которых нет у других физиотерапевтических методов:

а) температурный

б) механический

в) химический

г) гормональный, биологический

14. Выделить какой физический фактор лежит в основе гальванизации и лекарственного электрофореза?

а) высокочастотный переменный импульсный ток

б) постоянный ток малой силы и низкого напряжения

в) магнитное поле

г) ультравысокочастотное магнитное поле.

15.Выберите из предложенных Показания к гальванизации:

а) гипертоническая болезнь 1 стадии, язвенная болезнь желудка (ремиссия)

б) дерматит

в) острый бронхит

г) острая пневмония

16. Выберите ощущения, появляющиеся у пациента под электродом при электростимуляции мышц:

а) слабая вибрация

б) выраженная болезненная вибрация

в) четкая болезненная вибрация

г) отчетливое сокращение мышц

17. Выбрать, какие из предложенных аппараты применяются для проведения индуктотермии:

а) «Луч-11»

б) «Полюс-101»

в) «ИКВ-4»

г) «Поток»

18. Упругие механические колебания плотной физической среды с частотой более 20 кГц – это действующий фактор для физиопроцедуры, которая как называется:

а) электростимуляция;

б) ультразвук;

в) электросон;

г) амплипульстерапия;

19. При поражении пациента электрическим током необходимо ввести адреналин в какие ткани пострадавшего:

а) подкожно;

б) внутривенно;

в) внутримышечно;

г) сублингвально;

20. Поражённому электротоком пациенту с нарушением дыхания необходимо в первую очередь выполнить какие мероприятия:

а) провести искусственное дыхание;

б) поставить очистительную клизму;

в) вызвать бригаду «Скорой помощи»;

г) всё выше перечисленное верно;

21.Прежде чем начать физиопроцедуру мед.сестра должна удостовериться о наличии у пациента какого индивидуального документа:

а) паспорта;

б) медицинского полиса;

в) процедурной карты, выданной после осмотра врача;

г) результаты анализов;

22.Диадинамотерапия –это метод (продолжение определения выберите из предложенных вариантов):

а)метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм модулированным синусоидальным током звуковой частоты;

б) метод электротерапии с использованием постоянных импульсных токов полусинусоидальной формы частотой 50-100 Гц и их различных комбинации;

в) метод электротерапии, при котором используются импульсные токи низкой частоты для непосредственного воздействия на ЦНС;

г) метод электролечения, при котором применяется гальваноток.

23.На каком из предложенных аппаратов можно отпускать процедуру электрофореза:

а) «Искра-1»;

б) «Полюс-1»;

в) «Ультраток»;

г) «Поток-1».

24.Дайте определение электрофореза. Выберете правильный ответ:

а) метод электролечения, при котором с лечебной и профилактической целью применяется постоянный непрерывный ток.

б) метод электротерапии, при котором используются импульсивные токи низкой частоты.

в) метод электролечения, при котором с лечебной и профилактической целью, применяется сочетанное воздействие гальванического тока и лекарственного вещества;

г) Метод электротерапии с использованием постоянных импульсных токов.

25.Как располагают электроды на теле пациента для проведения электрофореза воротниковой зоны:

а) На задней поверхности голени;

б) На поясничной области;

в) На воротниковой области и пояснице;

г) Сзади поясничной области.

26.Каковы первоначальные действия медсестры по окончанию физиопроцедуры:

а) Выключить аппарат;

б) снять с пациента электроды;

в) Перевести выключатель в положение выкл.;

г) Прекратить подачу силы тока.

27.Что обязана сделать медсестра в первую очередь до начала работы физиокабинета:

а) Посмотреть карту больного;

б) Проверить исправность физиотерапевтических аппаратов и надежность контактов;

в) Привести себя в порядок;

г) Вымыть руки.

28.К строевым упражнениям относится

а) ходьба на носочках

б) перестроение в шеренгу

в) ходьба с высоким подниманием бедра

г) ходьба на пятках

29. Образование костной мозоли ускоряет

а) поглаживание

б) растирание

в) разминание

г) вибрация

30.Показанием для лечебной физкультуры является

а) врожденная мышечная кривошея

б) гангрена

в) высокая лихорадка

г) кровотечение

Эталоны ответов

1)г

2)а

3)в

4)в

5)а

6)в

7)в

8)а

9)а

10)а

11)а

12)а

13)г

14)б

15)а

16)г

17)в

18)б

19)а

20)а

21)в

22)б

23)г

24)в

25)в

26)г

27)б

28)б

29)г

30)а

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ ОБУЧАЮЩИХСЯ

В критерии оценки уровня знаний и умений обучающихся, как правило, входят:

уровень освоения обучающимися материала, предусмотренного учебными программами по ПМ;

умение обучающихся использовать теоретические знания при выполнении практических задач;

логичность, доказательность, обоснованность,чёткость, краткость, грамотность ответа.

Оценка выражается в балах и оценочном суждении педагога (при устном ответе).

оценка «5» (отлично) выставляется студенту, показывающему глубокие осознанные знания по освещаемому вопросу, владения основными понятиями, терминологией;владеющему конкретными знаниями и умениями по ПМ дающему полный,доказательный, чёткий, грамотный ответ, иллюстрированный практическим опытом профессиональной деятельности;

оценка «4» (хорошо) – выставляется студенту, демонстрирующему глубокое и полное усвоение содержание материала, умение правильно и доказательно излагать программный материал, но допускающему отдельные незначительные неточности в форме и стиле ответа;

оценка «3» (удовлетворительно)-выставляется студенту , понимающему основное содержание учебной программы, умеющему показать практическое применение полученных знаний, но, вместе с тем допускающему отдельные ошибки,неточности в содержании и оформлении ответа; отвечающему недостаточно последовательно, доказательно и грамотно;

оценка «2» (неудовлетворительно) –выставляется студенту, имеющему существенные проблемы в знаниях, допускающему ошибки, не выделяющему главного, существенного в ответе, отвечающему поверхностно , бездоказательно, допускающему речевые ошибки.

Критерии оценки выполнения обучающимся заданий в тестовой форме:

5(отлично)-при правильном выполнении обучающимся 90-100%заданий;

4(хорошо)-при правильном выполнении обучающимся 80-89% заданий;

3 (удовлетворительно)- при правильном выполнении обучающимся 70-79% заданий;

2 (неудовлетворительно)- при правильном выполнеии обучающимся менее 70% заданий.